Ansikts smerte

Et av de vanskeligste problemene med moderne medisin er ansikts smerte. Den såkalte prozopalgi kan provoseres av en rekke årsaker. Noen ganger kan en erfaren spesialist ikke umiddelbart gjenkjenne symptomatologi og gjøre en korrekt diagnose.

Patologier i nervesystemet, øyeproblemer, dentoalveolar lidelser, sykdommer i ENT-organene og mange andre faktorer forårsaker ansikts smerte. Av denne grunn blir pasienten undersøkt av leger av flere spesialiseringer.

[1]

Årsaker til ansikts smerte

Det vanligste tilfellet er ømhet av en del av ansiktet eller lokaliseringen i en bestemt sone. Ansiktet er sjeldent.

De viktigste årsakene til ansikts smerte: 

• Neuralgia er et smertefullt syndrom forårsaket av irritasjon av nerver; 
• muskel smerte; 
• lesjoner av beinstrukturer av ansiktsdelen av skallen, appendages av nasale bihulene; 
• sykdommer i huden (neoplasmer, akne, inflammatoriske prosesser, etc.); 
• migrene hodepine, klyngens hodepine, osteokondrose etc.

Muskel smerte er resultatet av myofascial smertsyndrom, hvor etterligning, tygging og også en del av muskelstrukturer er involvert. Sårhet manifesterer seg når: 

• brudd på bitt, noe som fører til endringer i masticatory funksjonen, økt muskelspenning og fører til overdreven press på tennene, kjever; 
• stressende forhold (noen i angrep av sinne, økt angst med kraft i nærkjevene); 
• neuralgi eller psykisk lidelse. Nervesykdommer, depressioner påvirker ytelsen til nerver i ansiktet negativt, noe som igjen gir en overdreven økning i muskelton og ansikts smerte; 
• osteokondrose i livmoderhalsen er en smertefull sykdom som utstråler ansiktet; 
• ulike skader.

Beinene i ansiktsområdet sår oftere med patologiene til skallen som fremkommer som følge av: 

• osteomyelitt (en purulent-inflammatorisk sykdom i bein i ansiktet); 
• ulike mekaniske skader, skader. Den mest alvorlige er en brudd på basen av skallen, og en felles brudd i nesen; 
• brudd i temporomandibulær ledd på bakgrunn av leddssykdommer av smittsom eller betennelsessykdom, på grunn av økt belastning, skader, maloklusjon.

Ansikts smerte følger med de patologiske forholdene i huden. Sårhet kan skyldes ungdommelig akne, allergiske reaksjoner, blåmerker. I en egen gruppe med ubehagelige opplevelser er mol, pigmenter, nevi, ansett som godartede enheter. Deres evne til å forandre seg til kreft tumorer krever økt oppmerksomhet. Pass på å gå til sykehuset hvis: 

• neoplasma gjør vondt vondt; 
• endrer farge og struktur (bak, utstikker, deler osv.); 
• konturer uskarphet; 
• er raskt økende; 
• en våt eller blødende overflate er funnet.

Neuralgia (ømhet i ansiktsnerven) manifesteres på grunn av trykket i utviklingsvulsten, forstørrelse av det innviklede karet, betennelse. Nerve smerte i ansiktet er en sjelden sykdom, siden ansiktsnerven er ansvarlig for motoraktivitet, og ikke for sensasjon.

Neuralgia i trigeminusnerven, som gir følsomhet for ansiktet, spre seg ofte til halvparten av ansiktet. Å forårsake smertefulle tilstander i trigeminusnerven kan berøre, gni deler av klær, kontakt med barberhøvler, etc. Maksimal tilbøyelighet til nervesmerter er området mellom overleppen og nesen.

Andre nervegier som reagerer på smerten i ansiktet: 

• den glossopharyngeal nerve - et angrep, som regel provoserer inntaket av kald eller varm mat, som påvirker roten av tungen, halsen, mandlene og ansiktet. Det kan være en økning i hjertefrekvensen og til og med et bevissthetstap; 
• øvre laryngeal nerve - et såressang er lokalisert i venstre eller høyre side av ansiktet, fortsetter med hosting, hiccough, økt salivasjon. Smerten griper nakke, øre og skulderområde; 
• pterygopalatin nerve node er plassert inne i skallen. En sjelden sykdom manifesteres av en rennende nese, puffiness i ansiktet, lacrimation, øynenees rødhet. Ansiktssmerter dekker øret og de maksillære sonene, øyet og tennene; 
• Det nasokiliære nervøse knutepunktet er ikke mindre en sjelden sykdom, hvor den ømme ømheten og øynene er uttrykt. En ubrukket rennende nese løper mot bakgrunnen av røde øyne og innsnevring av øyegapet.

