Barretts øsofagus hos barn

Problemet med Barretts øsofagus har tiltrukket seg oppmerksomhet fra klinikere over hele verden i et halvt århundre. Dette emnet har blitt studert i tilstrekkelig detalj og beskrevet i like stor detalj i litteraturen for "voksne". Antallet pediatriske publikasjoner om Barretts øsofagus er lite. Dette forklares i stor grad av det rådende (og fortsatt eksisterende) synspunktet om at Barretts øsofagus er en ren "voksen" patologi, hvis dødelige forløp skjer langt utover barndommen. Som et resultat begynte seriøs forskning på denne sykdommen hos barn først i løpet av de siste to tiårene, og de første publikasjonene dateres tilbake til begynnelsen av 80-tallet.

Det er ingen hemmelighet at en så stor interesse for problemet med Barretts øsofagus først og fremst skyldes den høye risikoen for utvikling av øsofagusadenokarsinom (ECA) på metaplastisk (ekte Barretts) epitel, hvis forekomst i nærvær av Barretts øsofagus er 40 ganger høyere enn i befolkningen. Ovennevnte lar oss med rette klassifisere Barretts øsofagus som en precancerøs sykdom.

Den kasuistisk lave frekvensen av påvisning av øsofagusadenokarsinom hos barn skaper illusjonen om at dette problemet er et privilegium for terapeuter og kirurger. Samtidig er det velkjent at mange ervervede "voksne" sykdommer "kommer fra barndommen". I denne forbindelse får søket etter mulige tidlige markører for Barretts øsofagus en spesiell betydning i barndommen, i de tidlige stadiene av sykdommen, når det er mulig å organisere dispensærobservasjon kompetent og kontrollere prosessens forløp.

Historisk aspekt

Historien til det diskuterte problemet går tilbake til 1950, da den britiske kirurgen Norman R. Barrett publiserte sitt berømte verk «Kronisk magesår i spiserøret og «øsofagitt», der han beskrev en kombinasjon av magesår i spiserøret, medfødt «kort spiserør» og glidebrokk i spiserørets åpning av mellomgulvet med utviklet spiserørsstriktur hos en pasient. Av denne tetraden av tegn viste den «korte» spiserøret seg å være det mest levedyktige, dvs. delvis erstatning av det normale flate ikke-keratiniserende epitelet i spiserøret med det søyleformede epitelet i magesekken eller tarmen. Det var dette tegnet som tilhengerne av Imperra brukte som grunnlag for syndromet oppkalt etter ham.

Kronologien over påfølgende hendelser illustrerer den vanskelige og tornefulle veien fra Barretts opprinnelige premiss til den moderne tolkningen av Barretts spiserør.

I 1953 spesifiserte PR Allison og AS Johnston at spiserørssårene de hadde identifisert var dannet på søyleepitelet og kalte dem «Barretts sår». I 1957 reviderte NR Barrett sin opprinnelige hypotese om forekomsten av spiserørssår, og innrømmet at sistnevntes ervervede natur (som et resultat av gastroøsofageal refluks). BR Cohen et al. publiserte i 1963 resultatene av en studie der de oppdaget søyleepitelet i spiserøret uten sårdannelse og var de første til å introdusere begrepet «Barretts syndrom». I 1975 beviste AR Naef et al. den høye risikoen for å utvikle øsofageal adenokarsinom i Barretts øsofagus.

En av de første studiene viet til Barretts øsofagus hos barn var studien av BBDahms et al., som fant Barretts øsofagus hos 13 % av barna som gjennomgikk endoskopisk undersøkelse for symptomer på øsofagitt. Cooper JMetal beskrev i 1987 11 tilfeller av Barretts øsofagus hos barn med sterk histologisk og histokjemisk bekreftelse. Senere, i 1988, beskrev RBTudor et al. mer enn 170 tilfeller av Barretts øsofagus hos barn, og i 1989 fant JCHoeffel et al. øsofagusadenokarsinom hos et barn med Barretts øsofagus.

På 90-tallet av det 20. århundre dukket det med jevne mellomrom opp arbeider om problemet med Barretts øsofagus hos barn. Det er verdt å nevne flere verdenssentre der dette problemet studeres: University of British Columbia (Canada), University of Cam Sebastian (Spania), en rekke universiteter i USA, Storbritannia og Nord-Irland.

