Vaskulære anomalier i nyrene

Medfødte anomalier i nyrearteriene er delt inn i anomalier i antall, plassering, form og struktur av arteriestammene og oppdages hyppigst blant alle utviklingsdefekter i nyrer og øvre urinveier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer vaskulære anomalier i nyrene

Symptomer kan være assosiert med svekket urodynamikk i både intra- og ekstrarenale urinveier, manifestert ved utvidelse, pyelonefritt og steindannelse. Ytterligere nyrearterier er i 3,66 % av tilfellene lokalisert i området med ureterstenose og øker risikoen for urinveisobstruksjon betydelig. Ved skjæringspunktet mellom kar og ureter oppstår irreversible sklerotiske forandringer i veggen til sistnevnte, noe som fører til utvikling av hydronefrose, pyelonefritt og steindannelse. Urodynamisk svekkelse er mer uttalt hvis det ekstra karet er lokalisert anteriort for urinveiene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skjemaer

[ 9 ], [ 10 ]

Tilbehørsnyrearterien

En accessorisk nyrearterie er den vanligste typen renal vaskulær anomali (84,6 % av alle påviste nyremisdannelser og URT). Hva kalles en "accessorisk nyrearterie"? I tidlige arbeider skrev NA Lopatkin: "For å unngå forvirring er det tilrådelig å kalle hvert kar som strekker seg fra aorta i tillegg til hovednyrearterien en accessorisk, og å bruke begrepet "flere arterier" når man refererer til hele forsyningen til nyren i slike tilfeller." I senere publikasjoner brukes ikke begrepet "accessorisk arterie" i det hele tatt, men begrepet "accessorisk arterie" brukes.

Slike arterier «har et mindre kaliber sammenlignet med hovedarterien, og går til det øvre eller nedre segmentet av nyrene både fra abdominalorta og fra hovedstammen til nyre-, bihule-, cøliaki-, diafragmatiske eller felles iliacarterie.» Det er ingen klar forskjell i tolkningen av disse konseptene. AV Ayvazyan og AM Voyno-Yasenetsky skilte strengt mellom konseptene «flere hoved-», «tilbehørs-» og «perforerende» arterier i nyren. «Flere hovedarterier» stammer fra aorta og strømmer inn i nyrehakket. Kilden til «tilbehørsarteriene» er felles- og ytre cøliaki-, midtre bihule- og lumbalarterier. Men de strømmer alle gjennom nyrehakket. «Perforerende kar» – som penetrerer nyren utenfor dens porter. En annen tolkning av anomaliene i antall nyrearterier finnes i manualen «Campbell's urology» (2002). I den beskriver SB Bauer, med henvisning til et stort antall verk, «flere nyrearterier» – det vil si mer enn én hovedarterie, «anomal eller avvikende» – som stammer fra ethvert arterielt kar unntatt aorta og hovednyrearterien, «tilbehør» – to eller flere arterielle trunker som mater ett nyresegment.

Vi fant derfor ikke en enhetlig terminologisk tilnærming til nyrevaskulære anomalier i mengde, og derfor ble «tilleggskar» ansett som kar som forsyner nyren, i tillegg til hovedarterien og som stammer fra aorta eller et hvilket som helst kar, unntatt hovedarterien. «Aberrante arterier» kalte vi kar som stammer fra nyrearterien og penetrerer nyren utenfor nyresinus. Tilleggskarterien kan stamme fra aorta, nyre-, diafragma-, bifrei-, cøliaki- og iliackar og være rettet mot øvre eller nedre segment av nyren. Det er ingen forskjell i siden av plasseringen av tilleggskarterier.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Doble og flere nyrearterier

Doble og multiple nyrearterier er en type nyrevaskulær anomali der nyren mottar blodtilførsel fra to eller flere like store trunker.

Ytterligere eller flere arterier finnes i de aller fleste observasjoner i en normal nyre og fører ikke til patologi, men er ofte kombinert med andre nyreavvik (dysplastisk, dobbel, dystopisk, hesteskonyre, polycystisk nyre, etc.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitær nyrearterie

En enslig nyrearterie som forsyner begge nyrene er en ekstremt sjelden type renal vaskulær anomali.

