Rhinogeniske hjerneabscesser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Den hyppigste årsaken til rhinogenous hjernen abscesser er den fremre og ethmoiditis, sjelden betennelse i overkjevens sinus og sphenoid sinus, således, som en regel, er det abscesser av pannelappen, som i første rekke på grunn av sin nærhet til sinus. Abscesser fremre skallegrop som Otogenic abscesser temporale og oksipitale lobes er delt inn i EDA, SDA og intramedullære abscesser.

Med kronisk frontitt, sprer infeksjonen oftest gjennom kontinuitatem, gjennom patologiske anatomiske defekter i den bakre veggen av frontal sinus eller gjennom den øvre veggen som grenser mot bane. I sistnevnte tilfelle kan det være en dobbelt komplikasjon av bane og en av de ovenfor nevnte rhinogene intrakraniale komplikasjoner. Engasjement av lakrimale kanaler i den inflammatoriske prosessen kan føre til den tredje kombinasjonen med de to første komplikasjonene - purulent dacryocystitis.

Ved kronisk etmoiditt sprer infeksjonen gjennom en ødelagt gitterplate med dannelsen av en epidural abscess over den. Hyperergic karakter betennelse fører til dannelsen av fistelen, som er lokalisert ved fronten i den bakre vegg av frontal sinus ved etmoidit - over gitterplaten ved sphenoiditis - i det kilebeinet området. I fistelområdet dannes en erosiv defekt av dura materen, med dannelsen av SDA og dens mulige spredning i dybden av hjernevævet.

I akutt bihulebetennelse er smitte oftest spredt av hematogen måte. I dette tilfellet kan en abscess forekomme i stoffet av frontalbekken uten å skade dura materen. Ved infeksjon som sprer seg inne i skallen utvikler EDA først, deretter nekrose og mangel på de faste meningene og deretter - enten generalisert basilær meningitt eller begrenset encefalitt med dannelsen av en abscess. Lokalisering av abscess i frontalbeen er ikke vesentlig avhengig av LI-lesjonens side, og kan forekomme både på den berørte sinus side og på motsatt side. Denne funksjonen av lokalisering av abscessene til frontalbollen VT Palchun og medarbeidere. (1977) forklares av infeksjonens hematogene spredning, og i noen tilfeller av det asymmetriske arrangementet av LI, hvor en av dem samtidig kan grense på begge frontallober i hjernen. I tillegg, som nevnt av forfatterne nevnt, er forekomsten av sekundære rhinogene intrakraniale komplikasjoner i osteomyelitt av bein av skallen av forskjellig lokalisering mulig. I dette tilfellet kan hjernens hjerter forekomme på avstand og oftere i parietal-temporal og til og med occipital-løpene. Dette skyldes det faktum at flebitt av den øvre langsgående sinus oppstår, hvorfra infeksjonen sprer seg gjennom den hematogene vei. På samme måte kan infeksjonen spre seg direkte fra osteomyelittfokuset.

Patogenese og patologisk anatomi av cerebrale abscesser. Under hjernens abscess mener vi en ensom opphopning av pus i hjernens substans, avgrenset fra det omkringliggende vevet av en avgrensningsbarriere. Den første fasen av abscessen er begrenset purulent encefalitt. Ved lave virulens av mikroorganismer ved høy immune og ikke-spesifikk resistens og utvikling av en effektiv antibiotisk encefalitt avsluttet og lysert hjernevev er erstattet av arr. I omvendt bilde utvikler den purulente fusjonen av hjernevævet, og et pusfyllt hulrom dannes i hvitt materiale, hvis dimensjoner varierer. Abscess størrelse med en egg kan dannes i løpet av 5-6 dager, men oftere påvirket nonoperative behandling bremse dens utvikling, noe som resulterer i glial og bindevev kapsel er dannet rundt sår, skiller den fra det omgivende hjernevev. For å danne en mer eller mindre sterk kapsel, tar det 4-6 uker. Dette avsluttes den endelige morfologiske formuleringen av absessen. Kapselet blokkerer infeksjonens videre spredning, det danner et autonomt inflammatorisk system som har liten effekt på omgivende vev og på kroppen som helhet. Derfor blir de generelle og lokale symptomene på cerebral abscess gradvis redusert til nesten et imaginært bilde av fullstendig gjenoppretting. En liten abscess kan omdannes til arrvev, og da kommer en ekte gjenoppretting, men med involvering av hjernebarken i arr-prosessen, kan epileptiforme anfall utvikles.

