Flerlingefødsler: Tvillinger og mer

Flerlinggraviditet betyr at det er to eller flere fostre i livmoren. Babyene kan være identiske eller utvikle seg fra forskjellige egg. Babyer som utvikler seg fra ett egg kalles monozygote. Dette skjer når ett egg befruktes av én sædcelle og deretter deler seg i to eller flere embryoer. Eksperter tilskriver årsaken til at egget deler seg i flere deler til alder, rase eller familiehistorie.

Eneggede tvillinger:

• Barn av samme kjønn
• Har samme blodtype
• De kan ha samme kroppstype, hudfarge, hårfarge og øyenfarge, men det betyr ikke at de alltid vil se like ut. Og fingeravtrykkene deres vil også være forskjellige.

Barn som utvikler seg fra forskjellige egg kalles fraternal eller ikke-identiske. Dette skjer når to egg befruktes av forskjellige sædceller. Ikke-identiske tvillinger fødes i familier der dette har skjedd før. Ikke-identiske tvillinger kan:

• være av forskjellige kjønn
• har forskjellige blodtyper
• være like eller forskjellige fra hverandre

Hva forårsaker flerlingsgraviditeter?

Flerlinggraviditet forekommer ofte ved kunstig inseminasjon eller med fertilitetsmedisiner. Når man tar fertilitetsmedisiner, kan en kvinnes kropp produsere flere egg, slik at sjansen for å befrukte flere egg øker.

Ved kunstig inseminasjon blandes flere egg med sædceller i et laboratorium. Etter befruktning plasseres flere egg tilbake i livmoren for å øke kvinnens sjanser til å få barn.

Muligheten for å få flere barn samtidig øker:

• 35 år eller eldre
• hvis du har afrikanske røtter
• hvis du har hatt tvillinger før
• med en familiær predisposisjon
• når en kvinne nettopp har sluttet å ta p-piller

Flerlinggraviditet: Risikofaktorer

Det er en viss grad av risiko ved alle svangerskap, men den øker ved flerlingsgraviditeter. Ved flerlingsgraviditeter øker risikoen:

• utvikling av preeklampsi
• utvikling av svangerskapsdiabetes
• for tidlig fødsel (hvis babyen er født for tidlig, er det ikke sikkert at organene er ferdig dannet ennå, noe som påvirker tilstanden til lungene, hjernen, hjertet og synet);
• spontanabort (en kvinne kan miste ett eller flere barn).

Den genetiske faktoren spiller også en viktig rolle, siden genavvik fremkaller utviklingen av fødselsskader. Du bør oppsøke lege hvis noen i familien din har hatt barn med genetiske sykdommer. Det finnes visse tester som lar deg avdekke genetiske lidelser eller defekter så tidlig som i uke 10–20 av svangerskapet. Husk at dette kanskje ikke påvirker deg. Friske tvillinger fødes hver dag.

Hvordan bestemme flerlinggraviditet?

Bare en lege kan med sikkerhet si at du har flerlingsgraviditeter ved hjelp av ultralyd. Skjermen viser antall fostre og deres tilstand. Ved flerlingsgraviditeter utføres ultralyddiagnostikk oftere for å bestemme mulige tegn på fosterutviklingsforstyrrelser og hvordan de vokser.

Behandling for flerfødsler

Ved flerlinggraviditet bør du oppsøke legen litt oftere enn vanlig på grunn av risikoen for å utvikle patologier. Under hvert besøk vil legen gjennomføre en fysisk undersøkelse, måle blodtrykk, foreskrive blod- og urinprøver, og også anbefale en ultralyd. Prøv å ikke gå glipp av disse planlagte besøkene, for i tilfelle problemer må du starte behandlingen i tide.

Du har flerlingsgraviditeter. Hva nå?

Tanken på å ha flere barn kan virke skremmende, men ikke vær redd. Bruk disse enkle tipsene for å holde deg selv og dine fremtidige barn sunne.

