Antibiotika mot sepsis: hvilke er effektive?

Sepsis er en alvorlig sykdom der hele kroppen, inkludert blod, urin og andre normalt sterile biologiske væsker, er infisert med bakteriell mikroflora. Spredning skjer direkte fra smittekilden hvis bakteriene har fått ubegrenset vekst og antallet deres kraftig overstiger alle tillatte grenser. Dette betyr at smittekilden, der den viktigste smittsomme og inflammatoriske prosessen oppstår, er fullstendig kolonisert av patogen mikroflora, og den har begynt å kolonisere frie biotoper, det vil si at infeksjonen utvikler seg. Som praksis viser, er antibiotika for sepsis den eneste mulige måten å redde en person på. Uten behandling dør en person.

Behandling av sepsis med antibiotika

Det kan bare kureres gjennom intensiv antibakteriell behandling, som bruker antibiotika. Dette er en gruppe legemidler som har som mål å eliminere den smittsomme prosessen i kroppen. Den virker på to måter: enten dreper den bakterielle bakterien fullstendig eller stopper veksten og reproduksjonen. I dag er det farmasøytiske markedet representert av et stort antall antibakterielle midler som viser ulik aktivitet mot forskjellige grupper av mikroorganismer. Dermed kan noen av dem bare virke mot én gruppe mikroorganismer, andre - mot en annen.

For eksempel finnes det kjente legemidler som kun er aktive mot grampositive mikroorganismer og spesifikt dreper dem. De er aktive mot mikroorganismer som stafylokokker, streptokokker, pneumokokker og pseudomonas aeruginosa, men vil være absolutt ineffektive, for eksempel mot E. coli.

Andre antibiotika viser høy aktivitet mot gramnegative grupper, mens de ikke har noen effekt på grampositive mikroorganismer. For eksempel kan de vise høy aktivitet mot E. coli, salmonella, klebsiella, og vil være absolutt ineffektive i behandling av sykdommer forårsaket av for eksempel stafylokokker.

For å velge et antibiotikum som best dekker behandlingsbehovene og gir maksimal effekt på kort tid, utføres spesielle mikrobiologiske studier. Oftest tyr de til bakteriologisk kultur og testing av antibiotikafølsomhet.

For å gjøre dette tas en persons biologiske væske til undersøkelse, og den sås først på et universelt næringsmedium. Kulturen inkuberes i en termostat ved en bestemt temperatur i flere dager. Deretter undersøkes kulturene. Blod, urin, cerebrospinalvæske og mange andre menneskelige biologiske væsker skal normalt være sterile, det vil si at det ikke skal oppdages mikrobiell vekst. Men ved sepsis vokser mikrofloraen.

Deretter tas den største kolonien og sås på selektive næringsmedier og spesielle "stimer" for videre forskning. Målet er å isolere patogenet i en separat renkultur. Kulturen inkuberes igjen i flere dager under optimale forhold. Deretter utføres ytterligere identifikasjon, slekten og arten til mikroorganismen bestemmes. Dette lar oss bestemme den nøyaktige årsaken til sykdommen og velge den mest nøyaktige behandlingen.

Neste trinn er å bestemme følsomheten til det isolerte patogenet for antibiotika. Dette gjør det mulig å identifisere følsomhetsspekteret og velge et antibiotikum som vil ha maksimal aktivitet mot denne mikroorganismen. Den optimale doseringen bestemmes også, der bakterieveksten stopper helt.

Det eneste problemet er at denne studien tar ganske lang tid – minst en uke, siden den bestemmes av mikroorganismens veksthastighet. Pasienter med sepsis har ofte ikke så mye tid, siden sykdommen utvikler seg veldig raskt, og pasienten kan dø innen 1–2 dager.

Derfor tyr de ofte til bruk av bredspektrede antibiotika i de innledende stadiene. Dette er en gruppe legemidler som virker mot alle grupper av mikroorganismer: både gram-positive og gram-negative. Effektiviteten og selektiviteten til slike antibiotika er betydelig lavere, men dette gjør det mulig å vinne tid og stoppe eller bremse utviklingen av den infeksjonsmessige prosessen. Vanligvis, etter at analysen er klar, foreskrives et andre kur med antibiotikabehandling, som utelukkende er rettet mot sykdomsfremkallende agens.

