Differensiell diagnose av lungebetennelse

Lung tuberkulose

Uavhengig av den kliniske varianten av lungebetennelse og form for lungetuberkulose krever differensialdiagnostikk mellom disse sykdommene først og fremst bruken av velkjente metoder for diagnostisering av pulmonell tuberkulose som en nosologisk enhet.

Analyse av anamnese data

Forutsatt at pasienten har tuberkulose, tillater følgende anamnese data:

• Tilstedeværelse av tuberkulose i pasientens familie;
• tidligere hatt tuberkulose av lokalisering;
• fastslå sykdomsforløpet. Et akutt oppstart og alvorlig kurs observeres ved akutt miljør lungt tuberkulose og caseøs lungebetennelse, med de resterende former for tuberkulose, er sykdomsutbruddet vanligvis gradvis, ofte helt unnoticeable. Akutt lobar lungebetennelse har en akutt utbrudd, fokal lungebetennelse begynner gradvis, men varigheten av den innledende perioden er selvsagt betydelig mindre enn med lungetuberkulose;
• informasjon om tidligere sykdommer. Sykdommer slik som eksudativ plevritt, hyppig fibrinøs (tørr) plevritt, lang subfebrilitet uklar opprinnelse og uforklarlig sykdomsfølelse, svette, vekttap, kronisk hoste (spesielt hvis pasienten ikke røyker) hemoptysis kan være uttrykk for lungetuberkulose.

Analyse av pasientens eksterne undersøkelsesdata

Om den tidligere overførte tuberkulosen kan være indikativ for uregelmessig formet arr i regionen av tidligere berørte cervical lymfeknuter, om spinal tuberkulose som en gang fant sted-kyphosis.

Raskt utvikle alvorlig forgiftning og alvorlig pasientens tilstand mer vanlig i egen eller total lungebetennelse og ikke karakteristisk for tuberkulose, med unntak av akutt miliærtuberkulose og caseous lungebetennelse.

Analyse av fysiske funn fra lungeundersøkelse

Dessverre er det ingen fysiske symptomer, helt pathognomonic for lungetuberkulose. Data som en endring i tale tremor, bronhofoniya, bronkial pusting, spraking, våte og tørre rales kan pleural friksjon observeres både i lungetuberkulose, og i ikke-spesifikke lungesykdommer, inkludert lungebetennelse.

Imidlertid kan følgende egenskaper av den fysiske data karakteristikken for pulmonal tuberkulose ha noen diagnostisk verdi:

• lokalisering av patologisk perkusjon og auskultative fenomener hovedsakelig i de øvre delene av lungene (selvfølgelig er dette ikke en absolutt regel);
• mangelen på fysiske funn sammenlignet med dataene på X-ray studie (de gamle aforisme legene "hørt lite, men mye kan sees i lungetuberkulose og hørt mye, men lite sett av ikke-tuberkuløs lungebetennelse"). Selvfølgelig gjelder dette mønsteret ikke for alle former for tuberkulose, men kan observeres med fokal, miliær tuberkulose, tuberkulom.

Staging av tuberkulinprøver

Redegjørelse for tuberkulin test (tuberkulin) er basert på definisjonen av tuberkulin allergi - overfølsomhet overfor tuberkulin, forekomme som et resultat av infeksjon med virulent mikobakgeriyami tuberkulose eller BCG-vaksinasjon.

Den mest brukte intradermale Mantoux-testen, med 0,1 ml tuberkulin injisert i huden på den indre overflaten av midten av underarmen. Resultatene av testen blir evaluert etter 72 timer, og måler papirstørrelsen med en gjennomsiktig millimeter linjal. Legg inn diameteren på papulen (i forhold til armens akse); reaksjon er ansett å være negativ når diameteren av papler fra 0 til 1 mm, tvilsom - med en diameter på 2-4 mm, er den positive - med en diameter på 5 mm eller mer, hyperergic - med en diameter på 17 mm eller mer hos barn og ungdom og 21 mm og mer - voksne . Hyperergisk inkluderer også vesikulære nekrotiske reaksjoner, uavhengig av infiltrasjonens størrelse.

En positiv og spesielt hyperergisk tuberkulinprøve kan indikere tilstedeværelsen av pulmonell tuberkulose. Den endelige diagnosen av pulmonell tuberkulose er imidlertid kun utarbeidet på grunnlag av en omfattende klinisk, laboratorie- og radiografisk undersøkelse av pasienten, og selvfølgelig blir resultatene av tuberkulinprøver tatt i betraktning.

Mikrobiologisk diagnose av tuberkulose

Definisjon av mykobakterier tuberkulose i sputum, bronkialspylingsvæske, i pleural ekssudat er den viktigste metoden for diagnostisering av tuberkulose. Klassiske mikrobiologiske metoder brukes: bakterioskopi, kultur eller kultur, en biologisk test på laboratoriedyr som er utsatt for tuberkuloseinfeksjon.