Aller viktigst, ta vare på deg selv. Jo bedre helsen din er, desto sunnere vil barna dine være. Under graviditeten bør du:

• besøke en lege regelmessig
• Hold deg til et sunt kosthold og en sunn diett: spis kaloririk mat med et høyt innhold av folsyre, jern og kalsium (de er nødvendige for barnets sunne utvikling); brød, frokostblandinger, kjøtt, melk, oster, frukt og grønnsaker er det beste; hvis du stadig plages av kvalme og oppkast og ikke kan spise normalt, bør du kontakte lege;
• ikke røyk
• ikke bruk alkohol eller narkotika
• ikke drikk kaffe
• Ikke ta noen medisiner, vitaminer eller urter uten først å konsultere legen din.
• Diskuter med legen din hvilke typer aktiviteter (trening) som er egnet under graviditet
• få rikelig med hvile

Etter fødselen vil du sannsynligvis føle deg ekstremt sliten og tenke at du ikke vil være i stand til å takle alle dine forpliktelser. Ikke bekymre deg, dette er helt normalt. De fleste nybakte mødre føler det på samme måte.

For å lindre stress, bruk følgende anbefalinger:

• be familiemedlemmer eller venner om hjelp
• hvile så ofte som mulig
• delta i støttegrupper for unge mødre som har født tvillinger; der vil du kunne få svar på alle spørsmålene dine
• Hvis depresjonen vedvarer i mer enn 2 uker, bør du kontakte lege.

Reduksjon i antall utviklende fostre i flerlingsgraviditeter

Når du bruker kunstig inseminasjon, må du diskutere med legen din hvor mange embryoer som skal overføres til egglederen. Antall fostre i utvikling påvirker svangerskapsforløpet og babyenes tilstand ved fødselen. Hvis det diagnostiseres flerlingsgraviditet, kan du bli bedt om å vurdere å redusere antallet fostre i utvikling for å øke sjansene for at ett foster overlever.

Vellykket kunstig inseminasjon og risikoen for flerlingesvangerskap

Kvinner over 35 år trenger å få overført flere embryoer enn yngre kvinner. Jo flere embryoer, desto høyere er sjansene for graviditet og fødsel. Men samtidig øker risikoen for flerlingesvangerskap. Kvinner over 40 år risikerer å miste embryoer når deres egne egg befruktes. I dette tilfellet brukes donoregg som et alternativ. Hvis du vurderer kunstig inseminasjon og tar fertilitetsmedisiner, bør du absolutt rådføre deg med legen din om hvordan du kan unngå flerlingesvangerskap, siden beslutningen om å redusere antallet fostre som utvikler seg ikke er enkel og smertefull. Flerlingesvangerskap regnes som en komplikasjon av kunstig inseminasjon, siden risikoen for både mor og foster øker (preeklampsi, spontanabort, for tidlig fødsel og en rekke helseproblemer for barn). Jo flere fostre som utvikler seg i livmoren, desto høyere er risikoen for komplikasjoner under fødsel.

Fosterreduksjon ved flerlingesvangerskap er en prosedyre som utføres i første trimester av svangerskapet for å redusere antall fostre når tre, fire eller flere fostre utvikler seg i livmoren. Vanligvis er det to igjen. Målet med denne prosedyren er å øke sjansene for et sunt svangerskap og fullbårne fødsler. Hvis du vurderer fosterreduksjon under graviditet, bør du vurdere følgende:

• Med hvert ekstra foster i livmoren øker risikoen for sykdom, død eller uførhet.
• Vellykket fosterreduksjon reduserer risikoen og er rettet mot et sunt svangerskap og fødselen av et fullbårent barn.
• Fosterreduksjonsprosedyren kan føre til spontanabort hos andre fostre: mer enn 6 av 100 tilfeller av trillinger ender i spontanabort, mens 19 av 100 premature babyer i slike tilfeller dør i løpet av det første leveåret.
• Tidlig diagnostikk (prøvetaking av korionvillus og ultralyd) har som mål å identifisere medfødte defekter hos fosteret. Denne informasjonen vil bidra til å ta en beslutning om fosterreduksjon ved flerlingsgraviditeter.

Medisinsk informasjon

Hva er fosterreduksjon i flerlingsgraviditeter?

Dette er en prosedyre som reduserer antallet fostre i utvikling (tre, fire eller flere), slik at det blir to igjen og sjansene deres for å overleve øker.

Denne prosedyren utføres i første trimester mellom 9–12 uker av svangerskapet, noen ganger etter genetisk testing for tegn på fødselsskader. Den vanligste metoden for fosterreduksjon er transabdominal, der legen bruker ultralydovervåking for å velge ut fosteret og stoppe hjerterytmen. Vaginal blødning observeres noen ganger, noe som anses som normalt. Det døde embryoet absorberes av morens kropp. Denne prosessen ligner på spontan reduksjon av ett eller flere fostre i flerlingsgraviditeter, kjent som "forsvinnende tvillingsyndrom".

