Årsaker til purulente gynekologiske sykdommer

Grunnlaget for utvikling og dannelse av inflammatoriske sykdommer er et sett av sammenhengende prosesser, alt fra akutt betennelse til komplekse destruktive vevsendringer.

Hovedutløseren for utviklingen av betennelse er selvsagt mikrobiell invasjon (mikrobiell faktor).

På den annen side spiller såkalte provokasjonsfaktorer en betydelig og avgjørende rolle i etylologien til den purulente prosessen. Dette konseptet omfatter fysiologisk (menstruasjon, fødsel) eller iatrogen (abort, IUD, hysteroskopi, hysterosalpingografi, kirurgi, IVF) svekkelse eller skade på barriere mekanismer, noe som bidrar til dannelsen av inngangsporten for patogen mikroflora og videre spredning.

I tillegg er det nødvendig å legge vekt på bakgrunnssykdommer og andre risikofaktorer (ekstragenitale sykdommer, noen dårlige vaner, visse seksuelle tilbøyeligheter, sosialt bestemte forhold).

Analyse av resultatene av mange bakteriologiske studier i gynekologi utført i løpet av de siste 50 årene har avdekket en forandring av mikrober - årsakene til slike sykdommer gjennom årene.

Så i 30-40-årene var en av de viktigste årsaksmedlene til inflammatoriske prosesser i egglederne gonococci. Ledende gynekologer av den tiden gir data om frigjøring av gonokokker i mer enn 80% av pasientene med inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

I 1946 bemerket V.A. Polubinsky at frekvensen av deteksjon av gonokokker ble redusert til 30%, og sammensetningene av stafylokokker og streptokokker ble begynt å bli oppdaget oftere (23%).

I de følgende årene begynte gonokokker gradvis å miste sin ledende posisjon blant de ledende pyogene patogener, og i 40-60-tallet okkuperte streptokocker dette stedet (31,4%), mens stafylokokker ble detektert hos bare 9,6% av pasientene. Selv da var viktigheten av E. Coli som en av de årsaksmessige midlene til den inflammatoriske prosessen i livmoravhengighetene notert.

På slutten av 60-tallet og tidlig på 70-tallet økte rollen som stafylokokker som årsaksmiddel til ulike menneskelige smittsomme sykdommer, spesielt etter fødsel og abort. Ifølge I.R. Zack (1968) og Yu.I. Novikov (1960), ved såing frittstående fra skjeden, ble stafylokokker funnet hos 65,9% av kvinnene (i ren kultur var den bare isolert i 7,9%, i resten hans foreninger med streptokokker og Escherichia coli hersket). Som nevnt av T.V. Borim et al. (1972), i akutt og subakut betennelse i de indre kjønnsorganene, var stafylokokker den forårsakende agensen av sykdommen hos 54,5% av pasientene.

På 70-tallet fortsatte stafylokokker å spille en viktig rolle, og betydningen av gram-negativ flora, særlig E. Coli og anaerob flora, økte.

På 1970-tallet og 1980-tallet var gonokokker den fremkallende agenten på 21-30% av pasientene med HDVDF, og sykdommen ble ofte kronisk med dannelsen av tubo-ovarieabser som krever kirurgisk behandling. Lignende opplysninger om hyppigheten av gonoré hos pasienter med betennelsesprosesser i livmorforbindelsene er 19,4%.

Siden 1980-årene er de fleste forskere nesten enstemmige i deres oppfatning at den ledende initiatøren av purulente sykdommer i de indre kjønnsorganene er foreninger av ikke-spordannende gram-negative og gram-positive anaerobe mikroorganismer, gram-negativ aerob og mindre ofte gram-positiv aerob mikrobiell flora.

Årsaker til purulente inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene

Sannsynlige patogener
Valgfritt (aerobes)			anaerob
Gram +	Gram -	Seksuelt overførte infeksjoner	Gram +	gram
Streptococcus (kumpulan B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptokokker	Вacteroides fragilis, Prevotella arter, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-genica, Fusobacterium

Foreninger av patogene purulente patogener inkluderer:

• gram-negative, ikke-sporogene anaerobe bakterier, slik som gruppen bacteroides fragilis, Prevotella arter, Prevotella bivia, Prevotella disiens og Prevotella melaninogenica;
• Gram-positive anaerobe streptokokker Peptostreptococcus spp. Og gram-positive anaerobe sporeformende pinner av slekten Clostridium, og andelen ikke overstiger 5%;
• aerobic gram-negative bakterier av Enterobacteriacea familien, som E. Coli, Proteus;
• aerobic gram-positive kokker (entero-, strepto- og stafylokokker).

En hyppig komponent i strukturen av patogener av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene er også en overførbar infeksjon, først og fremst gonokokker, klamydia og virus, og rollen av klamydia og virus i abscessdannelse har ikke blitt tilstrekkelig vurdert hittil.

Forskere som studerte mikrofloraen hos pasienter med akutt betennelse i bekkenorganene, oppnådde følgende resultater: Peptostreptococcus sp. Fordelt på 33,1% av tilfellene, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, streptokokker gruppe B - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4%, og Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Bakteriologien til inflammatoriske sykdommer er kompleks og polymikrobiell, med de mest isolerte mikroorganismer - gram-negative fakultative aerober, anaerober, Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae, i kombinasjon med opportunistiske bakterier som vanligvis koloniserer vagina og livmoderhals.

MD Walter et al. (1990) hos pasienter med purulent betennelse hos 95% av pasientene isolerte aerobic bakterier eller deres foreninger, 38% - anaerobe mikroorganismer, 35% - N. Gonorrhoeae og 16% - C. Trachomatis. Kun 2% av kvinnene var sterile avlinger.

R.Chaudhry og R.Thakur (1996) studerte det mikrobielle spektret av abdominal aspirat hos pasienter med akutt purulent betennelse i bekkenorganene. Polymikrobielle flora hersket. I gjennomsnitt ble 2,3 aerobiske og 0,23 anaerobe mikroorganismer isolert fra en pasient. Aerob mikroflora inkluderte koagulase-negative stafylokokker (isolert i 65,1% tilfeller), Escherichia coli (i 53,5%), Streptococcus faecalis (i 32,6%). Blant den anaerobe floraen dominerte mikroorganismer av typen Peptostreptococci og variasjonen Vasteroides. En symbiose av anaerobe og aerobe bakterier ble observert bare hos 11,6% av pasientene.

