De viktigste kliniske formene for dysartri: komparative karakteristika

Avhengig av hvilke typer bevegelsesforstyrrelser i musklene i artikulatorisk apparat som sikrer uttalen av lyder, bestemmes ulike former for dysartri - en nevrogen taleforstyrrelse.

Denne nevrologiske tilstanden oppstår på grunn av utilstrekkelig innervering av taleapparatet på grunn av organiske lesjoner i premotorisk cortex, cerebellum eller limbisk-retikulære strukturer i hjernen, samt sykdommer i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet av cerebrovaskulær eller nevrodegenerativ etiologi.

Kjennetegn på former for dysartri

Hver type dysartri – bulbær, pseudobulbær, cerebellar, kortikal, ekstrapyramidal (subkortikal) – fører til ulike former for forstyrrelse av den muskulære talemekanismen og påvirker artikulasjonen av konsonanter negativt, noe som gjør talen uartikulert. Og en alvorlig form for dysartri manifesterer seg i forvrengning av uttalen av vokaler. I dette tilfellet varierer taleforståelsen sterkt avhengig av graden av skade på nervesystemet.

Uavhengig av patogenesen til nevromotoriske taleforstyrrelser, tar kjennetegnene ved dysartriformer hensyn til de antropofoniske trekkene ved talen, det vil si integrasjonen og koordineringen av de viktigste fysiologiske delsystemene i lydgjengivelse. Dette er konjugasjonen av musklene i delene av artikulatorisk apparat (tunge, lepper, bløt gane, kjever), det vil si artikulatoriske motoriske ferdigheter eller artikulatoriske mønstre for lydgjengivelse; arten av talepust; stemmedannelse (lyddelen av talen eller fonasjon), som avhenger av innervasjonen av strupehodemusklene og vibrasjonene i stemmebåndene.

Prosodi (tempo, rytme, intonasjon og talevolum) vurderes nødvendigvis, samt resonans – luftstrømmens passasje gjennom resonanshulrom (oral, nasal og faryngeal). De fleste kliniske former for dysartri er preget av nasalitet og hypernasalitet i tale (nasalitet), som er assosiert med en forstyrrelse av senking/heving av den myke ganen – den palatine-faryngeale fibromuskulære platen (velum palatinum) og omdirigering av deler av luftstrømmen gjennom nesehulen.

I innenlandsk nevrologisk praksis, basert på viktige symptomer, skilles følgende former for dysartri:

• spastisk form for dysartri,
• spastisk-paretisk form for dysartri (spastisk-hyperkinetisk),
• spastisk-rigid form for dysartri,
• ataksisk form av dysartri (eller spastisk-ataksisk),
• blandet form for dysartri,
• latent form for dysartri.

Ved diagnostisering av taleforstyrrelser av motorisk art skiller vestlige spesialister mellom spastiske, slappe, ataksiske, hyperkinetiske og hypokinetiske former for dysartri.

For en bedre forståelse av terminologien er det verdt å huske at spastisitet betyr

Økt muskeltonus med ufrivillig sammentrekning; med muskelstivhet er musklene fastklemte og immobile; parese er delvis lammelse, det vil si en betydelig reduksjon i muskelstyrke på grunn av patologier i overføringen av nerveimpulser; mangel på koordinering av bevegelser i forskjellige muskler kalles ataksi. Hvis en person opplever utilsiktede bevegelser uten noen åpenbar grunn, snakker vi om hyperkinesi, og hypokinesi er preget av en reduksjon i bevegelseshastigheten og deres amplitude.

[ 1 ]

Hovedlidelser i ulike former for dysartri

Siden talevansker er en del av symptomkomplekset til mange nevrogene patologier, spilles den viktigste rollen av de differensielle egenskapene til kliniske former for dysartri, inkludert den mest komplette vurderingen av faktorer som alvorlighetsgraden av redusert muskeltonus og graden av generelle og lokale manifestasjoner.

La oss vurdere hva som er de viktigste lidelsene i ulike former for dysartri

Av nevrologer og logopeder under diagnostikk.