Migrene kan også forårsake smerte i en del av ansiktet. Som leger sier, påvirker alvorlige hodepine kvinner i området 20-30 år. Angrep av klyngesmerter vises alltid plutselig og spasmodisk, og tar opp baneområdet. Sykdommen er vanlig hos menn som misbruker alkohol og røyking.

Ikke mindre hyppige årsaker til ansikts smerte er: 

• bihulebetennelse - betennelse i neseborene med respiratorisk sykdom; 
• problemer med karene i ansiktet. For eksempel manifesterer vaskulitt (en inflammatorisk prosess i karvegveggen) seg som en brennende smerte i den tidlige sone og overkjeven. Spredning på øyets fartøy kan føre til blindhet. Patologier av karoten arterien (carotidinia), i tillegg til ansikts smerter, provoserer ubehagelige opplevelser i nakke, ører, tenner og kjeve; 
• øye sykdommer - overfatigue, økt visuell belastning, konjunktivitt, svulster, nerveendringer, hormonelle lidelser.

Årsaker til ansikts smerte

[2], [3], [4]

Hva er ansikts smerte?

Ansiktssmerter oppstår som et resultat av neuralgia i trigeminusnerven, betennelse i neseborene, traumer eller degenerative endringer i livmorhvirvelene, hjernesvulster og andre smertefulle forhold.

Ansiktssmerte (prosopalgia) og hodepine (cephalgia) omfatter flere vanlige syndromer (cluster hodepine, ST-syndrom, idiopatisk stikkende smerte), siden sistnevnte kan tilskrives både foran og nelitsevoy til hodet; Det er således ingen allment akseptert entydig grense mellom noen av disse syndromene. Vi gjentar dem delvis i denne delen for å gjøre en differensialdiagnose.

Ansikts smerte er et komplekst problem i praksis av en nevrolog. For vellykket diagnose og behandling av ansikts smerte, spesielle egenskaper av kliniske manifestasjoner og en klar ide om de patofysiologiske mekanismene som er nødvendige for å bestemme en bestemt terapeutisk taktikk. Meget relevant og praktisk for nevrolog er også moderne tilnærminger til klassifisering av ansikts smerte, spesielt reflektert i den nyeste versjonen av klassifikasjonen av International Headache Society (MOGB). Men i noen tilfeller, de beskrivende kjennetegn ved ulike former for ansikts smerter er riktig å bruke sine definisjoner av klassifiseringen av International Association for Study of Pain, som klassifisering mogby enten ikke tilgjengelig eller presenteres for en kort stund. Gitt at smerter direkte i ansiktet i mange tilfeller er ledsaget av smertefulle manifestasjoner i andre deler av hodet, er bruken av begrepet prosocranialgia berettiget.

Symptomer på ansikts smerte

Som medisinsk praksis viser, påvirker smerte oftest halvparten av ansiktet. På pasientens tilstand og hans klager er det ikke alltid umiddelbart mulig å gjenkjenne problemet. Symptomologien til smerte er så stor og mangesidig at den kan puslespillere til og med en erfaren spesialist. For en rekke smertefulle manifestasjoner er det imidlertid mulig å diagnostisere sykdommen øyeblikkelig, men noen tilfeller krever nøye studie og ytterligere undersøkelse.

Vanlige symptomer på ansikts smerte: 

• økt muskelspenning; 
• hevelse i ansiktet; 
• økning i temperatur til 38 ^o C; 
• blåmerker; 
• utslipp fra ørene 
• kløe, rødhet i huden; 
• lakrimation eller tørre øyne; 
• en vedvarende rennende nese; 
• økning eller innsnevring av det okulære gapet; 
• en nervøs tic; 
• Asymmetri i ansiktet når man uttrykker følelser; 
• forstyrrelser av smakfølelser.

