Adenotomi

Fjerning av hypertrofert nasopharyngeal lymfoid vev - adenotomi eller adenoidektomi - tilhører de vanlige operasjonene i ENT-kirurgi og er et av de hyppigste kirurgiske inngrepene som er utført hos barn.

Anatomi

Adenoid er en gjengroing av lymfoid vev som foring bakveggen til nasofarynx, og danner den øvre delen av den lymfatiske ringen til Waldeyer. [1] Identifisert fra den sjette uken av svangerskapet er blodtilførselen fra grener av ansikts- og maxillary arterier, så vel som skjoldbruskhalsen. Adenoider øker raskt i størrelse i tidlig barndom og når sin maksimale størrelse etter syv år og regres deretter. [2] Det relative misforholdet mellom en forstørret adenoidpute og en liten nasopharynx i den pediatriske befolkningen kan føre til choanal hindring, noe som resulterer i kronisk munnpustende, søvnforstyrret pust og hindring av søvnapné. Ubehandlet, kronisk pusting av munnen antas å påvirke midtface vekst og tann okklusjon, noe som fører til adenoid ansikter. Dette manifesteres av en kronisk åpen munn, utstående tenner, en høy buet gane, en vendt overlepp og tap av nasolabial fold. [3] Hindring av eustachian tube-åpningen kombinert med tilstedeværelsen av økt bakteriell belastning i adenoid antas å føre til biofilmdannelse involvert i patogenesen av otitis media med effusjon. [4], [5]

Indikasjoner for prosedyren

Nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoid hypertrofi - adenoider -er typisk hos små barn (med en utbredelse på opptil 3% av den generelle befolkningen), når adenoid vegetasjoner spiller en viktig rolle i å bekjempe infeksjoner. Men når barn vokser, blir lymfatiske vev i nasopharynx mindre viktig: Kroppen danner andre immunforsvar.

Men vevsovervekst eller hypertrofi av svelget (adenoid) mandel har negative konsekvenser for barn: fra kronisk betennelse av paranasale bihulene og nasal overbelastning til hørsels tap og deformasjon av maksillofacialbenene-med formasjonen av maloklasjon. I tillegg er hypertrofi av denne kjertelen ikke alltid mottagelig for konservativ behandling.

Og indikasjoner for adenoid fjerningskirurgi inkluderer:

• Grad 2 adenoider hos barn;
• Grad 3 adenoider hos et barn;
• Gjentagende adenoiditt hos barn.

Hos barn ved adenoider 1 grad er indikert i tilfeller av ingen effekt av medikamentell behandling og fysioterapi-I nærvær av hyppige luftveissykdommer med progressiv hindring av nese-luftveiene, har betennelse i mellomøret og paranasal sinus (reservering av at adenoidene har blitt et ensbehandling.

På grunn av involvering er adenoidvegetasjoner vanligvis ikke påvises etter fylte 30 år, men fjerning av adenoider hos voksne kan utføres i tilfelle vedvarende (ikke med med med med akutt respirasjonsviral infeksjoner) nasal congestion, nattapné forårsaket av innsnevring av den øvre luftveien på grunn av adenoid hypertrofi. [6]

Milere hyppige indikasjoner for adenoidektomi inkluderer kompleks behandling av rhinosinusitt, hyposmi eller anosmi, og mistenkt malignitet.

Forberedelse

Før den planlagte operasjonen utføres en standard fremre rhinoskopi, en røntgen av nasopharynx, nesehulen og paranasale bihuler. Hvis det er planlagt kirurgi under generell anestesi, er det nødvendig med en EKG.

Listen over tester for adenotomi inkluderer: generelle og biokjemiske blodprøver; koagulogram; blodprøver for RW, hepatitt og HIV; Nasopharyngeal vattpinne.

Siden anestesi er nødvendig for adenotomi, basert på alle dataene og pasientens alder, bestemmer anestesiologen metoden for anestesi (lokal anvendelsesanestesi, maske eller intubasjon generell anestesi). Flere detaljer i materialet - fjerning av adenoider hos barn: Hvilken anestesi er bedre?

Matinntak før fjerning av adenoid stoppes 10-12 timer før prosedyren.

Teknikk Adenotomier

Det er et bredt spekter av adenoidektomiteknikker inkludert laserablasjon, koblasjon, endoskopisk eksisjon og mekanisk (mikrodebrider) eksisjon. Til syvende og sist hviler avgjørelsen med operasjonskirurgen, ettersom lignende vellykkede resultater har blitt godt dokumentert med alle disse teknikkene. [7]

En ENT-kirurg velger den beste metoden (typen) for dette kirurgiske inngrepet for hvert spesifikt tilfelle. Ulike metoder har forskjellige teknikker for utføring, og hvor lenge adenotomioperasjonen varer avhenger av metoden for fjerning.

