Sympathalgi i ansiktet

R. Bing kombinerte en rekke tilstander med lignende kliniske manifestasjoner til en gruppe såkalte ansiktssympatalgier. Som regel har de et definert paroksysmalt forløp; mellom anfallene er tilstanden tilfredsstillende. Varigheten av anfallene er fra titalls minutter til en dag (sjeldnere); de manifesterer seg ved en skarp, ofte uutholdelig smerte i den ene halvdelen av ansiktet av en brennende, sprengende, trykkende, noen ganger pulserende natur. Et viktig patognomonisk klinisk tegn er vegetative lidelser på smertesiden: tåreflod, rødhet i øyeeplets konjunktiva, væskeutskillelse fra den ene halvdelen av nesen og en følelse av tetthet i den, hevelse i ansiktet. Generelt er syndromet mye vanligere blant menn (vi vil diskutere en mulig årsak til dette litt senere). Anfallene forekommer akutt, hovedsakelig om natten; den skarpe smerten tvinger pasienten til å bevege seg, siden smerten blir enda skarpere i hvile.

Sympatisk smerte i ansiktet, som det har blitt avklart til dags dato, er et uttrykk for to fundamentalt forskjellige former for patologi:

1. sympatiske syndromer forårsaket av skade på de autonome perifere noder og nerver - nasociliær nevralgi (Charlins syndrom), pterygopalatin nevralgi (Sluder syndrom), nevralgi av den større petrosale overfladiske nerven (Gartner syndrom);
2. vaskulære syndromer som ligner på migrene og betegnes som klyngehodepine, klyngeeffekt, Hortons histaminmigrene, Harris migrenelignende nevralgi. Glasers halspulsåresyndrom skiller seg noe ut.

Dermed ble ulike sykdommer tidligere samlet under den generelle betegnelsen «ansiktssympatalgier», og den viktigste motiverende ideen var å skille dem fra gruppen av ansiktsnevralgier (primært trigeminusnevralgier). Ekte sympatalgiske syndromer er ekstremt sjeldne. Charlins syndrom er karakterisert ved herpetiske utslett på nesehuden, keratitt eller iritt, dominerende lokalisering av smerte i øyeområdet ved bestråling av nesen, og smerter ved palpasjon av den indre vinkelen i øyehulen.

Ved Sladers syndrom er smerten lokalisert i øyet, kjeven, tennene og sprer seg til tungen, den bløte ganen, øret og nakke-skulder-scapular-regionen. Noen ganger er det en sammentrekning av den bløte gane-muskulaturen, som manifesterer seg som en karakteristisk klikkelyd. Etter et anfall observeres parestesi i ansiktet og støy i øret.

Naturligvis er smerten i begge tilfeller ledsaget av karakteristiske ensidige vegetative manifestasjoner (se ovenfor). Vaskulære syndromer er mye vanligere – hos det overveldende flertallet av pasienter med såkalte ansiktssympatalgier; de manifesterer seg i anfallene beskrevet i begynnelsen av avsnittet, og er vanligere hos menn. Glasers carotis-arteriesyndrom utvikler seg sjelden og betegnes av oss som «anterior sympaticus syndrom», analogt med Barre-Lieous posterior sympatiske syndrom.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenesen

Sanne sympatiske syndromer (Charlin og Sluder) er forårsaket av involvering av perifere vegetative (nasociliære og pterygopalatinske) noder i den patologiske prosessen, deres irritasjon. Naturen er ikke klar nok. I forbindelse med tilstedeværelsen av herpetiske utslett ved Charlin syndrom kan man tenke på herpetisk ganglionitt i nasociliærnoden. Pterygopalatin sympatalgi er assosiert med infeksjonsprosesser i bihulene (spesielt maxillærnoden) og involvering av pterygopalatinnoden.

Anterior sympatisk Glaser syndrom er forårsaket av irritasjon av de sympatiske pleksusene rundt halspulsårene som et resultat av vaskulær patologi eller involvering av de øvre sympatiske gangliene i den patologiske prosessen.

Differensiell diagnose

Ansiktssmerter kan være en manifestasjon av fire prosesser:

1. nevralgi i trigeminusnerven og (sjeldnere) glossopharyngealnerven;
2. ansiktsformer av migrene, inkludert klyngevaskulære smerter;
3. Charlins eller Sladers sympati;
4. psykogene hodepiner.

De fleste pasienter med ansiktssympatalgi får først diagnosen trigeminusnevralgi. Nevralgi er imidlertid karakterisert ved forekomsten av korte (sekunder, minutter) smerteanfall, manifestert av skarpe, stikkende smerter, fremkalt av tygging og snakking. Under et anfall fryser pasientene; det er "trigger"-soner i innervasjonen av II og III grenene av trigeminusnerven. Kvinner dominerer blant pasientene. Det er ingen vegetative manifestasjoner som er karakteristiske for sympatalgi.

Et syndrom som ligner på nevralgi i V-nerven er beskrevet ved malokklusjon og involvering av kjeveleddet i prosessen (Costens syndrom eller syndrom med smertefull dysfunksjon i kjeveleddet). Charlins syndrom bør differensieres fra herpetisk ganglionitt i trigeminusganglionet (Gasserisk ganglion), som manifesterer seg med symptomer i innervasjonssonen til den første grenen av trigeminusnerven. Det er heller ikke preget av en lys vegetativ akkompagnement.

Psykogene ansiktssmerter er ofte bilaterale av natur, kombinert med sterke emosjonelle og personlige symptomer, samt med andre psykogene sensorimotoriske (funksjonelle nevrologiske) lidelser.

Ikke det mest slående, men et ganske tydelig tegn på ansiktssympatalgi er ensidig hevelse i ansiktet under et anfall. Dette tvinger oss til å skille dem først og fremst fra angiotrofiske ødemer av Quincke-typen. Typisk lokalisering er i området rundt leppene og kinnene; ofte forårsaker ikke dens bilaterale natur diagnostiske vanskeligheter. Vanskeligere er diagnosen ved lokale ødemer av samme art i området rundt orbitavevet, som i tillegg til ødem også manifesterer seg som smertesyndrom. Angiotrofiske ødemer i området rundt ansiktsnervekanalen fører til ansiktsnerveinsuffisiens. Tilbakevendende nevropati i nerve VII av denne art i kombinasjon med foldet tunge, cheilitt, defineres som Rossolimo-Melkersson-Rosenthal sykdom.

Behandling sympatalgier i ansiktet

Behandling av Charlin- og Slader-syndromer inkluderer bruk av vegetative legemidler (N-antikolinergika, ganglioniske blokkere - gangleron, pachycarpin, alfa-adrenoblokkere - pyrroksan), som har en denerverende effekt på den berørte lymfeknuten. Som med alle paroksysmale tilstander brukes karbamazepiner (tegretol, finlepsin). Kompleks behandling inkluderer psykotrope legemidler (beroligende midler og antidepressiva). I akutte situasjoner er smøring av den midtre nesegangen med kokain effektiv (det brukes ikke over lengre tid). Novokain- eller lidokainblokade av de vegetative lymfeknutene er indisert.