Smerter i ansiktet

Et av de vanskeligste problemene i moderne medisin regnes som ansiktssmerter. Den såkalte prosopalgien kan provoseres av en rekke årsaker. Noen ganger klarer ikke engang en erfaren spesialist å gjenkjenne symptomene og stille riktig diagnose umiddelbart.

Patologier i nervesystemet, øyeproblemer, tann- og kjevelidelser, ØNH-sykdommer og mange andre faktorer forårsaker ansiktssmerter. Av denne grunn blir pasienten undersøkt av leger med flere spesialiseringer.

[ 1 ]

Årsaker til ansiktssmerter

Det vanligste tilfellet er smerte i en del av ansiktet eller lokalisering i et bestemt område. Skade på hele ansiktet er sjelden.

De viktigste årsakene til ansiktssmerter er:

• nevralgi er et smertefullt syndrom forårsaket av irritasjon av nervene;
• muskelsmerter;
• lesjoner i beinstrukturene i ansiktsdelen av skallen, paranasale bihuler;
• hudsykdommer (neoplasmer, kviser, inflammatoriske prosesser, etc.);
• migrene, klyngehodepine, osteokondrose, etc.

Muskelsmerter er en konsekvens av myofascialt smertesyndrom, som involverer ansikts-, tygge- og deler av muskelstrukturene. Smerter manifesterer seg i:

• malokklusjon, som medfører endringer i tyggefunksjonen, økt muskelspenning og fører til for høyt trykk på tenner og kjever;
• stressende situasjoner (noen mennesker, i sinneutbrudd eller økt angst, klemmer kjevene kraftig);
• nevralgi eller psykiske lidelser. Nervesykdommer og depresjoner påvirker ansiktsnervenes funksjon negativt, noe som igjen fremkaller overdreven muskeltonus og ansiktssmerter;
• cervikal osteokondrose er en smertefull sykdom som utstråler seg til ansiktsområdet;
• diverse skader.

Ansiktsbenene gjør vondt oftere med patologier i hodeskallen, som oppstår som et resultat av:

• osteomyelitt (purulent inflammatorisk sykdom i ansiktsbenene);
• ulike mekaniske skader, traumer. Det mest alvorlige er et brudd i hodeskallens base, og det vanligste er en brukket nese;
• forstyrrelser i kjeveleddet mot bakgrunn av leddsykdommer av smittsom eller inflammatorisk natur, på grunn av økt belastning, skader, malokklusjon.

Ansiktssmerter følger med patologiske hudtilstander. Smerter kan være forårsaket av kviser, allergiske reaksjoner, blåmerker. En egen gruppe ubehagelige opplevelser inkluderer føflekker, pigmentflekker, nevi, som anses som godartede formasjoner. Deres evne til å utvikle seg til kreftsvulster krever økt oppmerksomhet. Sørg for å oppsøke sykehus hvis:

• neoplasmen gjør mye vondt;
• endrer farge og struktur (henger etter, stikker ut, skiller seg osv.);
• konturene er uskarpe;
• øker raskt;
• en våt eller blødende overflate oppdages.

Nevralgi (smerter i ansiktsnervene) oppstår på grunn av trykk fra en utviklende svulst, utvidelse av et kronglete kar og betennelse. Smerter i nerven i ansiktet er en ganske sjelden sykdom, siden ansiktsnerven er ansvarlig for motorisk aktivitet, ikke for sanseopplevelser.

Trigeminusnevralgi, som gir ansiktsfølsomhet, rammer oftest halve ansiktet. Smertefulle tilstander i trigeminusnerven kan forårsakes av berøring, gnidning av klesdeler, kontakt med en barberhøvel, osv. Området mellom overleppen og nesen er mest utsatt for nervøse tics.