Under påvirkning av skallen traumer, superinfeksjon (influensa, angina, lungebetennelse, etc.), og andre ugunstige faktorer abscess hulrom latent infeksjon kan aktiveres, når kapselen utsettes for smelte og spre purulent infeksjon spredning for å danne ny foci av purulent hjerne smelting.

En godt utviklet kapsel dannes vanligvis med streptokokkinfeksjon; dens tykkelse kan nå 4 mm. Abscesses kolibacillary og forårsaket av anaerober er omgitt av en underutviklet kapsel, som lett lyseres eller revet av kirurgisk fjerning av absessen. I noen tilfeller er det infeksjon og kapselen ikke dannes, og får deretter en purulent betennelse flegmone eksterne funksjoner med rask spredning av purulent prosess i det omkringliggende vev, ofte med perforeringsladninger vegger hjerneventriklene. Denne kurtosen fører til en rask død.

Symptomer og klinisk kurs av rinogen hjerneabsess bestemmes ved lokalisering, aktivitet av inflammatorisk prosess (virulens og mikrobiota form), makroorganismens tilstand og effektiviteten av de terapeutiske tiltakene. De, som otgenennye abscesser i hjernen, er delt inn i tre typer: generelt smittsomt, hjernebrent og fokalt.

Obscheinfektsionnye symptomer: feber innenfor 37,5-38,5 ° C, moderat leukocytose med et skifte i formel venstre, forhøyet Senkning (40-60 mm / h), tretthet, søvnløshet ved søvnighet, sykdomsfølelse, dårlig appetitt, hurtig reduksjon i arbeidskapasitet og rask mental utmattelse, bradykardi opp til 40 slag / min.

Generelle cerebrale symptomer: hodepine, økende om morgenen, med fysisk anstrengelse, hoste, nysing, anstrengelse og risting på hodet. Økt hodepine blir ofte ledsaget av en plutselig oppkast, et symptom karakteristisk for økt intraokulært trykk og intracerebralt (ventrikulært) trykk. Endringer på fundus forekommer i 50-60%, oftere enn med en otogen abscess av den tidlige lobe, med tegn på nevrologisk nevrologisk oppløsning over stagnerende fenomener som dominerer. Ved kroniske hjerter i hjernen av lokalisering, observeres ofte epileptiske anfall. Med overfladisk lokalisering og fravær av en kapsel, observeres konvoluttsymptomer. Trykket i cerebrospinalvæsken øker, noen ganger betydelig, noe som fører til økning i hodepine. Plutselig oppkast, svimmelhet, fotopsi og andre manifestasjoner. Når lokalisering av en hjerneabscess nær til hjernebarken eller hjerne ventriklene i cerebrospinalvæsken cytosis moderate merket med en overvekt av neutrofiler og en svak økning av proteininnhold (0,5-1,2 g / l).

Etter kapseldannelsen, spesielt når absessen er dyp, oppnår cerebrospinalvæsken et normalt eller nesten normalt utseende (et tegn på falsk utvinning). Imidlertid, den plutselige økning i antallet nøytrofiler og dens kraftig økning i proteininnhold i bakgrunnen av en kraftig forverring av pasientens tilstand og uttrykt meningeale symptomer indikere et gjennombrudd abscess i subdural plass eller i ventriklene i hjernen. Med dype abscesser av de frontale lobber, forekommer et gjennombrudd av pus oftest i de fremre hornene i sidekammerene og i den sentrale delen av dem.

Fokal symptomer er varierte og avhenger av funksjonell spesialisering av de berørte strukturer i hjernen. I de fleste tilfeller lokaliserte abscesser frontallapp hvit substans i den øvre eller midtre frontal Gyri, t. E. Den delen av hjernen, som er tilstøtende til den bakre veggen i frontal sinus. Imidlertid kan en abscess strekke seg baktil mot den indre kapsel, karakterisert ved at de testede bane pyramidale neuroner og aksoner andre kranienerve, som i det vesentlige bestemmer de fokale symptomer med tap av disse eller andre funksjoner pyramideformet system og hjernenerver.