I klassisk adenotomi blir lokalbedøvelse utført således og tradisjonelle adenotomiinstrumenter blir brukt (roterende dilator, Beckman Loop adenotome, nasal og nasopharyngeal tang, adenoid curette).

Adenoid reseksjon under visuell kontroll av et endoskop - endoskopisk adenotomi (med transnasal eller transfaryngeal innsetting av et endoskop) - utføres under generell anestesi. Prosedyren kan utføres med en ringkniv, elektrokirurgisk koagulator (elektronkniv) eller et spesielt instrument som en rhinoskopisk barbermaskin eller mikrodebrider. Skjærende dyse av den rhinoskopiske barbermaskinen (et spiss plassert i et hult rør) under rotasjon pulveriserer hypertrofiske vev, som er suget fra nasopharynx gjennom spissen. Og dette er en barbermaskin adenotomi.

Adenoider fjernes ved bruk av høyfrekvente bølger (3,5-4,0 MHz) med en radiobølge skalpell (adenotomelektrode) på den kirurgiske kirurgiske apparatet (Surgitron). Dette er en metode for radiofrekvens koagulasjon - radiofrekvensadenotomi.

Under generell anestesi gjennom endoskopisk tilgang utføres også kald plasmakoblasjon av adenoider - kald plasma adenotomi eller koblasjonsadenotomi ved bruk av en radiofrekvensplasmaserator. Den elektriske strømmen som genereres av den i radiofrekvensområdet, som passerer gjennom den fysiologiske løsningen, skaper et plasmafelt (med en temperatur som ikke er høyere enn +45-60 ° C) rundt coblatorelektrodene. I dette tilfellet oppstår ødeleggelsen av hypertrofisk vev på grunn av brudd på molekylære bindinger ved hydrogenkationer (H+) og hydroksydanioner (OH-). Fordelene med denne metoden inkluderer blodløshet og smertefrihet, mens de viktigste ulempene inkluderer arrdannelse.

Hvordan adenotomi utføres av laser (ved laserkoagulering eller valorisering av hypertrofisk lymfoid vev), lest i publikasjonen - kirurgi for fjerning av adenoider av laser

Kontraindikasjoner til prosedyren

Selv om det ikke er noen absolutte kontraindikasjoner for adenoidektomi, må palatininsuffisiens vurderes nøye. Personer med kjente ganespalte eller skjult submukosal spalte ganen har betydelig økt risiko for å utvikle palatofaryngeal insuffisiens etter adenoidektomi, noe som kan føre til vedvarende hypernasal tale og nasal regurgitasjon. Hos slike individer er delvis adenoidektomi begrenset til den nedre tredjedelen av Choanae blitt foreslått. [8] Andre relative kontraindikasjoner for adenoidektomi inkluderer betydelig hemoragisk diatese og aktiv infeksjon. [9]

Kontraindikasjoner for denne operasjonen er:

• Alder på et barn under to år (i mangel av presserende indikasjoner for nasal luftveisobstruksjon);
• Akutte smittsomme sykdommer (inkludert feber og hoste) og forverring av kroniske sykdommer;
• Medfødte anomalier av ansiktsbenene, så vel som tilstedeværelsen av ganespalte;
• Hemoragiske sykdommer med utilstrekkelig blodpropp;
• Alvorlige hjertepatologier;
• Tilstedeværelsen av kreft.

Konsekvenser etter prosedyren

Etter adenotomi/adenoidektomi er det alltid vondt i halsen (først og fremst når du svelger) og smerter i det nasofaryngeale området med varierende intensitet. Mange mennesker har hodepine etter adenotomi, og barnet kan oppleve otalgi (smerter i ørene) som øker om natten; Dette er refererte smerter som vanligvis løser spontant. Smertene løser seg på egen hånd og et kort forløp av enkle smertestillende midler som paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner er vanligvis tilstrekkelig.

I tillegg kan det være konsekvenser som:

• Nasal utflod (klar, gul eller grønn) - rennende nese etter adenotomi (i flere dager). Denne utslippet kan renne nedover baksiden av halsen og forårsake hoste;
• Stemmeendring i løpet av to til seks uker - på grunn av forsvinningen av eksisterende hyponasal tale;
• Dårlig pust etter adenotomi på grunn av skabben;
• Nasal overbelastning, nasal pust blir vanskelig, og barnet snorker etter adenotomien.

I følge otolaryngologer kan rennende nese, tette nese, dårlig pust og snorking etter adenotomi vare i omtrent to uker. I prinsippet er dette normalt, og disse effektene er midlertidige og vil passere under helingsprosessen.