Andre nevralgier som forårsaker ansiktssmerter:

• glossopharyngealnerven - et anfall fremkalles vanligvis av inntak av kald eller varm mat, og påvirker roten av tungen, halsen, mandlene og ansiktet. Økt hjertefrekvens og til og med bevissthetstap er mulig;
• nervus laryngeus superior - et smerteanfall er lokalisert på venstre eller høyre side av ansiktet, oppstår med hoste, hikke, økt spyttsekresjon. Smerten påvirker nakke-, øre- og skulderområdet;
• pterygopalatinganglion – plassert inne i kraniet. En sjelden sykdom som manifesterer seg ved rennende nese, hevelse i ansiktet, tåreflod og røde øyne. Ansiktssmerter påvirker øre- og kjeveområdet, øyeområdet og tennene;
• Nasociliærganglion er en sjelden sykdom som forårsaker lokal smerte i øynene og nesebunnen. En vedvarende rennende nese oppstår mot bakgrunn av rødhet i øynene og innsnevring av øyespalten.

Migrene kan også forårsake smerter i en del av ansiktet. Som leger bemerker, er kvinner i alderen 20-30 år utsatt for alvorlig hodepine. Anfall av klyngesmerter oppstår alltid brått og krampaktig, og påvirker øyehuleområdet. Sykdommen er vanlig blant den mannlige befolkningen som misbruker alkohol og røyker.

Ikke mindre vanlige årsaker til ansiktssmerter er:

• bihulebetennelse - betennelse i bihulene på grunn av en luftveissykdom;
• problemer med karene i ansiktet. For eksempel manifesterer vaskulitt (en betennelsesprosess i karveggen) seg som en brennende smerte i tinningsonen og overkjeven. Spredning til øyekarene kan føre til blindhet. Patologier i halspulsåren (karotidyni) i tillegg til ansiktssmerter fremkaller ubehagelige opplevelser i nakken, ørene, tennene, kjeven;
• øyesykdommer – overarbeid, økt synsstress, konjunktivitt, svulster, sykdommer i nerveender, hormonelle forstyrrelser.

Årsaker til ansiktssmerter

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva er ansiktssmerter?

Ansiktssmerter oppstår som følge av trigeminusnevralgi, betennelse i bihulene, skader eller degenerative forandringer i nakkevirvlene, hjernesvulster og andre smertefulle tilstander.

Ansiktssmerter (prosopalgi) og hodepine (cephalgia) omfatter flere vanlige syndromer (klusterhodepine, SANCTU-syndrom, idiopatisk stikkende smerte), siden sistnevnte kan tilskrives både ansikts- og ikke-ansiktsområder av hodet; det finnes derfor ingen generelt akseptert entydig grense mellom noen av disse syndromene. Vi gjentar dem delvis i denne delen av hensyn til differensialdiagnose.

Ansiktssmerter er et komplekst problem i nevrologpraksis. For vellykket diagnose og behandling av ansiktssmerter er det av stor betydning å kjenne til kliniske manifestasjoner og en klar forståelse av de patofysiologiske mekanismene som er nødvendige for å bestemme en bestemt terapeutisk taktikk. Moderne tilnærminger til klassifisering av ansiktssmerter, som gjenspeiles spesielt i den nyeste versjonen av klassifiseringen til International Headache Society (IHS), er også svært relevante og praktisk betydningsfulle for en nevrolog. Samtidig er det i en rekke tilfeller, i de beskrivende egenskapene til visse former for ansiktssmerter, hensiktsmessig å bruke definisjonene deres fra klassifiseringen til International Association for the Study of Pain, som enten mangler eller presenteres for kort i IHS-klassifiseringen. Tatt i betraktning at smerter direkte i ansiktsområdet i mange tilfeller er ledsaget av smertemanifestasjoner i andre deler av hodet, er bruken av begrepet "prosokranialgi" fullt berettiget.

Symptomer på ansiktssmerter

Som medisinsk praksis viser, rammer smerte oftest den ene halvdelen av ansiktet. Det er ikke alltid mulig å umiddelbart gjenkjenne problemet basert på pasientens tilstand og klager. Smertesymptomene er så omfattende og mangefasetterte at de kan forvirre selv en erfaren spesialist. Basert på en rekke smertefulle manifestasjoner er det imidlertid mulig å umiddelbart diagnostisere sykdommen, men noen tilfeller krever nøye studier og ytterligere undersøkelser.

Vanlige symptomer på ansiktssmerter inkluderer:

• økt muskelspenning;
• hevelse i ansiktet;
• økning i temperatur til 38 ^° C;
• blåmerker;
• utflod fra ørene;
• kløe, rødhet i huden;
• rennende eller tørre øyne;
• vedvarende rennende nese;
• forstørrelse eller innsnevring av palpebralfissuren;
• nervøs tic;
• ansiktsasymmetri når man uttrykker følelser;
• smaksforstyrrelser.

