Symptomer på akutt poststreptokokse glomerulonephritis

Symptomer på akutt poststreptokokse glomerulonephritis forårsaket av gruppe A hemolytisk streptokokker er velkjente. Utviklingen av jade foregår av en latent periode, som etter pharyngitis er 1-2 uker, og etter hudinfeksjon er vanligvis 3-6 uker. I løpet av latent perioden, hos noen pasienter, avsløres mikrohematuria som går foran det utviklede kliniske bildet av nephritis.

Hos enkelte pasienter med symptomer på akutt post-streptokokkiske glomerulonefritt bestå i nærvær av bare microhematuria, andre - utvikle hematuri, proteinuri, nefrotisk noen ganger nådde nivåer (> 3,5 g / dag / 1,73 m ² ), hypertensjon og ødem. I sjeldne tilfeller blir det kliniske kurset "raskt progressive", raskt økende med uremi, som er vanligvis forbundet med utvikling av glomerulær felles extracapillary spredning og dannelsen av et stort antall "halvmåner" (extracapillary nefritt). Symptomene på akutt glomerulonephritis etter streptokokk er imidlertid nesten fraværende. I epidemier er antallet pasienter med subklinisk form 1,5 ganger høyere enn antall pasienter med et utviklet klinisk bilde. Under oppsyn av barna som gjennomgikk en streptokokkinfeksjon i de øvre luftveiene, ble det funnet at for hvert tilfelle av jade med symptoma står for 19 subkliniske tilfeller. I prospektive studier i familier var forholdet mellom subkliniske og kliniske tilfeller 4,0 til 5,3.

For første gang ble akutt øsofrenisk syndrom som en manifestasjon av en akutt periode med skarlagensfeber beskrevet under epidemien i det 18. århundre. Ostronefritichesky syndrom er fortsatt den mest karakteristiske manifestasjon av akutt diffus proliferativ glomerulonefritt, post-streptokokkisk, og som vanligvis kalles akutt glomerulonefritt. 40% av pasientene har en klinisk utfolding ostronefriticheskogo syndrom - hevelse, hematuri, hypertensjon, oliguria, og i 96% av pasientene - minst to av disse symptomene. Et typisk bilde av en pasient med akutt post-streptokokkisk glomerulonefritt, diffundere proliferativ - en gutt fra 2 til 14 år, som plutselig utvikler hevelse av øyelokk og ansikt, blir urinen mørke med en nedgang i dens kvantitet, økt blodtrykk. Vanligvis øker volumet av urin etter 4-7 dager med den etterfølgende raske forsvunnelsen av ødem og normalisering av blodtrykket.

• Hematuri er et uunnværlig symptom, som kan være den eneste manifestasjonen av jade; Kun i unntakstilfeller kan diagnosen akutt glomerulonephritis gjøres med vanlig urinsediment. Hos 2/3 av pasientene er det funnet en mikrohematuri, i andre har urinen en mørk brun farge. Makrogematuria etter en økning i diuresis forsvinner vanligvis, men mikrohematuria kan vedvare i mange måneder etter en akutt periode.
• Ødem er hovedklagen hos de fleste pasienter. I ungdommer er ødem vanligvis begrenset til lokalisering på ansikt og ankler, mens hos yngre barn er de mer generaliserte. Årsaken til ødem i akutt glomerulonefritt er å redusere glomerulær filtrering - Funksjonell ekspresjon av glomerulær skade: betennelsesreaksjoner i glomerulus fører til reduksjon i CF, noe som reduserer den overflate av filterkapillærene og forårsaker shunting av blod mellom kapillarene. I dette tilfellet er nyreblodstrømmen normal eller til og med forhøyet. En annen årsak til hevelse - alvorlig natriumretensjon, som er observert i pasienter med moderat redusert KF, med diurese kan øke spontant allerede før EC utvinning.
• Hypertensjon utvikles hos mer enn 80% av pasientene, men bare halvparten av dem krever utnevnelse av antihypertensive stoffer; sjelden er akutt glomerulonefritis komplisert ved utvikling av hypertensive encefalopati. Ved utvikling av symptomer på CNS-involvering - døsighet eller anfall - er det nødvendig å huske på muligheten for systemisk lupus erythematosus eller hemolytisk uremisk syndrom. Er årsaken til hypertensjonen i akutt glomerulonefritt - økning av sirkulerende blodvolum assosiert med væskeretensjon, kombinert med en økning av minuttvolum og perifer vaskulær motstand. Forløpet av akutt syndrom kan bli komplisert ved utvikling av kongestiv hjertesvikt som følge av væskeretensjon og alvorlig hypertensjon.
• Proteinuri - en svært viktig funksjon i glomerulær sykdom, et resultat av skade kapillærveggene av glomerulus. Proteinuri 3 g / d eller mer, isolert eller i kombinasjon med andre trekk ved nefrotisk syndrom er observert i kun 4% av barn med klinisk akutt post-streptokokkisk glomerulonefritt, i motsetning til høyfrekvens "massive" proteinuri i voksne med dette, samt andre sykdommer med morfologi endokapillyarnogo proliferativ glomerulonefritt (systemisk lupus erythematosus, "shunt" A-jade, jade med visceral abscesser).

Uspesifikke symptomer på akutt post-streptokokk glomerulonefritt, - utilpasshet, svakhet, kvalme, noen ganger med oppkast, ofte komplementære til de kliniske tegn på akutt glomerulonefritt.

Ca 5-10% av pasientene føler seg kjedelig smerte i nedre rygg, noe som forklares av utvidelsen av nyrenes kapsel som følge av ødem i parenkymen. Forløpet av akutt glomerulonephritis hos barn og voksne (spesielt eldre) av pasienter er betydelig forskjellig. Hos voksne er dyspné, overbelastning i lungene, oliguri, massiv proteinuri, azotemi og død i den akutte perioden av sykdommen mye mer vanlig. En dårlig prognose kan være forbundet med samtidig diabetes, kardiovaskulære og leversykdommer, eller med alvorlighetsgraden av nyresykdom i seg selv.

Symptomer på akutt diffus proliferativ poststreptokokk glomerulonephritis

Symptomer	Rate,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Ryggsmerter	5
Oliguria (innkommende)	50
Hypertensjon	60-80
Nefrotisk syndrom	5

[1], [2], [3], [4], [5]