Antibiotika for sepsis: Hva er de effektive?

Sepsis er en alvorlig sykdom som forårsaker infeksjon av hele organismen, inkludert blod, urin og andre som standard for sterile biologiske væsker med bakteriell mikroflora. Distribusjon skjer direkte fra infeksjonskilden i tilfelle at bakteriene har fått ubegrenset vekst og deres antall er skarpt overskrider alle tillatte grenser. Dette betyr at infeksjonsfokuset, der den viktigste infeksiøse inflammatoriske prosessen oppstår, er fullstendig kolonisert av patogen mikroflora, og det begynte å kolonisere frie biotoper, det vil si infeksjonen utvikler seg. Som praksis viser, er antibiotika for sepsis den eneste mulige måten å redde en person på. I fravær av behandling dør en person.

Behandling av sepsis med antibiotika

Cure er bare mulig i løpet av intensiv antibiotikabehandling, der antibiotika brukes. Dette er en gruppe medikamenter som tar sikte på å eliminere den smittsomme prosessen i kroppen. Fungerer på to måter: enten dreper bakterien helt, eller stopper veksten og reproduksjonen. Hittil er det farmasøytiske markedet representert av et stort antall antibakterielle midler, som viser forskjellig aktivitet mot forskjellige grupper av mikroorganismer. Så, noen av dem kan bare handle mot en gruppe mikroorganismer, andre - mot en annen.

For eksempel er preparater kjent som viser aktivitet bare mot Gram-positive mikroorganismer og blir målrettet drept. De er virksomme mot mikroorganismer som stafylokokker, streptokokker, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, men vil være helt ineffektiv, for eksempel med hensyn til E. Coli.

Andre antibiotika er svært aktive mot gram-negative grupper på den tiden. Da de ikke har noen effekt på gram-positive mikroorganismer. De kan for eksempel vise en høy grad av aktivitet i forhold til E. Coli, salmonella, klebsiella, og vil være helt ineffektive ved behandling av sykdommer forårsaket for eksempel av stafylokokker.

For å velge et antibiotikum som maksimalt tilfredsstiller behovene for behandling og vil få maksimal effekt på kort tid, utføres spesielle mikrobiologiske studier. Tykker ofte på bakteriologisk inokulasjon og en test for bestemmelse av antibiotikaresensibilitet.

For å gjøre dette, blir den biologiske væsken av en person tatt for studien, først blir den sådd til et universal næringsmedium. Kulturen inkuberes under en termostat ved en bestemt temperatur i flere dager. Etter det blir avlingen skannet. Blod, urin, brennevin og mange andre humane biologiske væsker bør normalt være sterile, det vil si at ingen vekst av mikroorganismer skal oppdages. Men med sepsis vokser mikroflora.

Videre er den største kolonien tatt og såing utføres på selektive næringsmedier og på spesielle "jambs" for videre forskning. Det er rettet mot å isolere sykdomsfremkallende middel til en egen ren kultur. Kulturen inkuberes igjen i flere dager under optimale forhold. Deretter utføres ytterligere identifikasjon, den generiske og spesifikke tilhørighet av mikroorganismen bestemmes. Dette gir oss muligheten til å bestemme den eksakte årsaken til sykdommen og velge behandlingen så nøyaktig som mulig.

Det neste trinnet bestemmer følsomheten til det valgte patogenet for antibiotika. Dette gjør det mulig å identifisere følsomhetsspekteret og velge et antibiotika som vil utøve maksimal aktivitet mot den gitte mikroorganismen. Den optimale doseringen bestemmes også ved hvilken bakterievæksten helt stopper.

Det eneste problemet er at denne studien utføres lenge nok - minst en uke, fordi den er bestemt av vekstraten for mikroorganismen. Hos pasienter med sepsis er det ofte ikke så mye tid, fordi sykdommen utvikler seg veldig raskt, og pasienten kan dø innen 1-2 dager.

Derfor, i de første stadier ofte ty til bruken av bredspektret antibiotika. Dette er en gruppe medikamenter som har effekt mot alle grupper av mikroorganismer: både mot gram-positiv og mot gram-negativ. Effektiviteten og selektiviteten til virkningen av slike antibiotika er mye lavere, men dette gir muligheten til å få tid og å stoppe eller sakte progresjonen av den smittsomme prosessen. Vanligvis, etter at analysen er klar, foreskrives et andre forlengelse av antibiotikabehandling, som er utelukkende rettet mot sykdomsfremkallende middel.

