Iskemisk kardiomyopati

Iskemisk kardiomyopati (ICM) er en hjertesykdom som utvikler seg som følge av iskemi i hjertemuskelen, det vil si utilstrekkelig blod- og oksygentilførsel til hjertemuskelen. Denne tilstanden kan oppstå på grunn av innsnevring eller blokkering av koronararteriene som forsyner hjertet med blod. Iskemisk kardiomyopati kan føre til forverring av hjertefunksjonen og utvikling av hjertesvikt.

Viktige risikofaktorer for utvikling av iskemisk kardiomyopati er aterosklerose (kolesterolavleiring på arterieveggene), arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk), røyking, diabetes, lipidmetabolismeforstyrrelser, familiær predisposisjon og andre faktorer som bidrar til utvikling av aterosklerose.

De viktigste symptomene på iskemisk kardiomyopati kan omfatte:

1. Brystsmerter eller trykk (angina) som kan oppstå ved trening eller stress.
2. Kortpustethet og tretthet.
3. Følelse av sterk hjerterytme eller uregelmessig hjerterytme.
4. Hevelse (f.eks. hevelse i bena).
5. Svakhet og forverring av generell helse.

Diagnosen iskemisk kardiomyopati stilles vanligvis etter ulike undersøkelser som EKG, ekkokardiografi, koronarografi og hjertebelastningstester. Behandling av iskemisk kardiomyopati inkluderer korrigering av risikofaktorer (f.eks. behandling av arteriell hypertensjon, røykeslutt), medikamentell behandling for å forbedre blodstrømmen til hjertet og håndtere symptomer, og noen ganger kirurgi som angioplastikk med stenting eller koronar bypass-transplantasjon. Behandlingen kan også omfatte livsstilsendringer som regelmessig trening, kosthold og moderat alkoholforbruk.

Tidlig medisinsk hjelp og overholdelse av behandlingsanbefalinger kan forbedre prognosen betydelig for pasienter med iskemisk kardiomyopati. [ 1 ]

Fører til iskemisk kardiomyopati

Her er hovedårsakene til iskemisk kardiomyopati:

1. Koronararterieaterosklerose: Den vanligste årsaken til koronar kardiomyopati er aterosklerose, som forårsaker dannelse av plakk inne i arteriene, som innsnevrer eller blokkerer dem. Dette forstyrrer den normale blodtilførselen til hjertemuskelen.
2. Koronararteriestenose: Stenose, eller innsnevring, av koronararteriene kan også forårsake koronar kardiomyopati. Dette kan skyldes aterosklerose så vel som andre faktorer.
3. Trombose eller emboli: Dannelse av blodpropper i koronararteriene eller en emboli (deler av en blodpropp eller plakk som brytes av) kan også blokkere blodtilførselen til hjertet og forårsake koronar kardiomyopati.
4. Arteriell hypertensjon: En vedvarende økning i blodtrykket kan øke arbeidsbelastningen på hjertet og føre til utvikling av iskemisk kardiomyopati.
5. Diabetes: Diabetes mellitus er en risikofaktor for aterosklerose og iskemisk kardiomyopati, da den kan skade karveggene og fremme plakkdannelse.
6. Røyking: Røyking er en risikofaktor for aterosklerose og dermed for iskemisk kardiomyopati.
7. Genetisk predisposisjon: Arvelige faktorer kan også spille en rolle i utviklingen av denne sykdommen.
8. Andre risikofaktorer: Dette inkluderer fedme, fysisk inaktivitet, dårlig kosthold, overdrevent alkoholforbruk og stress.