Allergiske reaksjoner forårsaker også pustevansker.

Smerter i ansiktsnerven oppstår noen ganger med herpesutslett, smerter bak øret. Trigeminusnevralgi beskrives som paroksysmale, stikkende, skytende, to-minutters smerter. Syndromet stråler ut til nakken, øret, tennene, pekefingeren.

Migrene kjennetegnes av sterke, «borende» smerter som varer i opptil 36 timer. Før et anfall sanser pasienten lukter på en spesiell måte og opplever merkelige følelser.

Rødhet i ansiktet og hodepine følger med hypertensjon. Hovedsymptomet i diagnosen kan være en "varme" tilstand i ansiktet. Det smertefulle syndromet kan oppstå med kvalme, ustø gange, hjertesmerter, temporal pulsering, rask tretthet med svarte flekker foran øynene.

Nummenhet er vanligvis forbundet med nervøse eller vaskulære dysfunksjoner. Tilstanden er observert som et resultat av:

• hjerneslag;
• trigeminusnevralgi;
• hypertensiv krise;
• vegetativ-vaskulær dystoni;
• migrene;
• cervikal osteokondrose (når en nerverot er klemt);
• psykiske lidelser, nevroser.

Atypisk ansiktssmerte

Atypisk ansiktssmerte er en diagnose som stilles til smertesyndrom uten en etablert årsak som et resultat av en grundig undersøkelse av pasienten. Det er en oppfatning at et slikt bilde oppstår på bakgrunn av psykiske lidelser eller fra nervøse patologier.

Ansiktssmerter uttrykkes av en rekke trekk:

• Risikogruppen inkluderer representanter for det rettferdige kjønn i alderen 30-60 år;
• Smertesyndromet kan bare påvirke en del av ansiktet eller hele ansiktet (i dette tilfellet er smerten ikke symmetrisk). De fleste pasienter kan ikke nøyaktig beskrive smertemanifestasjonen;
• økt smerte observeres om natten, under stress eller overoppheting;
• smerten dekker hudoverflaten og manifesterer seg ved en brennende, pulserende, borende eller verkende følelse;
• ansiktssmerter kan stråle ut til munnhulen (tunge, tenner);
• atypiske smerter er ikke konstante, forsvinner i uker, måneder og kommer tilbake med fornyet kraft;
• ledsaget av nakke og hodepine.

Slike smertefulle opplevelser oppstår når det er en forstyrrelse i produksjonen av nevrotransmittere i hjernen som følger med overføringen av nerveimpulser. Årsakene til patologiske forandringer er stress, nevrologiske og psykiske lidelser, regelmessige irriterende effekter på ansikts- og hjernenervene (for eksempel under tannbehandling).

Psykogene ansiktssmerter har lignende symptomer som atypiske smerter. De er forbundet med langvarig depresjon, hysteri, nevrasteni og ulike fobier. Diagnose og behandling av denne sykdommen er et samarbeid mellom en nevrolog, psykiater og psykoterapeut.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostiske tester for ansiktssmerter

• Undersøkelse av utgangsstedene til trigeminusnervegrenene i ansiktet;
• Identifisering av lokale og diffuse smerteområder under palpasjon og perkusjon av ansikts- og munnhulevevet;
• Alle ansiktsmuskler, tunge og kjeveledd undersøkes;
• Sjekk ansiktets følsomhet;
• Mål intraokulært trykk;
• De utfører røntgenbilder, samt computertomografi og magnetisk resonansavbildning, som muliggjør pålitelig deteksjon av sykdommer i ansiktsskjelettet, kraniehulen og nesesvelget.
• Noen ganger er det nødvendig med en somatisk undersøkelse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av ansiktssmerter

Medisinsk behandling for pasienter med ansiktssmerter starter med forskrivning av lokale eller generelle smertestillende midler. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrives i utgangspunktet. Nevroleptika og beroligende midler kan brukes hvis det er behov for å forsterke og oppnå en lengre terapeutisk effekt av smertestillende midler. Sammen med smertestillende midler foreskrives vitamin B, samt midler for normalisering av det autonome nervesystemet.

