Undersøkelse av hjernenerver. Par V: trigeminusnerven (n. trigeminus)

De motoriske grenene av trigeminusnerven innerverer musklene som gir bevegelse av underkjeven (tygge-, temporal-, lateral og medial pterygoid; mylohyoid; fremre buk av digastrikum); tensor tympani-muskelen; tensor veli palatini-muskelen. Sensoriske fibre forsyner hoveddelen av hodebunnen (ansiktshuden og fronto-parietal del av hodebunnen), slimhinnen i nese- og munnhulen, inkludert frontale og maksillære bihuler; en del av hørselsgangen og trommehinnen; øyeeplet og konjunktiva; de fremre to tredjedelene av tungen, tennene; periosteum i ansiktsskjelettet; dura mater i fremre og midtre skallegrop, tentorium cerebelli. Grenene av V-nerven er oftalmiske, maksillære og mandibulære nerver.

Følelse i ansiktet tilveiebringes av både trigeminusnerven og de øvre cervikale spinalnervene.

Smerte-, taktil- og temperaturfølsomhet testes sekvensielt i innervasjonssonene til alle tre grenene av V-paret på begge sider (ved hjelp av en nål, en myk hårbørste, en kald overflate av en metallgjenstand - en nevrologisk hammer, et dynamometer). Berør synkront symmetriske punkter i panneområdet (I-grenen), deretter kinnet (II-grenen), haken (III-grenen).

Dissosiert sensorisk forstyrrelse i ansiktet, dvs. forstyrrelse av smerte- og temperaturfølsomhet med bevaring av taktil følsomhet, indikerer skade på kjernen i spinaltrakten til trigeminusnerven (nucl. tractus spinalis n. trigemini) med bevaring av den viktigste sensoriske kjernen til trigeminusnerven som ligger i den dorsolaterale delen av pontine tegmentum (nucl. pontinus n. trigemini). En slik lidelse forekommer oftest ved syringobulbomyeli, iskemi i de posterolaterale delene av medulla oblongata.

Trigeminusnevralgi kjennetegnes av plutselige, korte og svært intense, gjentatte smerteanfall, så kortvarige at de ofte beskrives som en stikkende smerte eller elektrisk støt. Smerten sprer seg til innervasjonssonene til en eller flere grener av trigeminusnerven (vanligvis i området rundt II og III grener, og bare i 5 % av tilfellene - i området rundt I gren). Ved nevralgi er det vanligvis ikke tap av følsomhet i ansiktet. Hvis trigeminussmerter kombineres med forstyrrelser i overfladisk følsomhet, diagnostiseres trigeminusnevralgi-nevropati.

Hornhinnerefleksen undersøkes med en bomullsdott eller en avisbit. Pasienten blir bedt om å se opp i taket, og uten å berøre øyevippene berøres bomullsdotten lett mot kanten av hornhinnen (ikke mot senehinnene) fra den nedre yttersiden (ikke over pupillen!). Symmetrien i reaksjonen på høyre og venstre side vurderes. Normalt, hvis V- og VII-nervene ikke er skadet, rykker pasienten til og blunker. Bevaring av hornhinnefølsomhet ved lammelse av ansiktsmusklene bekreftes av reaksjonen (blunking) i det kontralaterale øyet.

For å vurdere den motoriske delen av trigeminusnerven vurderes symmetrien i åpning og lukking av munnen, og det merkes om det er noen forskyvning av underkjeven til siden (kjeven forskyves mot den svekkede pterygoideusmuskelen, og ansiktet virker forvrengt).

For å vurdere styrken i tyggemuskelen blir pasienten bedt om å bite tennene hardt sammen, og m. masseter palperes på begge sider, og deretter gjøres et forsøk på å åpne pasientens sammenbitte kjever. Normalt er ikke legen i stand til å gjøre dette. Styrken i pterygoideusmusklene vurderes ved å bevege underkjeven til sidene. Den oppdagede asymmetrien kan ikke bare være forårsaket av parese av tyggemusklene, men også av malokklusjon.

For å fremkalle mandibulærrefleksen blir pasienten bedt om å slappe av i ansiktsmusklene og åpne munnen litt. Legen plasserer pekefingeren på pasientens hake og gir lette slag med en nevrologisk hammer ovenfra og ned på den distale falanks av denne fingeren, først på den ene siden av underkjeven, deretter på den andre. I dette tilfellet trekker massetermuskelen på støtsiden seg sammen, og underkjeven hever seg oppover (munnen lukkes). Hos friske personer er refleksen ofte fraværende eller fremkalles med vanskeligheter. En økning i mandibulærrefleksen indikerer bilateral skade på pyramidetrakten (kortikonukleære trakter) over de midterste delene av broen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]