Det hevdes at etiologien til inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er utvilsomt polymikrobiell, men i enkelte tilfeller er det spesifikke patogenet vanskelig å differensiere på grunn av dyrkingens natur, selv under laparoskopi. Alle forskere er enige om at Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobic og fakultative anaerobe bakterier skal dekkes av spektret av antibakteriell terapi i henhold til de kliniske og bakteriologiske manifestasjonene i hvert enkelt tilfelle.

Det antas at i forekomsten av OBZPM under moderne forhold er foreningen av mikroorganismer (anaerober, stafylokokker, streptokokker, influensavirus, klamydia, gonokokker) av større betydning (67,4%) enn monokulturer.

Ifølge forskningsdata defineres aerob, gram-negative og gram-positive mikroorganismer oftere som mikrobielle sammensetninger av forskjellig sammensetning og, sjelden, monokulturer; Valgfrie og forpliktende anaerober er tilstede isolert eller i kombinasjon med aerobe patogener.

Ifølge noen leger tilhørte de fleste av opportunistiske mikroorganismer (Escherichia coli, enterococcus, epidermal staphylococcus) og anaerobam-bakteroider hos 96,7% av pasientene med HBMD. Blant andre mikroorganismer (26,7%) ble klamydia (12,1%), mykoplasma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%) påvist. Ved utholdenhet og kronisering av prosessen tilhører en viss rolle bakteriell-lignende mikroorganismer og virus. Følgelig ble følgende patogener isolert hos pasienter med kronisk betennelse: stafylokokker - 15%, stafylokokker i forbindelse med E. Coli - 11,7%, enterokokker - 7,2%, HSV - 20,5%, klamydia - 15%, mykoplasmer - 6,1%, ureaplasmaer - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Utviklingen av akutt suppurativ salpingitt er som regel forbundet med forekomst av seksuelt overførte infeksjoner, og fremfor alt med Neisseria gonorrhoeae.

F.Plummer et al. (1994) anser akutt salpingitt en komplikasjon av en cervikal gonokokkinfeksjon og hovedårsaken til infertilitet.

DESoper et al. (1992) forsøkte å bestemme de mikrobiologiske egenskapene ved akutt salpingitt: Neisseria gonorrhoeae ble isolert fra 69,4%, Chlamydia trachomatis ble oppnådd fra endokervix og / eller endometrium i 16,7% tilfeller. 11,1% hadde en kombinasjon av Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis. Polymikrobiell infeksjon ble identifisert i bare ett tilfelle.

SEThompson et al. (1980) i en studie av mikroflora av livmorhalskanal og ekssudat oppnådd fra en rektal uterinhule i 34 pasienter med akutte adnexittkvinnere, fant gonokokker i livmorhalskanalen i 24 av dem i bukhulen i 10.

RLPleasant et al. (1995) isolerte anaerobe og aerobe bakterier hos 78% av pasientene med inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene, mens C. Trachomatis ble isolert i 10% og N. Gonorrhoeae i 71% tilfeller.

For tiden har frekvensen av gonokokkerinfeksjon økt, men de fleste forskere merker at Neisseria gonorrhoeae ofte ikke finnes isolert, men i kombinasjon med en annen vektorbåret infeksjon (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et al. (1993) fant Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, eller en kombinasjon av disse mikroorganismer oftest i livmoderhalsen, mindre ofte i endometrium og mindre ofte i rørene, men C. Trachomatis er hovedsakelig isolert fra rørene. Det var tydelig bevis på at N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis er patogener.

Interessante data J.Henry-Suehet et al. (1980), som, da hun utførte laparoskopi hos 27 kvinner med akutt adnexitt, undersøkte mikrobiell flora oppnådd fra distalrøret. Samtidig viste sykdomspatogen i 20 pasienter seg å være gonokokker i en monokultur, i resten - aerobic-anaerob flora.

Akutt betennelse i bekkenorganene er forbundet med gonokokk, klamydial og anaerob bakteriell infeksjon.

Hos pasienter med akutt betennelse i bekkenorganene er Neisseria gonorrhoeae hyppigere (33%) enn Chlamydia trachomatis (12%), men ingen av disse mikroorganismer hersker i tilfeller av komplisert sykdom.

MGDodson (1990) mener at Neisseria gonorrhoeae er ansvarlig for 1 / 2-1 / 3 av alle tilfeller av akutt stigende infeksjon hos kvinner, samtidig som det ikke reduserer rollen som Chlamydia trachomatis, som også er et viktig etiologisk middel. Samtidig konkluderer forfatteren at akutt betennelse fortsatt er polymikrobielt, siden sammen med N. Gonorrhoeae og / eller C. Trachomatis, anaerober som Bacteroides fragilis, Peptococcus og Peptostreptococcus og aerobes, spesielt av Enterobacteriaceae type E. Coli, ofte utmerker seg. Bakteriell synergisme, samtidig infeksjon og tilstedeværelse av antibiotikaresistente stammer gjør tilstrekkelig terapi vanskelig.

Det er en naturlig motstand som beskytter det øvre kjønnsorganet hos kvinner.

T. Aral, JNNesserheit (1998) mener at to ledende faktorer bidrar til utviklingen av akutt stigende infeksjon hos kvinner: kronisk chlamydial infeksjon i livmorhalskanalen og kritiske forsinkelser ved bestemmelse av natur og behandling av livmorhalskreft.

Hvis utviklingen av akutt suppurativ salpingitt vanligvis er assosiert med tilstedeværelsen av en seksuelt overført infeksjon, og spesielt med Neisseria gonorrhoeae, er utviklingen av purulent-destruktive prosesser i vedleggene (kompliserte former for suppurativ betennelse) forbundet med sammensetninger av gram-negative anaerobe og aerobiske bakterier. Hos slike pasienter har bruk av antibiotika nesten ingen virkning, og progressiv betennelse, dyp vevs ødeleggelse og utvikling av purulent infeksjon fører til dannelse av inflammatoriske svulster i vedleggene.

Eksisterende observasjoner indikerer at 2/3 stammer av anaerobe bakterier, spesielt Prevotella, produserer beta-laktamase, noe som gjør dem ekstremt resistente mot terapi.

