Barretts spiserør hos barn

Problemet med Barretts spiserør tiltrekker oppmerksomheten til klinikere over hele verden i et halvt århundre. Dette emnet er studert i tilstrekkelig detalj og beskrives ikke mindre i "voksen" litteraturen. Antall pediatriske publikasjoner relatert til Barretts spiserør er liten. Dette skyldes i stor grad eksistert (og bevart) synspunkt som Barretts øsofagus er en rent "voksen" patologi fatale gjennomføring av som foregår langt utover barndommen. Som et resultat, begynte en seriøs studie av denne sykdommen hos barn bare de siste to tiårene, og de første publikasjonene begynner fra tidlig på 80-tallet.

Det er ingen hemmelighet at en så høy interesse i problemet med Barretts øsofagus skyldes først og fremst den høye risikoen for metaplazirovannom (sann barretovskom) epitel esophageal adenokarsinom (AKP), forekomsten av disse er i nærvær av Barretts øsofagus er 40 ganger bedre enn i befolkningen. Ovennevnte gjør det mulig for oss å referere Barretts spiserør til rettferdige sykdommer.

Den tilfeldig lave forekomsten av adenokarsinom i spiserøret hos barn gir opphav til illusjonen om at dette problemet er privilegier av terapeuter og kirurger. Samtidig er det velkjent at mange kjøpte "voksne" sykdommer "kommer fra barndommen". I denne sayaei søk etter mulige tidlige markører for Barretts øsofagus er av spesiell betydning i barndommen, i de tidlige stadier av sykdommen, når det er mulig, kompetent bygget et dispensary observasjon, kontroll over prosessen.

Det arkitektoniske aspektet

Historien om spørsmålet går tilbake til 1950, da den britiske kirurgen Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) publiserte sin berømte verk «Kronisk magesår av spiserør og«øsofagitt», hvor han beskrev pasienten en kombinasjon av magesår i spiserøret, medfødt "short spiserøret og skyve hiatal brokk med utvikling av esophageal striktur. Fra denne tetrad av tegn var den "korte" spiserøret historisk den mest levedyktige; delvis erstatning for normal epitel esophageal flat neorogovevayuschy søyle epitelet i magen eller tarmen. Det var dette tegnet som ble satt av følgere av Impperra i grunnlaget for syndromet, oppkalt etter ham.

Kronologien til ytterligere hendelser illustrerer den vanskelige og tornede banen fra Barretts første premiss til behandling av Barretts spiserør i vår tid.

I 1953 avklarte PRAllison og ASJohnston at sårene i spiserøret som ble avslørt av dem, ble dannet på det sylindriske epitelet og kalte dem "Barrett sår". I 1957 revurderte NR Barrett sin opprinnelige hypotese om forekomsten av magesår i spiserøret, slik at sistnevnte tilegnede karakter (etter gastroøsofageal reflux). BR Cohen et al. I 1963 publiserte resultatene av en studie hvor et sylindrisk epitel ble funnet i spiserøret uten sårdannelse og begrepet "Barrett syndrom" ble først introdusert. I 1975 viste AR, Naef etaL en høy risiko for å utvikle adenokarsinom i spiserøret i Barretts spiserør.

En av de første verkene dedikert til Barretts øsofagus hos barn, en studie var BBDahms et al., Fant at Barretts øsofagus i 13% av de barna som fikk endoskopi løpet øsofagitt symptomer. Cooper JMetal. I 1987 beskrev 11 tilfeller av Barretts spiserør hos barn med alvorlig histologisk og histokemisk bekreftelse. Senere, i 1988, RBTudor et al. Beskrevet mer enn 170 tilfeller av Barretts spiserør hos barn, og i 1989 JCHoeffel et al. Fant adenokarsinom i spiserøret i et barn med Barretts spiserør.

På 90-tallet av det 20. århundre ble arbeid periodisk publisert på problemet med Barretts spiserør hos barn. Det er flere verdens sentre hvor dette problemet blir studert: University of British Columbia (Canada), Cam Cam Sebastian University (Spania), en rekke universiteter i USA, Storbritannia, Nord-Irland.