Patogenesen

Patogenesen til ICM er relatert til ulike faktorer som til slutt fører til forverring av hjertemuskelfunksjonen. Her er hovedtrinnene i patogenesen til CHF:

1. Koronararterieaterosklerose: Hovedårsaken til koronararterieaterosklerose er aterosklerose, der det indre laget av arteriene (intima) blir skadet og fettavleiringer, kalt plakk, bygger seg opp. Disse plakkene kan vokse i størrelse og overta arterienes lumen, noe som innsnevrer eller blokkerer blodstrømmen til hjertemuskelen.
2. Iskemi: Innsnevring eller blokkering av koronararteriene fører til begrenset oksygentilførsel til hjertet, noe som forårsaker iskemi. Mangel på oksygen kan forårsake brystsmerter (angina pectoris) og skade hjerteceller.
3. Ødeleggelse av hjerteceller: Ved kronisk iskemi kan hjerteceller begynne å dø på grunn av mangel på oksygen. Denne prosessen kalles nekrose og kan føre til et område med dødt vev i hjertet.
4. Hjerteombygging: Permanent skade på hjerteceller og nekrose fører til ombygging av hjertet. Dette betyr at hjertemuskelen blir mindre i stand til å trekke seg sammen og pumpe blod effektivt.
5. Hjertesvikt: Som et resultat kan hjertet miste evnen til å opprettholde normal blodproduksjon fra hjertet, noe som kan føre til utvikling av hjertesvikt. Pasienter med ICM kan oppleve symptomer som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Risikofaktorer som røyking, høyt blodtrykk, diabetes og forstyrrelser i lipidmetabolismen kan forverre utviklingen av aterosklerose og iskemisk kardiomyopati.

Symptomer iskemisk kardiomyopati

Symptomer på iskemisk kardiomyopati kan ligne på Symptomer på koronar hjertesykdom (CHD) og inkluderer:

1. Brystsmerter (angina pectoris): Smerter eller trykk i brystområdet som kan spre seg til nakke, skuldre, armer eller rygg. Smerten oppstår vanligvis ved trening eller stress og kan avta i hvile eller etter inntak av nitroglyserin.
2. Kortpustethet: Kortvarig eller langvarig kortpustethet under fysisk aktivitet eller til og med i hvile.
3. Tretthet og svakhet: Konstant tretthet og svakhet, spesielt ved lett anstrengelse.
4. Hjertebank: Uvanlige hjerterytmer, pulsering eller følelse av hjertebank.
5. Hevelse: Hevelse i bena, leggene, anklene eller til og med magen.
6. Svimmelhet og bevissthetstap: Disse symptomene kan oppstå når hjertet ikke kan gi nok blod og oksygen til hjernen.
7. Vekttap: Vekttap uten noen åpenbar årsak.
8. Hodepine: Hodepine, noen ganger forårsaket av hypoksi (mangel på oksygen) på grunn av dårlig blodtilførsel.

Stages

Iskemisk kardiomyopati kan gå gjennom flere stadier avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen. Stadiene av ICM inkluderer følgende:

1. Latent eller preklinisk stadium: I dette stadiet kan pasienten ha risiko for koronar kardiomyopati, som for eksempel koronararterieaterosklerose, men viser kanskje ikke symptomer ennå. Det er viktig å ha regelmessige medisinske undersøkelser og kontrollere risikofaktorer.
2. Angina pectoris-stadium: I dette stadiet begynner pasienten å oppleve smerter eller trykk i brystet (angina pectoris) som følge av trening eller stress. Dette skyldes vanligvis en midlertidig forstyrrelse i blodtilførselen til hjertemuskelen på grunn av innsnevring av koronararteriene.
3. Akutt iskemistadium: I dette stadiet forekommer mer alvorlige og langvarige episoder med iskemi (mangel på blodtilførsel til hjertet). Pasienten kan oppleve hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og ha betydelig skade på hjertemuskelen.
4. Kronisk iskemistadium: Etter flere hjerteinfarkter og/eller langvarig iskemi i hjertemuskelen kan kronisk iskemisk kardiomyopati utvikles. I dette stadiet kan hjertemuskelen miste evnen til å trekke seg sammen og pumpe blod effektivt, noe som fører til en nedgang i hjertefunksjonen.
5. Hjertesviktstadium: Etter hvert kan hjertesvikt føre til utvikling av hjertesvikt, når hjertet ikke klarer å pumpe blod effektivt gjennom kroppen. Dette kan manifestere seg ved kortpustethet, hevelse, svakhet og andre symptomer.

