Kronisk blindtarmbetennelse

Mange kirurger stiller spørsmål ved eksistensen av en slik form for betennelse i blindtarmen som kronisk blindtarmbetennelse hos både voksne og barn.

Preoperativ diagnose av denne patologien stilles vanligvis på grunnlag av gjentatte magesmerter lokalisert i høyre iliacregion.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

I de senere årene har interessen for dette komplekse og ekstremt viktige problemet innen abdominalkirurgi økt igjen. Etter å ha studert i detalj de kliniske og morfologiske parallellene i ulike former for betennelse.

Ved hjelp av moderne forskningsmetoder (ultralyd, endoskopiske og morfologiske metoder) kom forfatterne til den konklusjonen at kronisk blindtarmbetennelse eksisterer som en nosologisk form og står for opptil 5 % av pasienter med magesmertesyndrom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til kronisk blindtarmbetennelse

Det er vanligvis umulig å fastslå hva som forårsaker kronisk blindtarmbetennelse. Hovedrollen i utviklingen av den kroniske prosessen spilles av obstruksjon av blindtarmlumen av tette avføringsmasser. Som i tilfelle av akutt blindtarmbetennelse vurderes infeksiøse, nevrovaskulære og nevroimmune teorier om utvikling av kronisk betennelse. De indikerer en hyppig kombinasjon av denne patologien og parasittiske sykdommer i mage-tarmkanalen (for eksempel enterobiasis).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Kronisk blindtarmbetennelse manifesterer seg oftest i form av en mellomliggende form for produktiv betennelse med hyperplasi av lymfoidapparatet i blindtarmen med en overvekt av lymfohistiocytisk infiltrasjon, samt en økning i mengden bindevev, som karakteriserer prosessene med fibrose eller sklerose i alle lag av blindtarmen opp til fullstendig atrofi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer kronisk blindtarmbetennelse

Symptomer på kronisk blindtarmbetennelse er preget av paroksysmalt sykdomsforløp med lokale magesmerter som varer fra 6 måneder til 4 år. Mistanke om treg patologi fra blindtarmen oppstår oftest 6–12 måneder etter sykdomsdebut. Periodiske smerteanfall i høyre iliacregion, som hovedsakelig forekommer etter fysisk anstrengelse, aktive spill og feil i kostholdet, reduserer barnets livskvalitet. I de fleste tilfeller, etter et nytt slikt anfall, blir barnet innlagt på sykehus med diagnosen "akutt blindtarmbetennelse". Men i fremtiden kan data om akutt patologi i bukorganene ikke identifiseres.

Hos de fleste pasienter er smertene lokalisert i høyre iliacregion, sjeldnere i nedre del av magen, periumbilicalregionen og høyre mage. Hos noen pasienter er anfall av magesmerter ledsaget av kvalme, oppkast, forstoppelse eller diaré.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skjemaer

Følgende klassifisering foreslås:

• Primær kronisk blindtarmbetennelse. Det finnes ingen objektive data i anamnesen om den tidligere akutte inflammatoriske prosessen i blindtarmen.
• Sekundær kronisk blindtarmbetennelse. Endringer i blindtarmen er forårsaket av en akutt inflammatorisk prosess i form av et appendikulært infiltrat eller en appendikulær abscess.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk kronisk blindtarmbetennelse

Ved objektiv undersøkelse bestemmes moderat smerte i høyre iliacregion ved palpasjon. Noen pasienter opplever svakt positive symptomer på peritoneal irritasjon.

Laboratorie- og instrumentstudier

En grundig undersøkelse av pasienter med periodiske magesmerter, inkludert laboratorie- og instrumentelle metoder, er av grunnleggende betydning. Den mest informative diagnostiske metoden er ultralydskanning av mageorganene. FEGDS er også berettiget, med unntak av inflammatoriske sykdommer i øvre mage-tarmkanal - den mest sannsynlige årsaken til smertesyndrom.

Først etter å ha utelukket enhver patologi fra bukhulen og bekkenorganene, kan magesmertesyndrom være assosiert med patologi i blindtarmen.

Følgende anses som ultralydkriterier for kronisk blindtarmbetennelse:

• forstørrelse av regionale mesenteriske lymfeknuter, visualisert som strukturer med lav ekogenisitet, i fravær av forstørrelse av andre grupper av mesenteriske lymfeknuter:
• tilstedeværelse av 3–5 ml væske i høyre iliac fossa:
• mild hypoekogenisitet i muskellaget i blindtarmen, diameter innenfor 4-6 mm, men ujevn langs lengden, med vekslende områder som innsnevres opptil 3 mm og utvides opptil 6 mm;
• fravær av peristaltikk, lokal smerte når man trykker på blindtarmenes projeksjon:
• tilstedeværelsen av en avføringsstein i lumen i blindtarmen.

[ 19 ], [ 20 ]

Differensiell diagnose

Det er nødvendig å ta hensyn til at spekteret av sykdommer med lignende symptomer i barndommen er ekstremt bredt. Dette er direkte patologien til den ileocekale vinkelen: inflammatorisk (mesadenitt, terminal ileitt, Crohns sykdom i cecum), utviklingsdefekter (caecum mobile, membran, Leins ligament, embryonale strenger i området rundt den vermiforme blindtarmen), funksjonell patologi (Bauhinia-spasme eller insuffisiens av Bauhinia-membranen), godartede og noen ganger ondartede neoplasmer. Mange sykdommer i mage-tarmkanalen, gallesystemet, urinveiene og gynekologisk patologi hos jenter har igjen et klinisk bilde som ligner på kronisk blindtarmbetennelse. I tillegg er det kjent at denne formen for betennelse i den vermiforme blindtarmen er den vanskeligste ikke bare for klinikere, men også for morfologer på grunn av mangelen på overbevisende makroskopiske og mikroskopiske data.

Behandling kronisk blindtarmbetennelse

Pasienter diagnostisert med kronisk blindtarmbetennelse anbefales å gjennomgå diagnostisk laparoskopi med en grundig undersøkelse av bukorganene og blindtarmsoperasjon.

Prognose

Pasienter som er operert for patologi som kronisk blindtarmbetennelse er under observasjon i 6 måneder etter operasjonen. Det er alltid nødvendig å huske at bare en grundig studie av fjernresultatene av behandling av barn kan gi klarhet i løsningen av dette komplekse problemet.