Brucellose i øyet

Brucellose (Bangs sykdom, Maltas feber, melitokokker) er en vanlig infeksjonsallergisk sykdom som tilhører gruppen zoonoser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsaker og epidemiologi av øyebrucellose

Brucellose er forårsakende bakterier av typen Brucella. For mennesker er Br. melitensis den mest patogene. Smitte skjer ved kontakt med syke dyr (geiter, sauer, kyr, griser), ved bruk av infiserte meieriprodukter og forurensede kjøttprodukter. Ull, lær, karakul og forurenset avføring fra syke dyr er farlig. Personer med brucellose er ikke bærere av infeksjonen. Inngangspunkter for brucellose kan være huden hvis det er skrubbsår, små sår, slimhinner i fordøyelseskanalen og luftveiene, dvs. infeksjonen overføres via fordøyelseskanalen, kontakt og luftbårne ruter.

Patogenesen av brucellose i øyet

Brucella trenger inn i kroppen og kommer først inn i de regionale lymfeknutene, og derfra inn i blodet. Fra blodet setter de seg i organene i det retikuloendoteliale systemet (lever, milt, benmarg, lymfeknuter), hvor de kan forbli intracellulære i lang tid. Under forverring av prosessen multipliserer brucella seg raskt igjen og kommer inn i blodet, noe som forårsaker gjentatte generaliseringsbølger. I patogenesen av brucellosemanifestasjoner spiller allergiske reaksjoner en betydelig rolle, som kan observeres fra 2.-3. uke av sykdommen. Endringer i synsorganet ved brucellose skjer under spredning av brucella fra hovedfokus til allerede sensibilisert vev i øyet eller under super- eller reinfeksjon, samt under infeksjon av vaksinerte personer.

Symptomer på brucellose i øyet

Inkubasjonsperioden varer 1–3 uker, noen ganger flere måneder. Det er observert betydelig polymorfisme i kliniske manifestasjoner av brucellose. Sykdommen kan forekomme i form av akutt, kronisk brucellose og i latent form.

Akutt brucellose kjennetegnes av fravær av fokale lesjoner. Akutt brucellose kjennetegnes av økt kroppstemperatur, frysninger, kraftig svetting med tilfredsstillende allmenntilstand. Først fra den andre uken av sykdommen utvikler hepatosplenisk syndrom seg.

Kronisk brucellose kjennetegnes av en rekke kliniske manifestasjoner forårsaket av skade på ulike organer og systemer, et tilbakevendende forløp over mange år. Typiske lesjoner er muskel- og skjelettsystemet (leddgikt, leddgikt, bursitt, spondylitt, etc.), sentralnervesystemet (funksjonelle forstyrrelser, meningomyelitt, hjernehinnebetennelse, encefalitt, meningoencefalitt), lever, milt og andre organer. Øyesykdom forekommer hovedsakelig ved kronisk og latent brucellose. Samtidig kan pasienter føle seg klinisk friske og forbli bærere av infeksjonen, som under påvirkning av ugunstige faktorer (hypotermi, tretthet, forkjølelse) kan forårsake skade på uvealtrakten, synsnerven, hornhinnen. Oftere ved brucellose observeres uveitt, som er metastatisk eller toksisk-allergisk av natur. Det kliniske bildet av brucelloseuveitt har ingen spesifikke trekk.

Følgende former for brucellose uveitt skilles ut:

1. ekssudativ iritt;
2. fremre ekssudativ koroiditt;
3. metastatisk oftalmia;
4. nodulær iritt;
5. spredt korioretinitt;
6. sentral korioretinitt;
7. total uveitt.

