Diagnose av diabetisk fot

Tidlig diagnose av første tegn på skade på det perifere nervesystemet, det vaskulære systemet, bløtvev og beinstrukturer i underdelene er rettet mot å forhindre amputasjoner hos pasienter. Diabetes mellitus.

For å gjennomføre et første diagnostisk søk, er det ofte tilstrekkelig å ha en generell klinisk studie og et minimalt sett med instrumentelle diagnostiske metoder som bidrar til å bestemme - tilstanden til perifer innervering og hoved arteriell blodstrøm.

Obligatoriske undersøkelsesmetoder i polikliniske innstillinger:

• innsamling av klager og anamnese
• undersøkelse og palpasjon av nedre lemmer;
• definisjon av smerte, taktilitet, temperatur og vibrasjonsfølsomhet;
• definisjon av LPI;
• bakteriologisk undersøkelse av ruteeksudat og ulcerative defektvev med bestemmelse av det mikrobielle spektrum og følsomheten av mikroorganismer til antibakterielle midler;
• generelle kliniske og biokjemiske blodprøver;
• koagulasjon;
• Røntgen av foten i nærvær av ulcerøs defekt, hevelse, hyperemi.

Diagnostisk søk bør begynne med å klargjøre pasientens klager og samle anamnese. Bør ta hensyn til slike klager som smerter i bena, deres karakter og forhold til fysisk aktivitet, følsomhet for kalde føtter og parestesi, ødem i nedre ekstremiteter, subjektive symptomer på dekompensasjon av karbohydrat metabolisme, økt kroppstemperatur, tilstedeværelse av sår og deformasjoner av foten og ankelen. Når du tar historien, skal det særlig tas hensyn til varighet og art av den underliggende sykdommen, tilstedeværelse av magesår av føtter og ben i det siste, mulige samtidige sykdommer, som påvirker utviklingen av diabetisk fot syndrom. Viktig familiehistorie til pasienten, forholdene i livet hans for øyeblikket. Allerede på grunnlag av klager og anamnese kan du få et første inntrykk av det. Om pasienten er i fare for å utvikle diabetisk fotsyndrom.

De vanligste klager på diabetisk fotsyndrom er følgende klager

• følelsesløp av fingre og føtter;
• smerte (oftest mild, men forårsaker en følelse av angst og frykt i pasienten);
• svakhet og tretthet i bena;
• kramper i kalvemuskler;
• parestesi,
• endre formen på føttene.

Det neste trinnet er å finne en diagnostisk undersøkelse av pasientens underekstremitetene i et godt opplyst område må nødvendigvis undersøkes ikke bare tilbake, men plantar overflaten av foten, inter mellomrom. Nedre ekstremiteter inspeksjon og palpasjon vil tillate legen å få et inntrykk av tilstedeværelsen av stammene og deres natur, farge, turgor og hudens temperatur, tilstedeværelse av sår, deres størrelse, plassering og tilstanden til omgivende vev, perifer arteriell pulsasjon.

For å vurdere graden av distal pelinropati, undersøkes ulike typer følsomhet. For dette formål brukes følgende verktøy:

• å vurdere taktil følsomheten - en monofilament som veier 10 g;
• for vurdering av vibrasjonsfølsomhet - ferdig tuning gaffel;
• for å vurdere temperaturfølsomheten - to glassrør fylt med varmt og kaldt vann, eller en sylinder laget av to materialer med konstant temperaturforskjell ("type-term").

Fraværet av pulsering på føttene i føttene under palpasjon dikterer behovet for ultralyddopplerometri med LIP-måling ved hjelp av en bærbar Doppler-enhet og et sphygmomanometer. Manometeret mansjetten er lagt på midten av skinnen. Sensoren til Doppler-apparatet er installert på projeksjonspunktet av den bakre tibialarteren eller den bakre arterien av foten. Systolisk blodtrykk måles i en av de listede arteriene. Så, i henhold til standardprosedyren, måles systolisk blodtrykk og brachial arterie. LPI beregnes som forholdet mellom det systoliske blodtrykket i arterien til underbenet og størrelsen på systolisk blodtrykk i brachialarterien. Normalt er LPI 0.8-1. Nedgang i denne indikatoren under 0,8 indikerer at pasienten har en utslettende sykdom i underarmsarteriene. Høyden til LPI til 1,2 og høyere indikerer en markert diabetisk nevropati og medikalcinose av Monkeberg.