Fordeler med fosterreduksjon i flerlingsgraviditeter

Familieliv: To år etter fødselen rapporterte foreldre til tvillinger at livene deres var mindre stressende enn foreldre til trillinger.

Mors helserisikoer: Flerlinggraviditeter (tre eller flere fostre) øker risikoen for komplikasjoner som svangerskapsdiabetes, preeklampsi eller anemi, og risikoen øker med hvert ekstra foster.

Risiko for fosterets helse. Flerlingesvangerskap øker risikoen for spontanabort, dødfødsel, for tidlig fødsel og uførhet. Bare halvparten av familier som får trillinger har friske barn. En tredjedel av foreldre som får firlinger samtidig har friske barn. For å redusere risikoen anbefaler mange leger fosterreduksjon ved flerlingesvangerskap, ettersom prosedyren forhindrer spontanabort og øker sjansene for å få en fullbåren, frisk baby.

Flerlinggraviditet: Symptomer

Ved flerlinggraviditet opplever en kvinne de samme symptomene som ved et normalt svangerskap, men de kan oppstå mye tidligere og være kompliserte. Ved flerlinggraviditet observeres følgende:

• tidlig og alvorlig toksisose i første trimester
• overdreven vektøkning
• smerter i korsryggen
• stor livmorstørrelse i forhold til svangerskapsalderen
• økt fosteraktivitet i andre trimester og senere

Senere observert:

• Åreknuter
• Forstoppelse
• Hemoroider
• Pustevansker (forårsaket av for høyt trykk på lungene)
• Økt intensitet av smerter i korsryggen
• Fordøyelsesbesvær (på grunn av trykk fra livmoren på magen)
• Svangerskapsdiabetes
• Stor magestørrelse
• Preeklampsi (en forstyrrelse i blodsirkulasjonen og trykket som påvirker morens og fosterets helse)
• For tidlig fødsel

Flergangsgraviditeter: Diagnose og testing

Tidligere var ikke kvinner engang klar over at de bar tvillinger, trillinger eller flere barn før fødselen. Med utviklingen av ultralyddiagnostikk og moderne testing kan man finne ut om flerlingsgraviditeter allerede i første eller andre trimester av svangerskapet. Ultralyd kan nesten nøyaktig vise tilstedeværelsen av flere fostre i livmoren. Når flerlingsgraviditeter er bekreftet, må du gjennomgå ultralyddiagnostikk flere ganger i løpet av svangerskapet, slik at legen kan overvåke veksten til fostrene og fostervannet. Noen ganger oppdages flerlingsgraviditeter etter å ha tatt tester som ble gjort med et annet formål. For eksempel indikerer et høyt nivå av humant koriongonadotropin at en kvinne bærer flere fostre.

Tester for genetiske sykdommer og fødselsdefekter Fostre i flerlingsgraviditeter har risiko for genetiske sykdommer og fødselsdefekter.

Testing:

• Chorionvillusprøve. Et kateter føres inn gjennom skjeden og inn i morkaken, og en liten del av morkaken suges ut. Denne prosedyren utføres vanligvis mellom 10. og 12. svangerskapsuke.
• Fostervannsprøve er utpusting av væsken (fostervannet) som embryoet befinner seg i mens det er i livmoren ved å punktere fostervannssekken gjennom bukveggen. Den utføres mellom 15. og 20. svangerskapsuke, og i noen tilfeller på slutten av tredje trimester, for å bestemme tilstanden til babyens lunger rett før fødselen.
• Chorionvillusprøvetaking og fostervannsprøve har liten risiko for spontanabort ved testing for flerlingsgraviditeter. Diagnostisering av foster og mor ved flerlingsgraviditeter:
• Blodtrykket måles ved hvert legebesøk for tegn på preeklampsi.
• Blodprøve for tegn på anemi (lavt jernnivå i blodet). Dette problemet er svært vanlig i flerlingsgraviditeter, ettersom fostrene bruker mye jern fra morens kropp.
• Urinprøve for å oppdage urinveisinfeksjon.
• Transvaginal ultralydundersøkelse for å bestemme lengden på livmorhalsen. En kort livmorhals indikerer økt risiko for for tidlig fødsel.
• I andre trimester utføres en oral glukosetoleransetest for tegn på svangerskapsdiabetes.
• Elektronisk fosterets hjertefrekvens kan overvåkes før og under fødselen for å bestemme helsen til det ufødte barnet.

