adenotomi

Fjerning av hypertrofiert nasofaryngealt lymfoidvev – adenotomi eller adenoidektomi – tilhører de vanlige operasjonene innen ØNH-kirurgi og er et av de hyppigste kirurgiske inngrepene som utføres hos barn.

Anatomi

Adenoid er en overvekst av lymfoidvev som dekker den bakre veggen av nesesvelget, og danner den øvre delen av Waldeyer-lymfatringen. [ 1 ] Identifisert fra den 6. svangerskapsuke, kommer blodtilførselen fra grener av ansikts- og maxillaryarteriene, samt skjoldbruskkjertelhalsstammen. Adenoider øker raskt i størrelse i tidlig barndom og når sin maksimale størrelse innen syvårsalderen, før de går tilbake. [ 2 ] Den relative uoverensstemmelsen mellom en forstørret adenoidpute og en liten nesesvelg hos den pediatriske populasjonen kan føre til choanal obstruksjon, noe som resulterer i kronisk munnpusting, søvnforstyrrelser og obstruktiv søvnapné. Ubehandlet, kronisk munnpusting antas å påvirke veksten i midten av ansiktet og tannokklusjon, noe som fører til adenoidfacies. Dette manifesteres av en kronisk åpen munn, utstående tenner, en høy buet gane, en oppoverbøyd overleppe og tap av nasolabialfolden. [ 3 ] Obstruksjon av åpningen av øretrompeten kombinert med økt bakteriemengde i adenoiden antas å føre til biofilmdannelse involvert i patogenesen av mellomørebetennelse med effusjon. [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for prosedyren

Nasofaryngeal (nasofaryngeal) adenoidhypertrofi - adenoider - er typisk hos små barn (med en prevalens på opptil 3 % av den generelle befolkningen), når adenoidvegetasjonen spiller en viktig rolle i bekjempelsen av infeksjoner. Men etter hvert som barn vokser, blir lymfevevet i nasofarynx mindre viktig: kroppen danner andre immunforsvar.

Men overvekst eller hypertrofi av vevet i svelget (adenoid) mandelen har negative konsekvenser for barn: fra kronisk betennelse i bihulene og tett nese til hørselstap og deformasjon av kjevebenene - med dannelse av malokklusjon. I tillegg er hypertrofi av denne kjertelen ikke alltid mottakelig for konservativ behandling.

Og indikasjoner for adenoidfjerning inkluderer:

• Grad 2 adenoider hos barn;
• Grad 3 adenoider hos et barn;
• Tilbakevendende adenoiditt hos barn.

Adenotomi hos barn med adenoider av 1. grad er indisert i tilfeller uten effekt av medikamentell behandling og fysioterapi - ved hyppige luftveissykdommer med progressiv obstruksjon av neseluftveiene, betennelse i mellomøret og/eller bihulene (noe som indikerer at adenoidene har blitt et reservoar av patogene bakterier som forårsaker ørebetennelse).

På grunn av involusjon er adenoidvegetasjon vanligvis ikke påvisbar etter fylte 30 år, men fjerning av adenoider hos voksne kan utføres ved vedvarende (ikke relatert til akutte luftveisinfeksjoner) tett nese, kronisk bihulebetennelse eller mellomørebetennelse, og for å bli kvitt snorking og nattapné forårsaket av innsnevring av de øvre luftveiene på grunn av adenoidhypertrofi. [ 6 ]

Sjeldnere indikasjoner for adenoidektomi inkluderer kompleks behandling av rhinosinusitt, hyposmi eller anosmi og mistanke om malignitet.

Forberedelse

Før den planlagte operasjonen utføres en standard fremre rhinoskopi, et røntgenbilde av nasopharynx, nesehulen og bihulene. Hvis kirurgi under generell anestesi er planlagt, kreves det EKG.

Listen over tester for adenotomi inkluderer: generelle og biokjemiske blodprøver; koagulogram; blodprøver for RW, hepatitt og HIV; nasofaryngeal vattpinne.

Siden anestesi er nødvendig for adenotomi, bestemmer anestesiologen, basert på alle data og pasientens alder, hvilken anestesimetode som skal brukes (lokal anestesi, maske eller intubasjon med generell anestesi). Flere detaljer i materialet - fjerning av adenoider hos barn: hvilken anestesi er bedre?

Matinntaket før fjerning av adenoider stoppes 10–12 timer før prosedyren.

Teknikk adenotomier

Det finnes et bredt spekter av adenoidektomiteknikker, inkludert laserablasjon, koblasjon, endoskopisk eksisjon og mekanisk (mikrodebrider) eksisjon. Til syvende og sist ligger avgjørelsen hos den opererende kirurgen, ettersom lignende vellykkede resultater er godt dokumentert med alle disse teknikkene. [ 7 ]

En ØNH-kirurg velger den beste metoden (typen) for dette kirurgiske inngrepet for hvert enkelt tilfelle. Ulike metoder har forskjellige utførelsesteknikker, og hvor lenge adenotomioperasjonen varer avhenger av metoden for fjerning.

