Iskemisk kardiomyopati

Iskemisk kardiomyopati (ICM) er en hjertesykdom som utvikler seg som et resultat av iskemi i hjertemuskelen, det vil si utilstrekkelig blod og oksygentilførsel til hjertemuskelen. Denne tilstanden kan oppstå på grunn av innsnevring eller blokkering av koronararteriene som gir blod til hjertet. Iskemisk kardiomyopati kan føre til forverring av hjertefunksjon og utvikling av hjertesvikt.

Viktige risikofaktorer for utvikling av iskemisk kardiomyopati er aterosklerose (kolesterolavsetning på arterielle vegger), arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk), røyking, diabetes, lipidmetabolismesykdommer, familiens disposisjon og andre faktorer som bidrar til utvikling av jordoskler.

De viktigste symptomene på iskemisk kardiomyopati kan omfatte:

1. Brystsmerter eller trykk (angina) som kan oppstå med trening eller stress.
2. Kortpustethet og tretthet.
3. Føler et sterkt hjerteslag eller uregelmessige hjerterytmer.
4. Hevelse (f.eks. Hevelse i bena).
5. Svakhet og forverring i generell helse.

Diagnosen iskemisk kardiomyopati blir vanligvis stilt etter forskjellige undersøkelser som EKG, ekkokardiografi, koronarografi og hjerteøvingstester. Behandling av ICM inkluderer korreksjon av risikofaktorer (f.eks. Behandling av arteriell hypertensjon, røykeslutt), medikamentell terapi for å forbedre blodstrømmen til hjertet og håndtere symptomer, og noen ganger kirurgi som angioplastikk med stenting eller koronar arterie bypass-poding. Behandlingen kan også omfatte livsstilsendringer som regelmessig trening, kosthold og moderat alkoholforbruk.

Tidlig legehjelp og overholdelse av behandlingsanbefalinger kan forbedre prognosen for pasienter med iskemisk kardiomyopati betydelig. [1]

Fører til Iskemisk kardiomyopati

Her er de viktigste årsakene til iskemisk kardiomyopati:

1. Koronararterie-åreforkalkning: Den vanligste årsaken til koronar kardiomyopati er aterosklerose, noe som får det til å danne seg plakk i arteriene, og innsnevrer eller blokkerer dem. Dette forstyrrer den normale blodtilførselen til hjertemuskelen.
2. Koronar arterie stenose: ST-enose, eller innsnevring av koronararteriene kan også forårsake koronar kardiomyopati. Dette kan skyldes aterosklerose så vel som andre faktorer.
3. Trombose eller emboli: dannelse av blodpropp (blodpropp) i koronararteriene eller en emboli (del av en koagulasjon eller plakk som bryter av) kan også blokkere blodtilførselen til hjertet og forårsake koronar kardiomyopati.
4. Arteriell hypertensjon: En vedvarende økning i blodtrykk kan øke arbeidsmengden på hjertet og føre til utvikling av iskemisk kardiomyopati.
5. Diabetes: Diabetes mellitus er en risikofaktor for åreforkalkning og iskemisk kardiomyopati, da det kan skade karvegger og fremme plakkdannelse.
6. Røyking: Røyking er en risikofaktor for åreforkalkning og derfor for iskemisk kardiomyopati.
7. Genetisk disposisjon: Arvelige faktorer kan også spille en rolle i utviklingen av denne sykdommen.
8. Andre risikofaktorer: Dette inkluderer overvekt, fysisk inaktivitet, dårlig kosthold, overdreven alkoholforbruk og stress.

