Allergisk vaskulitt - årsaker, symptomer og behandling

Allergisk vaskulitt er en inflammatorisk prosess av veggene i blodårene, som skyldes en allergisk reaksjon. Allergisk vaskulitt er preget av den overordnede involveringen av småkaliber blodkar i den patologiske prosessen. Både menn og kvinner er underlagt det, uansett alder.

Predisponerende faktorer for allergisk vaskulitt er: 

1. Forstyrrelser av metabolske prosesser: 
   • overvekt 
   • Tilstedeværelsen av diabetes 
   • gikt, 
   • aterosklerose. 
2. Sykdommer av autoimmun natur: 
   • systemisk lupus erythematosus, 
   • revmatoid artritt. 
3. Patologi av kardiovaskulærsystemet: 
   • hypertensjon, 
   • hjertesvikt. 
4. Leversykdommer og andre comorbiditeter: 
   • skrumplever i leveren, 
   • inflammatorisk tarmsykdom, 
   • immundefektvirus (HIV), 
   • ondartet svulst osv.

Klassifiser vaskulitt ved kliniske og histologiske manifestasjoner, størrelsen på de berørte blodårene og dybden av den patologiske prosessen.

Fra diameteren av de berørte blodårene er allergisk vaskulitt delt inn i: 

• overfladisk (dermal vaskulitt), når arterioler, venuler og kapillærer i huden påvirkes, 
• dyp (dermo-hypodermal vaskulitt), når arteriene av middels og stor kaliber er berørt, og venene (de såkalte muskelkarene).

I dannelsen av allergisk vaskulitt spiller en viktig rolle smittsomme toksiske midler som stimulerer produksjonen av sirkulerende immunkomplekser (CIC), som legges på det vaskulære endotelet (vegger). Til slutt blir endotelet i blodkarene skadet, den inflammatoriske prosessen utvikler seg og permeabiliteten øker - en allergisk vaskulitt dannes. Vaskulittets alvor er avhengig av antall CIC i blodet.

[1],

Årsaker til allergisk vaskulitt

Det er slike årsaker til allergisk vaskulitt. 

1. Smittsomhet av forekomst: 
   • bakteriell flora (ẞ - hemolytisk streptokokker gruppe A, tuberkulose mykobakterium, Staphylococcus aureus, spedalskhet); 
   • viral flora (influensa, herpes, hepatitt A, B og C); 
   • soppsykdommer (slekt Candida). 
2. Reaksjon på å ta medisiner: 
   • antibakterielle stoffer (penicilliner, sulfonamider, streptomycin); 
   • insulin bruk; 
   • vitamin komplekser; 
   • tar orale prevensiver 
   • innføring av streptokinas, etc. 
3. Eksponering for matallergene - melkeprotein, gluten. 
4. Påvirkningen av forbindelser av kjemisk opprinnelse - oljeraffinering, insektmidler, husholdningskjemikalier.

[2]

Symptomer på allergisk vaskulitt

Det ledende kliniske symptomet på allergisk vaskulitt med tapet av små kaliber fartøy er palpable purpura. Palpabel purpura er et hemorragisk utslett litt opphøyet over huden (i begynnelsen av sykdommen, kan du ikke føle det).

I tilfelle når blodproppene er nedsatt og trombocytopeni er notert, blir blødninger (petechiae) klinisk presentert som flekker og kan ikke følges. Allergisk vaskulitt preges av forekomsten av inflammatoriske infiltrater i forbindelse med hvilke papiller presenteres som kan palperes.

Størrelsen på utslett i allergisk vaskulitt varierer fra noen få millimeter til flere centimeter. Et karakteristisk trekk er symmetrien av utslett.

Med en sterk inflammatorisk prosess blir palpabel purpura forvandlet til et blærende utslett fylt med hemorragisk innhold. Deretter dannes nekrose og sår på stedet for slike blister. I forbindelse med hva disse typer allergisk vaskulitt utmerker seg: 

• papular, 
• vezikulyarnaya, 
• bulløs, 
• pustulær, 
• magesår.

Noen ganger med allergisk vaskulitt, er det en følelse av kløe og ømhet i de berørte områdene. Etter helbredelsen av utbruddene forblir hyperpigmentering, dannelsen av atrofiske arr er også mulig.

