Symptomer på vedvarende galaktorrhea-amenorrés syndrom

Den vanligste årsaken til behandling av kvinner med vedvarende galaktorrhea-amenoré-syndrom hos en lege er en sykdom i menstruasjonssyklusen og / eller infertilitet. Den første varierer fra opsoligomenorei til amenoré, oftest sekundær. Polymenoré er ikke karakteristisk for hyperprolactinemisk syndrom, bortsett fra dets symptomatiske former assosiert med primær hypothyroidisme. Omtrent hver femte pasient rapporterer at menstruasjonen har vært uregelmessig siden menarche, hvor utbruddstiden hos mange pasienter er noe forsinket. I fremtiden avsløres spesielt voldelige forstyrrelser i menstruasjonssyklusen i perioden med kroniske stressfulle situasjoner (eksamenssesjon, langsiktige sykdommer, konfliktsituasjoner). Utviklingen av amenoré sammenfaller ofte med seksuell aktivitet, avskaffelse av tidligere brukte orale prevensiver, avbrudd av graviditet, fødsel, innføring av intrauterin prevensjonsmidler eller kirurgisk inngrep. Som regel er pasienter med syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenoré mer opptatt av brudd på menstruasjonssyklusen og / eller infertilitet.

Galactorrhea er sjelden det første symptomet på syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenoré (ikke mer enn 20% av pasientene) og enda mindre ofte - hovedklagen. Noen ganger, selv med et betydelig økt nivå av prolaktin, er det fraværende.

Dens grad varierer fra overstrømmende, spontan, til enkeltdråper under sterkt press. I sistnevnte tilfelle, pasientene selv, som regel, galaktorei ikke oppmerksom på den oppdager en lege på en målrettet kontroll. Ved å øke varigheten av galaktoré sykdom vanligvis avtar. Intensitet galaktoré vanligvis bedømt etter følgende skala: nonconstant galaktoré - (±), laktoreya (+) - eneste dråpe under sterkt trykkfølsomt laktoreya (++) - struyno tallrike dråper ved en mild trykkfølsomt laktoreya (+++) - spontan separering av melk .

Infertilitet, både primære og sekundære, er en av de viktigste klager av syndromet vedvarende amenoré-galaktoré. Eliminering av infertilitet for mange kvinner med syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré er det primære målet for behandlingen. Noen ganger kan en historie av pasienter med et syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré aborter tidlig i svangerskapet (8-10 uker). Imidlertid er fortsatt fødsel og for tidlig fødsel ikke typisk. I de fleste pasienter, det redusert libido, manglende orgasme, der er frigiditet, dyspareuni mai fenomen, men disse problemene er ikke aktivt plassere pasienten, og behovet for å korrigere disse forstyrrelser hos de fleste pasienter som det forsvinner inn i bakgrunnen i forhold til menstruasjonsforstyrrelser og infertilitet. Noen kvinner noterer en klar sammenheng med seksuelle forstyrrelser med utviklingen av sykdommen.

Dersom den klassiske beskrivelsen Chiari strekes utmattelse syndrom pasienter vedvarende galaktoré-amenoré på bakgrunn av rikelig galaktorei ( "Milk tabes"), i gjeldende forhold, på den annen side, omtrent 60% av pasientene viste moderat fedme. Ofte er kvinner bekymret for overdreven vekst av hår i ansiktet, rundt tepene og på den hvite linjen i magen.

Hodepine, inkludert type migrene, svimmelhet er mulig og i fravær av adenom. Nevurkirurger, som har lang erfaring med å overvåke pasienter med makro- og mikroadenomer, tror at omtrent halvparten av kvinnene som har prolactotrofiske adenomer, klager over hodepine. Subjektive tegn på nedsatt optisk nervefunksjon hos kvinner med prolactinomer er ganske sjeldne.

Noen pasienter har følelsesmessige personlighetsforstyrrelser, en tendens til depressive tilstander. Disse endringene i mange tilfeller kan betraktes situasjonelt betingede (infertilitet og relaterte familiekonflikter). Imidlertid observeres disse følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser sjeldnere, hos pasienter som vurderer det primære målet for behandling. Samtidig, ugifte og uvillig gravide kvinner som søker å være "helt frisk" og knyttet til galaktoré endringer blir noen ganger utgjøre et alvorlig problem for legen som behandling av emosjonelle og personlighetsforstyrrelser i denne populasjonen er ikke godt utviklet.

Forskjellige ikke-spesifikke klager - tretthet, svakhet, dra smerter i hjertet uten en klar lokalisering og bestråling er også vanlig blant pasienter med syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré, mest blant folk med emosjonelle forstyrrelser. Tidligere regnet som en karakteristisk følelse av "wiggling fosteret" og smerte i nedre rygg blir nesten ikke observert. Mostly pastoznost øyelokk, ansikt, underekstremitetene skjer ofte i syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré og kan være en av de klagene som pasientene kommer til legen.

Menn med hyperprolactinemi konsulterer en lege, vanligvis i forbindelse med impotens og en reduksjon i libido. Gynekomasti og galaktorrhea er relativt sjeldne. Den viktigste årsaken til hyperprolaktinemi i menn er macroadenoma hypofysen, noe som resulterer i det kliniske bildet av sykdommen er dominert av symptomer på tap av trope hypofysehormoner og vekst av intrakraniale tumor hodepine forekomme i 68% av menn med prolactinomas brudd av visuelle funksjoner - 65%.