[ 2 ]

Spastisk form for dysartri

Spastisk dysartri, som oppstår som følge av bilateral skade på de øvre motoriske nevronene, samt skade på kortikobulære baner for overføring av nerveimpulser, manifesterer seg som:

• svakhet i ansiktsmusklene og en reduksjon i bevegelsesområdet til artikulatorisk apparat;
• spastisitet og økt tonus i ansiktsmusklene;
• fremspring (faller ut) av tungen;
• hyperaktiv brekningsrefleks;
• senke talehastigheten;
• spenning i stemmen med en økning eller reduksjon i volumet med en generell monotoni av tale;
• intermitterende pust når man snakker;
• hypernasalitet i uttalen.

Personer med spastisk dysartri produserer slørede lyder og snakker vanligvis i korte setninger; de har ofte problemer med å svelge (dysfagi).

De vanligste årsakene til spastisk dysartri er spastisk lammelse, multippel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (Charcots sykdom eller Lou Gehrigs sykdom) og lukkede kraniocerebrale skader.

Spastisk-rigid form for dysartri

Skade på basalgangliene resulterer i en spastisk-rigid form for dysartri, vanligvis assosiert med Parkinsons sykdom.

Taleproblemer med denne formen for dysartri oppstår fra skjelvinger og mangel på koordinering av talemusklene og inkluderer:

• svekket stemmeproduksjon (heshet, redusert volum);
• resonans i nesen (nasalitet);
• variabel talehastighet (noen ganger langsom, noen ganger rask);
• brudd på stemmemodulering og monotoni i tale (dysprosodi);
• strekke ut stavelser, tvangsmessig gjenta stavelser og ord (palilalia), eller gjenta hørte lyder eller ord (ekolali);
• lange pauser og vanskeligheter med å starte en samtale.

Generelt kaller eksperter unøyaktigheten i uttalen av lyder i denne formen for dysartri for «artikulatorisk underskudd».

Spastisk-paretisk form for dysartri

Med svakhet i noen muskler i taleapparatet, assosiert med en forstyrrelse i ledningen av nerveimpulser fra basalkjernene i det ekstrapyramidale systemet og parese av muskelfibre, er den spastisk-paretiske formen for dysartri (og den identiske hyperkinetiske formen) preget av en generell økt muskeltonus, som ofte ledsages av ufrivillige muskelbevegelser, inkludert ansiktsbevegelser.

De viktigste lidelsene i denne formen for dysartri er:

• spenning, intermittensitet og vibrasjon i stemmen;
• dyskinesi på stemmebåndenes nivå og krampaktig dysfoni (undertrykt stemme på grunn av ufullstendig lukking av båndene);
• hyppig og støyende talepust;
• spastisitet i tungen («tungen beveger seg ikke godt i munnen»);
• vanskeligheter med å lukke leppene, noe som får munnen til å forbli åpen (med sikling);
• endring i tempo og rytmiske trekk ved talen (betydelig nedbremsing);
• uttalt nesekvalitet;
• fravær av endringer i taletonen (på grunn av økt spenning i svelg-strupemusklene).

Ataksisk form av dysartri (spastisk-ataksisk)

Patogenesen til ataksisk dysartri er assosiert med skade på lillehjernen eller dens forbindelse til cortex og/eller hjernestammen. Blant de differensielle kjennetegnene ved denne formen for dysartri er prosodi- og artikulasjonsforstyrrelser spesielt bemerket.

Dermed beskrives talevolumet noen ganger som eksplosivt, til tross for det langsomme tempoet, strekkingen av stavelser og individuelle lyder, og pauser etter nesten hvert ord. Pasienter med ataksisk dysartri – med unøyaktighet i omfanget, kraften og retningen av artikulatoriske bevegelser, selv når de produserer vokallyder – snakker spesielt utydelig.

Gitt hodets ustabile stilling og den generelle mangelen på koordinering av bevegelser, kan en person som lider av ataksi lett forveksles med å være beruset.

[ 3 ]

Blandet form for dysartri

Ved parese eller lammelse av musklene i artikulatorisk apparat på grunn av samtidig skade på to eller flere motoriske nevroner i sentralnervesystemet – slik det forekommer ved multippel og lateral amyotrofisk sklerose eller alvorlige hjerneskader – diagnostiseres en blandet form for dysartri. I hovedsak er dette en kombinasjon av ulike symptomer på den slettede formen for spastisk dysartri og ataksisk.