Ofte er utslett plassert på beina, selv om det er mulig at det sprer seg til andre områder (vanligvis ikke påvirket - ansiktet, slimhinner, palmer og såler).

Allergisk hudvaskulitt

Allergisk Skin vaskulitt - polietiologichesky sett av sykdommer og en klinisk symptom på en svært mangfoldig. Men det viktigste kliniske symptomet er hudskader fra flekker til sår (det vil si at utslett polymorfisme er karakteristisk). Utslett er ofte ledsaget av kløe, brennende eller smerte. Parallelt med nederlaget i huden er det en forverring av generell trivsel: høy feber, sløvhet, myalgi og artralgi, tap av appetitt, oppkast og tilstedeværelse av smerter i magen.

Som sådan er klassifiseringen av allergisk vaskulitt i huden ikke, deres separasjon kommer fra dybden av den skadelige prosessen. I denne forbindelse utmerker overfladisk og dyp vaskulitt.

Overfladisk allergisk vaskulitt er delt inn i: 

1. Hemorragisk vaskulitt (Schönlein - Genoch sykdom). 
2. Allergisk arteriolitis Ruiter. 
3. Hemorragisk leukoclastisk mikrobid Misher - Blind. 
4. Nekrotisk vaskulitt av Werther Dümling. 
5. Akutt kopper-lignende lavenoid parapsoriasis. 
   • Hemosiderose (kapillærer) 
     • ringformet telangiectatic purpura, 
     • eksemmatoid purpura, 
     • Shambergs sykdom, 
     • den ugudelige lilla, 
     • lilla pigment lichenoid dermatitt, 
     • buet telangiectatic purpura, 
     • hvit hudatrofi, 
     • lilla pigment angiodermitis, 
     • ortostatisk purpura, 
     • netted senil hemosiderose.
6. Blant de dype allergiske vaskulittene er utmerkede: 
   • Enhver form for periarteritis nodosa. 
   • Erythema nodosum - akutte og kroniske former.

[3], [4]

Hemorragisk vaskulitt (Schönlein - Genok sykdom)

Bestemt av systemisk skade på vaskulært endotel, med dannelse av erytem på hudflatene, som snart forvandles til hemorragiske elementer. Denne form for vaskulitt er preget av skade på leddene og vitale organer (hovedsakelig mage, tarm og nyrer). Oftest utvikler seg hos barn som følge av en smittsom sykdom (ti til tjue dager). Det er preget av akutt utbrudd, økt temperatur, forgiftningssyndrom.

Det er (betinget) følgende typer hemorragisk vaskulitt : 

• enkel type purpura, 
• nekrotisk, 
• revmatisk (artikulær), 
• abdominalьnый, 
• lynutseende.

Utslett med hemorragisk vaskulitt er symmetrisk, plassert på beina og skinker, passerer ikke når det trykkes på. Utslett har en bølgeaktig karakter, vises i gjennomsnitt en gang i uken. Skader på leddene oppstår samtidig med nederlag i huden eller etter noen timer. Karakterisert ved skade på leddene i stor størrelse (kne, galeoustop).

Med enkel purpura blir det kun uttalt hudutslett. Den generelle tilstanden til helse er ikke forstyrret og de indre organene påvirkes ikke, og hvis de er involvert i den patologiske prosessen, er det ubetydelig. Det akutte kurset er karakteristisk for et barns kropp. Varigheten av sykdommen kan variere fra et par dager til et par uker. Utslett i form av erytematøse flekker kan være opptil to millimeter i størrelse, men noen ganger nå to centimeter. Samtidig med flekkene dannes urtikariaelementer, ledsaget av kløe av huden. Vanligvis med en enkel purpura forsvinner utslett uten spor, bare i sjeldne tilfeller kan hyperpigmentering forbli.

Nekrotisk purpura er preget av polymorfisme av utslett, samtidig som det er flekker (erytem), nodulært utslett, blærer (med hemorragisk eller serøs fylling) og nekrotiske forandringer i hud, sår og skorper av hemoragisk natur. Etter helbredelse av sår, blir arr fortsatt.