Patogenesen

Patogenesen av ICM er relatert til forskjellige faktorer som til slutt fører til forverring av hjertemuskelfunksjonen. Her er hovedtrinnene i patogenesen til CHF:

1. Koronararterie aterosklerose: Den viktigste årsaken til CAD er aterosklerose, der det indre laget av arteriene (intima) blir skadet og fete forekomster, kalt plakk, oppbygging. Disse plakettene kan vokse i størrelse og usurp lumen på arteriene, som smalner eller blokkerer strømmen av blod til hjertemuskelen.
2. Iskemi: innsnevring eller blokkering av koronararteriene fører til begrenset oksygentilførsel til hjertet, noe som forårsaker iskemi. Mangel på oksygen kan forårsake smerter i brystet (angina pectoris) og skade hjerteceller.
3. Hjertecelleødeleggelse: Ved kronisk iskemi kan hjerteceller begynne å dø på grunn av mangel på oksygen. Denne prosessen kalles nekrose og kan føre til et område med dødt vev i hjertet.
4. Hjerteombygging: Permanent skade på hjerteceller og nekrose fører til ombygging av hjertet. Dette betyr at hjertemuskelen blir mindre i stand til å trekke seg sammen og pumpe blod effektivt.
5. Hjertesvikt: Som et resultat kan hjertet miste evnen til å opprettholde normal hjerteblodproduksjon, noe som fører til utvikling av hjertesvikt. Pasienter med ICM kan oppleve symptomer som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Risikofaktorer som røyking, høyt blodtrykk, diabetes og lipidmetabolismeforstyrrelser kan forverre utviklingen av aterosklerose og iskemisk kardiomyopati.

Symptomer Iskemisk kardiomyopati

Symptomer på iskemisk kardiomyopati kan være lik den med koronar hjertesykdom (CHD) og inkluderer:

1. Brystsmerter (angina pectoris): Smerter eller trykk i brystområdet som kan spre seg til nakken, skuldrene, armer eller rygg. Smertene oppstår vanligvis med trening eller stress og kan avta i ro eller etter å ha tatt nitroglyserin.
2. Korthet av pust: Kort eller lang sikt kortpustethet under fysisk aktivitet eller til og med i ro.
3. Tretthet og svakhet: Konstant tretthet og svakhet, spesielt med lysanstrengelse.
4. Hjertebank: uvanlige hjerterytmer, pulsering eller sensasjon av hjertebank.
5. Hevelse: Hevelse i beina, skinn, ankler eller til og med magen.
6. Svimmelhet og tap av bevissthet: Disse symptomene kan oppstå når hjertet ikke kan gi nok blod og oksygen til hjernen.
7. Vekttap: Vekttap uten åpenbar årsak.
8. Hodepine: hodepine, noen ganger forårsaket av hypoksi (mangel på oksygen) på grunn av dårlig blodtilførsel.

Stages

Iskemisk kardiomyopati kan gå gjennom flere stadier avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen. Stadiene av ICM inkluderer følgende:

1. Latent eller preklinisk stadium: I dette stadiet kan pasienten ha risiko for koronar kardiomyopati, for eksempel koronararterie aterosklerose, men kan ennå ikke vise symptomer. Det er viktig å ha regelmessige medisinske undersøkelser og kontrollrisikofaktorer.
2. Angina pectorisstage: I dette stadiet begynner pasienten å oppleve smerter eller trykk i brystet (angina pectoris) som respons på trening eller stress. Dette skyldes vanligvis en midlertidig forstyrrelse i blodtilførselen til hjertemuskelen på grunn av innsnevring av koronararteriene.
3. Akutt iskemi: I dette stadiet oppstår mer alvorlige og langvarige episoder med iskemi (mangel på blodtilførsel til hjertet). Pasienten kan oppleve hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og ha betydelig skade på hjertemuskelen.
4. Kronisk iskemi: Etter flere hjerteinfarkt og/eller langvarig iskemi i hjertemuskelen, kan kronisk iskemisk kardiomyopati utvikle seg. I dette stadiet kan hjertemuskelen miste evnen til å trekke seg sammen og pumpe blod effektivt, noe som fører til en nedgang i hjertefunksjonen.
5. Hjertesviktfase: Etter hvert kan CHF føre til utvikling av hjertesvikt, når hjertet ikke er i stand til å pumpe blod effektivt i hele kroppen. Dette kan manifesteres av kortpustethet, hevelse, svakhet og andre symptomer.