Patogenesen av purulente inflammatoriske sykdommer tillot oss å forstå modellen for intra-abdominal sepsis av Vennstein. I den eksperimentelle modellen for intra-abdominal sepsis av Weinstein ble patogenes hovedroll ikke spilt av overførbare infeksjoner, men av gram-negative bakterier, og fremfor alt E. Coli, som er en av hovedårsakene til høy dødelighet.

En viktig rolle i forbindelse med bakterier tilhører anaerober, og derfor må den foreskrevne terapi ha en høy anti-anaerob aktivitet.

Blant anaerobe bakterier er de vanligste patogenene B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens og peptostreptokokki. B. Fragilis, som andre anaerober, er ansvarlig for dannelsen av en abscess og er praktisk talt den universelle etiologiske årsaken til abscess.

Ensidig tubo-ovarie abscess i en 15 år gammel jente, forårsaket av Morganella morganii og krever adnexektomi, ble beskrevet av A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

De mest alvorlige former for betennelse er forårsaket av Enterobacteriaceae (gram-negative aerobe stenger) og B. Fragilis (gram-negative anaerobe ikke-sporøse stenger).

Anaerober kan ikke bare forårsake den inflammatoriske prosessen av livmorbendagen i isolasjon, men også superinfisere bekkenorganene.

Aerobic streptokokker, som for eksempel gruppe B streptokokker, er også en hyppig etiologisk årsak til gynekologiske infeksjoner.

Analyserer rollen av andre patogener med purulent inflammatorisk prosess, kan det bemerkes at Streptococcus pneumoniae ble ansett som det eneste årsaksmedlet til purulent betennelse i tidlig på 1800-tallet. Det er kjent at han ofte var årsak til lungebetennelse, sepsis, meningitt og otitis media hos barn. Det er 3 tilfeller av peritonitt med dannelse av tubo-ovarieabser i tre jenter, hvorfra S. Pneumoniae ble deretter isolert.

Enterokokker blir utskilt hos 5-10% av kvinner med purulent-inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene. Spørsmålet om deltakelse av enterokokker (gram-positive aerobe streptokokker som E. Faecalis) i utviklingen av en blandet anaerob-aerob infeksjon av purulent-inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene forblir kontroversiell.

Data fra de siste årene tyder på en mulig rolle for enterokokker i å opprettholde blandet aerob-anaerob betennelse, noe som øker sannsynligheten for bakteriomi. Det er fakta som bekrefter den synergistiske effekten mellom Efaecalis og B. Fragilis. Eksperimentelle data indikerer også at enterokokker er involvert i den inflammatoriske prosessen som et copathogen med E. Coli.

Noen forfattere forbinder utviklingen av enterokokkinfeksjon med preoperativ antibiotikaprofylakse eller lang behandlingstid med cefalosporiner.

Andre studier utført hos pasienter med intra-abdominal infeksjon antyder at deteksjon av enterokokker i en isolatkultur kan betraktes som en faktor som indikerer mangelen på effektivitet av antibiotikabehandling.

Som nevnt ovenfor er rollen til disse bakteriene fortsatt kontroversiell, men for 5-10 år siden begynte de å snakke om dette patogenet som et forestående alvorlig problem. Men hvis noen i dag tror at enterokokker ikke er den initierende årsaken og ikke har uavhengig betydning i en blandet infeksjon, mener andres rolle fortsatt undervurdert: hvis disse mikroorganismer lett ble ignorert for 10 år siden, bør de nå betraktes som en av de viktigste patogener av purulent betennelse.

I moderne forhold spiller betinget patogen flora med dårlig uttrykt immunogenicitet, en tendens til utholdenhet i kroppen, en like etiologisk faktor.

Det overveldende flertallet av purulente inflammatoriske sykdommer i livmorforbindelsene er forårsaket av deres egen betinget patogen mikroflora, blant hvilke de forpliktende anaerobe mikroorganismer i stor grad hersker.

Ved å analysere enkelte deltakeres rolle i den purulente prosessen, er det umulig å ikke holde på chlamydialinfeksjon.

Hvis det i mange utviklede land for tiden er en reduksjon i frekvensen av gonoréinfeksjon, er nivået av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene av klamydial etiologi, ifølge mange forfattere, fortsatt høy.

I USA oppdages minst 4 millioner smittet med Chlamydia trachomatis hvert år, og i Europa minst 3 millioner. På grunn av at 50-70% av disse smittede kvinnene ikke har kliniske manifestasjoner, er sykdommen et unikt problem for folkesundhetsprogrammer, med I dette tilfellet er kvinner som lider av cervical chlamydial infeksjon i fare for å utvikle bekkenbetennelsessykdommer.

Chlamydia er en patologisk patogen for mennesker som har en intracellulær livssyklus. Som mange obligatoriske intracellulære parasitter kan chlamydia endre de normale forsvarsmekanismer i vertscellen. Persistens er den langsiktige sammensetningen av klamydia med vertscellen, når klamydia er i den i en levedyktig tilstand, men ikke dyrket. Begrepet "vedvarende infeksjon" betyr fraværet av åpenbar vekst av klamydia, noe som tyder på deres eksistens i en endret tilstand, forskjellig fra deres typiske intracellulære morfologiske former. En parallell kan trekkes mellom vedvarende chlamydial infeksjon og latent tilstand av viruset.

Følgende fakta tjener som bevis på utholdenhet: Omtrent 20% av kvinner med cervikal infeksjon forårsaket av Ch. Trachomatis, har bare små tegn på sykdommen eller har dem ikke i det hele tatt. De såkalte "stille infeksjonene" er den vanligste årsaken til tubal infertilitet, og bare 1/3 av infertile kvinner har en historie med bekkenbetennelsessykdom.

Asymptomatisk utholdenhet av bakterier kan tjene som en kilde til antigenstimulering og føre til immunopatologiske endringer i rørene og eggstokkene. Det er mulig at ved langvarig eller gjentatt chlamydialinfeksjon vil vedvarende endrede chlamydiaantigener "utløse" kroppens immunrespons med en forsinket overfølsomhetsreaksjon selv i tilfeller der patogenet ikke oppdages av kultimetoder.

For tiden vurderer det overveldende flertallet av utenlandske forskere at Chlamydia trachomatis er et patogen og en stor deltakende i utviklingen av betennelse i de indre kjønnsorganene.

Etablert et klart direkte korrelativ forhold mellom chlamydia, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene og infertilitet.