Eksudativ otitis media etter adenotomi med subfebril-temperatur kan være et resultat av forverring av kronisk betennelse i mellomøret i nærvær av en effusjon eller i tilfelle sekundær infeksjon. Og når betennelse utvikler seg, er en høyere temperatur etter adenotomi notert.

Se også - konsekvenser etter fjerning av adenoid hos barn

Som med alle typer kirurgiske inngrep, er komplikasjoner mulig etter prosedyren for fjerning av adenoid:

• Blødning etter adenotomi, så vel som blødning som oppstår under prosedyren, som kan kreve postnasal tamponade og til og med vaskulær embolisering med diatermi eller elektrokoagulering under direkte eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blødning er sjelden, og med den utbredte bruken av diatermi og direkte visualiseringsteknikker har forekomsten sunket til 0,07%. [10]
• Oppkast blod og dehydrering;
• Hevelse av bløtvev i nasofarynx (inkludert allergisk);
• Postoperativ arrdannelse av stenosen av svelget;
• Atlantoaxial subluksasjon (av cervikal ryggvirvler C1-C2);
• Skader på Eustachian (øre) røret.

Atlantoaxial subluksasjon (Grisell syndrom) er en sjelden, men alvorlig komplikasjon etter adenoidektomi. Eksisterende svakhet i det fremre ryggraden (assosiert med Downs syndrom) og overdreven bruk av diatermi er anerkjente risikofaktorer. Behandling inkluderer analgesi, immobilisering og nevrokirurgisk intervensjon i ildfaste tilfeller. [11]

Langvarig palatofaryngeal insuffisiens er sjelden, og forekommer i 1 i 1500 til 1 i 10.000 tilfeller. Det resulterer i hypernasal tale og nasal oppstøt. Risikofaktorer inkluderer kjente ganespalte eller skjult submucøs ganespalte. I disse tilfellene bør delvis adenoidektomi med vevsbevaring ved det palato-faryngeale krysset vurderes for å minimere risikoen. I sjeldne tilfeller er det nødvendig med rekonstruktiv kirurgi for å forbedre alvorlige tale- og svelgeforstyrrelser. [12]

I noen tilfeller er det bemerket omvekst av adenoider med behovet for revisjon adenoidektomi. [13] Hypertrofi av andre lymfoide vev i Waldeyers ring (hvorav nasopharyngeal tonsil er en del) er også mulig.

Ta vare på prosedyren

Suksessen og hastigheten på rehabilitering etter adenotomi avhenger i stor grad av riktig omsorg.

De fleste foreldre til opererte barn er interessert i om det er nødvendig å ta antibiotika etter adenotomi? I enkeltsaker - med høy feber og tykkere neseutslipp - kan legen foreskrive antibakterielle medisiner. Protargol dråper etter adenotomi brukes lokalt; De inneholder sølvprotein, som har antiseptiske, antibakterielle, antiinflammatoriske og snerpende effekter.

Imidlertid er ikke alle aktuelle midler i form av dråper eller spray med antimikrobiell virkning egnet. Spesielt polydex nesespray etter adenotomi (som inneholder kortikosteroiddexametason, vasokonstriktorfenylefrin og antibiotika neomycin og polymyxin B) kan bare brukes hos barn over 15 år for å forhindre betennelse og redusere nasal lunger.

Kan også redusere nesetetthet antiinflammatorisk nesespray-mometason eller nazonex etter adenotomi, og det har lov til å ta barn over tre år. Men dette medikamentet refererer til kortikosteroider, og de kan bremse helbredelse etter ENT-kirurgi.

Hovedanbefalingene etter adenotomi er å forhindre neseblødninger ved å bruke anti-edema og sudorifiske dråper etter adenotomi i tre til fem dager: naftisin eller sanorin, så vel som dråper nasal - nazivin, nazol eller rinazolin.

Ved å svare på spørsmålet om du kan gå etter adenotomi, anbefaler ikke leger å gå en tur med barnet ditt de første 7-8 dagene etter operasjonen. Barnet trenger å hvile hjemme (mamma eller pappa i 10-12 dager får en sykemelding etter adenotomi hos et barn), og i løpet av uken skal utelukkes fysisk aktivitet, bading i varmt vann og bo i solen.

I tillegg er det nødvendig å overvåke kroppstemperaturen og gi barnet et mildt kosthold, det vil si at det er nødvendig kosthold etter adenotomi, mer informasjon - hva du skal spise etter fjerning av adenoider hos barn?

Foreldre spør ofte leger: "Vil barnet være syke med akutte luftveisvirus etter adenotomi?" Det bør tas i betraktning at fjerning av adenoider ikke er assosiert med en reduksjon i sannsynligheten for infeksjon med luftveisvirus, men det løser viktigere problemer forbundet med patologisk hypertrofi av adenoid vegetasjoner.

Nyttig informasjon i artikkelen - adenoider i et barn: behandle eller fjerne?