Melanom

Melanom er en ondartet neoplasma av huden som utvikler seg fra melanocytter - celler som migrerer i den tidlige embryonale perioden fra neuroektoderm til hud, øyne, luftveier og tarmer.

Melanocytter kan danne karakteristiske "reirer" fra celler med forskjellige grader av differensiering. Eksternt er akkumuleringen av melanocytter manifestert av nevi (fødselsmerke). Melanom ble først beskrevet i 1806 av Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Forekomsten i alle aldersgrupper er i dag ca 14 tilfeller per 100 000 individer per år. Samtidig, ifølge estimatene fra National Cancer Institute, for den hvite befolkningen i USA er sannsynligheten for å utvikle sykdommen 1: 100. I svarte er denne svulsten ekstremt sjelden, så risikoen i denne kategorien er ikke definert.

Melanom er ekstremt sjelden hos barn: frekvensen i dem er omtrent 1% av tilfellene av denne svulsten i alle aldersgrupper. Frekvensen av utviklingen øker med alderen. Likevel, hos barn er det to topper av forekomsten av denne svulsten: 5-7 og 11-15 år.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fører til melanom

I utviklingen av melanom er det to hovedpreisponerende faktorer - traumer og isolasjon. Begge disse typer tiltak forårsaker ondartet degenerasjon av hudelementer. Dette dikterer behovet for en planlagt fjerning av nevi fra de områdene de er mest traumatisert av klær og sko, og krever også avslag på overdreven entusiasme for soling og solsenger.

Andre predisponerende faktorer for hudkreft - som tilhører den hvite rase (jo lysere hud, jo høyere risiko), at tilfeller av denne svulsten i familiens historie, tilstedeværelse av et stort antall hud nevi, for voksne - opp til fylte 45 år. I sammenligning med konstant isolasjon er kortere, men intense doser av isolasjon mer melanfarlig.

Som et forebyggende tiltak er det mest effektivt å redusere oppholdstiden under påvirkning av direkte sollys og bruk av hodeplagg og klær som lukker huden så mye som mulig, er mindre effektive - solkrem kremer.

[12], [13], [14], [15]

Symptomer melanom

I 70% av tilfellene utvikler melanom seg fra nevi, i 30% - på "rene" områder av huden. Lokaliseringen av svulsten kan være en hvilken som helst del av kroppen. Oftest (50% av tilfellene) forekommer det på ekstremitetens hud, noe sjeldnere (35%) - i bagasjen og minst 25% på hodet og nakken.

Hvordan ser melanom ut?

• Overflatespredning - utvikler seg fra en allerede nevus, i flere år har en lav vekstrate. Dette er den vanligste formen for ondartet neoplasma.
• Nodal er en knute med løs konsistens på huden. Det er ofte sårdannelse, har raske vekstnivåer. Det er i 2. Plass i frekvens etter overflatespredning.
• Ondartet lentigo (melankolsk frynk Hutchinson) - ligner overflatespredningen, er typisk for eldre. Vanligvis lokalisert på ansiktet.
• Perifer lentigo - påvirker palmer, såler av føttene, kan lokaliseres på neglengjengen. Det mest karakteristiske for folk som ikke tilhører det hvite rase. Prognosen er vanligvis ugunstig, siden svulsten kan forbli udiagnostisert før den når en betydelig størrelse.

Det er tre tidlig og fire sen tegn på melanom.

Tidlige tegn:

• høye vekstnivåer;
• vekst av ett av hudområdene med dens deformasjon:
• sårdannelse og spontan blødning.

Senne symptomer:

• Utseendet til satellitter (intradermale svulstsynninger) rundt den primære svulsten:
• økte regionale lymfeknuter (med metastaser);
• svulstforgiftning;
• visualisering ved hjelp av instrumentelle metoder for fjerne metastaser.