Bredspektrede antibiotika er effektive, men de er svært farlige på grunn av det faktum at de har en antibakteriell effekt på alle mikroorganismer som er tilstede i kroppen. De dreper også normal menneskelig mikroflora, noe som resulterer i en rekke bivirkninger og komplikasjoner, som er basert på dysbakteriose. Bredspektrede antibiotika brukes også hvis det oppdages at årsaken til sykdommen er flere mikroorganismer som tilhører forskjellige grupper. Dette kan være en blandet, eller såkalt blandet infeksjon, biofilmformer for sameksistens av bakterier, deres assosiasjoner.

Det er nødvendig å ta hensyn til at bakterier kan mutere og utvikle resistens mot noen antibiotika, og til og med hele grupper, slik at noen antibiotika kan være ineffektive. For å unngå slike situasjoner må du følge de grunnleggende reglene for antibiotikabehandling. Hovedregelen er derfor at antibiotika må tas i en kur, i en strengt valgt dosering. Du kan ikke redusere doseringen uavhengig eller stoppe behandlingen, selv om symptomene på sykdommen ikke lenger manifesterer seg. Ellers vil dette ende med at den bakterielle mikrofloraen ikke blir fullstendig drept. Overlevende mikroorganismer vil definitivt mutere og få resistens ikke bare mot dette antibiotikumet, men også mot hele gruppen.

Antibiotika bør heller ikke tas for forebyggende tiltak, da dette ikke har en positiv effekt, men bare vil føre til utvikling av dysbakterier og utvikling av resistens hos patogene stammer. Unntaket er postoperative tilstander, siden immunforsvaret på dette tidspunktet er for svakt til å motstå enhver infeksjon.

Du kan ikke ta for sterke medisiner. Hvis det svakeste antibiotikumet er effektivt, må du starte med det, for hvis mikroorganismen utvikler resistens mot minimumsdosen, kan du alltid ty til et sterkere legemiddel. Selv om det motsatte er umulig. Det er nødvendig å huske at det er individuell intoleranse mot legemidler og komponentene som er en del av dem. Det er også nødvendig å ta hensyn til at en gjentatt antibiotikabehandling kan føre til en allergisk reaksjon.

Indikasjoner antibiotika mot sepsis

Antibiotika tas for alle sykdommer med bakteriell etiologi. Sepsis er den viktigste og ubetingede indikasjonen for å ta antibiotika. Sepsis er den alvorligste tilstanden - dette er den siste fasen av den smittsomme prosessen, der blodforgiftning oppstår. Uten hjelp vil en person dø, siden sykdommen ikke har noen reversert utvikling, den kan bare utvikle seg.

Antibiotika er også obligatorisk for bakteriemi – en tilstand der et lite antall mikroorganismer, eller deres enkeltformer, finnes i blodet og andre biologiske væsker hos en person. Dette er et stadium som alltid kan utvikle seg til sepsis, noe som aldri bør tillates.

Antibiotika tas etter operasjoner og organtransplantasjoner for forebyggende tiltak, siden dette er en tilstand der kroppen er forsvarsløs mot enhver infeksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Utgivelsesskjema

Antibiotika er tilgjengelige i forskjellige former. For oral administrasjon kan de produseres i form av tabletter og kapsler. Tilgjengelige antibiotika er i form av suspensjoner og løsninger. For parenteral administrasjon produseres antibiotika i form av ampuller til injeksjoner, hetteglass til intravenøs infusjon. Det finnes antibiotika i form av stikkpiller til rektal administrasjon, sjeldnere - intravaginal administrasjon. Lokale legemidler kan produseres i form av spray, dråper, salver, etc.

Navn

Det finnes mange kommersielle navn på antibiotika. Navnene endres ofte av produsentene. De viktigste antibiotikaene som ofte brukes mot sepsis er: oksacillin, amoksiklav, gentamicin, vankomycin, rifampicin, ciprofloksacin, amoksicillin, penicillin, kloramfenikol, flexid, tetracyklin, doksycyklin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibiotika for blodsepsis

Ved blodsepsis kan ulike antibiotika og kombinasjoner av disse brukes, avhengig av hvilket patogen som forårsaket sykdommen. Til å begynne med anbefales det å utføre en bakteriologisk undersøkelse for å bestemme patogenet. Deretter anbefales det å utføre en antibiotikafølsomhetstest for å bestemme hvilket antibiotikum som vil være mest effektivt mot det identifiserte patogenet og velge den optimale doseringen. Men i praksis er det ofte ikke så lang tid med sepsis, siden sykdommen utvikler seg veldig raskt. Pasienten kan dø i løpet av få timer hvis det ikke iverksettes tiltak.

