Åndedrettsstanse

Oppsigelsen av gassutveksling i lungene (opphør av puste) i mer enn 5 minutter kan forårsake skade på vitale organer, spesielt hjernen.

Nesten alltid oppstår hjertestans neste, dersom åndedrettsfunksjonen ikke kan gjenopprettes umiddelbart.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Fører til slutte å puste

Åndedrettsstans kan skyldes luftveisobstruksjon, respiratorisk depresjon i nevrologiske og muskelsykdommer og overdosering av medikament.

Obstruksjon av øvre eller nedre luftveier er mulig. Barn under 3 måneder puster vanligvis gjennom nesen. Derfor kan de oppleve obstruksjon av øvre luftveier i strid med pusten gjennom nesen. I alle aldre kan tap av muskelton i tilfelle forstyrret bevissthet føre til obstruksjon av øvre luftveier på grunn av fall av tungen. Andre årsaker til hindring av øvre luftveier kan være blod, slim, oppkast eller fremmedlegeme; spasmer eller hevelse av vokalledninger; betennelse i hypofarynx, luftrør; hevelse eller traumer. Hos pasienter med medfødte utviklingsforstyrrelser, oppstår anomalt utviklet øvre luftveier, som lett blir utsatt for obstruksjon, ofte.

Obstruksjon av nedre luftveier kan oppstå med aspirasjon, bronkospasme, lungebetennelse, lungeødem, lungeblødning og drukning.

Svakhet i åndedrettsmønsteret på grunn av sykdommer i sentralnervesystemet (CNS) kan skyldes overdosering av legemidler, karbonmonoksydforgiftning eller cyanid, CNS-infeksjon, hjerteinfarkt eller blødning i hjernestammen og intrakranial hypertensjon. Svakhet i respiratoriske muskler kan være sekundær for skade på ryggmargen, nevromuskulære sykdommer (myastheni, botulisme, polio, Guillain-Barre syndrom), bruk av legemidler som forårsaker nevromuskulær blokkering; med metabolske forstyrrelser.

[8], [9], [10], [11],

Symptomer slutte å puste

Når pasienten slutter å puste, blir bevisstheten forstyrret, huden blir cyanotisk (hvis det ikke foreligger alvorlig anemi). I mangel av hjelp noen få minutter etter hypoxi, oppstår hjertestans.

Inntil fullstendig opphør av pust, kan pasienter uten nevrologiske lidelser være i en tilstand av spenning, forvirring, og prøver å puste. Takykardi oppstår og svette øker; interkostale mellomrom og sternoklavikulær artikulasjon kan observeres. Pasienter med CNS-sykdom eller svimmelhet i luftveiene opplever svak, vanskelig, uregelmessig eller paradoksal pust. Pasienter med fremmedlegeme i luftveiene kan hoste, stryke og peke på nakken.

Hos spedbarn, spesielt under 3 måneder, kan apné utvikles akutt uten noen alarmerende forutsetninger, som et resultat av utviklingen av en smittsom prosess, metabolske forstyrrelser eller en høy respirasjonspris.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling slutte å puste

Åndedrettsstans forårsaker ikke diagnostiske problemer; behandling begynner samtidig med diagnosen. Den viktigste oppgaven er deteksjon av et fremmedlegeme, som var årsaken til luftveisobstruksjon. Hvis det er til stede, vil munn-til-munn pust eller en pose gjennom en maske ikke være effektiv. Et fremmedlegeme kan detekteres under laryngoskopi med tracheal intubasjon.

Behandlingen består i å fjerne fremmedlegemet fra luftveiene, og sørge for at den er ufullstendig og utfører mekanisk ventilasjon.

