Noma: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Noma (cancrum oris) er en sykdom der nekrose oppstår som et resultat av omfattende defekter i mykt og benvev av orofacial region - en slags våt koldbrann, som forekommer nå praktisk talt bare i de underutviklede og utviklingsland.

Vanligvis er det bare noen få tilfeller av noma, men noen ganger med forverrede sosiale forhold, etter alvorlige smittsomme sykdommer, øker antall sykdommer. Så, i begynnelsen av 20-tallet av forrige århundre i sammenheng med situasjonen for befolkningen i Russland (intervensjon, borgerkrig, uår, sult) i enkelte regioner (Perm, Astrakhan og andre.) Antallet tilfeller av Noma har økt betraktelig. Med nummeret blir munnhulen i munnhulen hovedsakelig påvirket av det. Tannleger identifiserer pasienten med sår-nekrotisk gingivitt, av en eller annen grunn ervervet en ondartet form for strømning. For tiden kan ulcerativ nekrotisk gingivitt betraktes som en sykdom-forgjenger noma.

Noma lider stort sett barn i alderen 2 til 15 år. Ifølge A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome utvikles vanligvis i immunkompromitterte barn utarmede under eller etter infeksjonssykdommer som meslinger , kikhoste, dysenteri, skarlagensfeber, difteri, lungebetennelse, feber, leishmaniasis, influensa og andre. Hos voksne noma skjer mye sjeldnere, til tross for at det er voksne oftere lider av nekrotiserende ulcerøs gingivitt.

Årsaken til noma. I lys av de ovennevnte forhold og risikofaktorer forbinder de fleste forfattere det med en smittsom start. Så med nummeret ble tildelt ulike bakterier, spirochetes, kokos, sopp, anaerober.

Ifølge noen forfattere spiller V. Perfringens en viktig rolle i nomiens etiologi, noe som fører til utvikling av lokale nekrotiske prosesser. Imidlertid tror de fleste forfattere at med nummeret er det en sammenslutning av fusospirochetoznoy microbiota (symbiose av Plaut - Vincent). Noen forfattere legger til etetiologisk betydning for slike faktorer som den spesielle enzymatiske virkningen av spytt og avitaminose. Det er i dag anslått virkning av andre mikroorganismer og virus, slik som Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolytiske streptokokker, og virus fra herpesfamilien. Noma-smittsomheten forblir i spørsmålet, til tross for det faktum at det er observasjoner av sykdommer i en noma i en familie eller i ett ildsted. Ikke desto mindre forekomst noma bør ikke tilskrives en spesifikk patogen, men først og fremst for ugunstige omgivelses, sosiale og helsemessige forhold, følgene av infeksjonssykdommer, dramatisk redusere stabiliteten immunobiologichekuyu organisme med fotsopp og andre risikofaktorer.

Patologisk anatomi og klinisk kurs. Når prefecture oftest påvirker munnslimhinnen, utvikler alvorlig angrepet av koldbrann stomatitt (gingivitt, periodontitt) ved hurtig, i løpet av den første 3-5 døgn forplantning nekrotisk prosess bredde og dybde. Som et resultat blir betydelige områder av berørt vev ødelagt og faller av. Noma kan også forekomme på atriet, halsen, kjønnsorganer, i anus, og andre. Utgangspunkt vanligvis distalt til alveolarbenet i form av nekrotiserende ulcerøs gingivitt, kan noma raskt spre seg til leppene, kinn og nese. Innen få dager kan alt beinvev i kinnområdet være fullt eksponert på grunn av ødeleggelse av myke vev.

