Iskemisk kardiomyopati

Iskemisk kardiomyopati (ICM) er en hjertesykdom som utvikler seg som følge av iskemi i hjertemuskelen, det vil si utilstrekkelig blod- og oksygentilførsel til hjertemuskelen. Denne tilstanden kan oppstå på grunn av innsnevring eller blokkering av kranspulsårene som leverer blod til hjertet. Iskemisk kardiomyopati kan føre til forverring av hjertefunksjonen og utvikling av hjertesvikt.

Viktige risikofaktorer for utvikling av iskemisk kardiomyopati er aterosklerose (kolesterolavsetning på arterielle vegger), arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk), røyking, diabetes, lipidmetabolismeforstyrrelser, familiepredisposisjon og andre faktorer som bidrar til utvikling av aterosklerose.

De viktigste symptomene på iskemisk kardiomyopati kan omfatte:

1. Brystsmerter eller trykk (angina) som kan oppstå ved trening eller stress.
2. Kortpustethet og tretthet.
3. Føler en sterk hjerterytme eller uregelmessig hjerterytme.
4. Hevelse (f.eks. Hevelse i bena).
5. Svakhet og forverring av generell helse.

Diagnosen iskemisk kardiomyopati stilles vanligvis etter ulike undersøkelser som EKG, ekkokardiografi, koronarografi og hjerteanstrengelsestester. Behandling av ICM inkluderer korrigering av risikofaktorer (f.eks. Behandling av arteriell hypertensjon, røykeslutt), medikamentell behandling for å forbedre blodstrømmen til hjertet og håndtere symptomer, og noen ganger kirurgi som angioplastikk med stenting eller koronar bypass-transplantasjon. Behandling kan også omfatte livsstilsendringer som regelmessig mosjon, kosthold og moderat alkoholforbruk.

Tidlig legehjelp og overholdelse av behandlingsanbefalinger kan forbedre prognosen betydelig for pasienter med iskemisk kardiomyopati.[1]

Fører til Iskemisk kardiomyopati

Her er hovedårsakene til iskemisk kardiomyopati:

1. Aterosklerose i kranspulsårene: Den vanligste årsaken til koronar kardiomyopati er aterosklerose, som forårsaker at plakk dannes inne i arteriene, som innsnevrer eller blokkerer dem. Dette forstyrrer den normale blodtilførselen til hjertemuskelen.
2. Koronararteriestenose: Stenose, eller innsnevring, av koronararteriene kan også forårsake koronar kardiomyopati. Dette kan skyldes åreforkalkning så vel som andre faktorer.
3. Trombose eller emboli: Dannelsen av blodpropp (blodpropp) i koronararteriene eller en emboli (del av en blodpropp eller plakk som brytes av) kan også blokkere blodtilførselen til hjertet og forårsake koronar kardiomyopati.
4. Arteriell hypertensjon: En vedvarende økning i blodtrykket kan øke arbeidsbelastningen på hjertet og føre til utvikling av iskemisk kardiomyopati.
5. Diabetes: Diabetes mellitus er en risikofaktor for aterosklerose og iskemisk kardiomyopati, da det kan skade karveggene og fremme plakkdannelse.
6. Røyking : Røyking er en risikofaktor for aterosklerose og derfor for iskemisk kardiomyopati.
7. Genetisk disposisjon: Arvelige faktorer kan også spille en rolle i utviklingen av denne sykdommen.
8. Andre risikofaktorer: Dette inkluderer fedme, fysisk inaktivitet, dårlig kosthold, overdreven alkoholforbruk og stress.

