trigeminusnevralgi

Trigeminusnevralgi (smertetikk) er en anfallslignende reaksjon på alvorlig, skarp, skytende ansiktssmerter på grunn av skade på det femte paret av kraniale nerver.

Diagnosen er basert på klinisk presentasjon. Vanlig behandling for trigeminusnevralgi er karbamazepin eller gabapentin; noen ganger kirurgi.

Årsaker til trigeminusnevralgi

Trigeminusnevralgi utvikler seg som et resultat av patologiske pulseringer i den intrakranielle arterielle eller venøse (sjeldnere) løkken, som komprimerer roten av V-paret ved inngangen til hjernestammen. Noen ganger utvikler sykdommen seg som et resultat av multippel sklerose. Trigeminusnevralgi rammer oftest voksne, spesielt eldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på trigeminusnevralgi

Smerten er stikkende, uutholdelig, ofte invalidiserende, oppstår i innervasjonssonen til en eller flere grener av trigeminusnerven (vanligvis maxillarisnerven) og varer fra sekunder til 2 minutter. Smerten fremkalles ofte ved berøring av triggerpunkter i ansiktet eller bevegelser (f.eks. tygging, tannpuss).

Symptomer på trigeminusnevralgi er patognomoniske. Postherpetisk smerte kjennetegnes av vedvarende smerte, typiske forutgående utslett, arr og en tendens til å påvirke den første grenen. Ved migrene er ansiktssmerter vanligvis mer langvarige og pulserer ofte. Nevrologisk undersøkelse avdekker ikke patologi. Forekomst av nevrologisk underskudd indikerer en alternativ årsak til smerte (f.eks. svulst, plakk ved multippel sklerose, vaskulær misdannelse, andre lesjoner som fører til kompresjon av nerven eller nervebaner i hjernestammen, hjerneslag). Skade på hjernestammen indikeres av sensoriske forstyrrelser i innervasjonssonen til det 5. paret, hornhinnerefleks og motorisk funksjon. Tap av smerte- og temperaturfølsomhet, tap av hornhinnerefleks med bevart motorisk funksjon tyder på medullær skade. Mangel på V-paret er mulig ved Sjøgrens syndrom eller revmatoid artritt, men bare ved sensoriske underskudd som involverer nesen og området rundt munnen.

Behandling av trigeminusnevralgi

Ved langvarig trigeminusnevralgi er karbamazepin 200 mg oralt 3–4 ganger daglig vanligvis effektivt. Etter 2 ukers behandling og deretter hver 3.–6. måned bør leverfunksjon og hematopoiesen kontrolleres. Hvis karbamazepin ikke virker eller har bivirkninger, foreskrives gabapentin 300–900 mg oralt 3 ganger daglig, fenytoin 100–200 mg oralt 2–3 ganger daglig, baklofen 10–30 mg oralt 3 ganger daglig, eller amitriptylin 25–200 mg oralt ved sengetid. Perifer blokade gir kun midlertidig lindring.

Hvis sterke smerter vedvarer til tross for disse tiltakene, bør nevroablativ behandling av trigeminusnevralgi vurderes. Effektiviteten av slike behandlinger for trigeminusnevralgi er midlertidig, og bedring kan føre til tilbakefall av vedvarende smerter, enda mer alvorlige enn den kirurgi ble utført for. Under bakre fossa craniektomi kan en liten pute plasseres for å isolere trigeminusnerveroten fra den pulserende vaskulære sløyfen. Radiokirurgisk transeksjon av det proksimale segmentet av trigeminusnerven med en gammakniv er mulig. Det finnes metoder for elektrolytisk og kjemisk destruksjon, samt ballongkompresjon av trigeminusganglion (Gasser-ganglion) ved perkutan stereotaktisk punktering. Et mål på desperasjon er transeksjon av trigeminusnervefibrene mellom Gasser-ganglion og hjernestammen.