Alvorlighetsgraden og progresjonen av ICM kan variere fra pasient til pasient. [ 2 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Iskemisk kardiomyopati kan forårsake alvorlige komplikasjoner og ha alvorlige helsekonsekvenser for pasienten, spesielt hvis den ikke behandles riktig eller hvis pasienten ikke følger behandlingsanbefalingene. Følgende er noen av de mulige komplikasjonene og konsekvensene:

1. Hjertesvikt: ICM kan føre til nedsatt evne hos hjertet til å pumpe nok blod til å dekke kroppens behov. Dette kan forårsake symptomer som kortpustethet, hevelse og tretthet.
2. Hjerteinfarkt: Hjerteinfarkt (ICM) er en av risikofaktorene for hjerteinfarkt fordi det er assosiert med aterosklerose og innsnevring av koronararteriene.
3. Arytmier: Iskemisk kardiomyopati kan forårsake hjerterytmeforstyrrelser, inkludert atrieflimmer og ventrikkelflimmer. Disse arytmiene kan være farlige og kan kreve behandling.
4. Hevelse: Hjertesvikt, som kan være en komplikasjon av ICM, kan forårsake hevelse i bena, leggene, anklene eller til og med lungene.
5. Død: I alvorlige tilfeller av akutt hjertesvikt (ICM), spesielt hvis det ikke behandles, kan det føre til fatale komplikasjoner som akutt hjertesvikt eller hjerteinfarkt.
6. Aktivitetsbegrensning: ICM kan begrense en pasients fysiske aktivitet og svekke livskvaliteten.
7. Psykologiske og emosjonelle problemer: Alvorlig hjertesykdom kan forårsake stress, angst og depresjon hos pasienter.
8. Kirurgiske inngrep: I noen tilfeller kan ICM kreve kirurgiske prosedyrer som angioplastikk eller koronar bypass-transplantasjon.

Diagnostikk iskemisk kardiomyopati

Diagnostisering av iskemisk kardiomyopati inkluderer en rekke kliniske, instrumentelle og laboratoriemetoder som bidrar til å bestemme tilstedeværelsen og omfanget av hjerteskade. Her er de viktigste metodene for å diagnostisere iskemisk kardiomyopati:

1. Klinisk vurdering:
   • Innsamling av sykehistorie og familiehistorie: Legen stiller spørsmål om symptomer, risiko for å utvikle ICM, tilstedeværelse av medisinske tilstander i familien og andre risikofaktorer.
   • Fysisk undersøkelse: Legen utfører en generell fysisk undersøkelse, inkludert å lytte til hjertet og lungene, vurdere puls, blodtrykk og tegn på hjertesvikt.
2. Elektrokardiografi (EKG): Et EKG registrerer hjertets elektriske aktivitet. EKG-forandringer som ST-T-segmentendringer kan sees hos pasienter med ICM, noe som kan indikere iskemi i hjertemuskelen.
3. Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet): Ekkokardiografi bruker ultralydbølger for å lage et bilde av hjertet og dets strukturer. Denne metoden kan vurdere hjertets størrelse og funksjon, oppdage endringer i hjertemuskelens kontraktilitet og identifisere klaffeskader.
4. Myokardscintigrafi: Dette er en radioisotopstudie som kan identifisere områder av hjertemuskelen med begrenset blodtilførsel.
5. Koronarografi: Dette er en invasiv test der et kontrastmiddel injiseres gjennom et kateter inn i koronararteriene for å vurdere tilstanden deres og oppdage mulige blokkeringer. Koronarografi kan brukes til å planlegge kirurgiske inngrep som angioplastikk eller koronar bypass-kirurgi.
6. Blodprøver: Laboratorietester kan omfatte måling av kreatininkinase (CK) og hjertespesifikke troponinnivåer, noe som kan indikere skade på hjertemuskelen.
7. Arbeidstest: Et stress-EKG eller en stresstest kan brukes til å oppdage iskemi under fysisk aktivitet.

Diagnosen ICM krever en kombinasjon av ulike metoder, og valget av spesifikke undersøkelser avhenger av den kliniske situasjonen og legens anbefalinger.