Patogenesen

Patogenesen til ICM er relatert til ulike faktorer som til slutt fører til forverring av hjertemuskelfunksjonen. Her er hovedtrinnene i patogenesen av CHF:

1. Koronararterie aterosklerose: Hovedårsaken til CAD er aterosklerose, hvor det indre laget av arteriene (intima) blir skadet og fettavleiringer, kalt plakk, bygges opp. Disse plakkene kan vokse i størrelse og tilrane seg lumen i arteriene, noe som begrenser eller blokkerer blodstrømmen til hjertemuskelen.
2. Iskemi: Innsnevring eller blokkering av koronararteriene fører til begrenset oksygentilførsel til hjertet, noe som forårsaker iskemi. Mangel på oksygen kan forårsake brystsmerter (angina pectoris) og skade hjerteceller.
3. Ødeleggelse av hjerteceller: Ved kronisk iskemi kan hjerteceller begynne å dø på grunn av oksygenmangel. Denne prosessen kalles nekrose og kan føre til et område med dødt vev i hjertet.
4. Hjerte-remodellering: Permanent skade på hjerteceller og nekrose fører til remodellering av hjertet. Dette betyr at hjertemuskelen blir dårligere i stand til å trekke seg sammen og pumpe blod effektivt.
5. Hjertesvikt: Som et resultat kan hjertet miste sin evne til å opprettholde normal hjerteblodproduksjon, noe som fører til utvikling av hjertesvikt. Pasienter med ICM kan oppleve symptomer som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Risikofaktorer som røyking, høyt blodtrykk, diabetes og lipidmetabolismeforstyrrelser kan forverre utviklingen av aterosklerose og iskemisk kardiomyopati.

Symptomer Iskemisk kardiomyopati

Symptomer på iskemisk kardiomyopati kan ligne på koronar hjertesykdom (CHD) og inkluderer:

1. Brystsmerter (angina pectoris): Smerter eller trykk i brystområdet som kan spre seg til nakke, skuldre, armer eller rygg. Smerten oppstår vanligvis ved trening eller stress og kan avta ved hvile eller etter inntak av nitroglyserin.
2. Kortpustethet: Kort- eller langvarig kortpustethet under fysisk aktivitet eller til og med i hvile.
3. Tretthet og svakhet: Konstant tretthet og svakhet, spesielt ved lett anstrengelse.
4. Hjertebank: Uvanlige hjerterytmer, pulsering eller følelse av hjertebank.
5. Hevelse: Hevelse i bena, leggen, anklene eller til og med magen.
6. Svimmelhet og tap av bevissthet: Disse symptomene kan oppstå når hjertet ikke kan gi nok blod og oksygen til hjernen.
7. Vekttap: Vekttap uten noen åpenbar årsak.
8. Hodepine: Hodepine, noen ganger forårsaket av hypoksi (mangel på oksygen) på grunn av dårlig blodtilførsel.

Stages

Iskemisk kardiomyopati kan gå gjennom flere stadier avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen. Stadiene av ICM inkluderer følgende:

1. Latent eller preklinisk stadium : I dette stadiet kan pasienten ha risiko for koronar kardiomyopati, som koronar arterio aterosklerose, men kan ennå ikke vise symptomer. Det er viktig å ha regelmessige medisinske undersøkelser og kontrollere risikofaktorer.
2. Angina pectoris stadium : I dette stadiet begynner pasienten å oppleve smerte eller trykk i brystet (angina pectoris) som svar på trening eller stress. Dette skyldes vanligvis en midlertidig forstyrrelse i blodtilførselen til hjertemuskelen på grunn av innsnevring av koronararteriene.
3. Akutt iskemistadium : I dette stadiet oppstår mer alvorlige og langvarige episoder av iskemi (manglende blodtilførsel til hjertet). Pasienten kan få hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og få betydelig skade på hjertemuskelen.
4. Kronisk iskemistadium : Etter flere hjerteinfarkter og/eller langvarig iskemi i hjertemuskelen kan det utvikles kronisk iskemisk kardiomyopati. I dette stadiet kan hjertemuskelen miste sin evne til å trekke seg sammen og pumpe blod effektivt, noe som fører til en nedgang i hjertefunksjonen.
5. Hjertesviktstadium : Til slutt kan CHF føre til utvikling av hjertesvikt, når hjertet ikke er i stand til å pumpe blod effektivt gjennom hele kroppen. Dette kan manifesteres ved kortpustethet, hevelse, svakhet og andre symptomer.