Ved klassisk adenotomi utføres derfor lokalbedøvelse og tradisjonelle adenotomiinstrumenter brukes (roterende dilatator, Beckman-løkkeadenotom, nese- og nasofaryngealtang, adenoidkyrett).

Adenoidreseksjon under visuell kontroll av et endoskop - endoskopisk adenotomi (med transnasal eller transfaryngeal innsetting av et endoskop) - utføres under generell anestesi. Prosedyren kan utføres med en ringkniv, elektrokirurgisk koagulator (elektronkniv) eller et spesialinstrument som en rhinoskopisk barbermaskin eller mikrodebrider. Skjæredysen på den rhinoskopiske barbermaskinen (en spiss plassert i et hult rør) pulveriserer hypertrofisk vev under rotasjon, som suges ut fra nesesvelget gjennom spissens indre utløp. Og dette er en barbermaskinadenotomi.

Adenoider fjernes ved hjelp av høyfrekvente bølger (3,5–4,0 MHz) med en radiobølgeskalpell (adenotomelektrode) fra Surgitron-kirurgisk apparat (Surgitron). Dette er en metode for radiofrekvenskoagulasjon – radiofrekvensadenotomi.

Under generell anestesi gjennom endoskopisk tilgang utføres også kaldplasma-koblasjon av adenoider - kaldplasma-adenotomi eller koblasjonsadenotomi ved bruk av en radiofrekvensplasmagenerator. Den elektriske strømmen som genereres av den i radiofrekvensområdet, som passerer gjennom den fysiologiske løsningen, skaper et plasmafelt (med en temperatur ikke høyere enn +45-60˚C) rundt koblatorelektrodene. I dette tilfellet skjer ødeleggelsen av hypertrofisk vev på grunn av brudd på molekylære bindinger av hydrogenkationer (H+) og hydroksidanioner (OH-). Fordelene med denne metoden inkluderer blodløshet og smertefrihet, mens de største ulempene inkluderer arrdannelse.

Hvordan adenotomi utføres med laser (ved laserkoagulasjon eller valorisering av hypertrofisk lymfoidvev), les i publikasjonen - kirurgi for fjerning av adenoider med laser

Kontraindikasjoner til prosedyren

Selv om det ikke finnes absolutte kontraindikasjoner for adenoidektomi, må ganespalteinsuffisiens vurderes nøye. Personer med kjent ganespalte eller skjult submukosal ganespalte har betydelig økt risiko for å utvikle palatofaryngeal insuffisiens etter adenoidektomi, noe som kan føre til vedvarende hypernasal tale og neseoppstøt. Hos slike individer er det foreslått delvis adenoidektomi begrenset til den nedre tredjedelen av choanae. [ 8 ] Andre relative kontraindikasjoner for adenoidektomi inkluderer betydelig hemoragisk diatese og aktiv infeksjon. [ 9 ]

Kontraindikasjoner for denne operasjonen er:

• Barn under to år (i mangel av akutte indikasjoner på nasal luftveisobstruksjon);
• Akutte infeksjonssykdommer (inkludert feber og hoste) og forverring av kroniske sykdommer;
• Medfødte anomalier i ansiktsbenene, samt tilstedeværelsen av ganespalte;
• Hemoragiske sykdommer med utilstrekkelig blodkoagulasjon;
• Alvorlige hjertepatologier;
• Tilstedeværelsen av kreft.

Konsekvenser etter prosedyren

Etter adenotomi/adenoidektomi er det alltid sår hals (primært ved svelging) og smerter i nasofaryngealt område av varierende intensitet. Mange har hodepine etter adenotomi, og barnet kan oppleve otalgi (smerter i ørene) som øker om natten; dette er refererte smerter som vanligvis går over spontant. Smerten går over av seg selv, og en kort kur med enkle smertestillende midler som paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er vanligvis tilstrekkelig.

I tillegg kan det være konsekvenser som:

• Rennende nese (klar, gul eller grønn) – rennende nese etter adenotomi (i flere dager). Denne utfloden kan renne nedover baksiden av halsen og forårsake hoste;
• Stemmeforandring innen to til seks uker – på grunn av at eksisterende hyponasal tale forsvinner;
• Dårlig ånde etter adenotomi på grunn av skorpe;
• Tett nese, nesepust blir vanskelig, og barnet snorker etter adenotomien.

Ifølge øre-nese-halsleger kan rennende nese, tett nese, dårlig ånde og snorking etter adenotomi vare i omtrent to uker. I prinsippet er dette normalt, og disse effektene er midlertidige og vil gå over i løpet av helbredelsesprosessen.