Flerlinggraviditet: Behandlingsoversikt

Ta alltid vare på helsen din under graviditeten. Hvis du bærer på tvillinger eller flere (flerfoldinger), prøv å spise et balansert og næringsrikt kosthold. Sørg for at du får i deg nok kalsium, jern og folat.

Du kan legge på deg mer i vekt enn du ville gjort med et normalt enkeltsvangerskap. Hvert ekstra foster legger på seg ekstra kilo. Hvor mye vekt du legger på deg under graviditeten avhenger av om du var undervektig eller overvektig før unnfangelsen.

Omsorg for en gravid kvinne som er i faresonen

• Ved flerlinggraviditet trenger den gravide god pleie. Dette vil bidra til å unngå komplikasjoner, men du må oppsøke legen oftere enn vanlig.
• Ved flerlingsgraviditet kan det utvikles komplikasjoner på ethvert stadium av svangerskapet. Disse inkluderer:
• Abort, for tidlig fødsel, preeklampsi, svangerskapsdiabetes og alvorlig placentadysfunksjon.
• Spontan reduksjon av ett eller flere fostre i flerlingsgraviditeter, kjent som "forsvinnende tvillingsyndrom", utvikling av medfødte defekter og genetiske lidelser.
• Nedsatt syn, lunge- og hjertefunksjon hos en prematur nyfødt.
• Psykisk retardasjon hos et barn, cerebral parese, lærevansker, blindhet eller døvhet (utvikles oftest hos barn født før 28 uker).
• Risikoen for for tidlig fødsel øker med flerlingsgraviditeter, så planlegg fremover. Finn en lege og velg et fødesenter som vil utføre keisersnitt om nødvendig og har intensivbehandling.

Flerlinggraviditet: Komplikasjoner

Når tre eller flere fostre utvikler seg i livmoren, øker risikoen for fødselsskader eller lidelser med hvert ekstra foster. Hvis du får trillinger eller flere som følge av å ta fertilitetsmedisiner, kan legen din anbefale fosterreduksjonskirurgi på slutten av første trimester. Vellykket fosterreduksjon øker sjansene for å få friske babyer, men forårsaker svært sjelden spontanabort.

Beslutningen om å redusere antallet fostre er ikke enkel og traumatisk for foreldre. Hvis du står overfor dette problemet, snakk med legen din om risikoen ved å bære frem alle fostrene kontra å redusere dem. Sørg for å rådføre deg med en psykolog eller åndelig veileder. For tidlig fødsel er vanligere ved flerlingsgraviditeter enn ved normale svangerskap. Hvis fødselen har begynt, kan legen din anbefale følgende:

• Begrens fysisk aktivitet.
• Gå til sykehus for observasjon, ta steroider for å fremskynde modningen av lungene. I noen tilfeller brukes tokolytiske legemidler (som reduserer fødselsaktiviteten), men de har bivirkninger, nemlig lungeødem ved flerlingsgraviditeter.

Det finnes ingen bevis for at sengeleie og hjemmeobservasjon bremser fødselen. Snakk med legen din om delvis sengeleie og redusert aktivitet hjemme.

Komplikasjoner ved flerlingsgraviditeter:

• Preeklampsi og høyt blodtrykk. Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og din generelle helsetilstand, og kan omfatte medisiner, sengeleie, fosterovervåking og for tidlig fødsel.
• Placental dysfunksjon: for tidlig morkakeløsning, placenta previa.
• Anemi, som jernholdige legemidler er foreskrevet for. Hvis det ikke er noe positivt resultat, utføres ytterligere tester for å identifisere årsakene.
• Store mengder fostervann i fosterblæren (polyhydramnion). Behandling innebærer å ta medisiner og pumpe ut overflødig væske.
• En inflammatorisk prosess i urinveiene, som antibiotika er foreskrevet for.
• Alvorlig blodtap etter fødsel som krever blodoverføring.
• Behovet for keisersnitt ved unormal fosterleiring (seteplass).
• Slike komplikasjoner kan oppstå under alle graviditeter, men flerlingsgraviditeter øker risikoen for at de utvikler seg betydelig.

Nyfødt: Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner inkluderer vanskelig fødsel, sunn utvikling av den ene tvillingen og utviklingsforsinkelser hos den andre, og fødselsskader.