Dystopi av nyrearteriens opprinnelse

Lokaliseringsanomalier - anomali i nyrekarene, hovedkriteriet for å bestemme typen nyredystopi:

• lumbal - med lav opprinnelse av nyrearterien fra aorta;
• iliac - når den stammer fra den felles iliacarterien;
• bekken - hvor den stammer fra den indre iliacarterien.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aneurisme i nyrearterien

Nyrearterieneurisme er en utvidelse av karet på grunn av fravær av muskelfibre i karveggen og kun elastiske fibre. Denne anomalien i nyrekarene er ganske sjelden (0,11 %). Den er vanligvis ensidig. Aneurismen kan være lokalisert både ekstrarenalt og intrarenalt. Klinisk manifesteres den ved arteriell hypertensjon, diagnostisert for første gang i ungdomsårene. Det kan føre til tromboembolisme i nyrearteriene med utvikling av nyreinfarkt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulær stenose

Fibromuskulær stenose er en sjelden vaskulær anomali i nyrekarrene (0,025 %). Det er flere påfølgende innsnevringer i form av en "perlestreng" i den midtre eller distale tredjedelen av nyrekarret, som følge av overdreven utvikling av fibrøst og muskelvev i nyrearterieveggen. Det kan være tosidig. Det manifesterer seg som vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon med et krisefritt forløp. Behandlingen er kirurgisk. Typen kirurgi avhenger av defektens forekomst og lokalisering.

[ 26 ]

Medfødte arteriovenøse fistler

Medfødte arteriovenøse fistler er mindre vanlige (0,02 %). De er oftere lokalisert i bueformede og lobulære kar og kan være flere. De manifesterer seg med symptomer på venøs hypertensjon (hematuri, proteinuri, varicocele).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Medfødte forandringer i nyrene

Medfødte forandringer i nyrene kan deles inn i anomalier i mengde, form og plassering, og struktur.

Anomalier i høyre nyrevene er hovedsakelig assosiert med dobling eller tredobling. Venstre nyrevene kan, i tillegg til en økning i mengde, ha en anomali i form og plassering.

Ifølge noen data forekommer accessorisk nyrevene og multiple nyrevener i henholdsvis 18 og 22 % av tilfellene. Accessoriske nyrevener er vanligvis ikke kombinert med accessoriske kar. Accessoriske vener, så vel som arterier, kan krysse urinlederen, forstyrre urodynamikken og føre til hydronefrotisk transformasjon. Utviklingsanomalier i venstre nyrevene er vanligere på grunn av særegenheter ved embryogenesen. Høyre nyrevene gjennomgår praktisk talt ingen endringer under embryogenesen. Venstre nyrevene kan passere foran, bak og rundt aorta, uten å gå inn i den nedre hulvenen (ekstrakaval inngang og medfødt fravær av den parakavale seksjonen).

Strukturelle anomalier inkluderer nyrevenestenose. Den kan være permanent eller ortostatisk.

Den kliniske betydningen av disse defektene er at de kan føre til utvikling av venøs hypertensjon, og som en konsekvens hematuri, varicocele og menstruasjonsuregelmessigheter. Venøse anomaliers innflytelse på risikoen for å utvikle nyresvulster er bevist.

Tidligere var "gullstandarden" for diagnostisering av nyrevaskulære anomalier angiografi, men nylig har det blitt mulig å diagnostisere disse defektene ved hjelp av mindre invasive metoder - digital subtraksjonsangiografi, fargeekko-Doppler, MSCT, MR.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Behandling vaskulære anomalier i nyrene

Behandling av nyrevaskulære anomalier er rettet mot å gjenopprette urinutstrømningen fra nyren og innebærer å kutte det ekstra karet og, på grunn av forekomsten av en iskemisk sone, reseksjon av nyren, samt reseksjon av den sklerotisk endrede sonen i urinveiene og uretero-uretero- eller ureteropyelostomi.

Hvis det ekstra karet forsyner mesteparten av nyren og reseksjon er umulig, utføres reseksjon av den innsnevrede delen av urinveiene og antevasal plasti.