Bredspektret antibiotika er effektive, men de er veldig farlige på grunn av at de har antibakteriell virkning mot alle mikroorganismer som er tilstede i kroppen. De dreper også den normale menneskelige mikroflora, noe som resulterer i mange bivirkninger og komplikasjoner, som er basert på dysbiose. Videre brukes bredspektret antibiotika dersom det er funnet at årsaken til sykdommen er flere mikroorganismer tilhørende forskjellige grupper. Det kan være en blandet, eller såkalt, blandet infeksjon, biofilm former for sameksistens av bakterier, deres foreninger.

Det bør tas i betraktning at bakterier kan mutere og er i stand til å utvikle motstand mot visse antibiotika, og til og med hele grupper, slik at enkelte antibiotika kan være ineffektive. For å unngå slike situasjoner må du følge de grunnleggende regler for antibiotikabehandling. Så, den grunnleggende regelen sier at du må ta antibiotika kurs, i en strengt valgt dose. Du kan ikke redusere doseringen alene eller stoppe behandlingen, selv om symptomene ikke viser seg selv. Ellers vil det ende med det faktum at bakteriell mikroflora ikke vil bli helt drept. Overlevende mikroorganismer muterer nødvendigvis, og vil motta ikke bare mot dette antibiotika, men til hele gruppen.

Også antibiotika bør ikke tas for forebygging, da dette ikke har en positiv effekt, men vil bare føre til utvikling av dysbakterier og utvikling av resistens fra patogene stammer. Unntaket er postoperative stater, fordi immunforsvaret er for svakt til å motstå infeksjon.

Ikke ta for sterk. Hvis det svakeste antibiotikumet er effektivt, må du starte med det, siden hvis mikroorganismen utvikler motstand mot en minimumsdose, kan du alltid ty til bruk av sterkere middel. Da er motsatsen umulig. Det bør huskes at det er en individuell intoleranse mot medisiner, og komponentene som utgjør deres sammensetning. Det er også nødvendig å ta hensyn til at et gjentatt antibiotikabehandling kan føre til en allergisk reaksjon.

Indikasjoner Antibiotika for sepsis

Antibiotika brukes i alle sykdommer i bakteriell etiologi. Sepsis er den viktigste og ubetingede indikasjonen for å ta antibiotika. Sepsis er den vanskeligste tilstanden - dette er den siste fasen av den smittsomme prosessen, der blod er forurenset. Hvis det ikke er noen hjelp, vil en person dø, siden den omvendte utviklingen ikke har noen sykdom, kan den bare utvikles.

Også obligatoriske antibiotika for bakteremi - en tilstand der blod og andre humane biologiske væsker oppdages av et lite antall mikroorganismer, eller deres individuelle former. Dette er et stadium som alltid kan utvikle seg til sepsis, som under ingen omstendigheter skal tillates.

Antibiotika er tatt etter kirurgi, organtransplantasjoner for forebygging, da dette er en tilstand hvor kroppen er forsvarsløs før noen infeksjon.

[1], [2], [3],

Utgivelsesskjema

Antibiotika frigis i ulike former. For oral administrering kan frigjøres i form av tabletter og kapsler. Tilgjengelige antibiotika i form av suspensjoner og løsninger. For parenteral administrering frigjøres antibiotika i form av ampuller til injeksjoner, hetteglass for intravenøs infusjon. Det finnes antibiotika i form av suppositorier for rektal, mindre ofte intravaginal administrasjon. Lokale preparater kan produseres i form av sprøyter, dråper, salver etc.

Navnene

Det er mange kommersielle navn for antibiotika. Navnene endres ofte av produsentene. De grunnleggende, vanlig brukte antibiotika i sepsis: oxacillin, amoxiclav, gentamicin, vancomycin, rifampin, ciprofloxacin, amoxicillin, penicillin, chloramphenicol, fleksid, tetracyklin, doksycyklin,

[4], [5], [6]

Antibiotika for sepsis i blodet

Med sepsis av blod kan forskjellige antibiotika og deres kombinasjoner brukes, avhengig av patogenet som forårsaket sykdommen. Til å begynne med er det hensiktsmessig å utføre en bakteriologisk studie for å bestemme sykdomsfremkallende middel. Etter dette anbefales det å utføre en antibiotisk sensitivitetstest, bestemme hvilket antibiotika som er mest effektivt mot det identifiserte patogenet, og å velge den optimale doseringen. Men i praksis, ofte med sepsis er det ikke så mye tid, fordi sykdommen utvikler seg veldig fort. Pasienten kan dø for enda noen timer, dersom det ikke skjer noen tiltak.