Alvorlighetsnivået og progresjonen av ICM kan variere fra pasient til pasient.[2]

Komplikasjoner og konsekvenser

Iskemisk kardiomyopati kan gi alvorlige komplikasjoner og ha alvorlige helsemessige konsekvenser for pasienten, spesielt hvis den ikke behandles riktig eller hvis pasienten ikke følger behandlingsanbefalingene. Følgende er noen av de mulige komplikasjonene og konsekvensene:

1. Hjertesvikt: ICM kan føre til en svekket evne til hjertet til å pumpe nok blod til å dekke kroppens behov. Dette kan forårsake symptomer som kortpustethet, hevelse og tretthet.
2. Hjerteinfarkt: ICM er en av risikofaktorene for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) fordi det er assosiert med åreforkalkning og innsnevring av koronararteriene.
3. Arytmier: Iskemisk kardiomyopati kan forårsake hjerterytmeforstyrrelser, inkludert atrieflimmer og ventrikkelflimmer. Disse arytmiene kan være farlige og kan kreve behandling.
4. Hevelse: Hjertesvikt, som kan være en komplikasjon av ICM, kan forårsake hevelse i bena, skinnene, anklene eller til og med lungene.
5. Død: I alvorlige tilfeller av ICM, spesielt hvis ubehandlet, kan det føre til dødelige komplikasjoner som akutt hjertesvikt eller hjerteinfarkt.
6. Aktivitetsbegrensning: ICM kan begrense en pasients fysiske aktivitet og svekke deres livskvalitet.
7. Psykologiske og emosjonelle problemer: Alvorlig hjertesykdom kan forårsake stress, angst og depresjon hos pasienter.
8. Kirurgiske inngrep: I noen tilfeller kan ICM kreve kirurgiske prosedyrer som angioplastikk eller koronar bypass-transplantasjon.

Diagnostikk Iskemisk kardiomyopati

Diagnose av iskemisk kardiomyopati inkluderer en rekke kliniske, instrumentelle og laboratoriemetoder som hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen og omfanget av hjerteskade. Her er de viktigste metodene for å diagnostisere ICM:

1. Klinisk vurdering:
   • Innsamling av medisinsk og familiehistorie: Legen stiller spørsmål om symptomer, risiko for å utvikle ICM, tilstedeværelse av medisinske tilstander i familien og andre risikofaktorer.
   • Fysisk undersøkelse: Legen utfører en generell fysisk undersøkelse, inkludert å lytte til hjertet og lungene, vurdere puls, blodtrykk og tegn på hjertesvikt.
2. Elektrokardiografi (EKG): Et EKG registrerer den elektriske aktiviteten til hjertet. EKG-endringer som ST-T-segmentforandringer kan sees hos pasienter med ICM, noe som kan indikere iskemi i hjertemuskelen.
3. Ekkokardiografi (hjerteultralyd): Ekkokardiografi bruker ultralydbølger for å lage et bilde av hjertet og dets strukturer. Denne metoden kan vurdere hjertets størrelse og funksjon, oppdage endringer i hjertemuskelens kontraktilitet og identifisere klaffelesjoner.
4. Myokardscintigrafi: Dette er en radioisotopstudie som kan identifisere områder av hjertemuskelen med begrenset blodtilførsel.
5. Koronarografi: Dette er en invasiv test der et kontrastmiddel injiseres gjennom et kateter inn i koronararteriene for å vurdere tilstanden deres og oppdage mulige blokkeringer. Koronarografi kan brukes til å planlegge kirurgiske prosedyrer som angioplastikk eller koronar bypass-operasjon.
6. Blodprøver: Laboratorietester kan omfatte måling av kreatininkinase (CK) og hjertespesifikke troponinnivåer, noe som kan indikere hjertemuskelskade.
7. Anstrengelsestest: Et stress-EKG eller stresstest kan brukes til å oppdage iskemi under fysisk aktivitet.

Diagnosen ICM krever en kombinasjon av ulike metoder, og valg av spesifikke undersøkelser avhenger av den kliniske situasjonen og legens anbefalinger.