[18], [19], [20], [21], [22],

Tilveiebringe og kontrollere luftveiene

Det er nødvendig å frigjøre øvre luftveier og opprettholde luftcirkulasjon med en mekanisk enhet og / eller ekstra pust. Det er mange indikasjoner på å kontrollere luftveien. I de fleste situasjoner kan en maske midlertidig gi tilstrekkelig ventilasjon av lungene. Hvis det utføres riktig, kan munn-til-munn puste (eller munn-til-munn og nese hos spedbarn) også være effektiv.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sanering og vedlikehold av øvre luftveier

Obstruksjon knyttet til svakheten i orepharynks myke vev kan midlertidig elimineres ved forlengelse av nakken (vippe hodet) og forlengelsen av underkjeven; takket være disse manøvringene, blir vevene i de fremre delene av nakken hevet og mellomrummet mellom tungen og baksiden av halsen er frigjort. Ocular oropharyngeal obstruksjon med en protes eller andre fremmedlegemer (blod, hemmeligheter) kan elimineres med fingre eller aspirasjon, men man bør være oppmerksom på faren for deres forskyvning i dybden (dette er mer sannsynlig hos spedbarn og små barn som ikke har lov til å holde denne manøvren blindt). Dypere materiale kan fjernes med Magill tang i laryngoskopi.

Heimlich metode. Heimlich-metoden (håndtrykk i den epigastriske regionen, hos gravide og overvektige mennesker - på brystet) er en metode for å kontrollere luftveien hos pasienter med bevissthet, sjokk eller bevisstløshet, uten effekt fra andre metoder.

En voksen i en ubevisst tilstand legges på ryggen. Operatøren setter seg ned over pasientens knær. For å forhindre skade på leveren og brystorganene, skal hånden aldri ligge på xiphoidprosessen eller den nedre kulebommen. Tenar og hypotenar palmer ligger i epigastrium under xiphoid prosessen. Den andre hånden er plassert på toppen av den første og det er et sterkt trykk i oppadgående retning. For stød i brystarmene er arrangert som for en lukket hjertemassasje. Med begge metoder kan det ta fra 6 til 10 raske sterke støt for å fjerne en fremmedlegeme.

Hvis det er et fremmedlegeme i luftveien til en voksen pasient, blir operatøren bevisst på ryggen, vikler pasienten i hendene, slik at neven ligger mellom navlen og xiphoidprosessen, og den andre håndflaten knytter knytnettet. Begge hendene skyver innover og oppover.

Eldre barn kan bruke Heimlich-metoden, men med en vekt på mindre enn 20 kg (vanligvis under 5 år) må en meget moderat innsats brukes.

Hos spedbarn mindre enn ett år gammel, brukes Heimlich-metoden ikke. Spedbarnet må holdes opp ned og støtter hodet med en hånd, mens den andre personen bærer 5 slag mot ryggen. Deretter er det nødvendig å utføre 5 pusher i brystkroppen av barnet, mens han skal ligge på ryggen opp ned på redningsmannens lår. Sekvensen av slag mot rygg og brystsukkere gjentas til luftveien gjenopprettes.

[28], [29], [30], [31], [32],

Luftveier og pusteutstyr

Hvis spontan pust er fraværende etter utgivelsen av luftveiene og det ikke finnes noen enheter, er det nødvendig å gjennomføre munn-til-munn eller munn-til-munn-og nesepust for å redde livet til offeret. Utåndet luft inneholder fra 16 til 18% O2 og fra 4 til 5% CO2 - dette er nok til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av O2 og CO2 i blodet.

Enhetens bagmaskeventil (MCM) er utstyrt med en pustepose med en ventil som ikke tillater luft å bli resirkulert. Denne enheten er ikke i stand til å opprettholde luftveien, så pasienter med lav muskelton trenger ytterligere enheter for å opprettholde luftveien. MKM ventilasjon kan fortsette til naso- eller orotracheal intubasjon av luftrøret. Ved hjelp av denne enheten er det mulig å gi ekstra oksygenforsyning. Hvis MKM-ventilasjon utføres i mer enn 5 minutter for å forhindre luft i å komme inn i magen, er det nødvendig å trykke på cricoid brusk for å lukke esophagus.

