Diagnose av syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenoré

Ved diagnostisering av typiske former av syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré i dag er ganske enkel, den differensielle diagnose av "slettet", "ufullstendige" former for symptomatiske former av syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré, så vel som fra forskjellige vagt-definerte og dårlig kjente kliniske syndromer som galaktoré utvikles på bakgrunn av normale serumnivået av prolaktin og korreksjonen endrer ikke forløpet av den underliggende sykdom og ikke for å lette pasientens tilstand er meget kompleks.

Laboratoriet og instrumentundersøkelsen som er nødvendig for å bekrefte forekomsten av syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenoré, består av 4 stadier:

1. bekreftelse på forekomsten av hyperprolactinemi ved å bestemme serumnivået av prolaktin;
2. delesjonsformer symptomatisk syndrom vedvarende amenoré-galaktoré (bestemmelse av skjoldbruskkjertelen, med unntak syndrom Stein-Leventhal, hepatisk og renal svikt, nevromuskulær refleks og farmakologiske effekter, et al.);
3. klargjøring av tilstanden av adenohypophysis og hypothalamus (radiografi av skallen, datamaskin eller magnetisk resonans avbildning av hodet, om nødvendig med ekstra kontrast), carotid angiografi;
4. oppdaterer status for forskjellige systemer og organer i kronisk hyperprolaktinemi (som bestemmer nivået av gonadotropin, østrogen, DHEA-sulfat, studier av karbohydrat og lipidmetabolisme, skjelettsystemet, etc ..).

Ved vurdering av prolaktin i tilfelle av små avvik fra normen er det tilrådelig å gjennomføre tre til fem tids studier for å unngå feilaktige konklusjoner, som allerede eier manipulasjon av blodprøver er ofte årsaken til mild hyperprolaktinemi.

I en separat gruppe bør allokeres pasienter med galaktoré i bakgrunnen av normal eggløsning og menstruasjonssyklusen, med kliniske manifestasjoner astenoneurotic syndrom, noen ganger med elementer cancerophobia løpende kontrollerer for utstrømning fra bryst, og dette samopalpatsiey refleksivt støtte galaktoreyu. I disse pasientene, i motsetning til pasienter med syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré med høye nivåer av prolaktin, galaktoré - hovedsymptomet, sterkt pålegge legen i forbindelse med andre klager av nevrotiske karakter. Oppsigelse av selvpalpasjon hos mange av disse pasientene bidrar til eliminering av galaktorrhea.

Bestemmelse av serumprolactinnivå er ikke bare diagnostisk, men også differensialdiagnostisk verdi. Moderat økning er mer vanlig i "idiopatiske" skjemaer, nivået av hormonet øker betydelig med prolactinomer. Det er generelt akseptert at prolactinemi mer enn 200 μg / l på en pålitelig måte indikerer tilstedeværelsen av prolactinom selv i den radiologisk intakte tyrkiske salen. For å identifisere den "skjulte", "forbigående", hyperprolactinemia, bruk den dynamiske definisjonen av prolaktin i løpet av dagen og i ulike faser av menstruasjonssyklusen. Typisk "overdrevet", hyperergisk nattlig prolactinnivåstigning, som overstiger normal maksimum, samt periovulatorisk hyperprolactinemi.

Inntil nylig har eksperter underlige observert hos noen pasienter en uoverensstemmelse mellom de relativt høye nivåer av serum-prolaktin og ekstremt dårlig presentert kliniske symptomer SG i kombinasjon med resistens mot behandling med dopaminagonister. Nyere studier som tar sikte på å utforske de isoformer av prolaktin, lov til å finne svaret på dette spørsmålet. Som det viste seg, et felles forråd av immunoreaktiv prolaktin innbefatter former med forskjellig molekylvekt. Pasienter med klassiske symptomer på GH i undersøkelse av blodserum ved gelfiltrering prolaktin påvist med molekylvekt på 23 kDa, mens i kvinner uten et vanlig symptom vedvarende amenoré-galaktoré dominerende form (80-90% av det totale lageret) til prolaktin er molekylvekt større enn 100 kDa (big-big-prolaktin), som har en lav biologisk aktivitet (macroprolactinemia fenomen). Det antas at opprinnelsen til den høye prolactin heterogene. Denne formen av hormonet kan være et resultat av aggregering av monomere prolaktin eller dens forbindelse med andre proteiner, så som immunoglobulin. Det er mulig at den store-big-prolaktin kan direkte representere spesifikk immunoglobulin som oppviser i immunkjemiske bestemmelsessystemer, evnen til å simulere nærværet av prolaktin. Macroprolactinemia opp til 20% av alle tilfeller av hyperprolaktinemi.

Et antall tester for å studere sekresjon av prolaktin stimuleringsbetingelser (med tireoliberinom, klorpromazin, insulin, sulpirid, Ceru-avføring, cimetidin, domperidon). For mikro- og makro-prolaktin, en typisk reduksjon i responsen på stimulerende effekter som direkte korrelerer hos de fleste pasienter med adenomstørrelse. Sannsynligheten for en falsk positiv eller falsk-negativ konklusjon om sykdomsformen på grunnlag av resultatene av stimuleringstester i hver enkelt pasient er imidlertid opptil 20%.

Nivået av andre hormoner i syndromet av vedvarende amenoré-galaktoré ganske typisk: uendret eller redusert nivå av LH og FSH med god respons på lyuliberin, å redusere nivået av østrogen og progesteron, økte nivåer av dehydroepiandrosteron (DHEA) sulfat.

Spesifikt for syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenorébiokjemiske endringer, til tross for mange eksperimentelle data om effekten av prolaktin på ulike typer metabolisme, avsløres ikke. Ofte er det bare tegn på brudd på fettmetabolismen, en økning i nivået av NEFIC og triglyserider.

Nivået av elektrolytter i serum er vanligvis normalt. På EKG kan det være tegn på myokarddystrofi: en negativ eller bifasisk T-bølge i brystledene. Prøver med hyperventilering, ortostatisk og med kalium- eller obzidan-belastning avslører den ikke-koronare karakteren av disse forstyrrelsene. Kronisk, ukorrekt hyperprolactinemi fører til utvikling av osteoporose. Den ledende rolle i patogenesen av osteoporose i syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré tilhører bremse bendannelse, som bevist ved en reduksjon i nivået av osteocalcin i blodet.

Pasienter med dette syndromet har økt seruminsulinnivå. Gitt det normale nivået av glukose, er det ofte antatt at de har litt insulinresistens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]