Alvorlighetsnivået og progresjonen av ICM kan variere fra pasient til pasient. [2]

Komplikasjoner og konsekvenser

Iskemisk kardiomyopati kan forårsake alvorlige komplikasjoner og ha alvorlige helsemessige konsekvenser for pasienten, spesielt hvis den ikke blir behandlet riktig, eller hvis pasienten ikke følger behandlingsanbefalinger. Følgende er noen av de mulige komplikasjonene og konsekvensene:

1. Hjertesvikt: ICM kan føre til en nedsatt evne til hjertet til å pumpe nok blod til å imøtekomme kroppens behov. Dette kan forårsake symptomer som kortpustethet, hevelse og tretthet.
2. Myokardinfarkt: ICM er en av risikofaktorene for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) fordi det er assosiert med åreforkalkning og innsnevring av koronararteriene.
3. Arytmier: iskemisk kardiomyopati kan forårsake forstyrrelser i hjerterytme, inkludert atrieflimmer og ventrikulær flimmer. Disse arytmiene kan være farlige og kan kreve behandling.
4. Hevelse: Hjertesvikt, som kan være en komplikasjon av ICM, kan forårsake hevelse i bena, skinn, ankler eller til og med lungene.
5. Død: I alvorlige tilfeller av ICM, spesielt hvis det ikke er behandlet, kan det føre til dødelige komplikasjoner som akutt hjertesvikt eller hjerteinfarkt.
6. Aktivitetsbegrensning: ICM kan begrense pasientens fysiske aktivitet og svekke deres livskvalitet.
7. Psykologiske og emosjonelle problemer: alvorlig hjertesykdom kan forårsake stress, angst og depresjon hos pasienter.
8. Kirurgiske inngrep: I noen tilfeller kan ICM kreve kirurgiske inngrep som angioplastikk eller koronar arterie-bypass-poding.

Diagnostikk Iskemisk kardiomyopati

Diagnostisering av iskemisk kardiomyopati inkluderer en rekke kliniske, instrumentelle og laboratoriemetoder som er med på å bestemme tilstedeværelsen og omfanget av hjertesskader. Her er hovedmetodene for å diagnostisere ICM:

1. Klinisk vurdering:
   • Å samle medisinsk og familiehistorie: Legen stiller spørsmål om symptomer, risiko for å utvikle ICM, tilstedeværelse av medisinske tilstander i familien og andre risikofaktorer.
   • Fysisk undersøkelse: Legen utfører en generell fysisk undersøkelse, inkludert å lytte til hjertet og lungene, vurdere puls, blodtrykk og tegn på hjertesvikt.
2. Elektrokardiografi (EKG): En EKG registrerer hjertets elektriske aktivitet. EKG-endringer som ST-T-segmentforandringer kan sees hos pasienter med ICM, noe som kan indikere iskemi i hjertemuskelen.
3. Ekkokardiografi (hjerteultralyd): ekkokardiografi bruker ultralydbølger for å skape et bilde av hjertet og dets strukturer. Denne metoden kan vurdere hjertets størrelse og funksjon, oppdage endringer i hjertemuskelenes kontraktilitet og identifisere ventillesjoner.
4. Myocardial scintigraphy: Dette er en radioisotopstudie som kan identifisere områder med hjertemuskel med begrenset blodtilførsel.
5. Koronarografi: Dette er en invasiv test der et kontrastmiddel injiseres gjennom et kateter i koronararteriene for å vurdere deres tilstand og oppdage mulige blokkeringer. Koronarografi kan brukes til å planlegge kirurgiske inngrep som angioplastikk eller koronar bypass-kirurgi.
6. Blodprøver: Laboratorietester kan omfatte måling av kreatininkinase (CK) og hjertespesifikke troponinnivåer, noe som kan indikere skader på hjertemuskelen.
7. Treningstest: En stress EKG eller stresstest kan brukes til å oppdage iskemi under fysisk aktivitet.

Diagnosen av ICM krever en kombinasjon av forskjellige metoder, og valget av spesifikke undersøkelser avhenger av den kliniske situasjonen og legens anbefalinger.

