Blødning i svangerskapets II og III trimester: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Blødning under graviditet er observert hos 2-3% av kvinnene. De vanligste årsakene til blødning er placenta previa og for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta.

Placenta previa - unormal placentation i livmoren, dens plassering i den nedre livmor segment, over den indre hals som fører til delvis eller fullstendig overlapping og bestemmelsen av dens nedre placenta fosterpresenterende del, d.v.s. På veiets vei.

ICD-10:

• 046 Prenatal blødning, ikke klassifisert annet sted.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologi

Epidemiologi av blødning i II og III trimester av graviditet

Frekvensen av placenta previa i forhold til totalt antall graviditeter er 0,2-0,6%. Ca. 80% av tilfellene observeres denne patologien i multi-genera (mer enn 2 fødsler i anamnesen). Moral morbiditet er 23%, for tidlig fødsel utvikles i 20% av tilfellene. Mødredødelighet med placenta previa varierer fra 0 til 0,9%. Hovedårsakene til døden er sjokk og blødning. Perinatal dødelighet er høy og varierer fra 17 til 26%.

Screening

Behandling av ultralyd i 10-13, 16-24, 32-36 uker med graviditet. Placental lokalisering bestemmes i løpet av hver studie, som begynner med 9. Uke i svangerskapet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skjemaer

Klassifisering av blødning i II og III trimester av graviditet

Ved graden av presentasjon av moderkaken:

• full - den indre halsen er helt blokkert av moderkaken;
• delvis - den indre halsen er delvis blokkert av moderkaken;
• marginal - kanten av placenta ligger ved kanten av det indre strupehodet;
• lavt - moderkagen er implantert i det nedre segmentet av livmoren, men kanten når ikke den indre svelgen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostikk blødning i II og III trimester av graviditet

Diagnose av blødning i II og III trimester av graviditet

Anamnese og fysisk undersøkelse

I historie - et stort antall leveringer, utsatt abort, post-abort og postpartum septiske sykdommer, uterine fibroider, livmorhulen deformasjon (arr etter keisersnitt og andre operasjoner, anomalier i livmoren), høy alder gangsgravide, gravid som et resultat av ovulasjonsinduksjon, in vitro fertilisering.

Symptomer på placenta previa før blødning er ekstremt knappe. Den høye stående av den presenterende delen av fosteret er kjent, sin ustabile posisjon, ofte skrå eller tverrlig stilling, bekkenpresentasjon, ofte er det symptomer på trusselen om abort, føtale hypotrofi.

Det viktigste kliniske symptomet for placenta previa er blødning, karakterisert ved fravær av smertesyndrom ("smertefri blødning"), hyppig gjenoppkomst og progressiv anemisering av den gravide kvinnen. Uterinblødning med placenta previa utvikles oftest med en svangerskapstid på 28-30 uker, når den forberedende aktiviteten til det nedre segmentet av uterus er mest uttalt. Diagnose av moderkagen er basert på kliniske data, hovedsakelig ved blødning med skarlet blod.

Det er nødvendig å undersøke livmorhalsen ved hjelp av vaginale speil og vaginal undersøkelse. Når det ses i speil, oppdages blødning av skarlet blod fra livmorhalsen. Når vaginal undersøkelse bak den indre halsen bestemmes av moderkreftets vev, grove skall. Hvis du har ultralyddata, ikke utfør en vaginal undersøkelse.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Differensiell diagnose av blødning i II og III trimester av graviditet

Differensiell diagnose bør utføres med følgende forhold:

• for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta;
• ruptur av den marginale sinus av moderkaken;
• rubbing av navlestrengen med kjertelfestet;
• brudd i livmoren;
• ektopi av livmorhalsen;
• ruptur av vagina-dilaterte vener i skjeden;
• blødende ektopi;
• polypp;
• karsinom i livmorhalsen.

[24], [25]

Behandling blødning i II og III trimester av graviditet

Behandling av blødning i II og III trimester av graviditet

Formålet med behandlingen

Stopp blødning.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Full placenta previa selv i fravær av kliniske symptomer; fremveksten av blod fra kjønnsorganet.

Ikke-medisinsk behandling av blødning i II og III trimester av graviditet

Utelukkelse av fysisk aktivitet, sengestil, seksuell hvile.

Narkotika terapi for blødning i II og III trimester av graviditet

Terapi er rettet mot å fjerne excitability av livmor, styrke kar-veggen:

• drotaverina 2% løsning (2 ml IM);
• heksoprenalinsulfat (500 μg - 1 tablett hver 3. Time, deretter hver 4-6 timer);
• fenoterol 10 ml IV drypp i 400 ml 5% glukoseoppløsning;
• menadion natriumbisulfitt 1% løsning (1,0 w / m);
• etasylat 12,5% løsning (2,0 vekt / vekt, IM) ⁱ [5, 9].

Når for tidlig graviditet (før 34 uker) for å forebygge respiratorisk distress-syndrom foster viser innføringen av store doser av glukokortikoider - 8-12 mg deksametason (4 mg 2 ganger om dagen / m i 2-3 dager, eller per os 2 mg 4 ganger på dag 1, 2 mg 3 ganger på dag 2, 2 mg 2 ganger på dag 3) (se artikkelen "Behandling av truende prematur fødsel").

[26], [27], [28], [29], [30]

Kirurgisk behandling av blødning i II og III trimester av graviditet

Valget av behandlingsmetode avhenger av størrelsen på blodtap, den generelle tilstanden til den gravide kvinnen, typen presentasjon av moderkaken, svangerskapet, fostrets stilling.

Med en sentral presentasjon av moderkaken uten blødning, vises leveransen ved keisersnitt på 37 uker på en planlagt måte.

Ved blødning i et volum på 250 ml eller mer, uavhengig av graden av presentasjon av morkaken, er nødsituasjon angitt av keisersnittet når som helst under graviditet.

På grunn av den utilstrekkelige utviklingen av deciduaen i regionen av livets nedre del av livmor, forekommer ofte tett festing av morkaken, noen ganger sin sanne økning. I slike tilfeller er fjerning av uterus indikert.

Med den marginale presentasjonen av moderkaken kan man bruke forventet taktikk før spontan utbrudd av arbeidskraft, og i arbeidet er den tidlige amniotomi indikert.

Pasientutdanning

Gravid skal informeres om tilstedeværelsen av hennes moderkrempresentasjon, behovet for overholdelse av seksuell sovesvikt, hvilerom og umiddelbar sykehusinnleggelse i tilfelle til og med mindre blodutslipp fra kjønnsorganet.

Outlook

Prognosen for mor og foster er blandet. Utfallet av sykdommen avhenger av den etiologiske faktoren, blødningens natur og alvorlighetsgrad, tidspunktet for diagnosen, valget av en tilstrekkelig behandlingsmetode, graviditetens tilstand, fostrets grad av modenhet.

Forebygging

Forebygging av blødning i II og III trimester av graviditet

Redusere antall forhold som forårsaker unormal implantering av føtale eggabort, intrauterin intervensjon, inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene.