Diabetisk nefropati - Stadier

Utviklingsstadiene og det «naturlige» forløpet av diabetisk nefropati har blitt studert mer detaljert ved type 1 diabetes mellitus, som er forbundet med muligheten for nesten nøyaktig registrering av tidspunktet for diabetes mellitus.

Den moderne klassifiseringen av utviklingsstadier av diabetisk nefropati ble utviklet av den danske forskeren C.E. Mogensen i 1983.

Utviklingsstadier av diabetisk nefropati foreslått av CE Mogensen (1983)

Stadium av diabetisk nefropati	Hovedkarakteristikker	Tidspunkt for forekomst fra diabetes mellitus debut
I. Hyperfunksjon av nyrene	Hyperfiltrering, hyperperfusjon, nyrehypertrofi, normoalbuminuri (mindre enn 30 mg/dag)	Debuten til diabetes
II. Innledende strukturelle endringer i nyrene	Fortykkelse av den glomerulære basalmembranen Mesangial ekspansjon, hyperfiltrering, normoalbuminuri (mindre enn 30 mg/dag)	Mer enn 2 år Mer enn 5 år
III. Begynnende diabetisk nefropati	Mikroalbuminuri (30 til 300 mg/dag), normal eller moderat forhøyet SCF	Mer enn 5 år
IV. Alvorlig diabetisk nefropati	Proteinuri, hypertensjon, redusert glomerulær filtrasjonshastighet, sklerose av 50–75 % av glomeruli	Mer enn 10–15 år
V. Uremi	SCF mindre enn 10 ml/min, total glomerulosklerose	Mer enn 15–20 år

Proteinuri, det første kliniske tegnet på en patologisk prosess i nyrene, opptrer kun i stadium IV av diabetisk nefropati. De tre første stadiene er asymptomatiske og manifesterer seg ikke klinisk. Disse tre stadiene utgjør den såkalte "asymptomatiske, prekliniske" perioden av diabetisk nefropati. I løpet av denne perioden kan ikke alle funksjonelle endringer i nyrene (hyperfiltrering, renal hyperperfusjon, mikroalbuminuri) oppdages under rutinemessig undersøkelse av pasienter og krever bruk av spesielle metoder. Taktikken med undersøkelse ved hjelp av spesielle metoder er begrunnet med det faktum at bare disse tre første (asymptomatiske) stadiene av diabetisk nefropati kan være reversible med nøye og tidlig korrigering av hyperglykemi.

Forekomsten av proteinuri indikerer at omtrent 50 % av glomeruli allerede er sklerose, og prosessen i nyrene har blitt irreversibel. Fra det øyeblikket proteinuri oppstår ved diabetes mellitus, begynner SCF å synke med en matematisk beregnet verdi på 1 ml/min per måned (eller omtrent 10–15 ml/min per år), noe som fører til utvikling av terminal nyresvikt allerede 5–7 år etter at vedvarende proteinuri er oppdaget. På dette stadiet er selv den mest nøye korrigering av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen ikke lenger i stand til å stoppe eller redusere en så rask progresjon av diabetisk nefropati betydelig.

Fra starten av diabetes mellitus utvikler stadiet av mikroalbuminuri seg vanligvis etter 5 år, stadiet av proteinuri - etter 15-20 år, stadiet av kronisk nyresvikt - etter 20-25 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]