Sputumanalyse er en av de viktigste og mest vanlige metodene. For å øke sensitiviteten av metoden ved bruk av en flotasjon metode hvori mykobakteriene sputum utvinnes fra den vandige suspensjonen av væske med en relativ tetthet mindre enn vann (xylen, toluen, bensin, benzen). I dette tilfellet øker frekvensen av deteksjon av mykobakterier med ikke mindre enn 10% sammenlignet med konvensjonell mikroskopi.

Smører er tilberedt fra naturlig sputum. Fargen er produsert av Tsilya-Nilsson-metoden. Mykobakterier finnes i preparatet i form av tynne rette eller svakt buede lysrøde pinner.

I de senere år har metoden for luminescensmikroskopi blitt anvendt. Metoden er basert på evne til lipider av mykobakterier til å oppleve lysende fargestoffer og deretter til glød når de bestråles med ultrafiolette stråler. Mycobacterium tuberculosis i luminescensmikroskopi gir en lys rød eller lysende-gul glød på en grønn bakgrunn (avhengig av type fargestoff). Luminescerende mikroskopi øker effektiviteten av den bakterioskopiske metoden for å oppdage mycobakterier tuberkulose.

Inokuleringsmetoden (kultimetoden for påvisning av mycobakterie tuberkulose) er mer følsom enn bakterioskopisk. Det oppdager mycobacterium tuberculosis i sputum, med 1 liter av sine flere dusin levedyktige individer. Ulike næringsmedier brukes til dyrking av mycobacterium tuberkulose. Som et standard medium for primær isolasjon av organismen WHO eksperter anbefaler onsdag Lowenstein-Jensen (egg tett medium), på hvilken det god vekst av Mycobacterium tuberculosis ble fremstilt ved 15-25 dager etter såing smøre-positive materiale.

Når sådd smøre negativ materiale (sputum) på faste næringsmedia veksten av mykobakterier forventning er 20-46 dager, kan imidlertid noen stammer vokse i 60-90 dager. Derfor er det nødvendig å opprettholde sputumkulturen i en termostat i minst 3 måneder. Deretter utføres en mikroskopi av smeten fra de voksne koloniene, farget i henhold til Tsiol-Nielsen. Mycobacterium tuberculosis detekteres i form av lyse rød eller mørke røde pinner.

Biologisk analyse er den mest sensitive metoden for å oppdage mycobacterium tuberculosis. Den brukes med negative resultater av bakterioskopi og sputumkultur, men med fortsatt mistanke om tuberkulose. Prøven består i introduksjon av marsvin, spesielt behandlet sputum fra pasienten. Da slaktes grisen etter 3 måneder, og med et positivt resultat av den biologiske testen, finnes det morfologiske tegn på tuberkulose i organer og vev. På tidspunktet for obduksjonen gjør de smøreprøver fra organene for bakterioskopi studier. I fravær av makroskopiske organer tegn på tuberkulose inokulert tatt fra lymfeknuter, milt, lever, lunger, og en spesialbehandlet materiale på fast næringsmedium.

Den biologiske metoden er relativt sjelden brukt på grunn av dens arbeidsomhet.

Røntgenundersøkelse av lungene

Ved diagnosen pulmonell tuberkulose tilhører hovedrollen de radiografiske undersøkelsesmetodene. L. I. Dmitrieva (1996) antyder å bruke dem som følger:

• Obligatorisk radiografisk diagnostisk minimum (storramme fluorografi, gjennomgangstralografi);
• dybdegående røntgenundersøkelse (radiografi i to gjensidig vinkelrette fremspring, fluoroskopi, standard tomografi);
• Ytterligere røntgenundersøkelse (ulike metoder for radiografi og tomografi, inkludert data- og magnetisk resonansbilder).

De karakteristiske røntgen manifestasjoner av individuelle former for lungetuberkulose er presentert nedenfor.

Fokal lunge tuberkulose

Fokal lungt tuberkulose er en klinisk form preget av en begrenset inflammatorisk prosess (brennvidde ca. 10 mm) og et klinisk klinisk lavt symptom. De viktigste kliniske egenskapene til fokal lungebetuberkulose er følgende:

• et langvarig kronisk bølgende kurs med endring i faser av forverring og remisjon. For akutt lungebetennelse er et slikt kurs ikke typisk;
• fravær av klare kliniske manifestasjoner, selv i fasen av forverring, og enda mer i komprimeringsfasen; med lungebetennelse, som regel er symptom på rusmiddel uttrykt signifikant, spesielt med lungebetennelse i lungene;
• karakteristisk lang hoste uten utslipp eller med frigjøring av en liten mengde sputum (selv om pasienten ikke er en røyker);
• lytter til små boblende raler i et begrenset område av lungen og, som regel, etter hoste;
• karakteristisk radiografisk bilde.

