Allergisk vaskulitt - årsaker, symptomer og behandling

Allergisk vaskulitt er en betennelsesprosess i karveggene som oppstår som følge av en allergisk reaksjon. Allergisk vaskulitt er preget av den overveiende involveringen av småkaliberblodkar i den patologiske prosessen. Både menn og kvinner er utsatt for det, uavhengig av alder.

Predisponerende faktorer for allergisk vaskulitt er:

1. Metabolske forstyrrelser:
   • overvekt,
   • tilstedeværelse av diabetes mellitus,
   • gikt,
   • aterosklerose.
2. Autoimmune sykdommer:
   • systemisk lupus erythematosus,
   • revmatoid artritt.
3. Kardiovaskulær patologi:
   • hypertensjon,
   • hjertesvikt.
4. Leversykdommer og andre samtidige patologier:
   • skrumplever,
   • inflammatorisk tarmsykdom,
   • humant immunsviktvirus (HIV),
   • ondartet svulst, etc.

Vaskulitt klassifiseres etter kliniske og histologiske manifestasjoner, størrelsen på de berørte blodårene og dybden av den patologiske prosessen.

Avhengig av diameteren på de berørte blodårene, er allergisk vaskulitt delt inn i:

• overfladisk (dermal vaskulitt), når arterioler, venoler og kapillærer i huden er påvirket,
• dyp (dermo-hypodermal vaskulitt), når arterier og vener av middels og stor kaliber (de såkalte muskulære karene) er berørt.

Infeksiøse giftstoffer spiller en viktig rolle i dannelsen av allergisk vaskulitt, ved å stimulere produksjonen av sirkulerende immunkomplekser (CIC), som avsettes på det vaskulære endotelet (veggene). Til syvende og sist blir endotelet i blodårene skadet, det utvikles en inflammatorisk prosess og økt permeabilitet i det - allergisk vaskulitt dannes. Alvorlighetsgraden av vaskulitt avhenger av mengden CIC i blodet.

[ 1 ]

Årsaker til allergisk vaskulitt

Det er flere årsaker til allergisk vaskulitt.

1. Smittsom forekomst:
   • bakterieflora (ẞ - hemolytisk streptokokker gruppe A, tuberkulosemykobakterier, Staphylococcus aureus, spedalskhet);
   • virusflora (influensa, herpes, hepatitt A, B og C);
   • soppsykdommer (slekten Candida).
2. Reaksjon på å ta medisiner:
   • antibakterielle legemidler (penicilliner, sulfonamider, streptomycin);
   • insulinbruk;
   • vitaminkomplekser;
   • tar p-piller;
   • administrering av streptokinase, etc.
3. Eksponering for matallergener – meieriproteiner, gluten.
4. Påvirkning av kjemiske forbindelser – petroleumsprodukter, insektmidler, husholdningskjemikalier.

[ 2 ]

Symptomer på allergisk vaskulitt

Det viktigste kliniske symptomet på allergisk vaskulitt med skade på småkaliberkar er palpabel purpura. Palpabel purpura er et hemoragisk utslett som er litt hevet over huden (i sykdommens begynnelsesstadium er det kanskje ikke palpabelt).

I tilfeller der blodkoagulasjonen er svekket og trombocytopeni observeres, presenteres blødninger (petekkier) klinisk som flekker og er ikke palperbare. Allergisk vaskulitt er karakterisert ved forekomsten av inflammatoriske infiltrater, og det er derfor de presenteres som papler som kan palperes.

Størrelsen på utslettet ved allergisk vaskulitt varierer fra noen få millimeter til flere centimeter. Et karakteristisk trekk er utslettets symmetri.

Ved alvorlig betennelse omdannes den følbare purpuraen til et vesikulært utslett fylt med hemorragisk innhold. Deretter dannes nekrose og sår i stedet for slike blemmer. I denne forbindelse skilles det mellom følgende former for allergisk vaskulitt:

• papulær,
• vesikulær,
• bulløs,
• pustulær,
• ulcerøs.

Noen ganger kan allergisk vaskulitt forårsake kløe og ømhet i de berørte områdene. Etter at utslettet har leget seg, forblir hyperpigmenteringen, og atrofiske arr kan også dannes.

Utslettet er oftest lokalisert på beina, selv om det er mulig at det sprer seg til andre områder (vanligvis påvirkes ikke ansiktet, slimhinnene, håndflatene og fotsålene).

Allergisk vaskulitt i huden

Allergisk vaskulitt i huden er et polyetiologisk sett av sykdommer, og deres kliniske symptomkompleks er svært variert. Men det viktigste kliniske symptomet er skade på huden, fra flekker til sår (dvs. polymorfisme i utslettet er karakteristisk). Utslettet er ofte ledsaget av kløe, svie eller smerte. Parallelt med skaden på huden observeres en forverring av den generelle helsetilstanden: høy temperatur, sløvhet, muskelsmerter og leddsmerter, tap av appetitt, oppkast og magesmerter.

Det finnes ingen klassifisering av allergisk vaskulitt i huden som sådan, de deles inn basert på dybden av den skadelige prosessen. I denne forbindelse skilles det mellom overfladisk og dyp vaskulitt.

Overfladisk allergisk vaskulitt er delt inn i:

1. Hemoragisk vaskulitt (Schonlein-Henochs sykdom).
2. Allergisk arteriolitt av Ruiter.
3. Hemoragisk leukoklastisk mikroperle av Miescher-Stork.
4. Werther-Dumling nodulær nekrotiserende vaskulitt.
5. Akutt varioløs lichenoid parapsoriasis.
   • Hemosiderose (kapillaritt)
     • ringformet telangiektatisk purpura,
     • eksemmatoid purpura,
     • Schambergs sykdom,
     • kløende purpura,
     • purpurisk pigmentert lichenoid dermatitt,
     • buet telangiektatisk purpura,
     • hvit atrofi av huden,
     • purpurisk pigmentert angiodermatitt,
     • ortostatisk purpura,
     • retikulær senil hemosiderose.
6. Blant dyp allergisk vaskulitt skilles følgende:
   • Kutan form av periarteritt nodosa.
   • Erythema nodosum - akutte og kroniske former.

[ 3 ], [ 4 ]

Hemoragisk vaskulitt (Schonlein-Henochs sykdom)

Forårsaket av systemisk skade på det vaskulære endotelet, med dannelse av erytem på hudoverflaten, som snart omdannes til hemorragiske elementer. Denne formen for vaskulitt er preget av skade på ledd og vitale organer (hovedsakelig mage, tarm og nyrer). Oftest utvikler den seg hos barn som følge av en smittsom sykdom (i løpet av ti til tjue dager). Den er preget av en akutt debut, en økning i temperatur og et russyndrom.

Følgende typer hemorragisk vaskulitt skilles ut (betinget):

• enkel purpura,
• nekrotisk,
• revmatisk (ledd),
• mage,
• lynrask visning.

Utslettet ved hemoragisk vaskulitt er symmetrisk, lokalisert på bena og baken, og forsvinner ikke når man trykker på det. Utslettet er bølgelignende og opptrer i gjennomsnitt én gang i uken. Leddskader oppstår samtidig med hudskader eller etter et par timer. Skader på store ledd (knær, ankler) er typisk.

Ved enkel purpura observeres kun hudutslett. Generell velvære påvirkes ikke, og indre organer påvirkes ikke, og hvis de er involvert i den patologiske prosessen, så ubetydelig. Akutt forløp er typisk for et barns kropp. Sykdomsvarigheten kan variere fra et par dager til et par uker. Utslettet i form av erytematøse flekker kan være opptil to millimeter i størrelse, men noen ganger når det to centimeter. Samtidig med flekkene dannes urtikarielle elementer, ledsaget av kløe i huden. Vanligvis, ved enkel purpura, går utslettet sporløst over, bare i sjeldne tilfeller kan hyperpigmentering forbli.

Nekrotisk purpura kjennetegnes av polymorfisme i utslettet, når huden samtidig har flekker (erytem), nodulært utslett, blemmer (med hemoragisk eller serøs fylling) og nekrotiske forandringer i huden, sår og skorper av hemoragisk natur. Etter sårheling blir det ofte arr igjen.

Revmatisk purpura kjennetegnes av samtidig skade på hud og ledd. Store ledd (knær og ankler) blir ofte skadet, de blir smertefulle og hevelse er synlig over overflaten. Ledd påvirkes samtidig med hudskade, men kan også komme forut for vaskulitt eller omvendt - etter et par timer eller til og med uker. Huden over leddene blir gulgrønn, noe som indikerer at det har vært en blødning her.

Abdominalformen av hemorragisk vaskulitt forekommer ofte i tidlig barndom og ungdomstid. Den er vanskelig å diagnostisere, siden utslett på huden kan være fraværende og manifesterer seg kun ved symptomer på skade på fordøyelseskanalen - tilstedeværelse av smerter i epigastrium og tarm, oppkast, ved palpering - den fremre bukveggen er spent og smertefull. Nyreskade er preget av en rekke manifestasjoner fra mindre lidelser til et bilde av akutt glomerulonefritt, som kan forsvinne eller bli kronisk.

Lynform - forløper veldig kraftig, med høy temperatur, med generalisert utslett lokalisert på overflaten av hud og slimhinner. Lynformen er preget av skade på ledd og vitale organer. Ekstremt ugunstig livsløp.

Ruiters allergiske arteriolitt

Infeksiøs-allergisk vaskulitt i huden. Den utvikler seg under patologi av smittsom natur, i nærvær av kroniske infeksjonsfokus (betennelse i mandlene, bihulebetennelse, adnexitt, etc.). Den er karakterisert ved polymorfisme i utslettet - erytematøse og hemorragiske flekker, vesikulært og nodulært utslett, nekrotiske forandringer, magesår, serøse eller hemorragiske skorper. Ved slutten av sykdommen forblir hyperpigmentering og arr. Generell velvære er svekket: svakhet, sløvhet, økt temperatur, dårlig appetitt. Et langt sykdomsforløp med remisjoner og forverringer er typisk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miescher-Stork hemorragisk leukoklastisk mikroperle

Det oppstår akutt som følge av en kronisk infeksjonsprosess. Utslettet er representert ved erytematøse og hemoragiske flekker på hudoverflaten på armer og ben, svært sjelden - i ansiktet og i slimhinnene. Under eksaserbasjoner endres den generelle helsetilstanden - temperaturen stiger, appetitten reduseres, svakhet oppstår. En intradermal test med et bakterielt filtrat (streptokokk-antigen hentet fra mandlene) er positiv. Under histologisk undersøkelse observeres betydelig leukoklasi, karakterisert ved oppløsning av kjernen til granulære leukocytter.

Werther-Dumling nodulær nekrotiserende vaskulitt

Hovedmanifestasjonen av denne sykdommen er brunaktig-blåaktige dermal-hypodermale flate papler (noduler), kongestive av natur, tette ved palpering, ertstore. Sammen med papler observeres erytematøse flekker, ofte omdannet til hemorragiske elementer. Papulære utslett blir nekrotiske over tid, og ulcerøse defekter oppstår, som danner arrvev (atrofiske eller hypertrofiske arr). Svie og smerte er vanligvis fraværende. Utslettet er symmetrisk, opptrer i området rundt ekstensorflatene på armer og ben, og er noen ganger lokalisert rundt leddene (utslett kan også være lokalisert på torso og kjønnsorganer). Sykdommen varer lenge med perioder med forverring og remisjon. Under en forverring endres den generelle helsetilstanden, og en temperaturøkning er mulig.

[ 13 ]

Akutt varioløs lichenoid parapsoriasis

Papulosquamøs hudsykdom med akutt forløp og ukjent etiologi. Det antas at den oppstår som en reaksjon på en infeksjon. Den forekommer ofte i ungdomsårene og ung voksen alder. Små follikulære papler dannes på huden, som omdannes til pustler med nekrose i midten. Generell velvære svekkes: temperaturen stiger, lymfadenitt oppstår vanligvis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hemosiderose (kapillaritt)

De oppstår som følge av hemosiderinavsetning på de indre veggene i blodårene (prekapillærer og kapillærer). Hemosiderin er et pigment som inneholder jern og dannes som følge av nedbrytning av hemoglobin. Hemosiderose kjennetegnes av: petechialt utslett, små brun-gule flekker og vaskulære stjerner. Utslettet er lokalisert i området rundt armer og ben (deres distale deler), mer i området rundt bena og er ledsaget av en brennende følelse av varierende alvorlighetsgrad. Generell velvære og vitale organer påvirkes ikke.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kutan form av periarteritt nodosa

Allergisk vaskulitt av generalisert natur, ledsaget av skade på arterier av muskulær type (middels og store). Kapillærer er ikke inkludert i den patologiske prosessen. Oftere er denne patologien karakteristisk for menn. Den utvikler seg ved administrering av medisiner - vaksiner, serum, antibiotika, og også som en reaksjon på bakterielle og virusinfeksjoner. Sykdommen oppstår oftere akutt, sjeldnere subakutt. Temperaturen stiger, svakhet og tap av appetitt oppstår. Knuter (fortykninger) i form av aneurismatiske fremspring av blodkar dannes langs arteriene. Vaskulær okklusjon, trombedannelse, etterfulgt av blødning, sårdannelse og mulig sekundær infeksjon oppstår. Vitale organer (nyrer, fordøyelsessystem, etc.) påvirkes deretter. Utslett på hudoverflaten er representert ved nodulært utslett - enkelt eller gruppert, tett, mobilt og smertefullt. Utslettet er utsatt for nekrose og sårdannelse. Ulcerøse defekter blør og leges i lang tid.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Erythema nodosum

En type allergisk vaskulitt karakterisert ved dannelsen av tette, smertefulle knuter og noder, som vanligvis er plassert symmetrisk i skinnebensområdet (på deres fremre overflate). Etter helbredelse av nodulært utslett observeres en langvarig kompaktering, sår og arr er ikke typiske. Ofte observert hos kvinner i ung alder. Det skilles mellom akutt og kronisk forløp. Under det akutte forløpet av erythema nodosum observeres en økning i temperatur, forekomst av svakhet, hodepine, muskelsmerter og artralgi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Allergisk vaskulitt hos barn

Allergisk vaskulitt hos barn kjennetegnes av en mer akutt debut, er alvorlig og har mer uttalte symptomer enn hos voksne. Hudutslett har en tendens til å generalisere. Den generelle helsen lider sterkt - det kan være en høy temperaturreaksjon, sløvhet, vekttap, tap av appetitt, kvalme, oppkast, smerter i epigastrium og tarm, leddsmerter og muskelsmerter, mer uttalte symptomer på den inflammatoriske prosessen. Allergisk vaskulitt er spesielt vanskelig å tåle hvis vitale organer og systemer er involvert i prosessen. Et karakteristisk trekk ved allergisk vaskulitt hos barn er hyppigere tilbakefall. I barndommen forekommer hemoragisk vaskulitt (Schönlein-Henochs sykdom) og nodulær periarteritt.

Risikofaktorer for utvikling av allergisk vaskulitt hos barn er.

• Genetisk predisposisjon for kardiovaskulær og revmatisk patologi.
• Hyppige akutte infeksjonssykdommer.
• En kronisk infeksjonsprosess i kroppen.
• Forekomsten av en hyperergisk reaksjon på medisiner, matvarer, insektbitt.
• Vaksinasjon.
• Hypotermi.
• Helminter provoserer ofte utviklingen av vaskulitt.
• Kompromittert immunitet.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Infeksiøs-allergisk vaskulitt

Infeksiøs-allergisk vaskulitt er en hyperergisk sykdom som oppstår under infeksjonssykdommer på grunn av ledsagende toksisk-allergiske reaksjoner. Årsaken til vaskulitt er den skadelige effekten av smittestoffer og deres giftstoffer på veggene i blodårene. Hudutslett er polymorfe, og den generelle velværen lider betydelig. Infeksiøs-allergisk vaskulitt forekommer oftest ved streptokokk- og stafylokokklesjoner i kroppen, ved virusinfeksjoner (influensa, hepatitt), ved tuberkulose, etc.

[ 37 ]

Toksisk-allergisk vaskulitt

Toksisk-allergisk vaskulitt er en hudlesjon som oppstår som en reaksjon på stoffer som er allergener og har en toksisk effekt (medisiner, mat, kjemikalier). Disse stoffene kan komme inn i kroppen:

• når det tas oralt (gjennom fordøyelsessystemet),
• gjennom luftveiene,
• under intravenøs, intradermal eller intramuskulær administrering.