Eksudativ mellomørebetennelse etter adenotomi med subfebril temperatur kan være et resultat av forverring av kronisk betennelse i mellomøret i nærvær av effusjon eller i tilfelle sekundær infeksjon. Og når betennelse utvikler seg, observeres en høyere temperatur etter adenotomi.

Se også - konsekvenser etter fjerning av adenoider hos barn

Som med alle typer kirurgiske inngrep, er komplikasjoner mulige etter adenoidfjerningsprosedyren:

• Blødning etter adenotomi, samt blødning som oppstår under prosedyren, som kan kreve postnasal tamponade og til og med vaskulær embolisering med diatermi eller elektrokoagulasjon under direkte eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blødning er sjelden, og med den utbredte bruken av diatermi og direkte visualiseringsteknikker har forekomsten sunket til 0,07 %. [ 10 ]
• Oppkast av blod og dehydrering;
• Hevelse i bløtvev i nesesvelget (inkludert allergisk);
• Postoperativ arrdannelse i svelget;
• Atlantoaksial subluksasjon (av nakkevirvlene C1-C2);
• Skade på ørerøret (eustachian tube).

Atlantoaksial subluksasjon (Grisell syndrom) er en sjelden, men alvorlig komplikasjon etter adenoidektomi. Eksisterende svakhet i det fremre spinale ligamentet (assosiert med Downs syndrom) og overdreven bruk av diatermi er anerkjente risikofaktorer. Behandlingen inkluderer smertestillende midler, immobilisering og nevrokirurgisk inngrep i refraktære tilfeller. [ 11 ]

Langvarig palatofaryngeal insuffisiens er sjelden og forekommer i 1 av 1500 til 1 av 10 000 tilfeller. Det resulterer i hypernasal tale og neseinsuffisiens. Risikofaktorer inkluderer kjent ganespalte eller skjult submukøs ganespalte. I disse tilfellene bør delvis adenoidektomi med vevskonservering ved palato-faryngeal overgang vurderes for å minimere risikoen. I sjeldne tilfeller er rekonstruktiv kirurgi nødvendig for å forbedre alvorlige tale- og svelgevansker. [ 12 ]

I noen tilfeller observeres gjenvekst av adenoider med behov for revisjon av adenoidektomi. [ 13 ] Hypertrofi av annet lymfoidvev i Waldeyer-ringen (som nasofaryngealtonsillen er en del av) er også mulig.

Ta vare på prosedyren

Suksessen og hastigheten på rehabiliteringen etter adenotomi avhenger i stor grad av riktig behandling.

De fleste foreldre til opererte barn er interessert i om det er nødvendig å ta antibiotika etter adenotomi? I enkelttilfeller – med høy feber og tykkere neseutflod – kan legen foreskrive antibakterielle legemidler. Protargol-dråper etter adenotomi brukes topisk; de inneholder sølvproteinat, som har antiseptiske, antibakterielle, betennelsesdempende og sammentrekkende effekter.

Imidlertid er ikke alle topiske midler i form av dråper eller spray med antimikrobiell virkning egnet. Spesielt Polydex nesespray etter adenotomi (som inneholder kortikosteroidet Deksametason, vasokonstriktoret Fenylefrin og antibiotikaene Neomycin og Polymyksin B) kan kun brukes til barn over 15 år for å forhindre betennelse og redusere tett nese.

Den betennelsesdempende nesesprayen Mometason eller Nazonex kan også redusere tett nese etter adenotomi, og det er tillatt for barn over tre år. Men dette legemidlet tilhører kortikosteroider, og de kan forsinke helbredelsen etter ØNH-kirurgi.

De viktigste anbefalingene etter adenotomi er å forhindre neseblødning ved å bruke antiødem- og sukkerdråper etter adenotomi i tre til fem dager: naftisin eller sanorin, samt dråper og tett nesespray med oksymetazolin, for eksempel nazivin, Nazol eller Rinazolin.

Når det gjelder spørsmålet om man kan gå etter en adenotomi, anbefaler leger ikke å gå tur med barnet de første 7–8 dagene etter operasjonen. Barnet trenger å hvile hjemme (mamma eller pappa får sykemelding i 10–12 dager etter en adenotomi hos barnet), og i løpet av uken bør fysisk aktivitet, varmt bad og soling utelukkes.

I tillegg er det nødvendig å overvåke kroppstemperaturen og gi barnet et skånsomt kosthold, det vil si at det er nødvendig kosthold etter adenotomi, mer informasjon - hva skal man spise etter fjerning av adenoider hos barn?

Foreldre spør ofte leger: "Vil barnet bli syk med akutte luftveisvirus etter adenotomi?" Det bør tas i betraktning at fjerning av adenoider ikke er forbundet med en reduksjon i sannsynligheten for infeksjon med luftveisvirus, men det løser viktigere problemer forbundet med patologisk hypertrofi av adenoidvegetasjoner.

Nyttig informasjon i artikkelen - adenoider hos et barn: behandle eller fjerne?