Røntgen manifestasjoner av fokal lungt tuberkulose kan deles inn i tre hovedgrupper):

• Friske former varierer i skarpt skreddersydde foci av forskjellige former og størrelser, noen ganger fusjonerer med en bakgrunn av uttalt lymphangitt;
• Subakutiske former kjennetegnes av mer skarpt skissert fokus på grunn av uttalt produktive endringer;
• fibro-indurative endringer med overheng av lineære ledninger over fokusskygger.

Under forverring av fokus tuberkulose rundt de gamle sentrene i sonen vises perifocal betennelser og kan utvikle nye lesjoner på bakgrunn av tette gamle ildsteder.

Infiltrativ pulmonal tuberkulose

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er en klinisk form preget av en eksudativ type inflammatorisk prosess med en tendens til rask dannelse av kaseøs nekrose og ødeleggelse.

TB infiltrater er små i størrelse (diameter 1,5 til 3 cm), medium (3 til 5 cm) og stor (mer enn 5 cm).

Kliniske symptomer ved infiltrativ lungetuberkulose bestemmes av størrelsen på lesjonen og fase av prosessen.

Følgende kliniske røntgenvarianter av infiltrativ pulmonal tuberkulose utmerker seg:

• Cloud-like variant - preget av en mild, ikke-intensiv homogen skygge med fuzzy konturer. Samtidig er dannelsen av en oppløsning og en frisk hule mulig;
• rund alternativ - lav-intensitet manifestert avrundet homogen skygge med skarpe konturer, skygger diameter større enn 10 mm;
• lobit - den infiltrative prosessen påvirker hele aksjen, skyggen er inhomogen med tilstedeværelsen av hulrom av forfall;
• peristsissurit - omfattende infiltrat lokalisert ved interlobar slisser og ofte fører til utvikling av interlobar pleuritt, skyggen på den ene side har en klar disposisjon, på den annen - det uskarpe konturer;
• lobular variant - er preget av en inhomogen skygge dannet på grunn av fusjon av store og små foci.

For å skille mellom infiltrative pulmonal tuberkulose og akutt lungebetennelse ved kliniske tegn er det svært vanskelig, da det er stor likhet i de kliniske manifestasjonene av begge disse sykdommene. Som regel fortsetter infiltrativ tuberkulose, som akutt lungebetennelse, med høy kroppstemperatur, uttrykt av symptomer på forgiftning, de fysiske dataene ligner også. Men i motsetning til lungebetennelse med infiltrative tuberkulose er hemoptysis mye mer vanlig. Svært sjelden er en tuberkuløs infiltrasjon asymptomatisk eller asymptomatisk. Diagnosen av infiltrerende lungetuberkulose, blir den ledende rolle spilt av røntgenundersøkelse av lungene, kraftig positiv tuberkulintest, bestemmelse av mykobakterier i spytt, en tydelig positiv effekt av anti-TB-terapi.

I tillegg bør det bemerkes at for alle kliniske og radiologiske alternativer infiltrerende tuberkulose er karakterisert ved ikke bare nærværet av infiltrerende skygger, men bronchogenic seeding i form av frisk foki i lungene, i hvilken der er infiltrasjon, og det andre lyset. Ganske ofte, i tuberkuløs infiltrat det er en "bane" som fører fra infiltrering til roten av lungene forårsaket av peribronchial og perivaskulær inflammatoriske forandringer (dette er klart synlig på røntgen). Til slutt bør det bemerkes at, til tross for det faktum at den tuberkuløse infiltrasjonen kan befinne seg i en hvilken som helst del av lungen, men som oftest det er lokalisert i det område av det andre bronkopulmonal segmentet og på brystet røntgenbilde oftest påvist i den laterale delen av den subclavian området.

Caseous lungebetennelse

Caseous lungebetennelse er en klinisk utforming av tuberkulose i lungene, karakterisert ved et markert eksudativ betennelse av hele lapp av lunge eller mesteparten av den, som er hurtig erstattet av caseous-nekrotiske endringer ( "simpelt" råte), etterfulgt av dannelse av hulrom. Forløpet av tilfelle av lungebetennelse er alvorlig.

Miljør tuberkulose i lungene

Miliærtuberkulose lungetuberkulose - spredning av tuberkulose prosessen er dannelsen av små foci (1-2 mm) med fortrinn produktiv reaksjon, selv om det er mulig caseous-nekrotiske endringer. Sykdommen begynner akutt, stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C, skarpt utpreget rus syndrom, pasienter med forstyrret markert svakhet, svetting (mulig anstrengnattesvette), anoreksi, vekttap, dyspné, vedvarende tørrhoste. Når lyset perkusjon ingen vesentlige endringer av perkusjonslyder, kan auskultasjon av lungene bli auscultated lite antall wheezes i forbindelse med utbyggingen av bronkiolitt. Dermed er det noe likhet i de kliniske manifestasjonene av alvorlig lungebetennelse og miliær lungt tuberkulose.