Sykdommen utvikler seg vanligvis akutt. Utslettet kan være polymorft – urtikarielt, meslinglignende, skarlatinlignende eller røde hunderlignende, i form av purpura, lichenoid, eksematøst, osv. Utslettet er lokalisert på hud og slimhinner. Utslettet er ledsaget av en forverring av den generelle helsetilstanden: økning i temperatur, kløe og svie i de berørte områdene, dyspepsi (kvalme, oppkast, magesmerter), muskel- og leddsmerter og skade på nervesystemet. Ved gjentatt kontakt med faktoren som forårsaket vaskulitt, oppstår utslettet vanligvis på samme sted, selv om det er mulig at det oppstår på et nytt sted. Et svært alvorlig forløp av toksisk-allergisk vaskulitt er også mulig – Lyells syndrom og Stevens-Johnsons syndrom.

Lyells syndrom er en alvorlig allergisk bulløs hudlesjon. Den starter akutt, den generelle helsetilstanden forverres gradvis, og russyndromet øker raskt. Hudutslettet er meslingelignende eller skarlagensfeberlignende, smertefullt. Etter et par timer forvandles utslettet til blemmer fylt med serøs eller serøs-hemorragisk innhold. De åpner seg raskt og danner knallrøde erosjoner. Lett gnidning av frisk hud ledsages av avskalling av epidermis og blottlegging av den væskende overflaten (Nikolskys symptom). Indre organer påvirkes ofte - hjerte, lever, nyrer, tarmer. Lyells syndrom krever øyeblikkelig legehjelp.

Stevens-Jones syndrom er en alvorlig form for ekssudativt erytem. Det begynner plutselig og akutt med en økning i temperaturen. En falsk hinne av gulaktig eller hvit-gul farge dannes på konjunktiva, som kan fjernes. Denne hinne forsvinner i gjennomsnitt i løpet av en måned. Hvis sykdomsforløpet er komplisert, oppstår det hornhinne-leukom og konjunktival arr. Parallelt med skaden på konjunktiva påvirkes også huden, erytematøse flekker, blemmer, tuberkler dannes på den, hevelse og serøs-blodig ekssudasjon oppstår på leppene og slimhinner i munnhulen. En ubehagelig lukt av purulent utflod frigjøres fra munnen og de ytre kjønnsorganene.

Systemisk allergisk vaskulitt

Systemisk allergisk vaskulitt er en sykdom som oppstår som følge av inflammatorisk skade på veggene i blodårene av autoimmun natur med ulike kliniske manifestasjoner. Systemisk allergisk vaskulitt inkluderer:

• Nodulær polyarteritt.
• Wegners kjempecelle-granulomatose.
• Takayasus arteritt (ikke-spesifikk aortoarteritt).
• Hamman-Rich, Goodpsucher, Kawasaki, Churg-Strauss, Lyell og Stevens-Johnson syndromer.
• Buergers sykdom, Hortons sykdom, Behcets sykdom, Christian-Webers sykdom, Moschkowitz sykdom.
• Vaskulitt i store og små kollagenoser (systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, revmatisme, revmatoid artritt).

Systemisk allergisk vaskulitt er preget av samtidig involvering av mange organer og systemer i den patologiske prosessen. Et særegent trekk er tilstedeværelsen av en uttalt ekssudativ komponent, syklisitet i løpet av prosessen og tegn på sensibilisering, samt tilstedeværelsen av histomorfologiske kriterier for fibrinoid degenerasjon av hovedsubstansen i bindevevet i vaskulærveggene.