I dag er den mest balanserte kombinasjonen av nevrotrope B-vitaminer injeksjonsløsningen "milgamma". Terapien starter med 2 mg intramuskulært i en enkelt applikasjon. Vedlikeholdsdosen er den samme mengden av legemidlet to eller tre ganger i uken. Noen ganger brukes legemidlet i tablettform.

Medikamentell behandling av ansiktssmerter bør suppleres med fysioterapiprosedyrer:

• diadynamisk strøm;
• magnetisk laserterapi;
• elektroforese med analgin og lidase i området rundt over- og underkjeven;
• ozokeritt (et petroleumshydrokarbon);
• elektrosøvn;
• transkraniell magnetisk stimulering.

Hovedlegemidlet i behandlingen av trigeminusnevralgi er karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin fremmer GABA-erg hemming i nevronpopulasjoner som er utsatt for paroksysmale former for aktivitet. Behandlingen starter med en dose på 0,1x2 ganger daglig. Deretter økes den daglige dosen gradvis med 1/2-1 tablett til minimum effektiv (0,4 g per dag). Det anbefales ikke å overskride en dose på mer enn 1200 mg/dag. 6-8 uker etter at effekten har startet, reduseres dosen gradvis til minimum vedlikeholdsnivå (0,2-0,1 g per dag) eller seponeres helt. Hos pasienter som bruker legemidlet over lengre tid, avtar effektiviteten gradvis. I tillegg forårsaker legemidlet ved langvarig bruk toksisk skade på lever, nyrer, bronkospasme, aplastisk pancytopeni. Psykiske lidelser, hukommelsestap, ataksi, svimmelhet, døsighet og dyspeptiske lidelser kan forekomme. Legemidlet er kjent for å ha en teratogen effekt. Kontraindikasjoner for bruk av karbamazepin: atrioventrikulær blokk, glaukom, prostatitt, blodsykdommer og individuell intoleranse. Ved bruk er det nødvendig med regelmessig (en gang hver 2.-3. måned) å overvåke en fullstendig blodtelling og biokjemiske parametere for leverfunksjon. Andre antikonvulsive midler som kan brukes til å behandle trigeminusnevralgi inkluderer morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suxilep), difenin (fenytoin) og valproinsyrepreparater (depakin, convulex).

Muligheten for kirurgisk inngrep ble ansett som upassende basert på en rekke studier som ikke fant noen sammenheng mellom ansiktssmerter og dekompresjon av trigeminusnervenroten.

Behandling av atypisk ansiktssmerte

Siden patogenesen til atypisk sykelighet ikke er fullt ut forstått, og depresjon bidrar til å forverre sykdommen, bør undersøkelsen av pasienter inkludere psykologisk testing. Basert på resultatene av atferdsmessige kjennetegn, nemlig: engstelige, depressive, fiendtlige manifestasjoner, kan en tilstand av hypokondri (besettelse av helseproblemer) diagnostiseres. Dette faktum krever obligatorisk konsultasjon med en psykolog/psykiater.

Behandling av atypiske ansiktssmerter ved anfall er basert på prinsippene for psykoterapi med parallell inntak av antidepressiva. Behandlingsregime og legemidler velges individuelt for pasienten. Blant de mest effektive trisykliske legemidlene utmerker seg "amitriptylin" med en gjennomsnittlig daglig dose på opptil 200 mg (med eller etter måltider). Etter to til fire uker reduseres dosene.

Vanlige selektive hemmere inkluderer "karbamezipin", som starter med en halv tablett tre ganger daglig (med mat). Dosen økes daglig, men bør ikke overstige 1,2 g per dag. Legemidlet er også mye brukt i behandling av trigeminusnevralgi. Dosene reduseres gradvis.

Før du begynner å ta begge medisinene, må du nøye studere instruksjonene for eksisterende kontraindikasjoner og bivirkninger. Legemidlene utleveres utelukkende på resept.

Ansiktssmerter, som mange tror, er bare en konsekvens av tannbehandling. Det skjer. Hvis ubehaget ikke forsvinner, skynd deg å søke hjelp hos spesialister.