Når lokalisering av frontpartiet hjerneabscess oppstår som en komplikasjon av akutt eller forverring av kronisk purulent sinusitt, vanligvis gjøres oppmerksom på symptomer som hevelse av den øvre øyelokk og konjunktival hyperemi på den berørte side, exophthalmos offset øyeeple nedover og utover, dobbeltsyn. Av note hjerne symptomer viste seg atypisk for de enkelte former av adferdsreaksjoner (eufori, disinhibited oppførsel, kakolaliya et al.). Ved fokale symptomer inkluderer beslag ligne muskler på den siden som er motsatt for lokalisering av abscess, parese og pupillyarnye uorden. I langtgående tilfeller kan kramper omfatte lemmer eller skaffe seg en generalisert karakter. Senere kramper skal bytte ut sentralt, og deretter langvarig paralyse av ansiktsnerve og lem nerver.

Når komplikasjoner av purulente sykdommer rygg (dybde) av bihuler (midtre og bakre av cellen ethmoidal labyrinten og sphenoid bihulene), sammen med hjerne abscesser meget forskjellig plassering, ofte dominere de oftalmiske komplikasjoner, samt rhinogenous nederlag det venøse system i hjernen, som er viet til enkelte deler av denne kapittel. Her berører vi på noen problemer med hjernens abscess.

Varigheten av hjernebrystet varierer fra flere dager (med lynrask form) til mange måneder og til og med år. I kroniske former godt innkapslet liten abscess kan være asymptomatiske og oppdaget under en rutine eller en røntgen (CT, MRI) undersøkelse av hjernen, enten vilkårlig ved obduksjon. I lesjoner spesielt virulente organismer, redusert immunforsvar, langsom prosess for dannelse av en beskyttende kapsel abscess øker raskt og kan føre til døden i løpet av få dager. Plutselig tap av bevissthet, fremveksten soporous og deretter koma indikerer vanligvis et gjennombrudd av pus i hjernen ventriklene. Det mest gunstige strømnings vel innkapslede svulster i cerebrale hemisfærer, som er tilgjengelige for kirurgisk fjerning uten å bryte kapselen, og som gir bare en midlertidig forverring av lys under påvirkning av interkurrente infeksjoner, hodeskader, og noen ganger uten noen åpenbar årsak. Ofte til slike utbrudd, pasienter ikke ta hensyn og forklare oppstått hodepine, svakhet, kvalme handling vekkende grunner eller andre grunner, for eksempel hypertensjon.

Diagnose av cerebrale abscesser er ofte svært vanskelig, selv med grundig røntgenundersøkelse. I moderne forhold kan en nøyaktig diagnose kun opprettes ved CT eller MR. Tilstedeværelsen av en hjerneabscess bør mistenkes når et kvalitativt ny cephalgia forskjellig fra de typiske (vanlig) smerte hos pasienter som lider av ikke bare kroniske purulente sykdommer i bihuler og øre, på og purulent prosesser i en isolert del av legemet (bronhoektaticheekaya sykdom, koldbrann , septisk endokarditt, etc.).

Skille hjerneabscess infeksjons encefalitt forskjellig etiologi, tumor, aneurisme og hjerne cysticerci, langsomt økende vaskulære forstyrrelser lokaliserte natur, den effekter CCT med dannelse av hematom og cyster, etc ..

Prediksjon i abscess hjerne tvetydig og avhenger av mange faktorer: tidlig eller sen diagnose, fokal lokalisering (mest engstelig prognose for stilk og paraventrikulyarpyh abscesser), den generelle tilstanden til organismen og immunstatusen, virulens bakterieflora, etc. Generelt kan den prognose defineres som. Optimistisk-forsiktig og gunstig for overfladisk godt innkapslet abscesser. Med metastatiske abscesser i hjernen, som ofte er flere, er prognosen vanligvis ugunstig. Vanligvis pasienter dør av komplise abscess diffuse purulent meningitt eller gjennombrudd pus i cerebrale ventriklene av purulent ventriculitis. I pre-sulfonamidet og preantibiotika nådde dødeligheten fra hjerneabsess etter operasjonen 50%. For tiden, ifølge dataene fra forskjellige forfattere, denne indikatoren, ved slutten av det 20. århundre, utgjorde 7-10%.

Behandling er sikkert kirurgisk, og den utføres i henhold til vitale indikasjoner, selv med en komplisert abscess i hjernepurulent meningitt og forblir hos pasienten i en co-morbid eller comatose-tilstand.

[1], [2]