Kliniske manifestasjoner av hyperprolaktinemi medisinsk opprinnelse varierer fra et minimum galaktoré og / eller forstyrrelser i menstruasjonssyklusen til den typiske syndrom av vedvarende galaktoré-amenorrhea. Drug hyperprolactinemia i lang tid er asymptomatisk. I primær hypothyroidisme kan de kliniske manifestasjonene av hyperprolactinemi være forskjellig avhengig av tidspunktet for hypothyroidisme. Dersom primær hypotyreose utvikler dopubertatnogo periode, hos jenter syndrom utvikler såkalte van-Wick Grambaha (veslevoksne puberteten, galaktoré, menometroragi). Primær hypothyroidisme i voksen alder fører til brudd på menstruasjonssyklusen opp til amenoré, mindre ofte - polymenoré. Selv subklinisk primær hypothyroidisme kan være årsaken til syndromet ved vedvarende galaktorrhea-amenoré.

Hyperprolactinemi er funnet hos 30-60% av pasientene med ovariesyndrom med poly- og sclerocystose, med galaktorrhea fraværende. Hos pasienter med dysfunksjon av binyrene er galaktorrhea sjelden, vanligvis er det kun transient hyperprolactinemi detektert.

Hos personer med somatisk patologi, særlig nyre- og leverinsuffisiens, varierer de kliniske manifestasjonene av hyperprolactinemi i stor grad og har ingen direkte forbindelse med nivået av prolaktin i blodet. Det er viktig at gonadal dysfunksjon hos noen pasienter med somatisk patologi kan være grunnen til å kontakte en lege.

Ved en objektiv inspeksjon av pasienter med et essensielt syndrom av vedvarende galaktorrhea-amenoré kan de deles inn i 4 grupper:

• 1-st - praktisk talt sunt ("rent" syndrom av vedvarende galaktorrhea-amenoré);
• 2. - et syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré hypothalamus fedme og stigma ( "skitne" albuer og nakke, "perle" striae), i strid med vann-elektrolyttmetabolismen;
• 3. - et syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré kombinert med symptomer på hyperandrogenisme (kvinner) - Hypertrikose, akne, sialoreey, seborré i hodebunnen, tynt hår på hodet;
• Fjerde - har en kombinasjon av symptomer.

Meget sjelden, til tross for laboratoriet bestemmes normale nivåer av veksthormon er det pasienter med syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré og lette akromegaloidnymi arr.

Ved undersøkelse av kardiovaskulærsystemet i syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenoré, blir bradykardi og en tendens til hypotensjon ofte registrert. Alle disse symptomene gjør det nødvendig å nøye undersøke pasienter for å utelukke hypothyroidisme fra dem. Genesis av disse "hypothyroid" symptomene er fortsatt uklart. Noen av dem, for eksempel bradykardi, prøvde å forklare ved perifer dopaminerge insuffisiens.

Når behandlingen av luftveiene, fordøyelsessystemet, urinsystemet noen bestemt syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré symptomer ikke kan identifiseres, bortsett fra i de tilfeller hvor syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré er symptomatisk og er forbundet med fysisk sykdom.

Den funksjonelle tilstand av skjoldbruskkjertelen i syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré spesielt tiltrekker seg oppmerksomhet av klinikere som først og fremst en autoimmun tyreoiditt postpartumperioden er ofte ledsaget av syndromet av vedvarende galaktoré, amenoré, og andre former for hypotyroidisme kan også føre til hyperprolaktinemi. I tillegg kan diffus toksisk struma og tilhørende brystsykdom være ledsaget av galaktoré. Endelig er det kjent at i dyreforsøk viste effekten av prolaktin på utveksling av skjoldbruskkjertelhormoner. Ganske ofte hos pasienter med et syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré er hyperplasi av prostata I-II grad, men bevis på at det er mer vanlig enn gjennomsnittet i befolkningen, nei.

Endring av syndromet pilosis vedvarende amenoré-galaktoré hyppig observert og, som vist i øyeblikket, på grunn av overproduksjon av binyrene under påvirkning av dehydroepiandrosteronsulfat prolaktin overflødig.

Mammekirtler har en myk konsistens, ofte med uvanlige endringer i alder og tegn på fibrocystisk mastopati. Brystkreft forekommer i syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenoré, ikke mer enn gjennomsnittet i befolkningen. Gigantomastia og makromasti er ekstremt sjeldne. Til tross for galaktorrhea er mastittliknende endringer og betennelsesforandringer i peri-nasalområdet sjeldne, hovedsakelig hos pasienter med lang sikt (tiår). I primær amenoré eller tidlig utbruddet av det vedvarende galaktorrhea-amenorrhea syndromet, er brystkjertelen av juveniltypen, med bleke flat eller tilbaketrukket brystvorter.

Det er meget viktig for diagnose av syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré gynekologisk undersøkelse data: identifikasjon av livmoren hypoplasi, fravær av symptomer "elev" og "spenning" av slim. Imidlertid bør det bemerkes at tiden oppstår i tidlig diagnostisering av pasienter med syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré uten alvorlig hypoplasi av indre kjønnsorganer, dessuten i noen pasienter sier selv en liten økning i størrelsen på eggstokkene.

[1], [2], [3], [4], [5]