Derfor, ofte med sepsis, foreskrives antibiotika av et bredt spekter av virkning. Ved alvorlig sepsis utføres infusjonsbehandling. Når moderat uttrykt - forskrive medisiner intramuskulært og oralt. Parenteralt administreres de antibiotika som ikke står i det sure miljøet i magesaft og nøytraliseres under sin virkning.

Blant de bredspektrede antibiotika som vanligvis brukes i den infeksjon av blod følgende grupper av narkotika: penicilliner, tetracykliner, amfinikoly, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner. Når de er ineffektive ty til karbapenem. De beste av dem er imipenem, meropenem. Av de legemidler som administreres gruppen penicillin benzylpenicillin, som er basert på penicillin og representerer en første linje medikament. Også fra penicillin-serien er ampicillin og amoksicillin godt etablert.

Ofte, med en så alvorlig form for infeksjon, som sepsis, går det ikke alltid med et stoff. Derfor er det behov for et kompleks av stoffer. I utgangspunktet inneholder de sammensatte preparatene i deres sammensetning flere antibiotika og et hjelpestoff som har en stabiliserende effekt, forbedrer aktivitet og virkningsvarighet, beskytter mot fordøyelse ved magesaft og andre enzymer.

Hyppigst brukt amoksicillin i kombinasjon med clavulansyre. Dette er en av de vanligste kombinasjonene. Et kompleks av amoksicillin og sulbaktam, ampicillin og sulbaktam benyttes også. Ved alvorlige infeksjoner brukes ticarcillin og clavulansyre, samt piperacillin og tazobactam.

[7], [8]

Antibiotika for behandling av sepsis forårsaket av stafylokokker

Når sepsis av stafylokokk etiologi er foreskrevet primært penicillin gruppe legemidler, så vel som tetracykliner, cefalosporiner, fluorokinoloner. Velprøvde stoffer som oksacillin. I tilfelle av alvorlig infeksjon og plassering av infeksjonsfokus på vanskelige steder, for eksempel inne i beinet, er gentamicin foreskrevet. Ofte brukes det i kombinasjon med oksacillin.

Staphylococcus oppstår , som er resistent mot meticillin-gruppen. Dette er typisk for eksempel i sykehus-stammer som vedvarer i sykehusavdelingene, fortrinnsvis, i kirurgiske avdelinger og operasjons og utviklet flere resistens mot mange antibiotika og antiseptika. I dette tilfellet forblir Raffampin effektivt. Men bakterier tilpasser seg veldig raskt til det og mister følsomhet. Derfor er det ofte tatt i forbindelse med ciprofloxacin.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotika til behandling av sepsis forårsaket av Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa viser høy resistens mot mange antibiotika, det er vanskelig å kurere. De viser resistens mot tetracyklin gruppe legemidler. Av denne gruppen forblir slike stoffer som tetracyklin og doxycyklin effektive i dag.

Doxycyklin er mer aktiv, men samtidig har det mer uttalt bivirkninger, forårsaker mange komplikasjoner og negativt påvirker tilstanden til normal human mikroflora. Den har høy biotilgjengelighet og langvarig virkning.

[13], [14]

Antibiotika for forebygging av sepsis

Med det profylaktiske formål etter operasjoner og transplantasjon foreskriver hovedsakelig preparater av ny generasjon, som fluorokinoloner, aminoglykosider, karbapenemer. De viser høy aktivitet mot mange gram-negative, anaerobe former for mikroorganismer som utvikler seg hovedsakelig i postoperative sår, med begrenset tilgang til oksygen.

Av fluorokinoloner, norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin har vist seg å være veletablert. Ofte brukes levofloxacin, den aktive ingrediensen er lomefloxacin. Analoger av legemidlet er venstrehånds, flexin og andre legemidler, som inkluderer lomefloxacin.

Blant aminoglykosider finnes det stoffer som har en antibakteriell effekt mot både gram-positive og gram-negative former.

Ofte brukes streptomycin fra denne gruppen, som brukes oftere i form av injeksjoner for sepsis. Fordelen er gitt til intramuskulær injeksjon. Har en høy grad av antibakteriell aktivitet.