Diagnosen iskemisk kardiomyopati (ICM) stilles vanligvis basert på en konstellasjon av kliniske symptomer, laboratorie- og instrumentelle funn. Her er noen av kriteriene og metodene som brukes til å diagnostisere ICM:

1. Kliniske symptomer: Pasienten kan klage på symptomer som angina (brystsmerter eller trykk), kortpustethet, tretthet, uregelmessig hjerteslag og andre tegn på hjerteavvik. Det er viktig å utføre en grundig undersøkelse og intervjue pasienten for å identifisere karakteristiske symptomer.
2. Elektrokardiogram (EKG): En EKG kan avsløre endringer i hjerterytme og elektrisk aktivitet som er karakteristiske for ICM. Dette kan omfatte tilstedeværelsen av arytmier, områder med sakte ledning og endringer i formen og varigheten av QRS-komplekser.
3. Ekkokardiografi (hjerteultralyd): ekkokardiografi kan bidra til å visualisere hjertets strukturer og funksjon. Med ECM kan endringer i hjerteveggstruktur og kontraktil funksjon oppdages.
4. Koronarografi: Dette er en invasiv test som bruker et kontrastmiddel for å visualisere koronararteriene. Hvis stenose (innsnevring) av arteriene blir funnet, kan den bekrefte tilstedeværelsen av iskemi og AKI.
5. Hjerteovervåking: Langvarig EKG-overvåking kan bidra til å oppdage arytmier og endringer i hjerteaktivitet som kan være karakteristisk for ICM.
6. Biomarkører: Forhøyede nivåer av biomarkører som troponiner og kreatinkinase-MB kan indikere skade på hjertemuskel, som kan oppstå i ICM.
7. Undersøkelse av medisinsk historie og risikofaktorer: Legen vil også gjennomgå pasientens sykehistorie, inkludert tilstedeværelsen av risikofaktorer som hypertensjon, diabetes, røyking, arvelig disposisjon og andre.

En kombinasjon av forskjellige metoder og undersøkelser er ofte nødvendig for å etablere diagnosen AKI. Det er viktig at diagnosen stilles av en kardiolog, og i tilfelle mistenkt AKI, bør en spesialist konsulteres for mer detaljert undersøkelse og behandling.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av iskemisk kardiomyopati (ICM) innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre forhold som kan ha lignende symptomer eller egenskaper. Det er viktig å identifisere ICM riktig for å gi pasienten den beste behandlingen og behandlingen av tilstanden deres. Her er noen få forhold som kan inkluderes i differensialdiagnosen av ICM:

1. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM): HCM er en tilstand der veggene i venstre ventrikkel er for tykke, noe som kan føre til lignende symptomer som HCM, som angina og tretthet. Imidlertid har HCM andre karakteristiske trekk ved ekkokardiografi som hjelper til med differensialdiagnosen.
2. Hypertensiv kardiomyopati: Hypertensiv kardiomyopati er assosiert med arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk). Det kan forårsake venstre ventrikulær veggfortykning og angina pectoris. Å bestemme og overvåke blodtrykksnivået kan hjelpe i differensialdiagnosen.
3. Aorta stenosissyndrom: Aortastenose er en innsnevring av hjertets aortaklaff, som kan forårsake angina og andre symptomer som ligner på ICM.
4. Pulmonaryhypertensjon: Pulmonal hypertensjon er økt trykk i lungearteriene, noe som også kan forårsake kortpustethet og utmattelse som ligner symptomene på ICM.
5. Andre årsaker til smerter i brystet: smerter i brystet kan være forårsaket av forskjellige årsaker som osteokondrose, pusteproblemer og til og med angstforhold.

For å stille en differensiell diagnose av ICM, kan en lege utføre en rekke tester, inkludert et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, koronarografi (kontrastangiografi av hjertet), og en gjennomgang av pasientens sykehistorie og symptomer.