Ved allergiske manifestasjoner blir også pustevansker observert.

Smerte i ansiktsnerven skjer noen ganger når herpes utslett, ømhet bak øret. Neuralgi av trigeminusnerven er beskrevet som paroksysmal, prikkende, piercing, to minutters smerte. Syndromet utstråler til nakken, øre, tenner, pekefinger.

Migrene er preget av sterk "bore" smerte som varer opptil 36 timer. Før angrepet føler pasienten en spesiell lukt, han har merkelige følelser.

Rødhet i ansiktet, smerte i hodet følger hypertensjon. Et sentralt symptom i diagnosen kan være tilstanden av "varme" i ansiktet. Smertefullt syndrom kan oppstå med kvalme, gangbesvær, hjertesmerter, temporal pulsering, rask tretthet med svarte prikker foran øynene.

Nummenhet er som regel forbundet med nervøse eller vaskulære dysfunksjoner. Betingelsen er notert som følge av: 

• slag; 
• trigeminal neuralgi; 
• hypertensive krise; 
• vegetativ-vaskulær dystoni; 
• migrene; 
• cervical osteochondrosis (med fastkjøring av nerverot); 
• psykiske lidelser, nerver.

Atypisk ansikts smerte

Atypisk ansikts smerte er en diagnose som brukes på smerte syndrom uten en fast årsak som følge av nøye undersøkelse av pasienten. Det er en oppfatning at et slikt bilde oppstår mot bakgrunnen av psykiske lidelser eller fra siden av nervøse patologier.

Ansikts smerte er uttrykt av en rekke funksjoner: 

• I risikogruppen er kvinner av det rettferdige kjønn i størrelsesorden 30-60 år; 
• Smertsyndromet kan bare påvirkes av en del av ansiktet eller hele ansiktet (i dette tilfellet er sårhet ikke symmetrisk). De fleste pasienter kan ikke nøyaktig beskrive manifestasjon av smerte; 
• økt sykelighet blir observert om natten, under stress eller overoppheting; 
• smerte dekker overflaten av huden, manifesteres ved brenning, pulsering, kjedelig eller vond følelse; 
• ømhet hos en person kan gi inn i munnen (tunge, tenner); 
• Atypiske smerter er ikke permanente, forsvinner i uker, måneder og kommer tilbake med fornyet kraft. 
• ledsaget av livmorhalskreft, hodepine.

Slike smertefulle opplevelser oppstår når utgangen av nevrotransmittere i hjernen, som følger med overføring av nerveimpulser, forstyrres. Årsakene til patologiske forandringer ligger i stress, nevrologiske og psykiske lidelser, regelmessige irriterende effekter på ansiktshodet, nerver (for eksempel med tannbehandling).

Ansikts smerte av en psykogen karakter er symptomatisk som en atypisk en. Hun er kreditert med tilstander av langvarig depresjon, hysteri, neurastheni og ulike fobier. Diagnose og behandling av denne sykdommen er et felles arbeid hos en nevrolog, psykiater og psykoterapeut.

[5], [6]

Diagnose av ansikts smerte

• Undersøkelse av utgangssteder av grener av trigeminusnerven på ansiktet;
• Identifisering av lokale og diffuse soner av sårhet med palpasjon og perkusjon av vev i ansikt og munnhule;
• Undersøk alle ansiktsmuskler, tunge og temporomandibulære ledd;
• Sjekk tilstanden av følsomhet på ansiktet;
• Mål det intraokulære trykket;
• Røntgenstråler er tatt, så vel som datamaskin og magnetisk resonans tomografi, som gjør det mulig å påvise ansiktsskjelett, hodeskall og nasopharyngeal hulrom.
• Noen ganger er enatisk undersøkelse nødvendig.

[7], [8], [9],

Behandling av ansikts smerte

Medisinsk behandling for pasienter med ansiktssmerter begynner med utnevnelse av narkosemidler med lokal eller generell innvirkning. Primært foreskrevet antiinflammatoriske stoffer i ikke-steroid-gruppen. Det er mulig å bruke neuroleptika, beroligende midler, om nødvendig, for å forbedre og oppnå en lengre terapeutisk effekt på analgetika. Parallelt med å ta smertestillende midler, foreskrives vitaminer B, samt midler for å normalisere arbeidet i det autonome nervesystemet.