Amikacin er et tredje generasjons stoff. Anvendes også som injeksjoner. Oftest er bruken av den brukt til ineffektivitet på andre måter, siden den har en kraftig effekt.

Amphinikoler er en gruppe medikamenter som inneholder forskjellige antibiotika. Levomycetin brukes oftest i denne gruppen. Når sepsis kan brukes i form av injeksjoner, så vel som i form av salver for forskjellige purulente, purulente septiske sykdommer.

Karbapenemene er effektive mot mange mikroorganismer, inkludert de som har flere stoffresistens. Hyppigst brukt til behandling og forebygging av nosokomielle infeksjoner. Av denne gruppen brukes oftest legemidler som meronem, invenza, imipenem. Den spesielle egenskapen til stoffene i denne gruppen er at de administreres utelukkende intravenøst.

[15], [16], [17]

Farmakodynamikk

De fleste av dem har en bakteriedrepende effekt når det aktive stoffet er nådd i blodplasmaet i en mengde som overskrider det minste terskelnivået - IPC. Når konsentrasjonen av det aktive stoffet faller under det tillatte nivået, begynner bakteriene å formere seg igjen. Videre erverver de stabilitet ikke bare for dette stoffet, men også for hele gruppen. Derfor er det viktig å følge den foreskrevne doseringen og ikke å stoppe behandlingen, selv om symptomene allerede er forsvunnet. Også motstand vises hvis du tar lengre pauser mellom injeksjoner. Derfor er det viktig å observere en strengt definert form og modus for opptak.

Maksimal lysering av bakterier observeres når konsentrasjonen av den aktive substansen i plasma overskrides med 4-5 ganger i forhold til MIC. Ytterligere økning er ineffektiv. Det ble funnet at for å oppnå bakteriostatisk virkning, der veksten av mikroorganismer er suspendert, er det nødvendig at konsentrasjonen av antibiotika i blodet overskrider MIC med 20%. For å oppnå bakteriedrepende virkninger, hvor mikroorganismer dør, bør konsentrasjonen av antibiotika overstige MPC med 40%. For penicilliner er denne tallet 20-40%, mens for karbapenem - 100%, som bestemmer deres høye effektivitet.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetikk

Hos pasienter med sepsis er farmakokinetikken forskjellig fra hos pasienter med lokal infeksjon. Spesielt har de en kraftig reduksjon av mengden antibiotika i blodet. Følgelig krever septiske pasienter innføringen av høyere doser av legemidlet. Dataene fra en rekke studier bekrefter at intravenøse infusjoner er den mest effektive metoden for behandling av sepsis.

Den bakteriedrepende virkningen av antibiotika bestemmes av gruppens tilknytning. Dermed kan noen av dem undertrykke mikroorganismernes evne til å reprodusere, andre inaktiverer det cellulære enzymet, som er ansvarlig for mikroorganismens overordnede biokjemiske tilstand, som et resultat av hvilken den dør. Det er stoffer som forstyrrer integriteten til cellemembranen, noe som også medfører at mikroorganismen dør.

[23], [24], [25]

Dosering og administrasjon

Med sepsis brukes antibiotika på en rekke måter. Valget av en eller annen metode avhenger av alvorlighetsgrad av sykdommen, graden av bakteriell forurensning, mikroorganismernes følsomhet overfor medikamentet. Også individuelle egenskaper hos en person, samtidig sykdommer er tatt i betraktning. Dosering bestemmes også av individuelle indikatorer for antibiotikaresensibilitet. Den generelle tilstanden til kroppen.

Antibiotika av et bredt spekter foreskrives i store doser. I sepsis fordelaktig anvendes parenteral administreringsveien, fordi passasjen gjennom mage-tarmkanalen mye av medikamentet er inaktivert, henholdsvis, er det nødvendig å innføre store doser, og dette i sin tur fører til komplikasjoner og bivirkninger.

Ved intravenøs eller intramuskulær injeksjon trer stoffet direkte inn i blodet, uendret, mens det gjennomgår gjennom endringer i legemets fordøyelseskanal. I tillegg, for at stoffet skal absorberes gjennom magen og tarmen i blodet, må en viss tid passere. Når det injiseres i blodet, begynner stoffet å virke umiddelbart, noe som er spesielt viktig for sepsis.