C. Trachomatis har en svak inneboende cytotoksisitet og forårsaker ofte sykdommer med mer gunstige kliniske tegn som manifesterer seg i de senere stadiene av sykdommen.

L. Westxom (1995) rapporterer at i utviklede land er Chlamydia trachomatis for tiden den vanligste årsaken til seksuelt overførbare sykdommer hos unge kvinner. Det forårsaker ca. 60% av bekkenbetennelsessykdom hos kvinner yngre enn 25 år. Effektene av infeksjon med Chlamydia trachomatis, bekreftet ved laparoskopiske studier hos 1282 pasienter, var:

• infertilitet på grunn av tube okklusjon - 12,1% (versus 0,9% i kontrollgruppen);
• ektopisk graviditet - 7,8% (mot 1,3% i kontrollgruppen).

Studier indikerer at hovedpunktet av chlamydialinfeksjon, fallopierøret, er de mest sårbare blant andre (livmorhalskanal, endometrium) i kjønnsorganene.

APLea, HMLamb (1997) fant at selv med asymptomatisk klamydia, har 10-40% av pasientene med urinrørskader og livmorhalskanalene akutte inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. Klamydia øker risikoen for ektopisk graviditet med 3,2 ganger og ledsages av infertilitet hos 17% av pasientene.

Men når vi studerte verdenslitteraturen, kunne vi ikke finne tegn på at klamydia direkte kan føre til abscessdannelse.

Eksperimenter på rotter viste at N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis forårsaker at en abscess bare forekommer i synergisme med fakultative eller anaerobe bakterier. Et indirekte bevis på den sekundære rollen som klamydia i abscessing er det faktum at inkludering eller ikke-inkludering i behandlingsregimer av anti-klamydia-stoffer ikke påvirker pasientens kur, mens ordningene som inkluderer bruk av narkotika som påvirker den anaerobe flora har betydelige fordeler.

Rollen i utviklingen av den inflammatoriske prosessen med Mycoplasma genitalium er ikke definert. Mykoplasmer er opportunistiske patogener i urogenitalt tarmkanal. De skiller seg fra både bakterier og virus, selv om de nærmer seg sistnevnte i størrelse. Mykoplasmer finnes blant representanter for normal mikroflora, men oftere med endringer i biokenosen.

D.Taylor-Robinson og PMFurr (1997) beskrev seks varianter av mycoplasma-tropisk til urogenitalt området (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Noen arter av mykoplasmer koloniserer oropharynx, andre - luftveiene (M. Pneumoniae). På grunn av orogenitale kontakter kan mycoplasma-stammer blande og forbedre patogene egenskaper.

Det er rikelig bevis på den etiologiske rollen som Ureaplasma urealyticum i utviklingen av akutt og spesielt kronisk ikke-gonokok uretitt. Ulemplasmas evne til å forårsake spesifikk leddgikt og nedsatt immunitet (hypogammaglobulinemi) er også sikker. Disse forholdene kan også tilskrives komplikasjoner av STIs.

Det er en sterk tendens hos leger til å behandle mykoplasmer som patogener av en rekke sykdommer, som vaginitt, cervicitt, endometrit, salpingitt, infertilitet, chorioamnionitt, spontan abort og bekkenbetennelsessykdommer, hvor mykoplasmer er betydelig mer vanlige enn hos friske kvinner. En slik modell, når resultatene av mikrobiologiske studier fortolkes utvetydig (gonokokker blir uthevet - pasienten har derfor gonoré, mykoplasma betyr mykoplasmose), tar ikke hensyn til komplekse overganger fra kolonisering til infeksjon. De samme forskerne mener at bevis for en bestemt smittsom prosess kun bør vurderes som en massiv vekst av mykoplasmekolonier (mer enn 10-10 CFU / ml) eller minst en firefoldig økning i antistofftiter i sykdommens dynamikk. Dette skjer faktisk i tilfelle postpartumbakteriologi, sepsis, komplikasjoner etter abort, som ble dokumentert i blodkulturstudier i 60-70-årene.

De fleste utøvere, til tross for mycoplasmas tvilsomme etiologiske rolle og tvetydigheten av deres patogenetiske virkning, anbefales det i tilfeller av deteksjon av disse mikroorganismer i utslippet fra livmorhalskanal bruk av antibiotika som virker på myko- og ureaplasma. Vi må innrømme at slike terapi i noen tilfeller fører til suksess, siden det er mulig at bruken av bredspektret antibiotika avgrenser smittefeltet forårsaket av andre patogener.

JTNunez-Troconis (1999) avslørte ikke mycoplasmas direkte effekt på infertilitet, spontan abort og utvikling av intraepitelial livmorhalskreft, men samtidig fant han en direkte korrelativ forbindelse mellom denne infeksjonen og akutte inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. Den endelige konklusjonen om rollen som Mycoplasma genitalium i utviklingen av akutte bekkenbetennelse-inflammatoriske sykdommer, kan kun skje etter detektering av det ved polymerasekjedereaksjon i det øvre kjønnsorganet.

Genital herpes er en vanlig sykdom. Ifølge L. N. Khakhalin (1999) har 20-50% av voksne pasienter som besøker venereal klinikker antistoffer mot viruset. Skader på kjønnsorganene er forårsaket av herpes simplex-viruset i det andre, mindre ofte av den første typen (med orogenitale kontakter). De ytre kjønnsorganene og perianalregionen er oftest påvirket, men cervicitt diagnostiseres i 70-90% av tilfellene.

Virusens rolle i purulent betennelse i de indre kjønnsorganene er formidlet. Hittil er deres handling fortsatt utilstrekkelig klar og er hovedsakelig forbundet med immunsvikt, og det er med interferonmangel.

I dette tilfellet, A.A. Evseev et al. (1998) antyder at bakterieflora spiller en ledende rolle i utviklingen av mangel på interferonsystemet med en kombinert lesjon.

LN Khakhalin (1999) mener at alle mennesker som lider av gjentatte herpesvirussykdommer, har en isolert eller kombinert defekt i komponentene av en spesifikk antiherpetic immunitet - en spesifikk immunbrist som begrenser immunostimulerende effekter av alle immunmodulatorer. Forfatteren mener at for å stimulere det defekte immunforsvaret hos pasienter med tilbakevendende herpes virussykdommer er upassende.