For reumatisk purpura karakteristisk samtidig skade på hud og ledd. Store ledd (knær og galeous føtter) er ofte skadet, deres sårhet oppstår og hevelse er synlig over overflaten. Leddene påvirkes samtidig med nederlaget i huden, men kan også foregå vaskulitt eller omvendt - etter et par timer, og deretter uker. Huden over leddområdet får en gulgrønn farge, noe som indikerer at det ble blødning.

Abdominal hemorragisk vaskulitt oppstår ofte i tidlig alder og ungdomsår. Vanskelig å diagnostisere, fordi hudutslett kan være fraværende og manifesteres bare i symptomer på fordøyelseskanalens skader - forekomsten av smerte i epigastrium og tarmen, oppkast, under palpasjon - den fremre bukveggen er anspent og smertefull. Nyreskader er preget av en rekke manifestasjoner fra mindre lidelser til et bilde av akutt glomerulonephritis, som kan forsvinne eller ta et kronisk kurs.

Fulminant form - det går veldig hardt, med høy temperatur, med generalisert utslett, plassert på overflaten av huden og slimhinner. For lynet er preget av skader på leddene, vitale organer. Ekstremt ugunstig kurs for livet.

Allergisk Arteriolitis Ruiter

Infeksiøs - allergisk vaskulitt i huden. Den utvikler seg under en smittsom patologi, i nærvær av kronisk infeksiøs foci (tonsillitt, bihulebetennelse, adnexitt, etc.). Det er preget av polymorfisme av utslett - erytematøse og hemorragiske flekker, vesikulært og nodulært utslett, nekrotiske forandringer, sår, serøse eller hemorragiske skorper. På slutten av sykdommen forblir hyperpigmentering og arrdannelse. Den generelle tilstanden av helse er forstyrret: svakhet, sløvhet, økt temperatur, dårlig appetitt. Karakterisert av en lang sykdomssykdom med remisjoner og eksacerbasjoner.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hemorragisk leukoklastisk mikrobide Misher - Blind

Oppstår akutt på grunn av en kronisk smittsom prosess. Utsløpet er representert av erytematøse og hemorragiske flekkete elementer på overflaten av huden på hender og føtter, ekstremt sjelden på forsiden og i slimhinnene. Under eksacerbasjoner endres generell trivsel - temperaturen stiger, appetitten minker, og svakhet vises. Den intradermale bakterielle filtratetest (streptokokk antigen oppnådd fra mandlene) er positivt. Under den histologiske studien observeres signifikant leukoklasi, karakterisert ved disintegrasjon av kjernen av granulære leukocytter.

Nekrotisk vaskulitt av Werther Dümling

Den viktigste manifestasjonen av denne sykdommen er brunaktig - blåaktig dermal-hypodermisk flat papuler (noduler), av stagnerende natur, palpable når probing, har størrelsen på en ert. Samtidig med papler er det merket flekker med erytematøs karakter, som ofte forvandles til hemorragiske elementer. Over tid blir papulære utslett nekrotiske og ulcerative defekter dannes i arrvevet (atrofisk eller hypertrofisk arr). Brenn og ømhet er vanligvis fraværende. Symmetri er karakteristisk for utslett, det forekommer i området av ekstensorflatene på armer og ben, noen ganger plassert rundt leddene (plasseringen av utslett på torso og kjønnsorganer er ikke utelukket). Sykdommen fortsetter i lang tid med perioder med eksacerbasjoner og remisjoner. Under forverringen endres også den generelle helsetilstanden, temperaturstigningen er mulig.

[13]

Akutt oppenformet lichenoid parapsoriasis

Papulosquamous hudsykdom med akutt kurs og ukjent etiologi. Det antas å forekomme som en reaksjon på infeksjonen. Ofte oppstår i unge og unge perioder. På huden dannes små follikulære papiller, som forvandles til pustler med nekrose i midten. Den generelle tilstanden av helse er ødelagt: temperaturen stiger, lymfadenitt blir vanligvis til.