Diagnosen iskemisk kardiomyopati (ICM) stilles vanligvis basert på en konstellasjon av kliniske symptomer, laboratorie- og instrumentelle funn. Her er noen av kriteriene og metodene som brukes for å diagnostisere ICM:

1. Kliniske symptomer: Pasienten kan klage over symptomer som angina (brystsmerter eller trykk), kortpustethet, tretthet, uregelmessig hjerterytme og andre tegn på hjerteabnormiteter. Det er viktig å gjennomføre en grundig undersøkelse og intervjue pasienten for å identifisere karakteristiske symptomer.
2. Elektrokardiogram (EKG) : Et EKG kan avsløre endringer i hjerterytme og elektrisk aktivitet som er karakteristiske for ICM. Dette kan inkludere tilstedeværelsen av arytmier, områder med redusert ledning og endringer i form og varighet av QRS-komplekser.
3. Ekkokardiografi (hjerteultralyd) : Ekkokardiografi kan bidra til å visualisere hjertets strukturer og funksjon. Med ECM kan endringer i hjerteveggstruktur og kontraktil funksjon oppdages.
4. Koronarografi : Dette er en invasiv test som bruker et kontrastmiddel for å visualisere koronararteriene. Hvis det oppdages stenose (innsnevring) av arteriene, kan det bekrefte tilstedeværelsen av iskemi og AKI.
5. Hjerteovervåking : Langsiktig EKG-overvåking kan bidra til å oppdage arytmier og endringer i hjerteaktivitet som kan være karakteristisk for ICM.
6. Biomarkører : Forhøyede nivåer av biomarkører som troponiner og kreatinkinase-MB kan indikere hjertemuskelskade, som kan oppstå ved ICM.
7. Undersøkelse av sykehistorie og risikofaktorer : Legen vil også gjennomgå pasientens sykehistorie, inkludert tilstedeværelse av risikofaktorer som hypertensjon, diabetes, røyking, arvelig disposisjon og andre.

En kombinasjon av ulike metoder og undersøkelser er ofte nødvendig for å etablere diagnosen AKI. Det er viktig at diagnosen stilles av kardiolog, og ved mistanke om AKI bør spesialist oppsøkes for mer detaljert utredning og behandling.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av iskemisk kardiomyopati (ICM) innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre tilstander som kan ha lignende symptomer eller egenskaper. Det er viktig å identifisere ICM riktig for å gi pasienten den beste behandlingen og håndteringen av deres tilstand. Her er noen tilstander som kan inkluderes i differensialdiagnosen av ICM:

1. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) : HCM er en tilstand der veggene i venstre ventrikkel er for tykke, noe som kan føre til lignende symptomer som HCM, som angina og tretthet. Imidlertid har HCM andre karakteristiske trekk ved ekkokardiografi som hjelper i differensialdiagnosen.
2. Hypertensiv kardiomyopati : Hypertensiv kardiomyopati er assosiert med arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk). Det kan forårsake fortykkelse av venstre ventrikkelvegg og angina pectoris. Bestemmelse og overvåking av blodtrykksnivåer kan hjelpe i differensialdiagnosen.
3. Aortastenosesyndrom : Aortastenose er en innsnevring av hjertets aortaklaff, som kan forårsake angina og andre symptomer som ligner på ICM .
4. Pulmonal hypertensjon : Pulmonal hypertensjon er økt trykk i lungearteriene, som også kan forårsake kortpustethet og tretthet som ligner symptomene på ICM.
5. Andre årsaker til brystsmerter: Brystsmerter kan være forårsaket av en rekke årsaker som osteokondrose, pusteproblemer og til og med angsttilstander.

For å stille en differensialdiagnose av ICM, kan en lege utføre en rekke tester, inkludert et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, koronarografi (kontrast angiografi av hjertet), og en gjennomgang av pasientens sykehistorie og symptomer.