På grunn av den utbredte bruken av antibiotika og lang bruk av lUD, har en økende rolle av sopp i utviklingen av en purulent prosess blitt notert. Actinomycetes er anaerobe utstrålende sopp som forårsaker kronisk infeksjon av ulike organer og vev (thorax og abdominal actinomycosis, actinomycosis av urinorganene). Actinomycetes forårsaker den mest alvorlige løpet av prosessen med dannelse av fistler og perforeringer av forskjellige lokaliseringer.

Svampe er svært vanskelig å dyrke og er vanligvis forbundet med andre aerobe og anaerobe mikroorganismer, mens den nøyaktige rolle aktinomycetene i dannelsen av en abscess forblir uklare.

O.Bannura (1994) mener at aktinomykose i 51% av tilfellene påvirker bukhuleorganene, i 25,5% av bekkenorganene og hos 18,5% av lungene. Forfatteren beskriver to tilfeller av komplekse purulente svulster i bukhulen av gigantiske størrelser (tubo-ovarie abscesser med perforering, infiltrative lesjon, stricture av tyktarmen og fistelformasjonen).

J.Jensovsky et al. (1992) beskriver tilfellet av abdominal form for aktinomykose hos en 40 år gammel pasient som hadde en uforståelig feber i lang tid, og som gjentatte ganger gjennomgikk en laparotomi på grunn av dannelsen av abdominale abscesser.

N.Sukcharoen et al. (1992) rapporterer et tilfelle av actinomycosis i løpet av 40 ukers svangerskap hos en kvinne som hadde en lUD i 2 år. Operasjonen avslørte en høyresidig purulent tubo-ovarieformasjon som måler 10x4x4 cm, sporer inn i den bakre fornixen.

Livskvaliteten som har forverret de siste årene for flertallet av befolkningen i Ukraina (dårlig ernæring, underernæring, stress) har ført til nesten en tuberkuloseepidemi. I denne forbindelse må klinikere, inkludert gynekologer, stadig huske om muligheten for tuberkuløs skade på de indre kjønnsorganene.

Så, Y.Yang et al. (1996) undersøkte en stor gruppe av (1120) infertile pasienter. Blant pasienter med tubal infertilitet oppstod tuberkulose i 63,6% av tilfellene, mens ikke-spesifikk betennelse - bare i 36,4%. Forfatterne beskrev fire typer tuberkulose skader: miliær tuberkulose i 9,4%, tubo-ovarieformasjon i 35,8%, vedheft og petrifikering i 43,1%, nodulær sklerose i 11,7%. Fullstendig tub okklusjon ble observert hos 81,2% av pasientene med genitaltuberkulose og hos 70,7% med ikke-spesifikk betennelse.

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) beskriver en tubo-ovarie abscess av tuberkulose med en lesjon av regionale lymfeknuter i en 37 år gammel pasient som tidligere hadde "mild" lungetuberkulose.

Et av hovedpunktene i patogenesen til den inflammatoriske prosessen er en symbiose av patogener. Tidligere ble det antatt at forholdet mellom anaerober med aerobes er basert på antagonismens prinsipper. I dag er det et diametralt motsatt synspunkt, nemlig: bakteriell synergisme er den ledende etiologiske formen for ikke-klostridial anaerob infeksjon. Tallrike studier og analyse av litteraturen antyder at synergi ikke er en tilfeldig mekanisk, men fysiologisk bestemt kombinasjon av bakterier.

Identifikasjonen av patogener er derfor ekstremt viktig for valget av antibakteriell terapi, men forskjellige faktorer påvirker resultatene av bakteriologiske studier, nemlig:

• sykdomsvarighet;
• Egenskaper ved materialprøvetaking: teknikk, grundighet, prøvetakingstid (før antibiotikabehandling utføres med en ny prosess, under eller etter det, under en forverring eller remisjon);
• Varigheten og arten av antibiotikabehandling
• laboratorieutstyr.

Bare kulturer isolert fra abdominal fluid eller abscess innhold bør undersøkes, dette er de eneste pålitelige mikrobiologiske indikatorene for infeksjon. Derfor, under preoperativ forberedelse, brukte vi materialet til bakteriologiske studier ikke bare fra livmorhalskanal, vagina, urinrør, men også direkte fra absessen ved sin enkelt punktering gjennom den bakre vaginale fornixen eller under laparoskopi.

Ved sammenligning av mikrofloraen fant vi ganske interessante data: patogenene hentet fra purulent fokus og livmor var identiske hos 60% av pasientene, og for purulent fokus, livmorhalskanal og urinrør, ble tilsvarende mikroflora bare observert i 7-12%. Dette bekrefter igjen at innvielsen av den ufrivillige prosessen med appendager kommer fra uterus, og indikerer også at det bakteriologiske bildet ikke er pålitelig når det tas materiale fra typiske steder.

Ifølge dataene var 80,1% av pasientene med purulent-inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene komplisert ved dannelse av kjønnsfistler, isolerte ulike sammensetninger av mikrobiell flora og hos 36% av dem aerob-anaerobe med en overvekt av gram-negativ.

Purulente sykdommer, uavhengig av etiologi, ledsages av uttalt symptomer på dysbakteriose, som forverres ved bruk av antibakterielle stoffer, og hver andre pasient er allergisk mot kroppen, noe som begrenser bruken av antibakterielle stoffer.

I tillegg til den mikrobielle faktoren i utviklingen av den inflammatoriske prosessen og alvorlighetsgraden av sine kliniske manifestasjoner, spilles en viktig rolle av provokasjonsfaktorer. De er hovedmekanismen for invasjon eller aktivering av det smittsomme stoffet.

Det første stedet blant faktorene som fremkaller purulent betennelse, opptar lUD og abort

Tallrike studier indikerer den negative virkningen av en bestemt prevensjonsmetode, særlig i lUD, på utviklingen av den inflammatoriske prosessen til de indre genitaliene.

Bare en liten gruppe forfattere mener at med forsiktig utvalg av pasienter for innføring av lUD, er risikoen for bekkenbetennelsessykdommer lav.

Hyppigheten av betennelseskomplikasjoner ved bruk av intrauterin prevensjon varierer vesentlig - fra 0,2 til 29,9% av tilfellene, ifølge ulike forfattere.