Vurdering av tilstanden til benstrukturer på foten og påvisning av tegn på diabetisk osteoartropati er basert på radiografi av føtter og ankler. For mer informasjon, utføres røntgen på føttene i to fremspring; direkte og lateralt.

Obligatoriske undersøkelsesmetoder i forhold til et spesialisert sykehus:

• innsamling av klager og anamnese
• undersøkelse og palpasjon av nedre lemmer
• definisjon av smerte, taktilitet, temperatur og vibrasjonsfølsomhet;
• definisjon av LPI;
• bakteriologisk studie av sår-ekssudat og ulcerative vevsdefekter med bestemmelse av mikrobiell spektrum og sensitivitet av mikroorganismer til antibakterielle midler;
• bestemmelse av størrelse og dybde av ulcerøs defekt;
• tosidig skanning av arterier med bestemmelse av grad og omfang av okklusjonell lesjon (ved valg av metoden for vaskulær rekonstruksjon - radiopaque angiografi);
• perkutan bestemmelse av oksygenmetning av vev (oximetri) for deteksjon av iskemi og graden av alvorlighetsgrad;
• Røntgen-, databehandlingstomografi og / eller magnetisk resonansavbildning (MR) i beinstrukturene i underbenet for å oppdage tegn på osteomyelitt, tilstedeværelsen av en dyp infeksjonsprosess i fotvevet;
• generelle kliniske og biokjemiske blodprøver (lipid, totalt protein, albumin, kreatinin, kalium, alkalisk fosfatase, ionisert kalsium, benet isoenzym av alkalisk fosfatase) å bestemme alvorligheten ateroskleroticheskoto prosess, diabetisk nefropati, benresorpsjon og ostesinteza;
• koagulasjon,
• vurdering av statusen til fondet.

For å bestemme graden av diabetisk fot er viktig å vurdere tilstrekkelig dybden av sår, tilstedeværelse av streker hulrom, samt tilstanden til det omgivende vev for dette er det nødvendig å måle arealet og dybden av de trofiske sår, gjennomføre Bakteriologisk undersøkelse av såret og mykt vev. Materiale for studien bør ikke tas fra overflaten av sår, og dybden av de berørte vev.

For å utføre en kvalifisert studie, må regler for innsamling og transport av materiale følges nøye.

Tilstedeværelsen av lesjoner av beinstrukturer hos pasienter med ulike kliniske former for diabetisk fotsyndrom bestemmer hvor viktig det er å gjennomføre en undersøkelse som skal verifisere genen av beinpatologi og bestemme taktikken for behandlingen. For dette, i tillegg til tradisjonell radiografi, er det mulig å utføre MR, CT, osteoscintigrafi.

Føddens uttalt deformitet hos pasienter med diabetisk osteoartropati fører til dannelse av unormale områder med overdreven lastetrykk på plantaroverflaten. Identifikasjon av steder er svært viktig for utviklingen av tiltak for å forhindre gjenoppretting av ulcerative defekter. Metoden for datamaskinpedobarografi lar deg velge de riktige ortopediske enhetene og evaluere effektiviteten av deres søknad.

Differensiell diagnose av diabetisk fotsyndrom

Differensiell diagnose, vanligvis utført mellom iskemiske og angiopatiske sår. Sår av ikke-diabetisk genese har ikke en typisk lokalisering, som ikke er forbundet med områder med overdreven trykk på foten. I tillegg til diabetes forekommer nevro-osteoartropati i visse systemiske sykdommer: tertiær syfilis, syringomyelia, spedalskhet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]