Derfor foreskrives ofte bredspektrede antibiotika ved sepsis. Infusjonsbehandling brukes ved alvorlig sepsis. I moderate tilfeller foreskrives legemidler intramuskulært og oralt. Antibiotika som ikke tåler det sure miljøet i magesaft og nøytraliseres av det, foreskrives også parenteralt.

Blant bredspektrede antibiotika er følgende grupper av legemidler mye brukt mot blodforgiftning: penicilliner, tetracykliner, amfenikoler, cefalosporiner, fluorokinoloner, aminoglykosider. Hvis de er ineffektive, brukes karbapenemer. Av disse fungerer imipenem og meropenem best. Fra penicillingruppen av legemidler foreskrives benzylpenicillin, som er basert på penicillin og er et førstelinjemedisin. Ampicillin og amoksicillin har også vist seg godt fra penicillinserien.

Ofte, med en så alvorlig infeksjonsform som sepsis, er det ikke alltid mulig å bruke ett legemiddel. Derfor er det behov for å bruke et kompleks av legemidler. Kombinasjonslegemidler inneholder i utgangspunktet flere antibiotika og et hjelpestoff som har en stabiliserende effekt, øker aktiviteten og virkningsvarigheten, og beskytter mot nedbrytning av magesaft og andre enzymer.

Amoksicillin brukes oftest i kombinasjon med klavulansyre. Dette er en av de vanligste kombinasjonene. En kombinasjon av amoksicillin og sulbaktam, ampicillin og sulbaktam brukes også. Ved alvorlige infeksjoner brukes tikarcillin og klavulansyre, samt piperacillin og tazobaktam.

[ 7 ], [ 8 ]

Antibiotika for behandling av sepsis forårsaket av stafylokok

Ved sepsis forårsaket av stafylokokksykdom foreskrives hovedsakelig penicillin-legemidler, samt tetracykliner, cefalosporiner og fluorokinoloner. Legemidler som oksacillin har vist seg å være gode. Ved alvorlig infeksjon og infeksjonens plassering på vanskelig tilgjengelige steder, for eksempel inne i beinet, foreskrives gentamicin. Det brukes ofte i kombinasjon med oksacillin.

Det finnes stafylokokker som viser resistens mot meticillingruppen. Dette er for eksempel typisk for sykehusstammer som vedvarer på sykehusavdelinger, hovedsakelig på operasjons- og kirurgiske avdelinger, og som har utviklet multippel resistens mot mange antibakterielle legemidler og antiseptiske midler. I dette tilfellet forblir rafimpicin effektivt. Men bakterier tilpasser seg det veldig raskt og mister følsomhet. Derfor tas det ofte i kombinasjon med ciprofloksacin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotika for behandling av sepsis forårsaket av Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa viser høy resistens mot mange antibiotika, og er ganske vanskelig å kurere. De viser resistens mot legemidler i tetracyklin-gruppen. Fra denne gruppen er legemidler som tetracyklin og doksycyklin fortsatt effektive i dag.

Doksycyklin er mer aktivt, men har samtidig mer uttalte bivirkninger, forårsaker en rekke komplikasjoner og påvirker tilstanden til normal menneskelig mikroflora negativt. Det er preget av høy biotilgjengelighet og langvarig virkning.

[ 13 ], [ 14 ]

Antibiotika for å forebygge sepsis

For profylaktiske formål etter operasjoner og transplantasjoner foreskrives hovedsakelig legemidler av ny generasjon, som fluorokinoloner, aminoglykosider og karbapenemer. De viser høy aktivitet mot mange gramnegative, anaerobe former for mikroorganismer, som hovedsakelig utvikler seg i postoperative sår med begrenset tilgang til oksygen.

Av fluorokinolonene har følgende legemidler vist seg å være gode: norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin. Levofloksacin, hvis aktive stoff er lomefloksacin, brukes ganske ofte. Analogen av legemidlet er levolet, flexid og andre legemidler som inneholder lomefloksacin.

Blant aminoglykosider finnes det legemidler som har en antibakteriell effekt mot både gram-positive og gram-negative former.