Sykdommen begynner med utseende av huden eller slimhinnene i blålig-rød boble og deretter sette flekker mørk blå farge, blir huden rundt det en voks farge med perle skygge - såkalt voksaktig sone. Vevene som omgir denne sonen, oppnår utseende av vitreøs ødem, er tette til berøring og raskt gjennomgår nekrotisk nedbrytning, noe som gir en ubehagelig putrefaktiv lukt. Berørte områder med nummeret er smertefri (likhet med spedalskhet), blødning er nesten fraværende. Lesjon område fra munnhulen øker raskt, cervical sone nekrotiske tenner, karakterisert ved at tennene løsner og faller ut (sverhmolnienosnaya skjema periodontitt). I de alvorligste tilfellene går prosessen til tungen, himmelen, leppen og motsatt side. Gangrenøs prosess også strekker seg til huden i ansiktet, treffer kinnet, nese pyramide, og kan spre seg til øyehulen og er snikende, som kjenner ingen hindringer bredt sig til øyeeplet og bendannelse av den øvre kjeve. AI Makarenko (1961) beskriver prosessen med ødeleggelse av nome i ansiktsområdet.

Disintegrasjon av vev utvikler seg, dannet kinndefekt øker, kjever, tenner, tunge blir utsatt; merket utgivelse av putrefaktivt ekssudat, rikelig salivasjon.

Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig på grunn av alvorlig forgiftning. Pasienter er vanligvis likegyldige til omgivelsene, ofte preget av forvirring av bevissthet, kroppstemperatur - som kontinua, når 39-40 ° C.

Inntaket av produkter av tøffe forfall av vev forårsaker gastrointestinale sykdommer, aspirasjon fører til forekomst av lungekomplikasjoner (lungebetennelse, lungene i lungene). Imidlertid kan noma også være godartet. Når godartet prosess kan begrense del sårdannelse i munnslimhinnen eller danner en defekt kinn og i større eller mindre mengder av vingen nese med påfølgende arrdannelse. Prosessen med å rense såroverflaten og arrdannelsen fortsetter imidlertid såret sakte, og påminner om en lignende prosess med skade ved ioniserende stråling. Dype defekter er dannet på stedet av de døde vevene. Scars etter nome desinfiserer ansiktet, forårsaker fremveksten av kontraktur i temporomandibulær ledd. Disse organiske manglene blir så langt som mulig eliminert av plastikkirurgi.

I ondartet kurs utvikler den nekrotiske prosessen raskt og fører til rask død av pasienten. På grunn av komplikasjoner og samtidige sykdommer er dødeligheten nå fra 70 til 90%.

Diagnose av noma i prosessen er ikke vanskelig. I noen tilfeller, små barn i den innledende fasen av Noma, som slo munnslimhinnen, forblir sykdommen uoppdaget og finnes bare i uvanlige omgivelser råtten lukt fra munnen. Differensiell diagnose er vanskelig i begynnelsen av sykdommen. Ifølge G.M.Babiyak (2004), det kliniske bildet i denne perioden noma så slitt (spesielt i de siste årene), som skiller den fra mange andre sykdommer kan bare nomopodobnyh basis, men mangel på spesifikke varer i noma glass hevelse rundt den inflammatoriske fokus.

Behandlingen av nome utføres på sykehuset med visse tiltak for beskyttelse mot medisinsk behandling av medisinsk personale og andre pasienter, med hensyn til alder, utbredelse av lokalprosessen og alvorlighetsgraden av pasientens generelle tilstand.

Det omfatter utnevnelse av bredspektret antibiotika, idet man tar hensyn til typen mikrobiota og dens følsomhet overfor behandlingen som brukes. Mye oppmerksomhet bør gis til lokale nekrotisk prosess, rettidig fjerning av nekrotisk vev, bruk av proteolytiske enzymer, lokale antiseptiske midler og forsiktig toalett syke anatomiske strukturer. Samtidig foreskrive stoffer som styrker immuniteten, kroppens generelle tilstand, vitaminer. Utfør avgiftningsbehandling opp til plasmaferese og UFO- eller laser-autohemoterapi. Symptomatisk behandling - i henhold til indikasjoner.

Profylakse av nome er hygienisk omsorg for munnhulen hos barn med smittsomme sykdommer, spesielt de som ledsages av utmattelse, ledelse av generell styrke og immunkorrigerende behandling.

[1], [2], [3]