Situasjoner som krever luftveiskontroll

Kritisk	Haster
Hjertesvikt	Åndedrettssvikt
Åndedrettsstanse eller apné (for eksempel i sykdommer i sentralnervesystemet, hypoksi, medisinering) Dyp kom- og tungeobstruksjon og luftveisobstruksjon Akutt larynx-ødem	Behovet for åndedrettsstøtte (for eksempel ved akutt respiratorisk nødsyndrom, forverring av KOL eller astma, omfattende smittsomme og ikke-smittsomme lesjoner av lungevevvet, nevromuskulære sykdommer, depresjon av respiratorisk senter, overdreven utmattelse av luftveiene)
Laryngospasme Larynks fremmedlegeme	Behovet for åndedrettsstøtte hos pasienter i sjokk, med lav hjerteutgang eller myokardisk skade
Drukning Innånding av røyk og giftige kjemikalier	Før vasking av mage hos pasienter med overdosering av overdosering og nedsatt bevissthet
Brann i luftveiene (termisk eller kjemisk) Aspirasjon av mageinnhold	Med et svært høyt forbruk av O 2 og begrensede respiratoriske reserver (peritonitt)
Trauma til øvre luftveier	Før bronkoskopi hos kritisk syke pasienter
Skader på hode eller øvre ryggmargen	Ved utførelse av diagnostiske røntgenprosedyrer hos pasienter med nedsatt bevissthet, spesielt under sedering

En magesonde er installert for å evakuere luften fra magen, som definitivt kommer der under ventilasjon av MCM. Pediatriske pusteposer har en ventil som begrenser topptrykket opprettet i luftveiene (vanligvis ved 35 til 45 cm vann. Art.).

Oropharyngeal eller nasal luftkanaler hindrer luftveisobstruksjon forårsaket av mykt vev. Disse enhetene letter ventilasjon med MKM, selv om de forårsaker oppkastimpulser hos pasienter i bevissthet. Størrelsen på den oropharyngeale luftveien skal svare til avstanden mellom munnhjørnet og vinkelen på underkjeven.

En laryngeal maske er plassert i de nedre områdene av oropharynx. Noen modeller har en kanal gjennom hvilken et intubasjonsrør kan føres inn i luftrøret. Denne metoden medfører minimal vanskelighet og er svært populær på grunn av det faktum at det ikke krever laryngoskopi og kan brukes av minimalt utdannet personell.

Den dobbelte lumen esophageal-tracheal tube (combitube) har proksimale og distale sylindere. Det er installert blindt. Vanligvis går det inn i spiserøret og i dette tilfellet utføres ventilasjon gjennom ett hull. Når den kommer inn i luftrøret, blir pasienten ventilert gjennom en annen åpning. Teknikk som plasserer dette røret, er veldig enkelt og krever minimal trening. Denne teknikken er usikker for langvarig bruk, så det er nødvendig å gjennomføre tracheal intubasjon så snart som mulig. Denne metoden brukes kun på prehospitalstadiet som et alternativ til et mislykket forsøk på tracheal intubasjon.

Endotrachealrøret er kritisk i tilfelle skade på luftveiene, for å forhindre aspirasjon og mekanisk ventilasjon. Gjennom det er rehabilitering av nedre luftveier. Ved installering av endotrachealrøret er laryngoskopi nødvendig. Tracheal intubasjon er indisert for pasienter i koma og de som har behov for langvarig mekanisk ventilasjon.

[33], [34], [35]

Endotracheal intubasjon

Før tracheal intubasjon er det nødvendig å gi luftvei, ventilasjon og oksygenering. Orotracheal intubasjon er å foretrekke hos alvorlige pasienter og i apné, da den utføres raskere enn nasotracheal. Nasotracheal tracheal intubasjon er mer vanlig brukt hos pasienter med bevart bevissthet, spontan pust, når komfort er en prioritet.