Behandling Iskemisk kardiomyopati

Iskemisk kardiomyopati (ICM) er en alvorlig tilstand, og behandling innebærer en omfattende tilnærming som kan inkludere medikamentell behandling, kirurgi og livsstilsendringer. Her er hovedaspektene ved ICM-behandling:

1. Medikamentell behandling:

   • Kolesterolsenkende legemidler: Statiner kan bidra til å senke kolesterolnivået i blodet og bremse utviklingen av åreforkalkning.
   • Blodtrykksmedisiner: Betablokkere, angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI) og andre medisiner brukes til å kontrollere blodtrykket og redusere hjertets arbeidsbelastning.
   • Legemidler for å redusere belastningen på hjertet ditt: Nitrater og antianginale medisiner kan bidra til å lindre brystsmerter og redusere belastningen på hjertet ditt.
   • Blodplatehemmende legemidler: Aspirin og andre legemidler brukes for å forhindre at blodpropper dannes i blodårene.

2. Kirurgiske metoder:

   • Koronar bypass- operasjon : Dette er en operasjon der "shunts" (overføringer) opprettes rundt innsnevrede eller blokkerte områder av kranspulsårene for å gjenopprette normal blodstrøm til hjertet.
   • Angioplastikk og stenting: Prosedyrer der innsnevrede arterier utvides og en stent (protese) plasseres for å holde karet åpent.

3. Behandling av hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en pasient har ICM ledsaget av arytmier, kan behandling være nødvendig for å eliminere eller kontrollere arytmiene.

4. Livsstilsendringer:

   • Sunn mat: Å følge en diett som begrenser fett og salt kan bidra til å kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmessig trening, under tilsyn av legen din, kan styrke hjertet og blodårene.
   • Røykeslutt : Røyking er en alvorlig risikofaktor for iskemisk kardiomyopati.
   • Stressmestring: Å praktisere avslapning, meditasjon og opprettholde psykologisk velvære kan redusere stress og ha en positiv innvirkning på hjertehelsen.

5. Regelmessig oppfølging med legen din: Pasienter med ICM anbefales å overvåke tilstanden regelmessig og følge alle legeavtaler.

Behandling av ICM bør individualiseres og avhenger av de spesifikke omstendighetene og alvorlighetsgraden av sykdommen hos hver pasient.[3]

Kliniske retningslinjer

Kliniske anbefalinger for behandling av iskemisk kardiomyopati (ICM) kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, individuelle faktorer og pasientens sykehistorie. Følgende er generelle anbefalinger som vanligvis brukes for administrasjon av ICM:

1. Medisineringsbehandling:

   • Statiner: Kolesterolsenkende legemidler som atorvastatin eller simvastatin kan foreskrives for å redusere risikoen for åreforkalkning og forhindre dannelse av nye plakk i arteriene.
   • Blodtrykksmedisiner: Hvis en pasient har høyt blodtrykk, kan medisiner for å kontrollere det bli foreskrevet.
   • Medisiner for å håndtere diabetes mellitus: Hvis pasienten har diabetes mellitus, bør behandlingen tilpasses for å kontrollere blodsukkernivået.
   • Antitrombotisk terapi: Aspirin og/eller andre legemidler kan foreskrives for å forhindre blodpropp.

2. Behandling av hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en pasient har ICM ledsaget av arytmier, kan behandling være nødvendig for å korrigere eller kontrollere dem.

3. Kirurgisk behandling:

   • Koronar bypass-operasjon: Hvis det er innsnevrede koronararterier, kan koronar bypass-operasjon anbefales for å gjenopprette normal blodstrøm til hjertet.
   • Angioplastikk og stenting: Prosedyrer for å utvide og holde innsnevrede arterier åpne.

4. Livsstilsendringer:

   • Sunn mat: Å følge en diett som begrenser fett og salt kan bidra til å kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmessig trening, under tilsyn av legen din, kan styrke hjertet og blodårene.
   • Røykeslutt : Røyking er en alvorlig risikofaktor for ICM.
   • Stressmestring: Å praktisere avslapning, meditasjon og opprettholde psykologisk velvære kan redusere stress og ha en positiv innvirkning på hjertehelsen.