Disseminert tuberkulose i lungene

Disseminert pulmonal tuberkulose er en klinisk form preget av dannelsen av en rekke tuberkulosefoci. Med strømmen utmerker man akutte, subakutte og kroniske former for spredt pulmonell tuberkulose. Akutte og subakutiske former kjennetegnes av alvorlig kurs, pasienter har høy kroppstemperatur, kulderystelser, nattesvette, et meget giftig forgiftningssyndrom, hoste, vanligvis tørr, sjeldnere med sputum. Overdreven kort pust kan utvikle seg. Med auskultasjon av lungene kan du lytte til små boblende raler, krepitasjon i øvre og midtre seksjoner. Den viktigste diagnostiske metoden er radiologisk.

Ved akutt disseminert tuberkulose i lungene bestemmes usammenhengende skygger, jevnt fordelt fra toppen til membranen - et bilde av en tett spredning av små og mellomstore myke lesjoner.

Når subakut spredt tuberkulose er preget av utseendet av større myke foci, fusjonerer med hverandre. Foci er tilbøyelige til å forfalle, rask dannelse av huler.

Kronisk disseminert lungetuberkulose vanligvis utvikler seg raskt, det kliniske forløpet av sin langsiktige, kan periodisk formidling prosessen i lungene ikke gi et klart klinisk bilde, eller fortsett under dekke av lungebetennelse, forverring av kronisk bronkitt. Ofte utvikler fibrinøs eller ekssudiv pleurisy. Fysiske funn med kronisk disseminert lungetuberkulose knappe: det er mulig å identifisere den forkorting av slag lyd, fortrinnsvis i de øvre lungeområder i henhold til butt-gjøring kan lytte stiv vesikulær respirasjon, eller noen ganger fint enkelt tørre rales (på grunn av bronkial engasjement). Kronisk disseminert lungetuberkulose, både akutt og subakutt, kan kompliseres ved dannelsen og sammenbrudd av hulrommet. I dette tilfellet er de karakteristiske tegn på tetralogy: en hoste med sputum, hemoptysis, spraking, Mycobacterium tuberculosis i sputum.

Progresjon av prosessen i kronisk spredt pulmonell tuberkulose fører til økt utvikling av fibrose og cirrose i lungene.

Dermed er spredt pulmonal tuberkulose vanskelig å skille fra lungebetennelse. En avgjørende rolle i diagnosen tilhører røntgenundersøkelsesmetoden.

De viktigste radiografiske tegnene på spredt pulmonalt tuberkulose er (Μ. Lomako, 1978):

• tosidig ødeleggelse;
• polymorfisme av fokusskygger;
• veksling av klart definerte foci med fersk, dårlig konturfokus
• lokalisering av foci i de øvre bakre delene (1-2 segmenter);
• forskjellig størrelse av foci i ulike deler av lungene: i de øvre delene er foci større, med forskjellige konturer og til og med tilstedeværelsen av kalkholdige inneslutninger; i de nedre delene av mindre dimensjoner med mer diffuse konturer;
• symmetrisk lokalisering av foci i begge lungene med akutt, asymmetrisk - med kronisk spredt pulmonalt tuberkulose;
• utseendet av hulrommet forfall under prosessens fremgang;
• progressiv utvikling av fibrose og cirrose.

Differensiell diagnose av lungebetennelse, lungetuberkulose, cavernøs og fibrøs-cavernøs lungtubberkulose er enkel fordi disse former for tuberkulose har klare radiologiske manifestasjoner.

Tuberkuloma er et isolert og innkapslet bindevev, krøllet nekrotisk foci med rund form mer enn 1 cm i diameter.

I røntgenkartlegging tuberculoma vises det som tydelig beskrevet dannelsen av en homogen eller ikke-homogen struktur på bakgrunn av det intakte lunge. Den er lokalisert hovedsakelig i 1-2, 6 segmenter. Formen er rund, kantene er jevne. For det meste har tuberkuloma en homogen struktur. Imidlertid er strukturen i en rekke tilfeller heterogen, noe som skyldes forkalkninger, fokus av opplysning, fibrotiske endringer.

Den viktigste differensialdiagnostiske egenskapen, som ikke er karakteristisk for lungebetennelse, er tilstedeværelsen av en dobbel bane i tuberkulom, som går fra tuberkulom til lungens rot. Denne banen er forårsaket av en tett peribronchial og perivaskulær infiltrering. Ofte om tuberkulomer blir en kapsel avslørt. I lungevevvet rundt tuberkulommet kan man finne fokusskygger. Under forverring av tuberkuloseprosessen er det radiologiske bildet av tuberkulom mindre klart enn i fasen av remisjon, selv om et fokal av forfall kan forekomme. Med utviklingen av kommunikasjon mellom den og drenerende bronkus, kan mycobacterium tuberculosis forekomme i sputumet.