Ifølge noen leger forekommer inflammatoriske sykdommer i uterus og appendages hos 29,9% av luftveiene i menstruasjonsdysfunksjonen - i 15%, utvisning - i 8%, graviditet - hos 3% av kvinnene, mens forfatteren anser betennelsessykdommer den farligste komplikasjonen bruk av lUD, både når de forekommer og utvikles, og i forbindelse med de langsiktige konsekvensene for kvinners reproduktive funksjon.

Endomyometritis (31,8%) og kombinerte lesjoner i uterus og appendages (30,9%) hersker i strukturen av inflammatoriske komplikasjoner mot bakgrunnen av lUD.

Behandlingen av bekkeninfeksjon for en kvinnelig bærer av lUD er tredoblet, og for kvinner som ikke har født, er den syvfoldig.

Den antikonceptive effekten av IUD er å forandre naturen til det intrauterinske miljøet, noe som negativt påvirker spermatozoas passering gjennom livmoren - dannelsen i livmoren av "biologisk skum" som inneholder fibrinfilamenter, fagocytter og proteindeltende enzymer. IUDer stimulerer dannelsen av prostaglandiner i livmoren, noe som forårsaker betennelse og permanent sammentrekning av livmoren. Endometrialelektronmikroskopi i bærere av lUD viser betennelsesforandringer i dens overflateområder.

Det er også kjent at "wick" -effekten av trådene i lUD'en bidrar til den vedvarende spredning av mikroorganismer fra skjeden og livmoderhalsen til de overliggende avdelingene.

Noen forfattere mener at forekomsten av betennelsessykdommer hos bærere av lUD er forbundet med en forverring av en allerede eksisterende kronisk inflammatorisk prosess i uterus og appendages.

Ifølge International Federation of Family Planning, bør kvinner med kroniske betennelsessykdommer i livmorforbindelsene i historien, samt pasienter med en vedvarende mikroorganisme under bakterioskopi, vurderes i fare for forekomsten av inflammatoriske komplikasjoner i bakgrunnen av lUD.

Det antas at inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene når de bærer IUD er forbundet med gonorrheal eller klamydial infeksjon, og derfor bør IUD ikke brukes til kvinner med tegn på endokervittitt. Ifølge data fra forfatterne ble klamydia påvist i 5,8% av bærerne av lUD, og 0,6% av dem utviklet deretter en stigende infeksjon.

Ulike typer IUD er forskjellig i graden av mulig risiko for inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. Så, den farligste i denne forbindelse VSK type Dalkon, utgått. For progesteronholdige IUDer øker risikoen for inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene med 2,2 ganger, for kobberholdige IUDs - 1,9 ganger, for Saf-T-Coil - med 1,3 ganger og 1,2 ganger for Lippes-løkke.

Det antas at IUD øker risikoen for PID i gjennomsnitt tre ganger, mens inerte plastmodeller øker den med 3,3 ganger, og kobberholdige IUDs - med 1,8 ganger.

Det er ikke påvist at periodisk utskifting av prevensjonsmiddel reduserer risikoen for purulente komplikasjoner.

Ifølge noen leger er det største antallet betennelseskomplikasjoner observert i de første tre månedene etter innføringen av prevensjonsmiddelet, nemlig de første 20 dagene.

Forekomsten av PID er redusert fra 9,66 per 1000 kvinner i løpet av de første 20 dagene etter administrering til 1,38 per 1000 kvinner i en senere periode.

Det er en klar korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av betennelse og varigheten av å bruke IUD. Således utgjorde salpingo-oophoritt i strukturen av inflammatoriske sykdommer i løpet av det første året av bruk av prevensjonsmiddelet 38,5% av tilfellene, og ingen pasienter med tubo-ovarie sykdommer ble identifisert. Med varigheten av påføring av lUD fra ett til tre år, ble det observert salpingo-oophoritt hos 21,8% av pasientene, og tubo-ovarie sykdommer ble dannet i 16,3%. Med en varighet av prevensjonsmiddel på 5 til 7 år var salpingo-oophoritis og tubo-ovariesykdommer henholdsvis 14,3 og 37,1%.

Det er mange rapporter om utviklingen av betennelse, dannelsen av tubo-ovarian svulster og abscessdannelsen av vedlegg ved bruk av intrauterin utstyr.

Forskere påpeker at IUD kan kolonisere forskjellige mikrober på seg selv, hvorav E. Coli, anaerober og noen ganger actinomycetene er spesielt farlige for abscessing. Som et resultat av bruk av intrauterin prevensjonsmidler har utviklingen av alvorlige former for bekkeninfeksjon, inkludert sepsis, vært notert.

Så, Smith (1983) beskrev en hel rekke dødsfall i Storbritannia forbundet med bruk av IUD, da dødsårsaken var bekken sepsis.

Langvarig slitasje på lUD kan resultere i tubo-ovarie, og i noen tilfeller flere ekstragenitale abscesser forårsaket av Actinomycetis israelske og anaerobe, med et ekstremt ugunstig klinisk kurs.

6 tilfeller av bekken actinomycosis direkte forbundet med IUD er beskrevet. På grunn av alvorlighetsgraden av lesjonen ble i alle tilfeller en hysterektomi utført med bilateral eller ensidig salpingoovarektomi. Forfatterne fant ikke avhengigheten av forekomsten av bekken actinomycosis på typen av lUD, men bemerket en direkte sammenheng mellom sykdommen og varigheten av bruken av prevensjonsmiddelet.

Det er kjent at alvorlig purulent betennelse i de indre kjønnsorganene ofte utvikler seg etter spontane og spesielt kriminelle aborter. Til tross for at forekomsten av abort i samfunnet er redusert, forårsaker imidlertid de alvorligste komplikasjonene i den purulente prosessen, som for eksempel tubo-ovarie abscesser, parametritis og sepsis, maternal dødelighet og tar opptil 30% i sin struktur.

Inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene anses å være vanlige komplikasjoner av kunstig avsluttet graviditet, og tilstedeværelsen av en STI øker risikoen for komplikasjoner ved avslutning av graviditet.

Spontan og kunstig avslutning av svangerskapet, som krever uteruskurett, er ofte den første fasen av alvorlige infeksjonskomplikasjoner: salpingoophoritt, parametritis, peritonitt.

Det ble etablert at intrauterin intervensjon førte til utvikling av PID hos 30% av pasientene, og 15% av pasientene hadde tidligere episoder av bekkenbetennelsessykdommer.