[14], [15], [16], [17], [18]

Hemosiderose (kapillærer)

Oppstår som følge av avsetning på indre vegger av blodkar (prekapillarier og kapillærer) hemosiderin. Hemosiderin er et pigment som inneholder jern og dannet som følge av nedbrytning av hemoglobin. Når hemosiderose oppstår: petechial utslett, små flekker av brun-gul farge og edderkopper. Det er utslett i armer og ben (distale deler av dem), mer i bena og er ledsaget av brenning av forskjellig alvorlighetsgrad. Generell trivsel og vitale organer lider ikke.

[19], [20], [21], [22], [23]

Hudform av periarteritt nodosa

Allergisk vaskulitt av generalisert natur, ledsaget av en lesjon av arteriene av muskeltype (medium og stor). Kapillærene er ikke inkludert i den patologiske prosessen. Oftest er denne patologien karakteristisk for menn. Den utvikler seg ved introduksjon av narkotika - vaksiner, serum, antibiotika, samt en reaksjon på bakterielle og virusinfeksjoner. Sykdommen oppstår oftere akutt, mindre subakutert. Temperaturen stiger, svakhet og tap av appetitt vises. I løpet av arteriene blir knuter dannet (fortykkelser) i form av aneurysmale vaskulære fremspring. Vaskulær okklusjon, trombose, etterfulgt av blødning, sårdannelse og mulig sekundær infeksjon oppstår. I fremtiden påvirkes viktige organer (nyrer, fordøyelsessystem, etc.). Utslett på overflaten av huden er representert ved et nodulært utslett - enkelt eller gruppert, tett, mobil og smertefullt. Utslett er utsatt for nekrose og sårdannelse. Ulcerative defekter bløder og heler i lang tid.

[24], [25], [26], [27]

Erythema nodosum

En rekke allergisk vaskulitt, karakterisert ved dannelsen av tette smertefulle noduler og noder, som vanligvis ligger i området av bena (på forsiden) symmetrisk. Etter at det nodulære utslettet har helbredet, er indurasjonen langvarig, sår og arr er ikke karakteristiske. Det observeres ofte hos kvinner i ung alder. Det er akutt og kronisk. I perioden med akutt erytem nodosum er det en økning i temperaturen, forekomsten av svakhet, hodepine, myalgi og artralgi.

[28], [29], [30], [31]

Allergisk vaskulitt hos barn

Allergisk vaskulitt hos barn er preget av et mer akutt utbrudd, og det er vanskelig å utvikle seg med alvorlige symptomer enn hos voksne. Hudutslett er utsatt for generalisering. Generell velvære lider - det kan være høy temperatur reaksjon, sløvhet, vekttap, mangel på appetitt, kvalme, oppkast, smerte i epigastrium og tarm, artralgi og myalgi, symptomene på den inflammatoriske prosessen er mer uttalt. Spesielt alvorlig allergisk vaskulitt overføres hvis viktige organer og systemer er involvert i prosessen. Et karakteristisk trekk ved allergisk vaskulitt hos barn er hyppigere tilbakefall. I barndommen er hemorragisk vaskulitt (Schönlein-Genoch sykdom) og periarteritt nodosa funnet.

Risikofaktorer i dannelsen av allergisk vaskulitt hos barn er. 

• Genetisk følsomhet mot kardiovaskulære og reumatiske sykdommer. 
• Hyppige akutte smittsomme sykdommer. 
• Kronisk infeksjonsprosess i kroppen. 
• Forekomsten av hyperergiske reaksjoner på narkotika, mat, insektbitt. 
• Vaksinasjon. 
• Nedkjøling. 
• Helminths utløser ofte vaskulitt. 
• Forringet immunitet.

[32], [33], [34], [35], [36]

Infeksiøs-allergisk vaskulitt

Infeksiøs - allergisk vaskulitt - en sykdom av hyperergisk natur som oppstår under smittsomme sykdommer på grunn av samtidig gift-allergiske reaksjoner. Årsaken til vaskulitt er den skadelige effekten av smittsomme stoffer og deres giftstoffer på veggene i blodårene. Hudutslett er polymorf, generelt trives sterkt. Infeksiøs-allergisk vaskulitt forekommer oftest med streptokokker og stafylokokker i kroppen, med virusinfeksjoner (influensa, hepatitt), tuberkulose etc.