Dosering er forskjellig for hvert legemiddel. Det er viktig å skape en høy konsentrasjon av stoffet i blodplasmaet, som vil oppnå ønsket effekt. For eksempel foreskrives ampicillin i en dose på 50 mg / kg kroppsvekt. Oksacillin er foreskrevet 2 gram intravenøst hver 4. Time for alvorlig sepsis av stafylokokker og pneumokok-etiologi. Penicilliner administreres intravenøst for 20-40 millioner enheter i 2 uker. Gentamicin er foreskrevet ved 1 mg / kg hver 8. Time.

Med sepsis av Pseudomonas aeruginosa, foreskrives cardenicillin for 2-3 gram hver 4. Time. Levomycetin - 1 gram hver 6 timer intramuskulært, erytromycin - 0,5 gram hver 4-6 timer. Ved behandling av gram-negative mikroorganismer administreres ciprofloxacin 750 mg tre ganger daglig.

[35], [36], [37]

Bruk Antibiotika for sepsis under graviditet

Generelt, under graviditet, anbefales ikke antibiotika, men sepsis er et unntak. Uten behandling slutter sepsis med dødelig utgang, da det er en intensiv undertrykkelse av immunsystemet og ukontrollert reproduksjon av bakteriell mikroflora. Det er viktig å velge riktig antibiotika, der risikoen vil bli minimert, både for moren og barnet.

Kontra

Antibiotika brukes selv i nærvær av kontraindikasjoner, fordi uten dem vil en person uunngåelig dø. Spørsmålet er hvordan å minimere konsekvensene av opptak. Påfør hepatoprotektorer, som gjør det mulig å beskytte leveren mot ødeleggende effekter, probiotika og prebiotika, som gjenoppretter normal mikroflora. Det er viktig å velge riktig dose, gruppe og type stoff, metode for administrasjon, hyppighet og varighet av behandlingen, noe som vil sikre maksimal effektivitet med minimal komplikasjoner og bivirkninger.

[26], [27], [28], [29], [30],

Bivirkninger Antibiotika for sepsis

Antibiotika kan ha mange bivirkninger på nesten alle organer og systemer. Men de må aksepteres, fordi det positive resultatet overstiger mulige risikoer. Uten behandling vil en person dø akkurat, og bivirkningene kan nesten alltid helbredes eller forhindres.

Generelt utvikler bivirkninger med langvarig behandling eller når du tar svært effektive stoffer. De viktigste komplikasjonene er nyre og lever. Det kan utvikle alvorlig forgiftning, skade, betennelse, opp til mangel. Spenningen er testet av mage-tarmkanalen, så det er best å administrere stoffet parenteralt hvis det er mulig.

Farlige forstyrrelser i immunsystemet. Nøytralt utvikler neutropeni, et brudd på antall leukocytter. Også belastningen på hjertet øker blodkarene.

[31], [32], [33], [34]

Overdose

Overdosering fører til lever og nyreskade, opp til utvikling av funksjonell mangel. Øker belastningen på hjertet, blodkarene betydelig. Sammensetningen av blodet, dets funksjon er forstyrret. Det er fare for hjerteinfarkt, slag. Det er et brudd på respiratoriske prosesser, fordøyelse. Det kan være allergiske reaksjoner, forgiftning.

[38], [39], [40], [41]

Interaksjoner med andre legemidler

Antibiotika til sepsis kan ikke kombineres med medisiner som inneholder etylalkohol i deres sammensetning. Ta med forsiktighet i kombinasjon med hormonelle midler. Det anbefales ikke å ta med antivirale legemidler. For å øke aktiviteten, brukes mange antibiotika på en komplisert måte, og kombinerer flere stoffer fra forskjellige grupper. I dette tilfellet er det nødvendig å studere godt hverandres egenskaper og å forstå mekanismen for deres interaksjon.

[42], [43], [44]

Lagringsforhold

Preparatet er lagret i originalemballasjen. Lagringsmetoden er spesifisert i instruksjonene, og bestemmes av egenskapene til det aktive stoffet og frigivelsesformen. I alle fall bør de lagres på et mørkt sted, utilgjengelig for barn og dyr. Samtidig er det nødvendig å observere optimal temperatur og fuktighet.

[45], [46], [47], [48]

Holdbarhet

Utløpsdatoen avhenger av type og form for utgivelsen. Generelt er upakkede produkter egnet for bruk i 2-3 år. Utpakket tabletter kan lagres i opptil flere måneder. De åpnede ampullene lagres ikke mer enn 1-2 timer, de preparerte suspensjonene - opptil flere dager.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],