Den nest vanligste (20,3%) årsaken til purulent betennelse i bekkenet er komplikasjonen ved tidligere operasjoner. Samtidig kan eventuelle buk- eller laparoskopiske gynekologiske inngrep, og spesielt palliative og ikke-radikale operasjoner for purulente sykdommer i livmorforbindelsene, være en utløsende faktor. Utviklingen av purulente komplikasjoner er utvilsomt på grunn av feil i løpet av operasjonen (venstre våtservietter i bukhulen, avløpene eller fragmentene), samt lav teknisk ytelse av noen ganger de mest rutinemessige operasjonene (utilstrekkelig hemostase og dannelse av hematomer, re-ligasjonsannons masse som forlater stubbe lange silke- eller nylonligaturer i form av "tangles", så vel som lange operasjoner med stort blodtap.

Ved å analysere de mulige årsakene til suppuration i det lille bekkenet etter gynekologisk operasjon, utmerker man bruken av utilstrekkelig suturmateriale og overdreven vev diatermokoagulering, og Crohns sykdom og tuberkulose betraktes som risikofaktorer.

Ifølge forskerne, "liten bekkenhuleinfeksjon" - infiltrerer og abscesser av paravaginal fiber og urinveisinfeksjon - komplisert postoperativ periode i 25% av pasientene som gjennomgikk uterusutryddelse.

Rapportert at frekvensen av smittsomme komplikasjoner etter kirurgi, hysterektomi (analyse av 1060 tilfeller) er 23%. Av disse er 9,4% for sårinfeksjon og infeksjon i operasjonsområdet, 13% for urinveisinfeksjon og 4% for infeksjoner som ikke er relatert til kirurgisk område (tromboflebitt i nedre ekstremiteter, etc.). Den økte risikoen for postoperative komplikasjoner var signifikant forbundet med ytelsen av Wertheim-operasjonen, blodtap på over 1000 ml og tilstedeværelsen av bakteriell vaginose.

Ifølge enkelte leger i utviklingsland, særlig i Uganda, er nivået av postoperative, purulente smittsomme komplikasjoner mye høyere:

• 10,7% - etter operasjon for ektopisk graviditet;
• 20,0% - etter utrulling av livmoren;
• 38,2% - etter en keisersnitt.

Et spesielt sted er for tiden opptatt av inflammatoriske komplikasjoner av laparoskopiske operasjoner. Innføringen i klinisk praksis endoskopiske metoder for behandling for liberaliseringen av indikasjonene for dem er ofte mangelfull undersøkelse av pasienter med kroniske inflammatoriske prosesser og sterilitet (for eksempel mangel på forskning på STI) påføring om laparoskopi hromogidrotubatsii og ofte i den hensikt å hemostase massiv diathermocoagulation førte til en økning i inflammatoriske sykdommer mild til moderat alvorlighetsgrad, der pasientene behandles på poliklinisk basis, inkludert kraftige antibakterielle midler, og Også alvorlige purulente sykdommer som fører til sykehusinnleggelse og reoperasjon.

Tegndata komplikasjoner så forskjellige - fra forverring av eksisterende kroniske inflammatoriske sykdommer eller av opplink infeksjoner som skyldes skade på livmor barrieren (hromogidrotubatsiya eller hysteroskopi) til pussdannelse omfattende blåmerker i bekkenhulen (defekter hemostase) og utvikling av avføring eller urin peritonitt på grunn av ukjent intestinal skade, urin blære eller ureter i strid med teknikken eller operasjonsteknologien (koagulasjonsnekrose eller vevskader under separasjonen av jfr. Ascheny).

Bruken av massiv koagulasjon med hysteroresektoskopi og gjennomtrengning av reaktiv nekrotisk emboli i livmorhalsens vaskulære seng kan føre til utvikling av akutt septisk sjokk med alle følgeskader.

Dessverre er det for øyeblikket ingen pålitelig regnskapsføring av disse komplikasjonene, mange er ganske enkelt stille; et antall pasienter overføres eller etter uttømming, blir de innlagt til kirurgiske, gynekologiske eller urologiske sykehus. Mangelen på statistiske data fører til mangel på riktig årvåkenhet om mulige purulent-septiske komplikasjoner hos pasienter som bruker endoskopiske behandlingsmetoder og sen diagnostisering.

I de siste tiårene har in vitro befruktning (IVF) blitt utbredt og spredt over hele verden. Utvidelse av indikasjoner for denne metoden uten tilstrekkelig undersøkelse av pasienter og sanitet (spesielt overførbare infeksjoner) har ført til den nylig forekomsten av alvorlige purulente komplikasjoner.

Så, AJ. Peter et al. (1993), rapporterte et tilfelle av pyosalpinx, bekreftet ved laparoskopi etter IVF-ET, opplist de mulige årsakene til abscessdannelse:

• aktivering av vedvarende infeksjon hos pasienter med subakut eller kronisk salpingitt;
• punktering av tarm under operasjonen;
• oppføring av cervicovaginal flora i denne regionen.

Forfatterne mener at trusselen om infeksjon etter IVF-ET krever profylaktisk administrasjon av et antibiotika.

SJ.Wennett et al. (1995), analyserte effektene av 2670 punkteringer i bakre hvelvet for å samle oocytter til IVF, bemerket at hver tiende kvinne hadde ganske alvorlige komplikasjoner: 9% av pasientene hadde hematomer i eggstokken eller småbeltet, som i to tilfeller krevde en nødlaparotomi (merket også et tilfelle av bekkenhematomdannelse som følge av skader på iliac-karene), 18 pasienter (0,6% tilfeller) utviklet en infeksjon, hvorav halvparten hadde bekkenabser. Den mest sannsynlige infeksjonsveien, ifølge forfatterne, er en glede under punktering av vaginalfloraen.

SDMarlowe et al. (1996) konkluderte med at alle leger involvert i behandling av infertilitet bør være oppmerksomme på muligheten for å danne tubo-ovarieabser etter transvaginal funksjon for å samle oocytter i IVF-programmet. Sjeldne årsaker til abscess etter invasive inngrep inkluderer potensielle komplikasjoner etter inseminering. Så, S.Friedler et al. (1996) anser at en alvorlig inflammatorisk prosess, inkludert tubo-ovarieabsess, bør betraktes som en potensiell komplikasjon etter inseminering, selv uten transvaginal ekstraksjon av oocytter.