Diagnose av allergisk vaskulitt

Diagnosen av allergisk vaskulitt er basert på:

1. medisinsk historie,
2. klager,
3. klinisk bilde,
4. ytterligere undersøkelsesmetoder:
   • generelle kliniske laboratorietester (fullstendig blodtelling, urinanalyse, biokjemisk blodprøve, blodsukkertest),
   • bestemmelse av ASL-O ved mistanke om sykdommer forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker,
   • utføre en kvantitativ analyse av blodimmunoglobuliner,
   • bestemmelse av CIC (sirkulerende immunkomplekser),
   • bakteriologisk undersøkelse av nasofaryngeale utstryk, samt urin og avføring,
   • undersøkelse av kvinner av en gynekolog,
   • PCR-testing for å oppdage ulike infeksjoner,
   • utføring av EKG og angiografi, radiografi,
   • utføre ultralyddiagnostikk av blodkar,
5. Konsultasjoner med spesialister: hudlege, fisiolog, kardiolog, karkirurg, revmatolog, venerolog.

[ 38 ]

Behandling av allergisk vaskulitt

Behandling av allergisk vaskulitt er kompleks.

1. Det er nødvendig å forhindre at allergenet påvirker kroppen, noe som bidro til utviklingen av allergisk vaskulitt: slutt å ta medisinen eller et produkt, eksponering for kjemiske stoffer, etc.
2. Sengeleie er nødvendig, spesielt i den akutte fasen av sykdommen.
3. Et kosthold med mye grønnsaker, frukt og proteinprodukter (begrens salt, stekt og fet mat). Utelukk matvarer som forårsaker allergier i kostholdet (dette kan være sitrusfrukter, honning, nøtter, sjokolade, rød fisk osv.).
4. Drikk rikelig med væske i forbindelse med avgiftningsbehandling (minst 1,5–2 liter per dag). I alvorlige tilfeller, intravenøs dryppadministrasjon av fysiologiske løsninger med legemidler.
5. Påvisning og behandling av kronisk infeksjon. I så fall er det mulig å foreskrive antibakterielle legemidler (fra makrolidgruppen - sumamed, cefalosporiner - cefotaksim, etc.).
6. Ofte, spesielt i alvorlige tilfeller, foreskrives glukokortikosteroider, som har betennelsesdempende, antihistaminiske og immunsuppressive effekter (prednisolon, deksametason).
7. I kompleks terapi brukes følgende:
   • platehemmende legemidler – reduserer trombedannelse (pentoksifyllin, acetylsalisylsyre, klopidogrel, curantil, trental),
   • vaskulære beskyttere som øker vaskulær tonus, reduserer permeabiliteten og reduserer blødning (askorutin, dicynon, etamsylat),
   • hemmere av proteolytiske enzymer, forbedrer mikrosirkulasjon, vevsrespirasjon og reduserer trombedannelse (aminokapronsyre),
   • antihistaminer (erius, tavegil, suprastin),
   • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (dikloberl, movalis).
8. Forskrivning av vitamin C og P (de har antioksidanteffekter, styrker veggene i blodårene og forbedrer immuniteten).
9. Det er mulig å bruke medisiner for lokal bruk, spesielt i helbredelsesperioden - solkoseryl, troxevasin (forbedre og akselerere helbredelse).
10. Ekstrakorporale behandlingsmetoder for allergisk vaskulitt er mye brukt:
    • plasmaferese (denne metoden fjerner deler av plasmaet som inneholder skadelige stoffer – giftstoffer, antigener osv.),
    • hemosorpsjon (denne teknikken brukes til å fjerne giftstoffer, antigener og immunkomplekser fra blodet).

Et sett med behandlingstiltak foreskrives strengt individuelt for hvert tilfelle av allergisk vaskulitt. Årsakene til forekomsten, det kliniske bildet, alvorlighetsgraden og akuttheten av prosessen samt alder tas i betraktning.

Forebygging av allergisk vaskulitt

Forebygging av allergisk vaskulitt består av følgende.

• Rettidig og korrekt behandling av sykdommer som kan føre til utvikling av vaskulitt.
• Sanitærbehandling av kroniske infeksjonsfokus.
• Unngå kontakt med kjente allergener.
• Eliminer uberettiget bruk av medisiner og vaksiner.
• Lev en sunn livsstil (ikke drikk alkohol, ikke røyk).
• Spis riktig – mer frukt, grønnsaker, proteiner (unntatt salt, fet og stekt mat).
• Spill sport – svømming, løping, gåing osv.
• Ikke overkjøl eller overopphet, da alt dette påvirker immunforsvarets tilstand negativt og forverrer hudens egenskaper.

[ 39 ]