[37]

Giftig allergisk vaskulitt

Giftig - allergisk vaskulitt - nederlaget i huden som oppstår som et svar på virkningen av stoffer som er allergener og har toksisk effekt (medisiner, mat, kjemikalier). Disse stoffene kan komme inn i kroppen: 

• når det tas oralt (gjennom fordøyelsessystemet) 
• gjennom luftveiene, 
• under intravenøs, intradermal eller intramuskulær administrering.

Sykdommen oppstår vanligvis akutt. Utslippet kan være polymorphic - urtikarnogo natur, kjerneaktig, scralatino- eller rubella-lignende, i form av purpura, lichenoid, eksemematøs natur, etc. Utslippet ligger på hud og slimhinner. Utslett ledsages av forverring av generell trivsel: økning i temperaturrespons, kløe og brenning av de berørte områdene, dyspepsi (kvalme, oppkast, magesmerter), muskel- og leddsmerter, og nervesystemet påvirkes. Ved gjentatt kontakt med faktoren som forårsaket vaskulitt, forekommer utslett vanligvis på samme sted, selv om forekomsten av en ny er mulig. En svært alvorlig forgiftnings-allergisk vaskulitt er også mulig - Lyell og Stevens-Johnson syndrom.

syndrom er et alvorlig forløb av allergiske bullous hudlidelser. Det begynner akutt, den generelle tilstanden av helsen forverres gradvis, og forgiftningssyndromet øker raskt. Utslett på huden er corpeal eller scarlet-lignende, smertefullt. Etter et par timer forvandles utslettene til blærer fylt med serøst eller serøst hemoragisk innhold. Raskt åpnes, danner erosjon med lys rød farge. Lett rubbing av sunn hud er ledsaget av desquamation av epidermis og eksponering av gråtende overflate (Nikolsky's symptom). Ofte påvirker indre organer - hjertet, leveren, nyrene, tarmene. Lyells syndrom krever øyeblikkelig legehjelp.

syndrom Stevens-Jones syndrom er det mest alvorlige eksudative erytem. Det begynner plutselig og akutt med en økning i temperaturen. På konjunktiv er det dannet en falsk film av gulaktig eller hvitt gul farge, som kan fjernes. Denne filmen forsvinner i gjennomsnitt i en måned. Hvis sykdomsforløpet er komplisert, er det en hornhinne- og konjunktiv arr. Parallelt med konjunktivens nederlag påvirkes også huden, de er dannet på det - flekker av erytematøs karakter, blærer, tuberkler, ødemer og serøs blodig utstråling på leppene, munnslimhinner. En ubehagelig lukt av purulent utslipp fra munnen, ytre kjønnsorganer.

Systemisk allergisk vaskulitt

Systemisk allergisk vaskulitt er en sykdom som skyldes inflammatorisk skade på veggene i blodkarene av autoimmun natur med en rekke kliniske manifestasjoner. Systemiske allergiske vaskulitter inkluderer: 

• Nodulær polyarteritt. 
• Wegner's gigantiske celle granulomatose. 
• Arteritt Takayasu (ikke-spesifikk aortoarteritt). 
• Hamman-Rich-syndromet, Goodpcacher, Kawasaki, Cherje-Strauss, Lyell og Stevens-Johnson. 
• Burger, Horton, Behcet, Christian-Weber, Moshkovits. 
• Vaskulitt i store og små kollagenoser (systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, revmatisme, revmatoid artritt).

Systemisk allergisk vaskulitt er preget av samtidig involvering av mange organer og systemer i den patologiske prosessen. Et karakteristisk trekk er tilstedeværelsen av en utprøvd eksudativ komponent, syklisitet under prosessen og tegn på sensitisering, samt tilstedeværelsen av histomorfologiske kriterier for fibrinoid degenerering av hovedstoffet i bindevevene i vaskulære vegger.