Behandling Iskemisk kardiomyopati

Iskemisk kardiomyopati (ICM) er en alvorlig tilstand, og behandling innebærer en omfattende tilnærming som kan omfatte medikamentell terapi, kirurgi og livsstilsendringer. Her er hovedaspektene ved ICM-behandling:

1. Medikamentell terapi:

   • Kolesterolsenkende medisiner: Statiner kan bidra til å senke kolesterolnivået i blodet og bremse progresjonen av åreforkalkning.
   • Blodtrykksmedisiner: Betablokkere, angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEIs) og andre medisiner brukes til å kontrollere blodtrykket og redusere arbeidsmengden i hjertet.
   • Legemidler for å redusere belastningen på hjertet ditt: nitrater og antianginale medisiner kan bidra til å lindre smerter i brystet og redusere belastningen på hjertet ditt.
   • Antiplatelet medisiner: aspirin og andre medisiner brukes for å forhindre at blodpropp dannes i blodkar.

2. Kirurgiske metoder:

   • Koronar bypass-kirurgi: Dette er en operasjon der "shunts" (overføringer) opprettes rundt innsnevrede eller blokkerte områder av koronararteriene for å gjenopprette normal blodstrøm til hjertet.
   • Angioplastikk og stenting: Prosedyrer der innsnevrede arterier utvides og en stent (protese) er plassert for å holde fartøyet åpent.

3. Behandling av hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en pasient har ICM ledsaget av arytmier, kan det være nødvendig med behandling for å eliminere eller kontrollere arytmiene.

4. Livsstilsendringer:

   • Sunn mat: Å følge et kosthold som begrenser fett og salt kan bidra til å kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmessig trening, overvåket av legen din, kan styrke hjertet og blodkarene dine.
   • Røyking: Røyking er en alvorlig risikofaktor for iskemisk kardiomyopati.
   • Stresshåndtering: Å praktisere avslapning, meditasjon og opprettholde psykologisk velvære kan redusere stress og ha en positiv innvirkning på hjertehelsen.

5. Regelmessig oppfølging med legen din: Pasienter med ICM anbefales å overvåke tilstanden deres regelmessig og følge alle legeavtaler.

Behandling av ICM bør individualiseres og avhenger av de spesifikke omstendighetene og alvorlighetsgraden av sykdommen hos hver pasient. [3]

Kliniske retningslinjer

Kliniske anbefalinger for håndtering av iskemisk kardiomyopati (ICM) kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, individuelle faktorer og pasientens sykehistorie. Følgende er generelle anbefalinger som ofte brukes til styring av ICM:

1. Medisineringsbehandling:

   • Statiner: Kolesterolsenkende medisiner som atorvastatin eller simvastatin kan bli foreskrevet for å redusere risikoen for aterosklerose og forhindre dannelse av nye plakk i arteriene.
   • Blodtrykksmedisiner: Hvis en pasient har høyt blodtrykk, kan medisiner for å kontrollere det foreskrives.
   • Medisiner for å håndtere diabetes mellitus: Hvis pasienten har diabetes mellitus, bør behandlingen tilpasses for å kontrollere blodsukkernivået.
   • Antitrombotisk terapi: aspirin og/eller andre medisiner kan foreskrives for å forhindre blodpropp.

2. Behandling av forstyrrelser i hjertrytme: Hvis en pasient har ICM ledsaget av arytmier, kan det være nødvendig med behandling for å rette opp eller kontrollere dem.

3. Kirurgisk behandling:

   • Koronar bypass-kirurgi: Hvis innsnevrede koronararterier er til stede, kan koronar bypass-kirurgi anbefales for å gjenopprette normal blodstrøm til hjertet.
   • Angioplastikk og stenting: Prosedyrer for å utvide og holde innsnevrede arterier åpne.

4. Livsstilsendringer:

   • Sunn mat: Å følge et kosthold som begrenser fett og salt kan bidra til å kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmessig trening, overvåket av legen din, kan styrke hjertet og blodkarene dine.
   • Røyking: Røyking er en alvorlig risikofaktor for ICM.
   • Stresshåndtering: Å praktisere avslapning, meditasjon og opprettholde psykologisk velvære kan redusere stress og ha en positiv innvirkning på hjertehelsen.

5. Regelmessig oppfølging med legen din: Pasienter med ICM anbefales å overvåke tilstanden deres regelmessig og følge alle legens ordrer.