Diagnosen iskemisk kardiomyopati (ICM) stilles vanligvis basert på en konstellasjon av kliniske symptomer, laboratorie- og instrumentfunn. Her er noen av kriteriene og metodene som brukes for å diagnostisere ICM:

1. Kliniske symptomer: Pasienten kan klage over symptomer som angina (brystsmerter eller trykk), kortpustethet, tretthet, uregelmessig hjerterytme og andre tegn på hjertefeil. Det er viktig å utføre en grundig undersøkelse og intervjue pasienten for å identifisere karakteristiske symptomer.
2. Elektrokardiogram (EKG): Et EKG kan avsløre endringer i hjerterytme og elektrisk aktivitet som er karakteristiske for ICM. Dette kan inkludere tilstedeværelse av arytmier, områder med redusert ledningsevne og endringer i formen og varigheten av QRS-komplekser.
3. Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet): Ekkokardiografi kan bidra til å visualisere hjertets strukturer og funksjon. Med ECM kan endringer i hjerteveggens struktur og kontraktil funksjon oppdages.
4. Koronarografi: Dette er en invasiv test som bruker et kontrastmiddel for å visualisere koronararteriene. Hvis stenose (innsnevring) av arteriene oppdages, kan det bekrefte tilstedeværelsen av iskemi og akutt nyresykdom (AKI).
5. Hjerteovervåking: Langtids EKG-overvåking kan bidra til å oppdage arytmier og endringer i hjerteaktivitet som kan være karakteristisk for ICM.
6. Biomarkører: Forhøyede nivåer av biomarkører som troponiner og kreatinkinase-MB kan indikere hjertemuskelskade, noe som kan oppstå ved ICM.
7. Undersøkelse av sykehistorie og risikofaktorer: Legen vil også gjennomgå pasientens sykehistorie, inkludert tilstedeværelsen av risikofaktorer som hypertensjon, diabetes, røyking, arvelig predisposisjon og andre.

En kombinasjon av ulike metoder og undersøkelser er ofte nødvendig for å stille diagnosen AKI. Det er viktig at diagnosen stilles av en kardiolog, og ved mistanke om AKI bør en spesialist konsulteres for mer detaljert undersøkelse og behandling.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen for iskemisk kardiomyopati (ICM) innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre tilstander som kan ha lignende symptomer eller egenskaper. Det er viktig å identifisere ICM riktig for å gi pasienten best mulig behandling og håndtering av tilstanden. Her er noen tilstander som kan inkluderes i differensialdiagnosen for ICM:

1. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM): HCM er en tilstand der veggene i venstre ventrikkel er for tykke, noe som kan føre til lignende symptomer som HCM, som angina og tretthet. HCM har imidlertid andre karakteristiske trekk på ekkokardiografi som hjelper i differensialdiagnosen.
2. Hypertensiv kardiomyopati: Hypertensiv kardiomyopati er assosiert med arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk). Det kan forårsake fortykkelse av venstre ventrikkelvegg og angina pectoris. Bestemmelse og overvåking av blodtrykksnivåer kan bidra til differensialdiagnose.
3. Aortastenosesyndrom: Aortastenose er en innsnevring av hjertets aortaklaff, som kan forårsake angina og andre symptomer som ligner på ICM.
4. Pulmonal hypertensjon: Pulmonal hypertensjon er økt trykk i lungearteriene, som også kan forårsake kortpustethet og tretthet som ligner på symptomene på ICM.
5. Andre årsaker til brystsmerter: Brystsmerter kan være forårsaket av en rekke årsaker, som osteokondrose, pusteproblemer og til og med angsttilstander.

For å stille en differensialdiagnose av ICM, kan en lege utføre en rekke tester, inkludert et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, koronarografi (kontrastangiografi av hjertet) og en gjennomgang av pasientens sykehistorie og symptomer.