Tuberkulom er noen ganger vanskelig å skille fra perifer lungekreft. Den mest pålitelige metoden for å diagnostisere tuberkulomer er bronkoskopi med biopsi etterfulgt av cytologisk og bakteriologisk forskning.

Exudative pleurisy

Behovet for differensialdiagnose av lungebetennelse forårsaket av eksudativ plevritt viss likhet med symptomer på begge sykdommene - nærvær av åndenød, toksiske symptomer, feber, butt perkusjon lyd på den berørte side. De viktigste kjennetegnene er følgende:

• mye mer uttalt forsinkelse i respirasjonen av den tilsvarende halvparten av brystet i exudativ pleurisy enn med lungebetennelse;
• En større intensitet av stump lyd med perkusjon i exudativ pleurisy enn med langsgående lungebetennelse. Stupidity percussion sound i exudative pleurisy anses absolutt ("femoral"), den vokser betydelig nedover, percussion finger-pletsimeter føles motstand. Ved lungebetennelse er slagstyrken intensitet mindre;
• Fravær av auskultatoriske fenomener over dråpeområdet (det er ingen vesikulær og bronkial pust, rystelse, bronkofoni);
• intenst, tett, homogen obskurasjon med den øvre skrågrense under radiografisk undersøkelse av lungene, forskyvning av mediastinum til en sunn side;
• Påvisning av væske i pleurhulen ved ultralyd og pleural punktering.

Lungeinfarkt

Fare for lungene oppstår på grunn av lungeemboli. Hovedtegnene som skiller det fra lungebetennelse er:

• utseendet i begynnelsen av sykdommen med intens smerte i brystet og kortpustethet, da - en økning i kroppstemperaturen; med lungebetennelse i lungene, er forholdet mellom smerte og økning i kroppstemperatur reversert: som regel en plutselig økning i kroppstemperatur, kulderystelser; da er det smerte i brystet, noen ganger med lungebetennelse, det er en samtidig økning i kroppstemperatur og brystsmerter;
• ingen signifikant forgiftning ved utbruddet av lungeemboli;
• hemoptysis - en hyppig tegn på lungeinfarkt, men det kan observeres i tilfelle av lungebetennelse, men pulmonalt infarkt fordeles nesten rent rødt blod, og lungebetennelse hoste sputum mukopurulent med blod (eller "rusten sputum");
• Lunge lesjonsområdet mindre (generelt mindre enn den delen) i motsetning til for eksempel fra delte lesjoner i pneumococcal lungebetennelse;
• en kraftig reduksjon i isotopopphopning i infarktssonen (på grunn av et sterkt brudd på kapillærblodstrømmen) med radioisotopskanning av lungene;
• EKG-forandringer plutselig opptredende, - aksedeviasjon til høyre, en overbelastning i høyre atrium (høy spiss tann PBO II og III standardledninger i en bly aVF), hjerte rotere om den langsgående akse i en retning med klokken høyre ventrikkel fremover (forekomsten av dyp tann 5 i alle thoracic fører). Disse EKG-endringene kan også observeres ved akutt lungebetennelse, men de er mye mindre uttalt og mindre hyppige;
• Tilstedeværelse av tromboflebitt i venene i nedre ekstremiteter;
• karakteristiske radiografiske endringer - utbuling kjegle a.pulmonalis, har blackout sentrum form av stripen, minst - en trekant med spissen pekende mot roten av lungen.

Lungekreft

Lungekreft er en vanlig sykdom. Fra 1985 til 2000 øker antallet pasienter med lungekreft med 44% og dødelighet - med 34,4%. Følgende metoder brukes til å diagnostisere lungekreft.

Analyse av anamnese data

Lungekreft er vanlig hos menn, spesielt over 50 år. Som regel avholder de seg fra røyking i lang tid. Mange pasienter har fare er, som bidrar til utvikling av lungekreft :. Arbeid med karsinogenkjemikaler, blandinger av nikkel, kobolt, krom, jernoksider, svovelforbindelser, radioaktive stoffer, asbest, radon, etc. Av stor viktighet for diagnose av kreft lys det har utseende av symptomene som en vedvarende hoste, endringer i tale, utseende av blod i sputum, feber, manglende appetitt, vekttap, brystsmerter. Betydningen av disse anamnestiske data øker enda mer hvis de er kombinert med nylig diagnostisert med røntgen uklarhet eller deformasjon lungeroten.

Røntgenundersøkelse av lungene

Perifer lungekreft utvikler seg fra epitel små bronkiene og alveoli i epitelet, og kan være plassert i et hvilket som helst område (segment) av lungen. Imidlertid er det oftest lokalisert i de fremre delene av lungens øvre lober.

