Retrofaryngeal adenoflegona: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Skille phlegmonous adenitis og retrofaryngeal abscess, laterale abscesser og phlegmonous adenitis peripharyngeal plass intrafaringealnye (visceral) flegmone, abscess lingual periamigdalit, Ludwig angina, abscess epiglottis, abscess, laterale valser svelg, thyroid lesjon, cervical mediastinitis.

Ifølge AHMinkovsky (1950), i patogenesen av disse komplikasjonene av flegmonøs angina, oppstår følgende mekanismer:

1. som et resultat av en spontan utbrudd av pus fra peri-min-diabetisk abscess direkte inn i nær-pharyngeal-rommet;
2. når sidevegget i svelgen er skadet under disseksjonen av absessen;
3. som en komplikasjon av abscess-tonsillektomi;
4. når det er trombose av amygdalaårene og metastaser av purulent emboli i nær-pharyngeal-rommet;
5. med suppuration av lymfeknuter i nær-pharyngeal-rommet.

En viktig faktor som spiller en betydelig rolle i forekomst av abscesser parafaringealnogo mellomrom fyller sin bindevev og løse fibre, som representerer et gunstig miljø for utvikling av patogene mikroorganismer. Ved stylopharyngeus muskel, kan som strekker seg på skrå nedover og innover fra halsen til prosessen faryngeale peripharyngeal plass deles inn i fremre og bakre del. Ofte forekommer et gjennombrudd av pus fra paratonsillar abscess i den fremre delen. Langs peripharyngeal prostransvo er store kar og nerver av vaginal infeksjon som kan forplante seg både i hodet og i thorax retning som purulente komplikasjoner (vandrende abscess) tilsvarende lokalisering. Dette bidrar også til de komplikasjoner og hva peripharyngeal plass på grunn av retrofaryngeale rom som dannes av gapet mellom de svelg og prespinal fascia, inntrengning av infeksjon som fører til dyp retrofaryngeal abscess, som strekker seg ryggrad. Nedad peripharyngeal plass går inn i det midtre sporet i halsen, som befinner seg under PC legemet mellom den midtre og den overfladiske fascia av halsen med den ene hånden og dyp fascia av halsen - den andre. Tilstedeværelsen av dette gap er årsak til infeksjon i mediastinum, som den (spalte) ved den øvre sternummarkering går inn i den fremre mediastinum. Mellom de indre og ytre pterygoide musklene som ligger pterygium veneplexus, de mottagende grener av mandlene og parafaringealnyh formasjoner som kommuniserer med bunnen av det oftalmiske venen og gjennom den midtre cerebrale vene - med dura mater. Tromboflebitt disse årene tonzillogennaya naturen kan føre til bane og intrakranielle suppurative komplikasjoner.

Predisponerende faktor for tilstedeværelsen av en retrofaryngeale phlegmonous adenitis retrofaryngeale lymfeknuter nært beslektede epifaringealnymi lymfeknuter og lymfeknuter plassert på den bakre overflate av den myke ganen, reagerer først og fremst å paratonsillar purulent prosesser. Disse retrofaryngeale lymfeknuter plassert på begge sider av det midtre plan av retrofaryngeale plass, til 3-4 år er redusert, men før at de spiller en viktig patogen rolle i forekomsten av retrofaryngeale abscesser i tidlig barndom. Slik som lymfeknutene som finnes i løst bindevev og vev retrofaryngeale plass som stratifisere det, blir plassert mellom lag av slimhinne, bindevev, muskellaget slanger i svelget, prevertebral fascia og muskel og direkte foran kroppene til cervical vertebrae. Således kan retrofaryngeale phlegmonous adenitis defineres som et purulent betennelse retrofaryngeale lymfeknuter og løst bindevev retrofaryngeale rom som avgrenses av side aspekt av kar- og nervetrådene, og utvikler seg i den svelg-mandibulære plass tilsvarende side. Noen ganger pus trenger inn i perivaskulære vev, noe som resulterer i en sideveis svelg abscess blir dannet. Okslusjonsrommet kommuniserer med bakre mediastinum.

Hovedkilden til infeksjon i absoltene i okolothril-rommet er patologisk endret palatin mandler eller paratonsillar abscess. Imidlertid bør det tas i betraktning at parafaryngeabscesser kan ha odontogen eller aurikulær opprinnelse. Med abscesser av dental opprinnelse, er de største endringene i pharyngeal vev lokalisert ved siden av den syke tannen (dens parodontitt, lunge gangrene eller dype karies), som faller mot palatinmassiller. I abscesser av amygdala opprinnelse, forekommer de største endringene i "kausal" mandel og i det omkringliggende vevet.

Retrofaringealiaya phlegmonous adenitis, avhengig av pasientens alder forekommer i to former: retrofaryngeal phlegmonous adenitis tidlig barndom og voksen retrofaringealiaya phlegmonous adenitis.

Retrofaryngeal adenoflegmon av tidlig barndom oppstår i form av abscessdannelse av lymfeknuter, oftest hos spedbarn i alderen 2-7 måneder. Årsaken til forekomsten kan være akutt rhinitt eller angina adenovirus etiologi, men det oppstår ofte akutt adenoiditt.