Diagnose av allergisk vaskulitt

Diagnosen av allergisk vaskulitt er basert på: 

1. case historie 
2. klager 
3. klinisk bilde 
4. Ytterligere undersøkelsesmetoder: 
   • Generelle kliniske laboratorietester (fullstendig blodtall, urintest, biokjemisk blodprøve, blodprøve for sukker),
   • bestemmelse av ASL-O i tilfelle mistanke om sykdom forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker, 
   • kvantitativ analyse av immunoglobuliner i blodet, 
   • bestemmelse av CIC (sirkulerende immunkomplekser), 
   • bakteriologisk undersøkelse av nasopharyngeal swabs, samt urin og avføring, 
   • undersøkelse av kvinner av en gynekolog, 
   • PCR-studie for å identifisere ulike infeksjoner 
   • EKG og angiografi, røntgen,
   • ultralyd diagnostikk av blodkar 
5. Konsultasjoner av smale spesialister: dermatolog, fisiolog, kardiolog, vaskulær kirurg, reumatolog, venereolog.

[38]

Behandling av allergisk vaskulitt

Behandling av allergisk vaskulittkompleks. 

1. Det er nødvendig å forhindre eksponering av allergenet i kroppen, noe som bidro til utviklingen av allergisk vaskulitt: slutte å ta stoffet eller noe produkt, eksponering for kjemiske midler, etc. 
2. Seng hviler er nødvendig, spesielt i den akutte perioden av sykdommen. 
3. En diett med masse grønnsaker, frukt og protein mat (grense salt, stekt, fet). I kostholdet, unntatt produkter som forårsaker allergi (dette kan være sitrusfrukter, honning, nøtter, sjokolade, rød fisk, etc.). 
4. Rikelig drikke, med henblikk på avgiftningsterapi (minst 1,5-2 liter per dag). I alvorlige tilfeller, intravenøs dryppshåndtering av fysiologiske løsninger med rusmidler. 
5. Identifikasjon og behandling av kronisk infeksjon. Når det er mulig å foreskrive antibakterielle stoffer (fra makrolidgruppene - sumamed, cefalosporiner - cefoxim, etc.). 
6. Ofte, spesielt i alvorlige tilfeller, er steroider utnevnt, som har anti-inflammatorisk, antihistamin, immunsuppressive effekter (prednison, deksametason). 
7. I den komplekse terapien brukes: 
   • antiblodplatemidler - redusere trombe (pentoksyfyllin, acetylsalisylsyre, klopidrogel, klokker, Trental) 
   • vaskulære beskyttere som øker vaskulær tone, redusere deres prointsaemost redusere blødninger (Ascorutinum, Dicynonum, etamzilat)
   • inhibitorer av proteolytiske enzymer, bidrar til forbedring av mikrosirkulasjon, respirasjonsdepresjon og redusering av trombose (aminokapronsyre),
   • antihistaminer (Erius, Tavegil, suprastin), 
   • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (dicloberl, movalis). 
8. Utnevnelse av vitamin C og P (har en antioksidant effekt, styrke veggene i blodårene, forbedre immuniteten). 
9. Det er mulig å bruke legemidler til aktuell bruk, spesielt i helbredelsesperioden - solkoseryl, troxevasin (forbedre og akselerere helbredelse). 
10. Ekstrakorporeale metoder for behandling av allergisk vaskulitt er mye brukt: 
    • plasmaferese (ved hjelp av denne metoden fjerner en del av plasmaet med skadelige stoffer - toksiner, antigener, etc.), 
    • hemosorption (ved hjelp av denne metoden fjerner toksiner, antigener, immunkomplekser fra blodet).

Komplekset av terapeutiske tiltak er tildelt strengt individuelt for hvert tilfelle av allergisk vaskulitt. Dette tar hensyn til årsakene til forekomsten, det kliniske bildet, alvorlighetsgrad og alvorlighetsgraden av prosessen og alderen.

Forebygging av allergisk vaskulitt

Forebygging av allergisk vaskulitt er som følger. 

• Tidlig og korrekt behandling av sykdommer mot hvilke vaskulitt kan utvikle seg. 
• Sanitering av kronisk infeksjonsfokus. 
• Unngå kontakt med kjente allergier. 
• Å ekskludere urimelig medisinering og vaksinering. 
• Sørg for en sunn livsstil (ikke drikk alkohol, røyk ikke). 
• Spis riktig - mer frukt, grønnsaker, proteiner (unntatt salt, feit og stekt). 
• Gjøre sport - svømme, løpe, gå, etc. 
• Ikke overkjøles og overopphetes, som Dette negativt påvirker tilstanden av immunitet, forverrer egenskapene til huden. 

[39]