Komplikasjoner som kan oppstå hos en baby med flerlingsgraviditeter

• For tidlig fødsel er vanlig i flerlingsgraviditeter. For tidlig fødte babyer trenger vanligvis intensiv behandling inntil helsetilstanden stabiliserer seg.
• Hvis et barn blir født for tidlig, er organene ennå ikke ferdig dannet, noe som kan føre til utvikling av ulike sykdommer. Spesielt barn født før uke 32 er utsatt for dette, og risikoen øker med hver uke med prematuritet.
• For tidlig fødsel kan føre til funksjonshemming, noe som krever spesiell omsorg for barn.

Flerlinggraviditet: Behandling hjemme

Ved flerlingsgraviditeter kan alvorlig morgenkvalme forekomme i første trimester av svangerskapet, men kvinnen legges inn på sykehus ved dehydrering og kraftig oppkast, når hun ikke kan få i seg mat og væske.

Tegn på for tidlig fødsel inkluderer:

• krampesmerter som ligner på menstruasjonssmerter;
• magesmerter, muligens ledsaget av diaré;
• livmorsammentrekninger som ikke avtar på lenge (4 ganger på 20 minutter eller 8 per time);
• en følelse av trykk i korsryggen, spesielt hvis det oppstår fra tid til annen.
• økt vaginal utflod.

Oppsøk øyeblikkelig legehjelp hvis du opplever symptomer på for tidlig fødsel.

Gå til fødesykehuset umiddelbart hvis du opplever vaginal blødning eller ruptur av fostervannet.

Generelle anbefalinger for flerlingsgraviditeter

• Spis et balansert kosthold: spis kaloririk mat, ta folsyre og kalsium for fosterets fulle utvikling.
• Ikke røyk, ikke drikk alkohol, ikke drikk koffein, ikke ta medisiner uten å konsultere lege, ikke ta kjemikalier, ikke ta røntgenbilder, unngå bruk av visse kosmetikkprodukter, ikke overopphet (dette anbefales vanligvis for alle graviditeter)
• Reduser den fysiske aktiviteten din. De fleste leger anbefaler å slutte med trening etter 24 uker med flerlingsgraviditet. Snakk med legen din om å ta turer i frisk luft og svømme.
• Få nok hvile, spesielt etter 24 uker med svangerskapet. Forskning viser at streng sengeleie ikke forhindrer for tidlig fødsel.
• Vurder å endre din vanlige arbeidsplan, spesielt hvis du ikke føler deg bra. Noen ganger kan legen din anbefale å redusere aktiviteten din til et minimum.
• Gå til legen din regelmessig. Fra uke 20 må du gå til legen annenhver uke, og etter uke 30 enda oftere.

Når barn blir født

Å bære frem flere babyer og deretter ta vare på dem samtidig er en svært vanskelig oppgave, som kan føre til at mødre føler seg overveldet og utmattet. Mangel på søvn, økt arbeidsmengde, mangel på personlig tid og vanskeligheter med å drive husholdningen er vanlig blant foreldre som har hatt flerlingefødsler. Når det gjelder å ta vare på nyfødte, føler de fleste foreldre seg skyldige fordi de ikke lett kan takle ansvaret sitt slik de pleide. Dette er ganske normalt. Be slektninger eller venner om hjelp. De kan lage mat, handle, gjøre husarbeid og passe på barna når du trenger hvile. Hvil når det er mulig i løpet av dagen.

Følelser av tristhet og depresjon (fødselsdepresjon) er vanlige etter tvillingfødsel. Hvis denne tilstanden varer i mer enn to uker, eller hvis du opplever engstelige tanker, bør du oppsøke en psykolog. Det er viktig å starte behandlingen i tide.

Delta i støttegrupper for foreldre som har fått tvillinger. Å dele erfaringer med andre foreldre kan hjelpe deg med å takle midlertidige vanskeligheter.

Amming. Å amme flere babyer samtidig er utfordrende, men det hjelper deg å knytte bånd med hver baby og hjelper dem å holde seg sunne. Hvis du planlegger å amme tvillinger, bør du få all informasjonen du trenger fra en ammespesialist eller fødesykehuset ditt.

Foreldrerollen. Barn utvikler seg forskjellig, så du må hjelpe dem med å danne sin egen identitet. Tilbring tid med hvert barn, bruk tid alene og snakk om saker som angår deg. Hvis det er eldre barn i familien, bør du ikke glemme dem, så tenk på når det er best å møte dem alene.

Tap og sorg

Flerlinggraviditeter øker risikoen for intrauterin fosterdød. Uansett når det skjer – tidlig i svangerskapet eller etter fødselen – gi deg selv tid til å sørge og forstå bitterheten ved tapet.