Til dags dato har den mest balansert kombinasjonen av nevrotropiske vitaminer i gruppe B en injeksjonsvæske av "milgamma". Terapi er startet med 2 mg intramuskulært en gang en gang. Vedlikeholdsdosering - samme mengde medikamentet to eller tre ganger i uken. Noen ganger brukes en medisin i form av tabletter.

Medisinsk behandling av ansikts smerte bør suppleres med fysioterapi prosedyrer: 

• diadynamisk strøm; 
• magnetolaser terapi; 
• elektroforese med analgin og lidase i sone på toppen og bunnen av kjeften; 
• ozokeritt (hydrokarbon av oljegruppe); 
• electrosleep; 
• transcranial magnetisk stimulering.

Hoved medikament i behandlingen av trigeminusnevralgi er karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, karbamazepin, stazepin, mazetol). Karbamazepin fremmer GABAergisk inhibering i nervepopulasjoner er utsatt for paroksysmal aktivitet. Behandlingen starter med en dose på 0,1 x 2 ganger daglig. Da øker den daglige dosen gradvis med 1 / 2-1 tab. Til minimalt effektiv (0,4 g per dag). Ikke overskride dosen på mer enn 1200 mg / dag. 6-8 uker etter inntreden av virkningen av dosen gradvis reduseres til et minimum vedlikehold (0,2 til 0,1 g per dag) eller fullstendig veltet. Pasienter som bruker stoffet i lang tid, reduserer gradvis sin effektivitet. Videre, med langvarig bruk stoffet forårsaker levertoksisitet, nyre, bronkospasme, aplastisk pancytopeni. Det kan være psykiske lidelser, hukommelsestap, ataksi, svimmelhet, døsighet, dyspeptiske sykdommer. Det er kjent at stoffet har en teratogen effekt. Kontraindikasjoner mot bruk av karbamazepin: atrioventrikulær blokkering, glaukom, prostatitt, blodsykdommer, overfølsomhet. Ved bruk er det nødvendig periodisk å (1 hver 2-3 måneder) for å overvåke blodprosent, leverfunksjon. Blant andre antikonvulsive midler for behandling av trigeminusnevralgi kan brukes morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suksilep), difenylhydantoin (fenytoin), valproinsyre formuleringer (Depakinum, Konvuleks).

Muligheten for kirurgisk inngrep viste seg å være uhensiktsmessig på grunnlag av en rekke studier hvor det ble etablert at det ikke er sammenheng mellom ansiktssmerter og dekompresjon av ryggvirvelrot.

Behandling av atypisk ansikts smerte

I lys av at patogenesen av atypisk ømhet ikke er fullstendig forstått, og depresjon bidrar til sykdomsforværring, bør undersøkelsen av pasientene omfatte psykologisk testing. Basert på de oppnådde resultatene av atferdsegenskaper, nemlig: engstelige, depressive, fiendtlige manifestasjoner, kan tilstanden til hypokondrier (fiksering på problemet med ens helse) bli diagnostisert. Dette faktum krever obligatorisk samråd med en psykolog / psykiater.

Atypisk ansikts smertebehandling av anfall er basert på prinsippene for psykoterapi med samtidig bruk av antidepressiva. Behandlingsregime og preparater for pasienten velges individuelt. Blant de mest effektive trisykliske legemidlene er "amitriptylin" med en gjennomsnittlig daglig dose på opp til 200 mg (med eller etter måltider). Etter to til fire uker reduseres dosen.

Til utbredt selektive hemmere bærer "carbamezin", hvilken mottak begynner med halvparten av en tablett tre ganger om dagen (med måltid). Daglig dosering økes, men per dag bør den ikke overstige 1,2 g. Legemidlet er også mye brukt i behandling av trigeminal neuralgi. Dosereduksjon utføres gradvis.

Før du begynner å ta begge legemidlene, må du nøye studere instruksjonene for eksisterende kontraindikasjoner og bivirkninger. Legemidler frigjøres strengt på resept.

Ansiktsmerter, som mange tror, er bare resultatet av tannbehandling. Det skjer så. Hvis ubehag ikke går bort, skynd deg for hjelp til spesialister.