Røntgen manifestasjoner av perifer kreft i stor grad avhenger av størrelsen på svulsten. Røntgen tegn på perifer lungekreft kan karakteriseres som følger:

• Små tumorer (opptil 1-2 cm i diameter) er vanligvis manifestert herd dimming uregelmessig sirkulær, polygonal form; kreft av middels og stor størrelse har en mer vanlig sfærisk form;
• Intensiteten av skyggen av en kreftformet tumor er avhengig av størrelsen. Når knutens diameter er opptil 2 cm, har skyggen en liten intensitet, med en større diameter av svulsten øker intensiteten betydelig;
• svært ofte har skyggen av svulsten en inhomogen karakter, som skyldes den ujevne veksten av svulsten, tilstedeværelsen i det av flere tumor noduler. Dette er spesielt merkbart i svulster av stor størrelse;
• konturene av svulstendemping avhenger av utviklingsfasen av svulsten. En svulst på opptil 2 cm har en uregelmessig polygonal form og fuzzy konturer. Med svulstørrelser opptil 2,5-3 cm har mørklaget en sfærisk form, konturene blir strålende. Når størrelsen på 3-3,5 cm diameter tumor konturer blir mer tydelig, imidlertid med en ytterligere å øke skarpheten av konturene av perifer kreft forsvinner tuberosity tumor sett godt, noen ganger er det definerer hulrom sammenbrudd;
• karakteristisk er symptomet på Riegler - tilstedeværelsen av stiklinger langs konturen av svulsten, som skyldes den ujevne veksten av kreft;
• ganske ofte i perifer lungekreft, er en "vei" til lungens rot synlig på grunn av lymphangitt, peribronchial og perivaskulær vekst av svulsten;
• Røntgenundersøkelse i dynamikk avslører den progressive veksten av svulsten. Ifølge VA Normantovich (1998) forekommer svulstablingen i 37% av pasientene innen 17-80 dager; hos 43% av pasientene - 81-160 dager, i 20% tilfeller - 161-256 dager;
• i vidtgående tilfeller komprimerer svulsten tilsvarende bronkus, og atelektasen av lungens lopp utvikler seg.

Mer detaljerte røntgen tegn på kreft og kompresjon av bronchus er oppdaget ved hjelp av røntgen tomografi og beregnede tomografi av lungen.

Ved differensial diagnose av akutt lungebetennelse og perifer lungekreft, må følgende forhold tas i betraktning:

• i akutt lungebetennelse under påvirkning av rasjonelle antibiotisk terapi positive dynamikken der ganske raskt - å redusere alvorlighetsgraden og deretter fullstendig forsvinning av herden blackout; med kreft av lignende dynamikk observeres ikke;
• for akutt lungebetennelse er preget av et positivt symptom Fleischnera - god synlighet av små bronkier mot en bakgrunn av blackout; dette tegn er ikke observert i lungekreft;

Sentral kreft i øvre lobe og midt-lobe bronkier manifesteres ved å mørke hele lobe eller segment med en reduksjon i volumet av lobe. Med røntgen-tomografi er symptom på stubben av lobarbronkus bestemt. Kreft i hovedbronkus er preget av forskjellig alvorlighetsgrad av sin stenose opp til full stenose med utvikling av atelektase av hele lungens lap. Stenosen av store bronkier er godt avslørt i røntgen-tomografi og datatomografi.

En viktig diagnostisk metode er en bronkografisk undersøkelse som avslører en bråkning ("amputasjon") av bronkusen når svulsten overlapper sin lumen.

Bronkoskopi

Bronkoskopi med flere biopsier av bronkialslimhinnen er av stor betydning ved diagnosen lungekreft. Under bronkoskopi kan du identifisere direkte tegn på lungekreft: endobronchial, endofytisk eller eksofytisk tumorvekst, infiltrative endringer i bronkialvegg. Tumor vokser peribronchial manifestert indirekte tegn: utvekst, stivhet av veggen av bronkiene, slark slimhinnen utydelig mønster bruskringer egenkapital og segmental bronkiene. Sammen med en biopsi av bronkial slimhinnen, utføres spyling av bronkus etterfulgt av en cytologisk undersøkelse av spyling.

I 1982, Kinsley et al. Beskrevet en metode for fibrobronchoskopi med samtidig ultraviolett bestråling av bronkialslimhinnen. Metoden er basert på det faktum at bronkogene kreftceller har egenskapen til selektivt å akkumulere hematoporfyrinderivatet i sammenligning med friske vev og deretter fluorescerende i ultrafiolette stråler. Ved hjelp av denne teknikken er fibroblochoskopet utstyrt med en spesiell kilde til ultrafiolett stråling, en lysguide, et filter og en fokusert bildeforsterker.

I noen tilfeller er bronkoskopi utføres transbronchial biopsi mistenkelig i form av lymfeknutemetastase.

Sputum cytologi

Det er nødvendig å teste sputum for kreftceller minst 5 ganger. Kreftceller kan detekteres i sputum hos 50-85% av pasientene sentralt og hos 30-60% av pasientene med perifer lungekreft.