Store endotracheale rør har store volum og lavtrykks mansjetter som minimerer risikoen for aspirasjon. Mansjettrør brukes til voksne og barn over 8 år, men i enkelte tilfeller kan de brukes til spedbarn og småbarn. For de fleste voksne voksne er rør med en indre diameter på minst 8 mm passende; De foretrekker rør med mindre diameter. De har lavere motstand mot luftstrømmen, de tillater bronkoskop og letter prosessen med å avvenne fra mekanisk ventilasjon. Mansjetten blåses opp med en 10 ml sprøyte, og deretter justeres trykket i mansjetten med en trykkmåler, som skal være under 30 cm vann. Art. For barn opptil 6 måneder er rørets diameter 3,0-3,5 mm; fra 6 måneder til år - 3,5-4,0 mm. For barn eldre enn ett år beregnes rørstørrelsen ved hjelp av formelen (alder i år + 16) / 4.

Før intubasjon kontrolleres ensartet inflasjon av mansjetten og fravær av luftlekkasje. For bevisste pasienter gjør innånding av lidokain mer manipulasjon. Sedasjon, vagolytiske stoffer og muskelavslappende midler brukes til både voksne og barn. Du kan bruke et rett eller buet blad laryngoskop. Direkte blad er å foretrekke til barn under 8 år. Teknikken til visualisering av glottisene for hvert blad er noe annerledes, men i alle fall må det klart kunne visualiseres, ellers er esophageal intubasjon sannsynlig. For å lette visualiseringen av glottis, anbefales det å trykke på bruskbrosk. I pediatrisk praksis anbefales det alltid å bruke en avtagbar leder for endotrakealtrøret. Etter orotracheal intubasjon blir lederen fjernet, mansjetten blåses opp, et munnstykke er installert og røret festes til hjørnet av munnen og overleppen med en gips. Ved hjelp av en adapter er røret koblet til en pustepose, en T-formet luftfukter, en oksygenkilde eller en ventilator.

Når endotrachealrøret er ordentlig installert, bør brystet løftes jevnt med manuell ventilasjon. Under auskultasjon av lungene skal pusten utføres symmetrisk på begge sider, det bør ikke forekomme ekstern støy i epigastrium. Den mest pålitelige måten å fastslå riktig posisjon på røret er å måle konsentrasjonen av CO2 i utåndet luft, dets fravær av CO2 i en pasient med bevart blodsirkulasjon indikerer esophageal intubasjon. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre intubasjon av luftrøret med et nytt rør, hvorpå det tidligere installerte røret er fjernet fra spiserøret (dette reduserer sannsynligheten for aspirasjon når røret blir fjernet og oppblåsning oppstår). Hvis pusten er svekket eller fraværende over overflaten av lungene (vanligvis igjen), blir mansjetten deflatert og røret strammes med 1-2 cm (0,5-1 cm hos spedbarn) under konstant auskultulær kontroll. Hvis endotrachealrøret er ordentlig installert, må centimeteret på nivå av snitt eller tannkjøtt være tre ganger størrelsen på rørets indre diameter. Røntgenundersøkelse etter intubasjon bekrefter rørets korrekte posisjon. Enden av røret bør være 2 cm under vokalledninger, men over trachea-bifurkasjonen. For forebygging av rørforskyvning anbefales regelmessig auskultasjon av begge lungene.

Ekstra enheter kan lette intubasjon i vanskelige situasjoner (traumer av livmorhalsen, massiv ansikts trauma, anomalier i luftveiene). Noen ganger brukes en dirigent med lys, med riktig posisjon av røret begynner huden over strupehodet å bli uthevet. En annen metode er retrograd ledning inn i lederens munn gjennom huden og cricoidmembranen. Deretter settes endotrachealrøret inn i luftrøret langs denne lederen. En annen metode er intuberingen av luftrøret med et fibroskop, som utføres gjennom munnen eller nesen i luftrøret, og deretter går intubasjonsrøret over det i luftrøret.