6. Etter din anbefalinger av Doktor: Det er viktig å samarbeide med legen din og følge hans eller hennes anbefalinger for å oppnå de beste behandlings- og styringsresultatene for denne hjertesykdommen.

Behandling for ICM bør individualiseres, og pasienter bør diskutere deres behandlingsplan med legen sin for å bestemme den beste måten å håndtere denne tilstanden på.

Prognose

Prognosen for iskemisk kardiomyopati (ICM) avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av sykdommen, effektiviteten av behandlingen og pasientens overholdelse av anbefalingene om livsstilsendring. Viktige faktorer som påvirker prognosen til ICM inkluderer:

1. Grad av hjertemuskelskader: Jo mer hjertemuskelen er skadet og degenerert, desto mindre gunstig prognose. Redusert hjertefunksjon kan føre til hjertesvikt og redusert livskvalitet.
2. På tide å starte behandlingen: Tidlig påvisning og initiering av effektiv behandling kan forbedre prognosen betydelig. Behandlingen inkluderer medikamentell terapi, angioplastikk, poding av koronar arterie eller til og med hjertetransplantasjon i tilfeller av alvorlig nedbrytning.
3. Kontroll av risikofaktorer: Å kontrollere høyt blodtrykk, senke kolesterol, slutte å røyke, kontrollere diabetes mellitus og opprettholde en sunn livsstil kan forbedre prognosen og bremse progresjonen av ICM.
4. Livsstil: Fysisk aktivitet, et sunt kosthold og stresshåndtering kan redusere belastningen på hjertet og bidra til å forbedre prognosen.
5. Overholdelse av behandlingen: Det er viktig å følge legens anbefalinger og ta foreskrevne medisiner. Feil håndtering av sykdommen kan forverre prognosen.
6. Samorbiditeter: Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander, som kronisk nyresykdom eller diabetes mellitus, kan forverre prognosen og komplisere behandlingen.

Prognosen for ICM kan variere fra sak til sak. I noen tilfeller, med god kontroll over risikofaktorer og effektiv behandling, kan pasienter leve et aktivt livs- og kvalitetsliv. I andre tilfeller, spesielt med alvorlig hjerte-dekompensasjon og mangel på effektiv behandling, kan prognosen være mindre gunstig.

Årsaker til død

Iskemisk kardiomyopati er en alvorlig hjertesykdom som kan føre til forskjellige komplikasjoner og til slutt forårsake pasientens død. Den ledende dødsårsaken i ICM er vanligvis en komplikasjon som:

1. Myokardinfarkt (hjerteinfarkt): En av de farligste komplikasjonene ved ICM. Denne tilstanden oppstår når blodstrømmen i hjertets koronararterier er fullstendig eller delvis blokkert, noe som resulterer i nekrose av en del av hjertemuskelen. Hvis et hjerteinfarkt ikke raskt blir ivaretatt av medisinske tiltak, kan det føre til død.
2. Hjertesvikt: ICM kan forårsake kronisk hjertesvikt, der hjertet ikke er i stand til å pumpe blod effektivt i hele kroppen. Denne tilstanden kan føre til dårlig helse og til slutt forårsake død.
3. Arytmier: ICM kan forårsake hjertearytmier som atrieflimmer eller ventrikkelflimmer. Disse arytmiene kan være farlige og kan være dødelige.
4. Angina: ICM kan forårsake angina (brystsmerter), noe som kan føre til hjerteinfarkt eller arytmier hvis den ikke blir behandlet.
5. Hjerteanurisme og aortadisseksjon: Disse komplikasjonene kan også oppstå som et resultat av ICM og er livstruende.

Risikoen for død i ICM øker betydelig hvis pasienten ikke får rettidig og tilstrekkelig behandling, ikke kontrollerer risikofaktorer (f.eks. Blodtrykk, kolesterol), overvåker ikke livsstil og følger ikke legens anbefalinger.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2. utg., Revisjon og tillegg - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023
• Iskemisk kardiomyopati. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015