Cytologisk undersøkelse av pleural ekssudat

Utseendet til eksudativ pleurisy med lungekreft vitner om den langt borte tumorprosessen. Pleurvæske i dette tilfellet har ofte en hemorragisk karakter, med sin cytologiske undersøkelse er det funnet tumorceller.

Punkturbiopsi av palperbare perifere lymfeknuter

Palpable perifere lymfeknuter (cervical, axillary, etc.) indikerer metastaser av lungekreft. Punkturbiopsi av disse lymfeknuter gir verifisering av kreftmetastase hos 60-70% av pasientene.

Immunologiske diagnosemetoder

Immunologiske metoder for å diagnostisere kreft har ennå ikke blitt mye brukt klinisk. Ifølge litteraturen kan imidlertid i det komplekse diagnose av lungekreft deteksjon i blodet av tumormarkører: kreft-embryonalt antigen, vevspolypeptidantigen, lipidbundne sialinsyrer, ha en viss diagnostisk verdi. Det bør ta hensyn til at disse tumormarkørene ikke er spesielle, de kan finnes i blodet i kreft i andre organer (lever, mage, etc.).

Transtorakisk punktering

Transtoracic punktering utføres under røntgen fjernkontroll og er hovedmetoden for å verifisere diagnosen perifer kreft, som bekrefter diagnosen i 65-70% av tilfellene.

Akutt blindtarmbetennelse

Behovet for differensial diagnose av akutt blindtarmbetennelse og lungebetennelse oppstår når den ligger i den nedre lobe på høyre lunge. Dette er vanlig hos barn. Høyre sidelengs lungebetennelse ledsages ofte av smerte og muskelspenning i høyre halvdel av magen, inkludert i høyre ilealregion.

De viktigste differensialdiagnostiske forskjellene i høyresidig lav lungebetennelse og akutt blindtarmbetennelse er som følger:

• med lungebetennelse øker ikke smerten i høyre ilealregion når armen beveger seg innover når palpasjon av magen; med akutt blindtarmbetennelse - smerten øker kraftig, samtidig øker spenningen i bukemuskulaturen;
• når lungebetennelse øker med puste, med akutt blindtarmbetennelse er denne forbindelsen ikke karakteristisk eller lite uttrykt; Men når hoste øker, opptar magesmerter både med lungebetennelse og med akutt blindtarmbetennelse.
• med akutt blindtarmbetennelse er temperaturen i endetarm mye høyere enn temperaturen i okselområdet (forskjellen overstiger HS), med akutt lungebetennelse er det ingen slik regelmessighet;
• forsiktig perkusjon og auskultasjon, viser radiologisk undersøkelse av lungene symptomene på akutt lungebetennelse i nedre lobe i høyre lunge, som tjener som hovedkriterium for differensial diagnose.

Kardiogent lungeødem

Behovet for differensialdiagnose av lungebetennelse og lungeødem kardiogent ( "stillestående light") på grunn av tilstedeværelsen av lignende symptomer: hoste med sputum (noen ganger blandet med blod), kortpustethet, hvesing crepitation og gir små bobler, i de nedre lunger. Differensialdiagnostiske forskjeller er følgende:

• tilgjengelighet i pasienter med "stillestående" lette symptomer på dekompenserte hjertesykdommer (hjertesykdom, hjerteinfarkt, alvorlig hypertensjon, diffuse myokarditt, perikardeffusjon et al.);
• hvis "light lunger" er vanligvis registrert økning i hjertestørrelse, mer detekterte atrial arytmiepisodene observert hjerteastma og lungeødem (Clinic av disse tilstander er beskrevet i kapittel "akutt sirkulasjonssvikt.");
• lungeødem skjer nesten alltid som en toveisprosess, med auskultasjon av lungene, krepitasjon og små boblende raler høres i de nedre delene av begge lungene;
• Røntgenendringer i lungene med stillestående fenomener avhenger av graden av uttrykk for stillestående prosessen. På stadium av interstitial ødem, blir forbedringen og deformasjonen av lungemønsteret avslørt, takket være skyggene til langsgående fremspring av de overfylte små fartøyene. Med den videre progresjon av stillestående fenomener og fylling av alveolene med transudatet, oppstår bilateral mørkning (ofte med avrundet form) uten klare grenser, hovedsakelig i medialområdene i midtre og nedre felt. Med en uttalt stagnasjon er økningen i lungens røtter bestemt - de har form av en sommerfugl;
• Stagnasjon i lungene utvikler som regel mot bakgrunnen av andre kliniske manifestasjoner av sirkulasjonsmangel (uttalt perifert ødem, ascites, forstørret smertefull lever);
• i fravær av samtidig lungebetennelse, ledsages ikke lunger i lungene med markerte laboratorie tegn på betennelse;
• endringer i radiografien til en stillestående karakter er betydelig redusert og kan til og med helt forsvinne etter vellykket behandling av hjertesvikt;
• noen ganger i sputum fra pasienter med kronisk lunge alveolære epitelceller er funnet, som cytoplasma inneholder i overskudd fagocytert korn kommende hemoglobinderivater - hemosiderin.