Streptomycin fra denne gruppen brukes ganske ofte, og den brukes oftest i form av injeksjoner mot sepsis. Intramuskulær administrering foretrekkes. Den har en høy grad av antibakteriell aktivitet.

Amikacin er et tredjegenerasjons legemiddel. Det brukes også i form av injeksjoner. Oftest brukes det når andre legemidler er ineffektive, siden det har en veldig kraftig effekt.

Amfenikoler er en gruppe legemidler som inkluderer ulike antibiotika. Levomycetin brukes oftest fra denne gruppen. Ved sepsis kan det brukes i form av injeksjoner, samt i form av en salve for ulike purulente, purulent-septiske sykdommer.

Karbapenemer er effektive mot mange mikroorganismer, inkludert de som viser multippel medikamentresistens. De brukes oftest til å behandle og forebygge sykehusinfeksjoner. De mest brukte legemidlene i denne gruppen er meronem, invanz og imipenem. Det særegne ved legemidlene i denne gruppen er at de administreres utelukkende intravenøst.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakodynamikk

De fleste av dem har en bakteriedrepende effekt når det aktive stoffet i blodplasmaet når et nivå som overstiger minimumsterskelnivået - MIC. Så snart konsentrasjonen av det aktive stoffet faller under det tillatte nivået, begynner bakteriene å formere seg igjen. Dessuten utvikler de resistens ikke bare mot dette stoffet, men mot hele gruppen. Derfor er det viktig å følge den foreskrevne doseringen og ikke stoppe behandlingen, selv om symptomene allerede har forsvunnet. Resistens oppstår også hvis det er lange pauser mellom administreringen av legemidlet. Derfor er det viktig å følge en bestemt form og regime strengt.

Maksimal lysis av bakterier observeres når konsentrasjonen av det aktive stoffet i plasma overstiger MIC med 4–5 ganger. Ytterligere økning er ineffektiv. Det er fastslått at for å oppnå en bakteriostatisk effekt, der veksten av mikroorganismer suspenderes, er det nødvendig at konsentrasjonen av antibiotikumet i blodet overstiger MIC med 20 %. For å oppnå en bakteriedrepende effekt, der mikroorganismer dør, bør konsentrasjonen av antibiotikumet overstige MIC med 40 %. For penicilliner er dette tallet 20–40 %, mens det for karbapenemer er 100 %, noe som bestemmer deres høye effektivitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Farmakokinetikk

Hos pasienter med sepsis er farmakokinetikken forskjellig fra hos pasienter som lider av en lokal infeksjon. Spesielt opplever de en kraftig reduksjon i mengden antibiotika i blodet. Følgelig trenger septiske pasienter høyere doser av legemidlet. Data fra en rekke studier bekrefter at intravenøse infusjoner er den mest effektive metoden for behandling av sepsis.

Den bakteriedrepende virkningen av antibiotika bestemmes av deres gruppetilhørighet. Dermed kan noen av dem undertrykke mikroorganismers evne til å reprodusere seg, andre inaktiverer det cellulære enzymet som er ansvarlig for mikroorganismens generelle biokjemiske tilstand, noe som resulterer i at den dør. Det finnes legemidler som forstyrrer cellemembranens integritet, noe som også medfører mikroorganismens død.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dosering og administrasjon

Antibiotika brukes på ulike måter ved sepsis. Valget av den ene eller den andre metoden avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, graden av bakteriell forurensning og mikroorganismers følsomhet for legemidlet. Individuelle egenskaper hos en person og samtidige sykdommer tas også i betraktning. Doseringen bestemmes også av individuelle indikatorer på følsomhet for antibiotika. Kroppens generelle tilstand.

Bredspektrede antibiotika foreskrives i store doser. Ved sepsis brukes hovedsakelig parenteral administrering, siden mesteparten av legemidlet inaktiveres når det passerer gjennom mage-tarmkanalen, så store doser må administreres, noe som igjen forårsaker komplikasjoner og bivirkninger.

Når det administreres intravenøst eller intramuskulært, trenger legemidlet direkte inn i blodet, uendret, mens legemidlet gjennomgår endringer når det passerer gjennom mage-tarmkanalen. I tillegg må det gå en viss tid før legemidlet absorberes gjennom mage- og tarmveggene og inn i blodet. Når det administreres i blodet, begynner legemidlet å virke umiddelbart, noe som er spesielt viktig ved sepsis.

