Granulom i ansiktet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ansiktsgranulom (syn.: eosinofilt ansiktsgranulom) er en sjelden sykdom med uklar etiologi. Traumer, immun- og allergiske reaksjoner, samt økt lysfølsomhet antas å spille en rolle i utviklingen av ansiktsgranulom. Det kliniske bildet er karakterisert av en eller flere skarpt definerte stagnerende-cyanotiske flekker med et brunlig skjær og en glatt overflate, ofte med utvidede hårsekktrakter, små telangiektasier. Den vanligste lokaliseringen er nese, kinn, panne, og de er svært sjelden plassert andre steder. I tillegg til flekker kan nodulær plakk og nodulære elementer noen ganger observeres.

Patomorfologi av ansiktsgranulom. I ferske elementer i den øvre delen av dermis avsløres et polymorft cellulært infiltrat, atskilt fra epidermis av en stripe av uendret kollagen. Infiltratet består hovedsakelig av nøytrofile og eosinofile granulocytter, blant hvilke det er lymfocytter, histiocytter, plasmaceller og vevsbasofiler i varierende mengder. Det finnes erytrocytt-ekstravasater, som resulterer i hemosiderinavleiringer, som i noen tilfeller forårsaker en brunaktig farging av foci. Antallet eosinofiler varierer, i noen tilfeller opptar de en stor del av infiltratet, i andre - få av dem. Endringer i karene finnes alltid, noen ganger av typen fibrinoidnekrose, rundt hvilke klynger av nøytrofile granulocytter med fenomener av disintegrasjon og dannelse av "kjerneabscess" observeres. I gamle foci er infiltrasjonen mindre uttalt, fibrose i dermis med proliferasjon av fibroblaster observeres. Endringer i karene er preget av fibrose, noen ganger med hyalinavleiring. Et slikt histologisk bilde gir grunnlag for å klassifisere denne sykdommen som vaskulitt.

Histogenese. Immunofluorescensdata fra hudlesjoner indikerer også vaskulær skade. AL Schroeter et al. (1971) fant forekomster av IgG, IgM, IgA, fibrin og komplement i den dermoepidermale basalmembransonen og rundt kar med direkte immunofluorescens. S. Wieboier og GL Kalsbeek (1978) fant granulære forekomster av IgG og C3-komplementkomponent langs den dermoepidermale sonen nær kar, hvor de også fant andre komplementimmunoreaktanter og fibrin.

Elektronmikroskopi avdekket et stort antall eosinofiler og histiocytter i infiltratet, og i deres cytoplasma - Charcot-Leyden-krystaller, som er en ultrastrukturell markør for ansiktsgranulom. Klynger av eosinofiler med nedbrytningsfenomener nær karene skiller ut enzymer som skader karene og en kjemotaktisk faktor for histiocytter. Histiocytter i ansiktsgranulom inneholder ikke Langerhans-granuler, i motsetning til de i histiocytose X, som også har diagnostisk betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]