I engelsktalende land brukes akronym ABCD til å huske tegn på en neoplasma:

• A (Assymetry) - Asymmetri av formen og fordelingen av pigmentet. Brevet "A" betyr også at utseendet til svulsten må vurderes.
• I (Border) - Kreftens kanter har ofte en uregelmessig stjerneform og blødning (Bleed).
• Med (Endre) - med noen endringer i egenskaper, må fødselsmerket undersøkes for ondartet vekst.
• D (Diameter) - Diameteren til de fleste melanomer er større enn 6 mm, selv om mindre lesjoner ikke utelukkes.

Melanom er preget av lymfogen metastase med lesjoner, hovedsakelig regionale lymfeknuter og hematogen metastase med lungesår, hjerne og andre organer. Risikoen for metastisering øker med en økning i tykkelsen av neoplasma og dybden av dens invasjon i dermis og subkutant vev.

Stages

Ved vurdering av primærtumoren, påvirker dybden av invasjonen av kreften inn i huden og underliggende vev. Klinisk praksis bruker Clarks klassifisering (Clark, 1969), som gir fem grader av invasjon.

• I graden av Clark invasjon (melanom in situ) - kreften er lokalisert i epitelet, ikke penetrerer den basale membranen.
• II grad av invasjon av Clark - neoplasmen penetrerer den basale membranen og sprer seg inn i det papillære laget av dermis.
• III grad av invasjon av Clark - Kreft sprer seg inn i det papillære laget av dermis, mens svulstceller akkumuleres ved grensen til papillære og retikulære lag uten å trenge inn i sistnevnte.
• IV grad av invasjon av Clark - neoplasma sprer seg i retikulært lag av dermis.
• V grad av invasjon av Clark - kreft strekker seg til subkutan fettvev og andre strukturer.

Breslow (1970) foreslo evaluering av dybden av penetrasjon av melanom i huden og underliggende vev langs tykkelsen av den fjernede svulsten. Begge prinsippene (Clark og Breslow) kombineres i klassifikasjonen foreslått av den amerikanske felleskomiteen for klassifisering av kreft (AJCCS) (det anbefales å gi preferanse til kriteriene for Breslow).

• Ia-scenen - tykkelsen er 0,75 mm og / eller graden av invasjon i henhold til Clark II (pT1), regional (N0) og fjernt (M0) metastaser er fraværende.
• Ib stadium - tykkelsen er 0.76-1.50 mm og / eller graden av invasjon i henhold til Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa stadium - tykkelse 1,51-4,00 mm og / eller graden av invasjon i henhold til Clark IV (rTZ). N0. M0.
• IIb-stadium - en tykkelse på mer enn 4,00 mm og / eller en grad av invasjon i henhold til Clark V (pT4); N0, MO.
• III stadium - metastaser til regionale lymfeknuter eller metastaser i transitt (satellitter); noen pT, N1 eller N2, MO.
• IV stadium - fjerne metastaser: noen pT. Noen N. Ml.

[16], [17], [18]

Skjemaer

Det er fire typer pigmenterte lesjoner på huden.

• Melanoneopasnye: True pigmentary nevus, intradermal nevus, papillomer, vorter, hårete nevus.
• Melaneopatisk: grense nevus, blå nevus, gigantisk pigment nevus.
• På grensen av malignitet: juvenil (blandet nevus, nevus Spitz) - gir ikke metastaser, men har en tendens til å komme seg igjen.
• Ondartet neoplasma er melanom.

[19]

Diagnostikk melanom

Diagnostisk funksjon er et kategorisk forbud mot aspirasjon og incisional biopsi (delvis ekskisjon av denne svulsten eller et mistenkelig nevus). En slik intervensjon gir en impuls til intensiv vekst og metasgasering av svulsten. I forhold til melanom er bare fullstendig fjerning mulig innen sunt vev med etterfølgende histologisk undersøkelse. Metoden for preoperativ vurdering av maligniteten til utdanning på huden er termografi. I nærvær av en blødende, ulcerert svulst, er det mulig å utføre en utskrift fra overflaten etterfulgt av en cytologisk undersøkelse.

Diagnose av mulige lymfogene og hematogene metastaser er laget i henhold til standardplanen for undersøkelse av en onkologisk pasient.