5. Regelmessig oppfølging med legen din: Pasienter med ICM anbefales å overvåke tilstanden regelmessig og følge alle legens ordre.

6. Følg legens anbefalinger: Det er viktig å samarbeide med legen din og følge hans eller hennes anbefalinger for å oppnå de beste behandlings- og behandlingsresultatene for denne hjertesykdommen.

Behandling for ICM bør individualiseres, og pasienter bør diskutere sin behandlingsplan med legen sin for å finne den beste måten å håndtere denne tilstanden på.

Prognose

Prognosen for iskemisk kardiomyopati (ICM) avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av sykdommen, effektiviteten av behandlingen og pasientens overholdelse av anbefalinger om livsstilsendringer. Viktige faktorer som påvirker prognosen for ICM inkluderer:

1. Grad av hjertemuskelskade: Jo mer hjertemuskelen er skadet og degenerert, jo mindre gunstig er prognosen. Redusert hjertefunksjon kan føre til hjertesvikt og redusert livskvalitet.
2. Tid for behandlingsstart: Tidlig oppdagelse og igangsetting av effektiv behandling kan forbedre prognosen betydelig. Behandling inkluderer medikamentell behandling, angioplastikk, koronar bypass-transplantasjon eller til og med hjertetransplantasjon i tilfeller av alvorlig dekompensasjon.
3. Kontroll av risikofaktorer: Å kontrollere høyt blodtrykk, senke kolesterol, slutte å røyke, kontrollere diabetes mellitus og opprettholde en sunn livsstil kan forbedre prognosen og bremse progresjonen av ICM.
4. Livsstil: Fysisk aktivitet, et sunt kosthold og stressmestring kan redusere belastningen på hjertet og bidra til å forbedre prognosen.
5. Overholdelse av behandling: Det er viktig å følge legens anbefalinger og ta foreskrevne medisiner. Feil behandling av sykdommen kan forverre prognosen.
6. Komorbiditeter: Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander, som kronisk nyresykdom eller diabetes mellitus, kan forverre prognosen og komplisere behandlingen.

Prognosen for ICM kan variere fra tilfelle til tilfelle. I noen tilfeller kan pasienter, med god kontroll på risikofaktorer og effektiv behandling, leve et aktivt og kvalitetsmessig liv. I andre tilfeller, spesielt ved alvorlig hjertedekompensasjon og mangel på effektiv behandling, kan prognosen være mindre gunstig.

Dødsårsaker

Iskemisk kardiomyopati er en alvorlig hjertesykdom som kan føre til ulike komplikasjoner og til slutt føre til at pasienten dør. Den viktigste dødsårsaken i ICM er vanligvis en komplikasjon som:

1. Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) : En av de farligste komplikasjonene ved ICM. Denne tilstanden oppstår når blodstrømmen i hjertets kranspulsårer er helt eller delvis blokkert, noe som resulterer i nekrose av en del av hjertemuskelen. Hvis et hjerteinfarkt ikke raskt ivaretas med medisinske tiltak, kan det føre til døden.
2. Hjertesvikt : ICM kan forårsake kronisk hjertesvikt, der hjertet ikke er i stand til å pumpe blod effektivt gjennom hele kroppen. Denne tilstanden kan føre til dårlig helse og til slutt forårsake død.
3. Arytmier : ICM kan forårsake hjertearytmier som atrieflimmer eller ventrikkelflimmer. Disse arytmiene kan være farlige og kan være dødelige.
4. Angina : ICM kan forårsake angina (brystsmerter), som kan føre til hjerteinfarkt eller arytmier hvis den ikke behandles.
5. Hjerteaneurisme og aortadisseksjon : Disse komplikasjonene kan også oppstå som følge av ICM og er livstruende.

Risikoen for død ved ICM øker betydelig hvis pasienten ikke får rettidig og adekvat behandling, ikke kontrollerer risikofaktorer (f.eks. Blodtrykk, kolesterol), ikke overvåker livsstil og ikke følger legens anbefalinger.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, EV Kardiologi: en nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. Utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media,
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023
• Iskemisk kardiomyopati. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015