Den vanligste formen for brucelloseuveitt er eksudativ iridosyklitt. Den kan være akutt eller kronisk, med tilbakefall, noen ganger over mange år. Prosessen er vanligvis ensidig. I det kliniske bildet, sammen med typiske tegn på iridosyklitt, observeres ofte folder av Descemets membran. På baksiden av hornhinnen kan det, i tillegg til de vanlige utfellingene, oppstå grovere eksudatavleiringer i form av klumper, noen ganger hypopyon. Ved kronisk iridosyklitt eller tilbakefall utvikles det nydannede kar, grove bakre synekier, og til og med fusjon og overvekst av pupillen i iris. I slike tilfeller oppstår sekundær glaukom og grå stær. I alvorlige tilfeller kan panuveitt utvikles, som ender med atrofi av øyeeplet.

Fremre eksudativ koroiditt kjennetegnes av opasitet i glasslegemet av varierende intensitet uten synlige endringer i den fremre delen av øyet og fundus. Koroiditt kan være fokal eller diffus. Brucellosekoroiditt kjennetegnes av tilstedeværelsen av foci med svakt perifokalt ødem. Oftalmiske former for brucelloseuveitt observeres mye sjeldnere. Individuelle tilfeller av brucellosekeratitt i form av overfladisk myntformet, dyp eller fylktenlignende er beskrevet.

Nummulær keratitt kjennetegnes av forekomsten av gulaktige infiltrater som ligger over hele overflaten av hornhinnen. Med rettidig behandling kan infiltratene forsvinne helt eller gå i oppløsning og ulcerasjon på grunn av sekundær infeksjon. Dyp brucellosekeratitt er ofte ensidig, har et tilbakevendende forløp med lokalisering av hovedfokus i midten, tilstedeværelse av folder i Descemets membran, utfelling. Først er prosessen avaskulær, deretter oppstår mindre vaskularisering. Endringer i hornhinnen ved brucellose har ikke noe spesifikt bilde, og diagnose er mulig ved hjelp av serologiske reaksjoner.

Ved kronisk brucellose mot bakgrunn av hjernehinnebetennelse kan meningoencefalitt og akutt bilateral retrobulbær nevritt utvikle seg. Det kliniske bildet av brucellose retrobulbær nevritt skiller seg ikke fra nevritt av andre etiologier og er preget av et brudd på synsfunksjonene. Ved brucellose beskrives endringer i synsnerven i form av papillitt i fravær av endringer i sentralnervesystemet. Noen ganger kombineres papillitt med uveitt.

Diagnostikk av brucellose-lesjoner i det visuelle organet

Polymorfismen i det kliniske bildet og den stereotype naturen til forløpet av en rekke infeksjonssykdommer gjør det vanskelig å diagnostisere brucellose. Øyeforandringer ved brucellose er også uspesifikke. Enhver pasient med uveitt, nevritt, keratitt av cingulate etiologi som har oppsøkt en øyelege, må undersøkes for brucellose på avdelingen for spesielt farlige infeksjoner ved republikanske, regionale, territoriale sanitære og epidemiologiske stasjoner. Å fastslå faktumet om brucelloseinfeksjon betyr ennå ikke å erkjenne brucellose-etiologien i øyeprosessen. En omfattende undersøkelse av pasienten og utelukkelse av enhver annen etiologi av øyesykdommen (tuberkulose, leptospirose, toksoplasmose, syfilis, etc.) er nødvendig.

Ved diagnostisering av brucellose og dens okulære manifestasjoner er bakteriologiske og serologiske forskningsmetoder av avgjørende betydning: Wright og Huddlesons agglutinasjonsreaksjon, passiv hemagglutinasjonsreaksjon (RPGA) og Burnets hudallergitest. Ved brucellose er den bakteriologiske diagnosemetoden pålitelig - isolering av brucellae fra blod, urin, cerebrospinalvæske, væske i øyets fremre kammer, etc.

Wrights agglutinasjonstest er en av de viktigste diagnostiske metodene for akutte former for brucellose. Den blir positiv tidlig etter infeksjon. En titer av agglutininer i serumet som testes på minst 1:200 anses som diagnostisk pålitelig.

Den allment aksepterte metoden for rask diagnostikk av brucellose er Huddlesons plateagglutinasjonstest. Reaksjonen er spesifikk, positiv i den tidlige perioden og vedvarer over lang tid.