[20], [21], [22], [23]

Obligatoriske diagnostiske tester

• Fullfør fysisk undersøkelse med vurdering av lokal status
• Klinisk blodprøve
• Klinisk analyse av urin
• Biokjemisk blodprøve (elektrolytter, totalt protein, leverforsøk, kreatinin, urea, laktatdehydrogenase, alkalisk fosfatase, fosfor-kalsiummetabolisme)
• Koagulogramia
• termografi
• Ultralyd av ultralydsregionen i bukhulenes organer og retroperitoneale rom
• Radiografi av brysthulen i fem fremspring (krydret, to sider, to skrå)
• EKG
• Den endelige fasen er den histologiske verifikasjonen av diagnosen. Det er mulig å lage utskrifter fra preparatet for cytologisk undersøkelse.

[24]

Ytterligere diagnostiske tester

• I nærvær av en ulcerert blødende svulst - en cytologisk undersøkelse av inntrykket fra overflaten av svulsten
• Hvis det er mistanke om lungemetastase - brystveggen i brysthulen
• Hvis det er mistanke om metastaser i bukhulen - ultralyd, en bukhule RCT
• Hvis det er mistanke om metastase i hjernen - EchoEG og PKT i hjernen

[25], [26], [27], [28]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av melanom og ikke-ondartede elementer på barnets hud er ofte vanskelig. Diagnostiske kriterier kan tjene som karakteristisk for denne type kreft rask vekst, vekst overgår barn, uregelmessige eller skarpe kanter danner tumorer ofte blødning, nevus endrer farge når det degenerasjon i malignitet. Variasjonen i fargen på denne svulsten kompliserer også diagnosen. I tillegg til den typiske brune kan overflaten ha nyanser av blått, grått, rosa, rødt eller hvitt.

Behandling melanom

I behandlingen er den ledende metoden den radikale kirurgiske fjerningen av melanom - eksisjon til fascia i friske vev med en betydelig tilførsel av uendret hud langs periferien av svulsten. Beholdningen av friske vev langs periferien er valgt avhengig av tykkelsen av svulsten: intraepitelial neoplasma - 5 mm; med en tumor tykkelse på opptil 1 cm - 10 mm; mer enn 1 cm - 20 mm. Ved diagnostisering av metastasiske lesjoner av regionale lymfeknuter samtidig med fjerning av primærtumoren, utføres lymfadenektomi.

Konservativ behandling

Melanom anses å være en av de mest resistente mot kjemoteradioterapi-neoplasmer. Likevel brukes konservativ behandling for metastaser av denne svulsten med et palliativ formål. I de senere år, med III-IV stadier av neoplasma, er oppmuntrende resultater oppnådd ved bruk av interferonpreparater.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Taktikk i forhold til formasjoner

Enhver hudformasjon som er mistenksom på melanom, og også nevi, hvis noen av de ovenfor angitte tegn på malignitet er tilstede, må fjernes med en skalpell i det friske vev til fascia, etterfulgt av en histologisk undersøkelse. Cryolaser kirurgi metoder gjelder for uendrede nevuser - for kosmetiske formål eller for lokalisering i områder med potensielt traumer og / eller økt isolasjon i åpne områder av huden.

Prognose

Prognosen for melanom forverres gradvis, avhengig av graden av invasjon og stadium av svulsten. Dybden av invasjonen påvirker 10 års overlevelse som følger: I grad - overlevelsesrate er nær 100%, II grad - 93%, III grad - 90%. IV grad - 67%, V grad - 26%. Avhengighet indikatorer 10-års overlevelse av trinn i prosessen er som følger: I trinnet overleve opp til 90% av pasienter med II - 70%, sammen med III, i henhold til forskjellige beregninger, - fra 20 til 40% med stadium IV fatal prognose. Ved lokalisering utmerker seg grupper med gunstig prognose (hode og nakke), ugunstig (stamme) og ubestemt (lemmer). Det kan vurderes at flere distale lokaliseringer er knyttet til en bedre prognose enn proksimale og sentrale. Melanom på hudområdet, vanligvis stengt av klær, indikerer en mindre gunstig prognose.

[37], [38], [39],