Disse publikasjonene innrømmer at Barretts øsofagus hos barn kan være både medfødt og ervervet, men hovedrollen, som de fleste forfattere antar, tilhører refluks - sur og alkalisk. I denne forbindelse er det imidlertid uklart hvorfor patologisk gastroøsofageal refluks i noen tilfeller kompliseres av øsofagitt, og i andre, med et relativt mildere forløp av prosessen - Barretts øsofagus.

Antallet moderne ekvivalenter av begrepet Barretts øsofagus er overraskende. Det er nok å nevne de viktigste: Barretts syndrom, «nedre del av epitelet foret med søyleepitel», Barretts epitel, Barretts metaplasi, spesialisert intestinal metaplasi, endobrakieøsofagus, osv. Men de er svært langt fra den grunnleggende beskrivelsen av Barrett selv og impliserer i utgangspunktet bare én ting: tilstedeværelsen av søyleepitel i magesekken og/eller tynntarmen i den nedre tredjedelen av spiserøret, som i nærvær av dysplasi kan predisponere for utvikling av øsofagusadenokarsinom.

I forhold til barndommen mener vi det er passende å bruke begrepet «Barretts transformasjon» i tilfeller der barnet ikke har åpenbare tegn på «klassisk» Barretts øsofagus, men allerede har fokale eller «semi-segmentale» områder med metaplasi av øsofagusepitelet. Med et solid eponymt grunnlag gjenspeiler begrepet essensen av endringene som skjer i spiserøret i stadier før dannelsen av ekte Barretts øsofagus. Samtidig bør det ikke brukes som en diagnose, men snarere være en prediagnose (pre-sykdom) i forhold til Barretts øsofagus.

Epidemiologi av Barretts øsofagus

Forekomsten av Barretts øsofagus bestemmes vanligvis blant pasienter med symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Hos voksne varierer dette tallet fra 8–20 % og har betydelige geografiske og demografiske variasjoner.

I USA oppdages dermed Barretts øsofagus hos 5–10 % av pasienter med symptomer på GERD, med en betydelig overvekt av pasienter med et kort segment av Barretts øsofagus. I Europa finnes Barretts øsofagus hos 1–4 % av pasientene som gjennomgår endoskopisk undersøkelse. I Japan overstiger ikke dette tallet 0,3–0,6 %. Det finnes ingen eksakte data for afrikanske land, men det er kjent at den svarte befolkningen lider av GERD, Barretts øsofagus og øsofagusadenokarsinom omtrent 20 ganger sjeldnere enn den hvite befolkningen.

Det er ekstremt viktig å merke seg at den sanne forekomsten av Barretts øsofagus er mye høyere fordi den vanligste endoskopiske undersøkelsen for GERD ikke er sensitiv nok til å oppdage Barretts metaplasi. Det finnes et "isfjell" av udiagnostiserte tilfeller av Barretts øsofagus.

Det finnes data om betydelige kjønnsforskjeller i forekomsten av Barretts øsofagus: menn dominerer i forholdet. Den sanne forekomsten av Barretts øsofagus hos barn er ukjent. Tallene på 7–13 % som er tilgjengelige i litteraturen virker klart overvurdert.

Symptomer på Barretts spiserør

Barretts øsofagus har ikke et spesifikt bilde. Som regel stilles diagnosen basert på resultatene av endoskopisk screening og histologiske funn. Imidlertid presenterer de fleste barn med Barretts øsofagus plager som er typiske for GERD: halsbrann, raping, regurgitasjon, odynofagi og sjeldnere dysfagi. Noen barn har et "våtputesymptom".

Symptomer på Barretts spiserør

Metoder for å diagnostisere Barretts øsofagus hos barn

En av de viktigste diagnostiske metodene som bidrar til å mistenke Barretts øsofagus er fibroøsofagogastroduodenoskopi (FEGDS). Denne metoden muliggjør en visuell vurdering av spiserøret og den øsofagogastriske overgangen, og for å ta biopsimateriale for histologisk og om nødvendig immunhistokjemisk undersøkelse.

Diagnose av Barretts øsofagus

Behandling av Barretts spiserør

Behandlingsprogrammer for barn med Barretts øsofagus kombinerer vanligvis bruk av ikke-medikamentelle, medikamentelle og i noen tilfeller kirurgiske behandlingsmetoder. Logikken bak å lage slike programmer er å forstå den viktigste patogenetiske rollen til gastroøsofageal refluks hos slike pasienter. Med andre ord er den grunnleggende behandlingen for Barretts øsofagus og GERD praktisk talt identisk.

Hvordan behandles Barretts øsofagus hos barn?

[ 1 ]