Ovennevnte tegn gjør det mulig å skille lungebetennelse fra stillestående fenomen i lungene. Imidlertid bør man ta hensyn til at lungebetennelse kan utvikle seg mot bakgrunnen av stillestående fenomener i lungene. I dette tilfellet oppdages en asymmetrisk obscurasjon mest radikalt i den nedre lob av høyre lunge, og laboratorie tegn på den inflammatoriske prosessen vises.

Pneumonitt i systemisk vaskulitt og diffus bindeveske

Systemisk vaskulitt og diffus bindevevssykdommer kan forekomme fokal mørkning i de nedre områder av lungene eller peribronchial, perivaskulær infiltrasjon, øket pulmonar mønster. Den differensielle diagnose av lungebetennelse bør ta hensyn til de karakteristiske kliniske manifestasjoner av systemisk vaskulitt og systemisk bindevevssykdommer (systemisk skade, artikulær syndrom vanligvis involverer renal patologisk prosess, kutan erytematøs, hemoragisk utslett og al.), De tilsvarende laboratorie manifestasjoner, ineffektivitet antibakteriell terapi og en positiv effekt av behandling med glukokortikosteroider.

Etiologisk diagnose

For tiden har problemet med rettidig og vellykket etiologisk diagnose blitt ekstremt relevant. En nøyaktig etiologisk diagnose er nøkkelen til riktig og vellykket behandling av lungebetennelse.

De viktigste metodene for å etablere den etiologiske diagnosen av lungebetennelse er:

• Forsiktig analyse av kliniske, radiologiske og laboratoriefunksjoner av lungebetennelse, avhengig av dets etiologi.
• Mikrobiologisk undersøkelse av sputum, noen ganger bronkial spyling, pleural effusjon med en kvantitativ vurdering av innholdet i mikroflora. Sputum skal samles i sterile retter etter forutgående skylling av munnhulen. For å øke effektiviteten av studien er det hensiktsmessig først å utføre sputumbehandling ved hjelp av Mulder-metoden. For å gjøre dette, ta et purulent stykke sputum og grundig vasket i en steril isotonisk løsning av natriumklorid i rekkefølge i tre petriskåler i 1 minutt i hver. Dette muliggjør fjerning fra overflaten av klumpen av slim av slim som inneholder mikrofloraen i øvre luftveiene og munnhulen. Det anbefales å ta minst tre klumper fra ulike deler av sputumet. Etter dette er sputum plantet inn i elektive biologiske medier. Det regnes også om antall mikrobielle legemer i 1 ml sputum.

Patogenene av lungebetennelse i denne pasienten er de mikroorganismer som er sådd fra sputum i en mengde på 1.000.000 eller flere mikrobielle legemer per ml.

Samtidig med såing av sputum på elektive biologiske medier, utføres sputum-smører med etterfølgende bakterioskopi. En smøre farget med Romanowsky-Giemsa-metode for cytologisk analyse (bestemmelse av type og antall av leukocytter, nærvær bronkial, alveolar epitel, røde blodlegemer, unormale celler, og Ta). Det andre smøret er farget av Gram og estimert overflod av mikroflora, tilstedeværelsen av Gram-positive og Gram-negative mikroorganismer, intracellulær eller ekstracellulær lokalisering. Men først bør det etableres at stoffene tilhører sputum, og ikke til munnslimhinnen. Kriteriene for å tilhøre sputumpreparater, farget i henhold til Gram, er:

• Antall epitelceller, hvor hovedkilden er oropharynx, mindre enn 10 per totalt tellet celler;
• utbredelse av nøytrofile leukocytter over epitelceller;
• Overveksten av mikroorganismer av en enkelt morfologisk type. Bakterioskopi av sputum utstrykninger, farget av Gram, tillater forsiktig det forårsaker av lungebetennelse. Så, hvis gram-positive diplokokker blir funnet, bør man tenke på pneumokokker. Kjeder av gram-positive kokker er karakteristiske for streptokokker, haug med Gram-positive kokker - for stafylokokker; korte gram-negative stenger for haemophilus stenger; I tillegg inkluderer de gram-negative mikroorganismer Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Immunologisk forskning. Immunologiske metoder som tillater verifisering av forårsaket av lungebetennelse inkluderer deteksjon av bakterielle midler ved hjelp av immunssera i reaksjonen av teller immunoelektroforese; bestemmelse av titere av spesifikke antistoffer (ved hjelp av enzymimmunoassay, indirekte hemagglutineringsreaksjon, komplementfikseringsreaksjon). Rollen av bestemmelse av spesifikke antistoffer i blodserum øker spesielt ved bruk av metoden for parret sera (en signifikant økning i antistofftiteren i re-undersøkelsen etter 10-14 dager sammenlignet med titrene oppnådd ved sykdomsutbrudd).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]