Purulente komplikasjoner oppstår etter en keisersnitt. Videre, som et resultat av disse operasjonene, oppstår de 8-10 ganger oftere enn etter spontan arbeid, og opptar et av de første stedene i strukturen av moralsk moralitet og dødelighet. Dødeligheten direkte relatert til operasjonen er 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petitti (1985) mener at moral dødeligheten etter operasjonen for tiden er svært lav, men fortsatt er en keisersnitt 5,5 ganger farligere enn en vaginal levering. F.Borruto (1989) snakker om forekomsten av smittsomme komplikasjoner etter keisersnitt i 25% av tilfellene.

Lignende data fører til SARasmussen (1990). Ifølge ham hadde 29,3% av kvinnene en eller flere komplikasjoner etter CS (8,5% intraoperativ og 23,1% postoperativ). De hyppigste komplikasjonene var infeksiøse (22,3%).

P.Litta og P.Vita (1995) rapporterer at 13,2% av pasientene hadde smittsomme komplikasjoner etter keisersnitt (1,3% sårinfeksjon, 0,6% endometrit, 7,2% feber) etiologi, 4,1% - urinveisinfeksjon). Risikofaktorer for utvikling av smittsomme komplikasjoner, og fremfor alt endometrit, vurderer vitenskapens alder, varigheten av arbeidet, for tidlig brudd på membranene av anestesi og anemi (men mindre enn 9 g / l).

A.Scheller og R.Terinde (1992) for 3799 tilfeller av planlagte, akutte og "kritiske" keisersnitt oppdaget alvorlige intraoperative komplikasjoner med skader på tilstøtende organer (1,6% av tilfellene med planlagt og akutt CS og 4,7% av tilfellene med "Kritisk" COP). Smittsomme komplikasjoner var henholdsvis 8,6; 11,5 og 9,9%, noe som kan forklares ved hyppigere profylaktisk bruk av antibiotika i den "kritiske" gruppen.

Blæreskader (7,27% av pasientene) regnes som den vanligste intraoperative komplikasjonen, sårinfeksjon (20,0%), urinveisinfeksjon (5,45%) og peritonitt (1,82%) som postoperativ.

Det tredje stedet blant de provokerende faktorene er spontan arbeidskraft. En signifikant reduksjon av antall spontane fødsler, samt fremveksten av effektive antibakterielle stoffer, førte ikke til en signifikant reduksjon i postpartum purulente komplikasjoner, siden negative sosiale faktorer økte kraftig.

I tillegg til ovennevnte mikrobielle og provokerende faktorer ("inngangsport for infeksjon") er det for tiden et betydelig antall risikofaktorer for utvikling av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene, som kan være en slags samler av vedvarende infeksjon. Blant dem er det nødvendig å utelukke: kjønnsorganer, ekstragenitale, sosiale og atferdsfaktorer (vaner).

Kjønnsfaktorer inkluderer tilstedeværelse av følgende gynekologiske sykdommer:

• kroniske sykdommer i uterus og appendages: 70,4% av pasientene med akutte betennelsessykdommer i livmorforbindelsene lider av kronisk betennelse. 58% av pasientene med purulente inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene hadde tidligere blitt behandlet for betennelse i uterus og appendages;
• seksuelt overførbare infeksjoner: opptil 60% av bekreftede tilfeller av bekkenbetennelsessykdommer er forbundet med tilstedeværelsen av en STI;
• Bakteriell vaginose: komplikasjoner ved bakteriell vaginose omfatter premature veer, post partum endometritt, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganer, og postoperative komplikasjoner i infeksjonssykdommer, de anser en viktig årsak til inflammasjon er tilstede i de vaginale flora hos kvinner med bakteriell vaginose anaerobe fakultative bakterier;
• Tilstedeværelsen av urogenitale sykdommer hos ektemannen (partner);
• fødselshistorie, abort eller annen intrauterin manipulasjon av inflammatoriske komplikasjoner, samt abort og fødsel av barn med tegn på intrauterin infeksjon.

Extragenital faktorer innebærer at følgende sykdommer og tilstander: diabetes, lidelser i lipidmetabolismen, anemi, inflammatoriske sykdommer i urinveiene, immunsvikttilstander (AIDS, kreftsykdommer, langvarig behandling med antibakterielle og cytostatika), dysbacteriosis og sykdommer som krever bruk av antacider og glukokortikoider. I ikke-spesifikk etiologi av sykdommen er det forbundet med tilstedeværelsen av ekstragenitale inflammatoriske foci.

Sosiale faktorer inkluderer:

• kroniske stressende situasjoner;
• lav levestandard, inkl. Utilstrekkelig og dårlig ernæring;
• kronisk alkoholisme og narkotikamisbruk.

Behavioral faktorer (vaner) inkluderer noen funksjoner i seksuelt liv:

• tidlig begynnelse av seksuell aktivitet;
• høy frekvens av seksuelle kontakter;
• et stort antall seksuelle partnere;
• ukonvensjonelle former for seksuell kontakt - orogenital, anal;
• seksuelle relasjoner under menstruasjon, samt bruk av hormonell, og ikke barrierepreventjon. For kvinner som har brukt barriere metoder for prevensjon i to eller flere år, er inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene 23% mindre vanlige.

Det antas at bruk av orale prevensiver fører til utryddet endometritis.

Det antas at mild eller moderat betennelse ved bruk av orale prevensjonsmidler skyldes et uklart klinisk manifestasjon.

Det har blitt foreslått at douching for prevensjon og hygiene kan være en risikofaktor for utvikling av akutte inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. Det er fastslått at analsex bidrar til utseendet på kjønnsherpes, vorter, hepatitt og gonoré; hygienisk douching øker risikoen for inflammatoriske sykdommer. Det antas at hyppig douching øker risikoen for bekkenbetennelsessykdommer med 73%, risikoen for ektopisk graviditet øker med 76% og kan bidra til utvikling av livmorhalskreft.

Selvfølgelig skaper disse faktorene ikke bare bakgrunnen mot hvilken den inflammatoriske prosessen oppstår, men bestemmer også egenskapene ved utvikling og kurs som følge av endringer i kroppens forsvar.

[1], [2], [3], [4], [5]