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheial intubasjon

Nasotracheal intubasjon kan utføres hos en pasient med spontan pust som er lagret uten laryngoskopi, noe som kan være nødvendig hos en pasient med skade på livmorhalsen. Etter lokalbedøvelse av neseslimhinnen og gjennom den holdes røret langsomt til en posisjon over strupehodet. Når du inhalerer åpner vokalledninger og røret holdes raskt i luftrøret. På grunn av anatomiske forskjeller i luftveiene er denne metoden vanligvis ikke anbefalt.

[40]

Kirurgiske metoder for gjenopprettelse av luftveis patency

Hvis en fremmedlegeme eller massiv skade forårsaket en hindring av øvre luftveier eller andre metoder ikke kunne gjenopprette ventilasjon, er det nødvendig å ty til kirurgiske metoder for å gjenopprette luftveien.

Cricothyrotrophy kan kun brukes i nødssituasjoner. Pasienten ligger på ryggen, en pute legges under skuldrene og nakken er ubent. Etter å ha behandlet huden med antiseptika, holdes strupehodet i en hånd, et snitt gjøres i hud, subkutant vev og membranets cricoidmembran med et blad nøyaktig langs midterlinjen før du kommer inn i luftrøret. Gjennom hullet i luftrøret holdes tilsvarende størrelsen på trakeostomi-røret. I samfunnsoppkjøpte forhold, når liv truer, kan du bruke et passende hult rør for å gjenopprette luftpassasjen. Hvis annet utstyr ikke er tilgjengelig, kan du bruke et intravenøst kateter på 12G eller 14G. Mens du holder strupehodet med hånden, ledes kateteret gjennom ring-skjoldbruskmembranen langs median linjen. Å gjennomføre en aspirasjonstest avslører skader på store fartøyer, under passasjen i luftrørets lumen, er det nødvendig å huske om muligheten for perforering av bakre veggen av luftrøret. Den korrekte posisjonen til kateteret er bekreftet ved luftstrømning gjennom den.

Trakeostomi er en mer komplisert prosedyre. Det skal utføres av en kirurg i operasjonen. I krisesituasjoner er det flere komplikasjoner når man utfører trakeostomi enn når man utfører kryokototomi. Om nødvendig puster prostesen i mer enn 48 timer, helst en trakeostomi. Et alternativ for alvorlig syke pasienter som ikke kan transporteres til operasjonen er perkutan punktering trakeostomi. Trakeostomi-røret settes inn etter punktering av huden og sekvensiell innføring av en eller flere dilatatorer.

[41], [42]

Komplikasjoner av intubasjon

Under tracheal intubasjon er det mulig å skade leppene, tennene, tungen, epiglottis og larynxvevet. Intubasjon av spiserør under forhold med mekanisk ventilasjon kan føre til at magen strekker seg (sjelden bryter den), oppblåsthet og aspirasjon av mageinnholdet. Eventuelt endotrachealt rør forårsaker strekking av vokalledninger. Senere kan laryngeal stenose utvikle seg (vanligvis ved 3-4 uker). Sjeldne komplikasjoner av trakeostomi kan være blødning, skjoldbruskskader, pneumothorax, gjentatt nerveskade og viktige kar.

Sjeldne komplikasjoner av intubasjon er blødninger, fistler og trakeal stenose. Med høyt trykk i manchetten til endotrachealrøret kan det forekomme erosjoner på trakealslimhinnen. Korrekt valgte rør med store trykk og lavtrykks mansjetter, kan regelmessig overvåking av trykket i mansjetten redusere risikoen for iskemisk nekrose.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Preparater brukt i intubasjon

Med apné i fravær av puls eller bevissthet, er det mulig (og nødvendig) å utføre intubasjon uten premedikasjon. For de resterende pasientene utføres premedikasjon, noe som gjør det lettere å utføre intubasjon og minimere ubehag under denne prosedyren.