Behandling iskemisk kardiomyopati

Iskemisk kardiomyopati (ICM) er en alvorlig tilstand, og behandlingen innebærer en omfattende tilnærming som kan inkludere medikamentell behandling, kirurgi og livsstilsendringer. Her er hovedaspektene ved ICM-behandling:

1. Medikamentell behandling:

   • Kolesterolsenkende legemidler: Statiner kan bidra til å senke kolesterolnivået i blodet og bremse utviklingen av aterosklerose.
   • Blodtrykksmedisiner: Betablokkere, angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-er) og andre medisiner brukes til å kontrollere blodtrykket og redusere hjertets arbeidsbelastning.
   • Legemidler for å redusere belastningen på hjertet: Nitrater og medisiner mot angina kan bidra til å lindre brystsmerter og redusere belastningen på hjertet.
   • Blodplatehemmende legemidler: Aspirin og andre legemidler brukes for å forhindre at det dannes blodpropper i blodårene.

2. Kirurgiske metoder:

   • Koronar bypass-kirurgi: Dette er en operasjon der det opprettes «shunter» (overføringer) rundt innsnevrede eller blokkerte områder av koronararteriene for å gjenopprette normal blodstrøm til hjertet.
   • Angioplastikk og stenting: Prosedyrer der innsnevrede arterier utvides og en stent (protese) plasseres for å holde karet åpent.

3. Behandling av hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en pasient har ICM ledsaget av arytmier, kan behandling være nødvendig for å eliminere eller kontrollere arytmiene.

4. Livsstilsendringer:

   • Sunt kosthold: Å følge et kosthold som begrenser fett og salt kan bidra til å kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmessig trening, under oppsyn av legen din, kan styrke hjertet og blodårene.
   • Røykeslutt: Røyking er en alvorlig risikofaktor for iskemisk kardiomyopati.
   • Stressmestring: Å praktisere avslapning, meditasjon og opprettholde psykisk velvære kan redusere stress og ha en positiv innvirkning på hjertehelsen.

5. Regelmessig oppfølging hos legen din: Pasienter med ICM anbefales å overvåke tilstanden sin regelmessig og følge alle legeavtaler.

Behandling av ICM bør individualiseres og avhenger av de spesifikke omstendighetene og alvorlighetsgraden av sykdommen hos hver pasient. [ 3 ]

Kliniske retningslinjer

Kliniske anbefalinger for behandling av iskemisk kardiomyopati (ICM) kan variere avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad, individuelle faktorer og pasientens sykehistorie. Følgende er generelle anbefalinger som vanligvis brukes for behandling av ICM:

1. Medikasjonsbehandling:

   • Statiner: Kolesterolsenkende legemidler som atorvastatin eller simvastatin kan foreskrives for å redusere risikoen for aterosklerose og forhindre dannelse av nye plakk i arteriene.
   • Blodtrykksmedisiner: Hvis en pasient har høyt blodtrykk, kan det foreskrives medisiner for å kontrollere det.
   • Medisiner for å behandle diabetes mellitus: Hvis pasienten har diabetes mellitus, bør behandlingen tilpasses for å kontrollere blodsukkernivået.
   • Antitrombotisk behandling: Aspirin og/eller andre legemidler kan foreskrives for å forhindre blodpropper.

2. Behandling av hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en pasient har ICM ledsaget av arytmier, kan behandling være nødvendig for å korrigere eller kontrollere dem.

3. Kirurgisk behandling:

   • Koronar bypass-kirurgi: Hvis det er trange koronararterier, kan koronar bypass-kirurgi anbefales for å gjenopprette normal blodstrøm til hjertet.
   • Angioplastikk og stenting: Prosedyrer for å utvide og holde innsnevrede arterier åpne.

4. Livsstilsendringer:

   • Sunt kosthold: Å følge et kosthold som begrenser fett og salt kan bidra til å kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmessig trening, under oppsyn av legen din, kan styrke hjertet og blodårene.
   • Røykeslutt: Røyking er en alvorlig risikofaktor for ICM.
   • Stressmestring: Å praktisere avslapning, meditasjon og opprettholde psykisk velvære kan redusere stress og ha en positiv innvirkning på hjertehelsen.