Symptomer og kliniske studier av retrofaringeal adenoflegmona. Barnet, i tillegg til feber og forkjølelse, er det avbrudd av suge og svelge, nedsatt nasal eller laryngeal svelge. På grunn av disse bruddene baby "breastfeed" eller horn, siden det ikke kan svelge melk, som er utøst fra munnen eller nesen. Barnets søvn er forstyrret og ledsaget av skriking, snorking og rensing. Abcessen kan lokaliseres i nesopharynxen, og deretter kommer nesepusten og lukket nesestopp. Ved lokalisering av abscess i den nedre svelget med anfall av luft på grunn av svelling hypofarynx, strupehode og komprimering av svelgeforstyrrelser på grunn av kompresjon av inngangen til spiserøret.

Når pharyngoscope på baksiden av halsen er definert ved varierende svelling belagt hyperemiske mucosa plassert litt sideveis. Nasofaryngeal abscess er definert i barn palnatorno også plassert flere i sideretningen som retrofaringealyyue rom som befinner seg på nivået av nasofarynks og svelg, er oppdelt i to halv medialt anordnet fiber septum.

Brystet utvikler seg innen 8-10 dager og kan åpnes selvstendig, mens pus strømmer inn i strupehodet og luftrøret, kommer inn i nedre luftveier. Barnet dør samtidig av kvelning, som oppstår som følge av laryngeospasme og fylling av purulente masser av små bronkier.

Diagnosen er etablert på grunnlag av det kliniske bildet og resultatet av punktering eller disseksjon av absessen. Hvis retrofaryngeal abscess oppstår under en difteri hals eller skarlagensfeber, er linjen diagnose på alvorlige vanskeligheter, som symptomer på en abscess maskerte symptomer på nevnte infeksjonssykdommer. Retrofaryngeal adenoflegm bør differensieres fra suppurering av lipom i den bakre faryngealveggen.

Behandling av retrofaringualnoy adenoflegmona - umiddelbar kirurgi, ved å åpne en abscess uten anestesi. Med massive abscesser og pusteforstyrrelser, blir barnet pakket inn i et ark, plassert i Rose (ligger på ryggen med skulderbladene på kanten av bordet med et farget bakhodet), og han holdes av en assistent. Munnen åpnes ved hjelp av en rotorutvidelse, og absessen åpnes i stedet for det største fremspringet ved hjelp av et passende verktøy med rask fortynning av kjeven. Umiddelbart etter å ha åpnet abscess på kirurgens kommando, vender assistenten øyeblikkelig barnet med forsiden ned og beina opp, slik at pusen helles i munnen. Når pusten er stoppet, noe som er sjeldent, blir rytmiske kramper laget for tungen eller kunstig ventilasjon utføres, og intuberer luftrøret. For dette formål skal rommet der operasjonen utføres, være utstyrt og utstyrt med passende gjenopplivingstilbud.

For små abscesser baby, innpakket i et ark, sitter på hoftene assistent, både på adenotomy med skråstilt frem hodet tungen med en slikkepott knuse ned og abscess avslører raskt skjær fra bunnen opp innpakket skalpell, kutt lengde på 1 cm. Etter obduksjonen assistent umiddelbart tilter hodet barnet forover og nedover for å forhindre puss inhalering. H

Den neste og de neste dagene etter disseksjonen av absessen blir sårene fortynnet. Utvinningen skjer over flere dager, men hvis temperaturen ikke er redusert, den samlede utilfredsstillende tilstand til barnet uten nevneverdige positive dynamikken i sykdommen, er det nødvendig å mistenke nærværet av andre abscess, lungebetennelse, gjennomtrengning av puss i det omgivende vev eller i mediastinum. I sistnevnte tilfelle er prognosen kritisk.

Retrofaryngeale phlegmonous adenitis voksen - et sjeldent fenomen, slik at den, sammen med peritonsillar abscess kan være vanlige infeksjonssykdommer (for eksempel influensa), fremmed pharynx kroppen eller en termisk eller kjemisk forbrenning, ulike ulcerøse prosesser (fra vulgær aftøs til spesifikk), pharynx skade. Disse komplikasjonene er mer alvorlig hos voksne og er ofte komplisert av mediastinitis.

Sekundær retrofaryngeale phlegmonous adenitis som en komplikasjon av purulent prosesser i de nærliggende anatomiske strukturer - et fenomen som sjelden, for eksempel osteitt av skallebasis, foran buen på atlas, faryngeale abscess rhinogenous etiologi.

Kirurgisk behandling av eldre barn og voksne utføres ved å åpne chrezrotovogo abscess pre applicative bedøvelse kokain 5% oppløsning eller 3% løsning av tetrakain eller etter mukosal infiltrasjonsanestesi 1% novocaine oppløsning. Ekstern tilgang til parafaringealnomu abscess sjelden brukt ved utstrakt tverr flegmone hals når det er nødvendig bred drenering abscess hulrom, etterfulgt av utførelse av såret åpen vei. Den eksterne metoden brukes til cervikal mediastinotomi når cervical mediastinitt er diagnostisert.

[1]