Doseringen varierer for hvert legemiddel. Det er viktig å skape en høy konsentrasjon av legemidlet i blodplasmaet, noe som vil oppnå ønsket effekt. For eksempel foreskrives ampicillin i en dose på 50 mg/kg kroppsvekt. Oxacillin foreskrives med 2 gram intravenøst hver 4. time for alvorlig sepsis av stafylokokk- og pneumokokk-etiologi. Penicilliner administreres intravenøst med 20–40 millioner enheter i 2 uker. Gentamicin foreskrives med 1 mg/kg hver 8. time.

Ved Pseudomonas aeruginosa sepsis foreskrives cardenicillin med 2–3 gram hver 4. time. Levomycetin – 1 gram hver 6. time intramuskulært, erytromycin – 0,5 gram hver 4.–6. time. Ved behandling av gramnegative mikroorganismer foreskrives ciprofloksacin med 750 mg tre ganger daglig.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Bruk antibiotika mot sepsis under graviditet

Generelt anbefales ikke antibiotika under graviditet, men sepsis er et unntak. Uten behandling er sepsis dødelig, da immunforsvaret undertrykkes intensivt og bakteriell mikroflora vokser ukontrollert. Det er viktig å velge riktig antibiotikum, som vil minimere risikoen for både mor og barn.

Kontra

Antibiotika brukes selv om det er kontraindikasjoner, fordi uten dem vil en person uunngåelig dø. Spørsmålet er hvordan man minimerer konsekvensene av å ta dem. Hepatoprotectors brukes, som bidrar til å beskytte leveren mot destruktive effekter, probiotika og prebiotika, som gjenoppretter normal mikroflora. Det er viktig å velge riktig dosering, gruppe og type legemiddel, administrasjonsmåte, hyppighet og varighet av behandlingen, noe som vil sikre maksimal effektivitet med minimale komplikasjoner og bivirkninger.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bivirkninger antibiotika mot sepsis

Antibiotika kan ha en rekke bivirkninger på nesten alle organer og systemer. Men de må tas, fordi det positive resultatet oppveier de mulige risikoene. Uten behandling vil en person definitivt dø, og bivirkninger kan nesten alltid kureres eller forebygges senere.

Bivirkninger utvikler seg hovedsakelig ved langvarig behandling eller ved bruk av sterke legemidler. De viktigste komplikasjonene gjelder nyrer og lever. Alvorlig rus, skade, betennelsesprosesser, helt opp til leversvikt, kan utvikle seg. Mage-tarmkanalen belastes, så det er bedre å administrere legemidlet parenteralt hvis mulig.

Forstyrrelser i immunforsvaret er farlige. Nøytropeni, en forstyrrelse i antall leukocytter, utvikler seg ganske ofte. Belastningen på hjertet og blodårene øker også.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Overdose

Overdose forårsaker lever- og nyreskader, helt opp til utvikling av funksjonssvikt. Belastningen på hjertet og blodårene øker betydelig. Blodets sammensetning og funksjon forstyrres. Det er risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag. Luftveier og fordøyelsesprosesser forstyrres. Allergiske reaksjoner og forgiftninger kan forekomme.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Interaksjoner med andre legemidler

Antibiotika mot sepsis kan ikke kombineres med legemidler som inneholder etylalkohol. Ta med forsiktighet i kombinasjon med hormonelle midler. Det anbefales ikke å ta det sammen med antivirale legemidler. For å forsterke aktiviteten brukes mange antibiotika i kombinasjon, og kombinerer flere legemidler fra forskjellige grupper. I dette tilfellet må du studere egenskapene til hver av dem og kjenne til mekanismen for deres interaksjon.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Lagringsforhold

Legemidlet oppbevares i originalemballasjen. Oppbevaringsmetoden er spesifisert i instruksjonene og bestemmes av virkestoffets egenskaper og frigjøringsformen. Uansett bør de oppbevares på et mørkt sted, utilgjengelig for barn og dyr. Samtidig er det nødvendig å opprettholde optimal temperatur og fuktighet.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Holdbarhet

Holdbarheten avhenger av type og form for frigjøring. Generelt er uåpnede produkter egnet for bruk i 2–3 år. Upakkede tabletter kan lagres i opptil flere måneder. Åpnede ampuller lagres i ikke mer enn 1–2 timer, tilberedte suspensjoner – opptil flere dager.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]