RPGA er svært sensitiv og spesifikk for brucelloseinfeksjon. Den gjør det mulig å oppdage antistoffer ikke bare hos pasienter, men også i serumet til personer som har hatt kontakt med smittekilden. Den anses som positiv fra en fortynning på 1:100. Coombs-reaksjonen er mye brukt for å diagnostisere kroniske former for brucellose - bestemmelse av ufullstendige antistoffer.

Hudallergitesten er basert på organismens evne, sensibilisert av brucelloseallergenet, til å reagere lokalt på intradermal administrering av brucellin. Testen blir positiv i 70–85 % av tilfellene innen utgangen av den første måneden av sykdommen (men det finnes tilfeller av tidligere debut) og forblir det i svært lang tid. Den kan være positiv i løpet av sykdommens latente periode og hos vaksinerte personer. Når man undersøker pasienter for brucellose, er det nødvendig å ta hensyn til at allergenet introduseres under hudallergitesten. Derfor må det tas blodprøve før hudallergitesten for å utføre agglutinasjonsreaksjonen. Serologiske reaksjoner og hudallergitesten har ikke likeverdig diagnostisk verdi i forskjellige perioder av sykdommen, noe som avgjør bruken av et kompleks av den seroallergiske metoden for å diagnostisere brucellose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av brucellose i øyet

Behandling av pasienter med øyebrucellose ved tegn på prosessaktivitet utføres på et sykehus for infeksjonssykdommer under tilsyn av en øyelege. Pasienter med kronisk brucellose kan legges inn på en hvilken som helst avdeling, avhengig av de kliniske manifestasjonene. I den akutte perioden er langvarig (opptil 1 måned) bruk av forskjellige antibiotika (unntatt penicillin) i terapeutiske doser indisert. Antibiotika virker imidlertid ikke på brucella som er lokalisert intracellulært og forhindrer ikke tilbakefall, så de kan kun foreskrives ved bakteriemi. Ved behandling av brucellose brukes hemodez, brucellose-gammaglobulin, polyglucin, rheopolyglucin, vitaminer (spesielt C og gruppe B) mye. Ved kroniske former, når øyesykdom observeres oftere, er hovedbehandlingsmetoden vaksinebehandling. Brucellosevaksinen brukes intradermalt, subkutant, intramuskulært eller intravenøst, strengt individuelt. Den første dosen av vaksinen administreres avhengig av resultatene av hudallergitesten. Intervallet mellom injeksjoner avhenger av reaksjonen etter vaksinasjon: Hvis reaksjonen er sterk, gjentas dosen eller reduseres den, hvis den er svak, økes den tvert imot, og intervallet reduseres. Behandlingsforløpet er 8–12 injeksjoner av vaksinen. Kontraindikasjoner for behandling med vaksinen er kroniske sykdommer i sentralnervesystemet, hjertet osv. I tilbakefallsfasen av den kroniske formen for brucellose er bruk av kortikosteroider patogenetisk begrunnet. Lokal behandling av uveitt reduseres til administrering av mydriatika, kortikosteroider, enzymer, desensibiliserende midler. Ved optikusnevritt av brucellose-genese, er det i tillegg til spesifikk behandling tilrådelig å bruke dehydrerende, vasodilatoriske og kortikosteroider i henhold til indikasjoner.

Forebygging av brucellose

Forebygging av brucellose innebærer å eliminere smittekilder (kurere brucellose hos dyr, desinfisere dyrepleieartikler, produkter og råvarer av animalsk opprinnelse) og vaksinere individer som er i faresonen for infeksjon.

Forebygging av brucellose i øynene består av tidlig diagnose av brucellose og rettidig behandling.

Arbeidskapasiteten ved brucellose i synsorganet bestemmes av sykdommens kliniske form, synstilstanden og skade på andre organer og systemer. Ved uveitt, nevritt og keratitt av brucellose-etiologi, på grunn av tendensen til tilbakefall, forblir prognosen for synet alvorlig.