Premedisinering. Hvis pasientens tilstand tillater, utføres oksygenering av 100% 0 ₂ på forhånd i 3-5 minutter; Dette vil sikre tilstrekkelig oksygenering under apnø i 4 til 5 minutter.

Laryngoskopi forårsaker aktivering av sympatisk systemet, ledsaget av økning i hjertefrekvens, økt arteriell og sannsynligvis intrakranielt trykk. For å svekke dette svaret, 1-2 minutter før sedasjon og myoplegi, administreres lidokain intravenøst i en dose på 1,5 mg / kg. Hos barn og voksne utviser intubasjon ofte en vagal reaksjon (merket bradykardi), så atropin 0,02 mg / kg administreres intravenøst (minst 0,1 mg til spedbarn, 0,5 mg til barn og voksne). Noen leger inkluderer i premedikasjon en liten mengde muskelavslappende, for eksempel vecuronium 0,01 mg / kg intravenøst hos pasienter eldre enn 4 år for å forhindre utseende av muskel fastikulyatsy forårsaket av innføring av en full dose succinylcholin. Ved oppvåkning som følge av fascikulasjoner kan muskelsmerter og forbigående hyperkalemi forekomme.

Sedasjon og analgesi. Laryngoskopi og intubasjon forårsaker ubehag, derfor umiddelbart før prosedyren injiseres beroligende eller beroligende analgetiske kortvirkende stoffer intravenøst. Deretter klemmer assisterende press på cricoid brosk (Sellick teknikk), spiserøret for å forhindre regurgitasjon og aspirasjon.

Kan anvendes etomidat (Etomi-dato) ved en dose på 0,3 mg / kg (nebarbiturovy hypnotiske, er dens bruk foretrukket) eller fentanyl i en dose på 5 mg / kg (2-5 mg / kg hos barn, og den dose overskrider analgetikum) - opioid ( besittelse av analgetisk og sedativ virkning), som har en tilstrekkelig effekt og fører til kardiovaskulær depresjon. Men med innføring av store doser, kan bryststivhet utvikle seg. Ketamin ved en dose på 1-2 mg / kg er kardiostimuliruyuschy med bedøvende virkning. Dette stoffet på oppvåkning kan forårsake hallusinasjoner eller upassende oppførsel. Thiopental ved en dose på 3-4 mg / kg metoheksital (Metoheksital) ved en dose på 2,1 mg / kg utviser en god virkning, men forårsaker hypotensjon.

Mioplegii. Avslapning av skjelettmuskulaturen letter i stor grad tracheal intubasjon.

Virkningen av succinylkolin (1,5 mg / kg intravenøst, 2,0 mg / kg til spedbarn), et muskelavslappende middel til depolariserende virkning, oppstår svært raskt (30 s - 1 min) og varer ikke lenge (3-5 min). Det brukes vanligvis ikke hos pasienter med brannskader, knuste muskler (mer enn 1-2 dager), ryggmargenskader, nevromuskulære sykdommer, nyresvikt, og sannsynligvis penetrerende øyeskader. I 1/15 000 tilfeller av succinylkolinadministrasjon kan malign hypertermi forekomme. Hos barn må succinylkolin brukes sammen med atropin for å forhindre markert bradykardi.

Ikke-polariserende muskelavslappende midler har lengre varighet (mer enn 30 minutter) og en langsommere virkningsfeil. Disse inkluderer Atracurium 0,5 mg / kg, Mivacurium 0,15 mg / kg, Rocuronium 1,0 mg / kg, Vecuronium 0,1-0,2 mg / kg, som administreres i 60 s.

Lokalbedøvelse. Intubasjon hos pasienter med bevissthet krever anestesi i nesekanaler og svelg. Benzokain, tetrakarin, butylaminobenzoat og benzalkonium prefabrikerte aerosoler blir ofte brukt. Alternativt kan en 4% lidokain-løsning injiseres gjennom ansiktsmasken med aerosol.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],