I disse publikasjonene antas det at Barretts spiserør hos barn kan være både medfødt og oppkjøpt, men hovedrollen, som de fleste forfattere antyder, tilhører refluksyre og alkaliske. I denne forbindelse er det imidlertid uklart hvorfor patologisk gastroøsofageal refluks i noen tilfeller komplisert av øsofagitt, og i andre, ved relativt mildt hele prosessen - Barretts øsofagus.

Antallet av moderne ekvivalenter av Barretts spiserør er overraskende. Det er nok å nevne basisk :. Barretts syndrom, "den nedre del av epitel foret med søyle epithelium" epithelium Barretts metaplasi Barrett, spesialiserte intestinal metaplasi, endobrahiezofagus etc. Bet de er langt fra bunnen beskrivelse av Barrett og omfatter i det vesentlige kun ett: nærvær søyle epitelet i magen og / eller tynntarmen i den nedre tredjedel av spiserøret som i nærvær av dysplasi kan disponere for utvikling av esophageal adenokarsinom.

Med hensyn til barnets alder, tror vi det riktig å bruke begrepet "barrettovskaya transformasjon" i tilfeller der barnet har ingen åpenbare tegn på den "klassiske" Barretts øsofagus, men allerede er det usammenhengende eller "polusegmentarnye" områder av metaplasi av esophageal epitel. Å ha en solid selvtitulerte fundament, begrepet gjenspeiler essensen av endringene i spiserøret på etappene før dannelsen av en ekte Barretts øsofagus. Men det bør ikke brukes som en diagnose, så snart preddiagnoeom (predzabolevaniem) i forhold til pischevodmu Barrett.

Epidemiologi av Barretts spiserør

Forekomsten av Barretts spiserør er vanligvis bestemt blant pasienter som har symptomatisk gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Hos voksne varierer denne indikatoren mellom 8-20% og har betydelige geografiske og demografiske svingninger.

For eksempel i USA er Barretts spiserør definert hos 5-10% av pasientene med GERD-symptomer, og pasienter med et kort segment av barrettens spiserør er markant utbredt. I Europa forekommer Barretts spiserør hos 1-4% av pasientene utsatt for endoskopisk undersøkelse. I Japan overstiger dette tallet ikke 0,3-0,6%. Det er ingen presise data om afrikanske land, men det er kjent at den svarte befolkningen er omtrent 20 ganger mindre sannsynlig å lide av GERD, Barretts spiserør og adenokarsinom i spiserøret, i stedet for hvitt.

Ekstremt viktig er bestemmelsen om at den sanne forekomsten av Barretts øsofagus er mye høyere, fordi de mest brukte for diagnostisering av GERD endoskopi har ingen tilstrekkelig sensitivitet i vurderingen barrettovskoy metaplasi. Det er en slags "isfjell", den undervannsdel som er de utiagnostiserte tilfellene av Barretts spiserør.

Det er data om de betydelige kjønnsforskjellene i forekomsten av Barretts spiserør: menn dominerer i forholdet. Den sanne forekomsten av Barretts spiserør hos barn er ukjent. Tilgjengelige og litteraturstall på 7-13% synes å være overdrevet.

Symptomer på Barretts spiserør

Barretts spiserør har ikke et bestemt mønster. Diagnosen er som regel etablert ved resultatene av endoskopisk screening og histologiske funn. Imidlertid presenterer de fleste barn med Barretts spiserør klager som er typiske for GERD: halsbrann, kløe, oppkast, ensomhet, mindre dysfagi. Noen barn har et "symptom på en våt pute".

Symptomer på Barretts spiserør

Barretts esofagitt diagnose hos barn

En av de viktigste diagnostiske metodene som bidrar til å mistenke Barretts spiserør er fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Denne metoden gjør det mulig for oss å gi en visuell vurdering av spiserøret og sonen i esophageal-gastrisk overgang og å ta et biopsi materiale for å utføre en histologisk og om nødvendig immunhistokjemisk studie.

Diagnose av Barretts spiserør

Barrett's esophagus behandling

Programmer for behandling av barn med Barretts spiserør kombinerer vanligvis bruken av ikke-medisinske, medisinske og i noen tilfeller kirurgiske behandlingsmetoder. Logikken til slike programmer består i å forstå den viktigste patogenetiske rollen for gastroøsofageal refluks hos slike pasienter. Med andre ord er den grunnleggende terapien av Barretts spiserør og GERD praktisk talt identisk.

Hvordan behandles Barretts spiserør hos barn?

[1]