Kjennetegnene på talepatologi vil variere avhengig av hvilke motoriske nevroner som er minst påvirket – øvre (lokalisert i den nedre fjerdedelen av premotorisk cortex i hjernehalvdelene) eller nedre (plasseringen deres er i ryggmargens fremre horn). Hvis for eksempel de øvre motoriske nevronene er mest skadet, vil stemmedannelsesforstyrrelsen uttrykkes i en reduksjon i klangfarge, og når de nedre motoriske nevronene er mer påvirket, vil stemmen være hes med stridor under pusting.

Fraværende form for dysartri

En slapp eller slettet form for dysartri eller slapp er forårsaket av graden av skade på trigeminus-, ansikts-, vagus- og hypoglossuskraniale nerver (henholdsvis - V, VII, X og XII), siden de er ansvarlige for innerveringen av musklene i tungen, leppene, ganen, underkjeven, strupehodet, stemmebåndene og foldene. Hvis den lokale lesjonen bare påvirket kranienerve VII, vil orbicularis oris-muskelen svekkes, og hvis i tillegg V-paret av nerver blir skadet, vil muskelen som løfter overleppen bli lammet.

Former for dysartri ved cerebral parese

Taleforstyrrelser hos barn forekommer med et ganske stort antall medfødte hjerneavvik og nevrokognitive funksjonshemminger av ulik genese. Og cerebral parese er den vanligste årsaken til taleforstyrrelser, som er preget av mangel på stabilitet, koordinasjon og presisjon i bevegelser av musklene i taleapparatet med varierende grad av innsnevring av deres rekkevidde.

Følgende hovedformer for dysartri ved cerebral parese er notert: spastisk og dens varianter - spastisk-paretisk og spastisk-rigid, samt en blandet form for dysartri (som sammen med spastisk er den vanligste).

Svelgingsforstyrrelser (dysfagi) er en direkte indikasjon på en forstyrrelse i signalledningen langs trigeminusnerven, som også manifesteres av en reduksjon i musklene i hele ansiktet og leppene med karakteristiske tegn: åpen munn og spyttsekresjon. Og på grunn av lammelse av hypoglossusnerven ved cerebral parese, oppstår en avvikelse av tungen (avvik fra spissen) på siden av kroppen motsatt av hjerneskaden.

Spastisk dysartri ved cerebral parese med spastisk hemiplegi (ensidig lammelse) er assosiert med delvis dysfunksjon av den hypoglossale kranienerven, som uttrykkes i redusert tonus i ansiktsmusklene (tygge- og ansiktsmusklene). I slike tilfeller diagnostiseres en latent form for dysartri av den spastisk-paretiske typen med økt bevegelsesomfang i underkjeven, tilbaketrekning av underleppen, tremor i tungen, slapphet i stemmebåndene og svakhet i ganen og svelget. Sammen forårsaker dette en vedvarende forstyrrelse av artikulatoriske mønstre for de fleste konsonanter og uartikulert tale. Dessuten observeres en mildere form for dysartri ved venstresidig hemiplegi enn ved høyresidig hemiplegi.

De fleste pasienter med cerebral parese kjennetegnes av monotoni og nasal tale med stridor. Respirasjonsmusklene kan påvirkes, noe som fører til begrenset respiratorisk støtte for tale og fonasjonsforstyrrelser. På grunn av svakhet i brystmusklene ved den atetoide typen cerebral parese, er det en tvungen sammentrekning av mellomgulvet, slik at det er vanskelig for pasienten å regulere stemmens styrke og volum, og ofte er alle uttalte konsonanter døv.

Artikulerende dysfunksjoner ved denne formen for dysartri ved cerebral parese, som spastisk-rigid, bestemmes av den spente tilstanden til alle ansiktsmuskler, sensorisk insuffisiens i haken og leppene, og betydelig begrensning av mobiliteten i tungen og stemmebåndene.

[ 4 ]