5. Regelmessig oppfølging hos legen din: Pasienter med ICM anbefales å overvåke tilstanden regelmessig og følge alle legens anvisninger.

6. Følg legens anbefalinger: Det er viktig å samarbeide med legen din og følge hans eller hennes anbefalinger for å oppnå best mulig behandling og behandlingsresultater for denne hjertesykdommen.

Behandling av ICM bør individualiseres, og pasienter bør diskutere behandlingsplanen med legen sin for å finne den beste måten å håndtere denne tilstanden på.

Prognose

Prognosen for iskemisk kardiomyopati (ICM) avhenger av flere faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av sykdommen, effektiviteten av behandlingen og pasientens overholdelse av anbefalinger for livsstilsendringer. Viktige faktorer som påvirker prognosen for ICM inkluderer:

1. Grad av hjertemuskelskade: Jo mer hjertemuskelen er skadet og degenerert, desto dårligere er prognosen. Redusert hjertefunksjon kan føre til hjertesvikt og redusert livskvalitet.
2. Tidspunkt for behandlingsstart: Tidlig oppdagelse og igangsetting av effektiv behandling kan forbedre prognosen betydelig. Behandlingen inkluderer medikamentell behandling, angioplastikk, koronar bypass-transplantasjon eller til og med hjertetransplantasjon i tilfeller av alvorlig dekompensasjon.
3. Kontroll av risikofaktorer: Å kontrollere høyt blodtrykk, senke kolesterolet, slutte å røyke, kontrollere diabetes mellitus og opprettholde en sunn livsstil kan forbedre prognosen og bremse utviklingen av ICM.
4. Livsstil: Fysisk aktivitet, et sunt kosthold og stressmestring kan redusere belastningen på hjertet og bidra til å forbedre prognosen.
5. Overholdelse av behandling: Det er viktig å følge legens anbefalinger og ta foreskrevne medisiner. Feil behandling av sykdommen kan forverre prognosen.
6. Komorbiditeter: Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander, som kronisk nyresykdom eller diabetes mellitus, kan forverre prognosen og komplisere behandlingen.

Prognosen for ICM kan variere fra tilfelle til tilfelle. I noen tilfeller, med god kontroll over risikofaktorer og effektiv behandling, kan pasienter leve et aktivt og kvalitativt liv. I andre tilfeller, spesielt ved alvorlig hjertesvikt og mangel på effektiv behandling, kan prognosen være mindre gunstig.

Dødsårsaker

Iskemisk kardiomyopati er en alvorlig hjertesykdom som kan føre til ulike komplikasjoner og til slutt forårsake pasientens død. Den viktigste dødsårsaken ved ICM er vanligvis en komplikasjon som:

1. Hjerteinfarkt (myokardinfarkt): En av de farligste komplikasjonene ved hjerteinfarkt (ICM). Denne tilstanden oppstår når blodstrømmen i hjertets koronararterier blokkeres helt eller delvis, noe som resulterer i nekrose av deler av hjertemuskelen. Hvis et hjerteinfarkt ikke raskt behandles med medisinske tiltak, kan det føre til døden.
2. Hjertesvikt: ICM kan forårsake kronisk hjertesvikt, der hjertet ikke klarer å pumpe blod effektivt gjennom kroppen. Denne tilstanden kan føre til dårlig helse og til slutt forårsake død.
3. Arytmier: ICM kan forårsake hjertearytmier som atrieflimmer eller ventrikkelflimmer. Disse arytmiene kan være farlige og kan være dødelige.
4. Angina: ICM kan forårsake angina (brystsmerter), som kan føre til hjerteinfarkt eller arytmier hvis det ikke behandles.
5. Hjerteaneurisme og aortadisseksjon: Disse komplikasjonene kan også oppstå som følge av ICM og er livstruende.

Risikoen for død ved ICM øker betydelig dersom pasienten ikke får rettidig og tilstrekkelig behandling, ikke kontrollerer risikofaktorer (f.eks. blodtrykk, kolesterol), ikke overvåker livsstil og ikke følger legens anbefalinger.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023
• Iskemisk kardiomyopati. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015