Dysplasier (deformiteter) i den ytre nesen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Nesepyramiden er den mest fremtredende delen av ansiktet, og spiller, sammen med andre viktige ytre identifiserende organer i hodet (øyne, munn, ører), den viktigste kosmetiske rollen i skjønnheten til det individuelle fysiognomiske bildet av en person. Når man møter en person, stopper blikket først på nesen, deretter på øynene, leppene osv., noe som fremgår av de mest interessante eksperimentene med direkte registrering av øyebevegelser ved hjelp av en spesiell teknikk, utført av AL Yarbus (1965) i hans studie av okulomotoriske reaksjoner involvert i prosessen med å undersøke ulike gjenstander, kunstverk og det menneskelige ansiktet.

Hyppigheten av avvik i neseformen fra de allment aksepterte "klassiske" kanonene er ganske høy, hvis vi ikke tar i betraktning at disse avvikene utgjør 90 %. Nesefeil er delt inn i medfødte og ervervede. Medfødte nesefeil er igjen delt inn i genetisk bestemte og traumatiske intranatale. Imidlertid skiller de såkalte normale formene for nesen seg både i familiære (arvelige) trekk og avhengig av personens etnografiske og rasemessige tilhørighet.

Normalt avhenger formen på nesepyramiden av rasetilhørighet. Tre hovedgrupper av raser skilles tydeligst i sammensetningen av den moderne menneskeheten - negroide, kaukasiske og mongolske; de kalles ofte de store rasene. Negroider kjennetegnes av moderat fremspring av kinnbena, sterkt fremstående kjever (prognatisme), en svakt fremstående bred nese, ofte med tverrgående, dvs. parallelle med ansiktsplanet, plasserte nesebor, fortykkede lepper (her er bare de fysiognomiske trekkene til de angitte rasene gitt). Kaukasoider kjennetegnes av svak fremspring av kinnbena, ubetydelig fremspring av kjevene (ortogiatisme), en smal fremstående nese med en høy neserygg, vanligvis tynne eller mellomstore lepper. Mongoloider kjennetegnes av et flatt ansikt med sterkt fremstående kinnbena, en smal eller mellomstor nese med en lav neserygg, moderat fortykkede lepper, tilstedeværelsen av en spesiell hudfold på det øvre øyelokket som dekker tåretuberkelen i de indre hjørnene av øynene (epicanthus). Amerikanske indianere (den såkalte amerikanske rasen), hvor epicanthus er sjelden, stikker nesen vanligvis sterkt ut, en generell Det mongoloide utseendet er ofte glattet ut. Når det gjelder den spesifikke formen på nesen, klassifiserer noen forfattere den som følger: nesen til negroiden rase, nesen til den «gule» rasen (dvs. mongoloid), nesen til den romerske, greske og semittiske formen.

Den endelige fikseringen av den individuelle formen på nesen "i normen", samt visse medfødte dysplasier, dannes av individets seksuelle modning. De kan imidlertid observeres opp til 14-15 års alder, spesielt medfødte. Men selv disse "tidlige" dysplasiene kan ikke endelig identifiseres før 18-20 års alder, hvor den endelige dannelsen av ansiktsanatomiske strukturer, inkludert nesepyramiden, skjer.

De fleste dysplasier i nesepyramiden er defekter av traumatisk opprinnelse, mens dysplasi i den indre nesen, i tillegg til traumatisk, også er forårsaket av morfogenetiske (intrauterine) og ontogenetiske trekk ved ansiktsskjelettets utvikling. Ganske ofte, spesielt de siste årene, i forbindelse med utvikling og forbedring av plastikkirurgiske metoder, oppstår spørsmålet om kirurgisk endring av formen på den ytre nesen spesielt ofte. I forbindelse med denne posisjonen er det passende å sitere litt klassisk informasjon om dannelsen av ideer om de estetiske parametrene til nesepyramiden. Først og fremst bør det understrekes at enhver dysplastisk endring i nesepyramiden har sine egne patologiske og anatomiske trekk. Dessuten krenker eller, så å si, "harmoniserer" disse trekkene på en måte ansiktets "ikonografi" og bestemmer et spesielt bilde av individet. Et eksempel på sistnevnte er de berømte franske skuespillerne Jean-Paul Belmondo og Gérard Depardieu, hvis neser er langt fra klassiske kanoner, men gir kunstnernes utseende en spesiell betydning og attraktivitet.

Patologisk anatomi. Dysplasier kan gjelde enhver del av nesepyramiden – bein, brusk eller bløtvev som dekker de ovennevnte delene – eller være karakterisert av en kombinasjon av sistnevnte. I forbindelse med det ovennevnte er den etiologiske og patogenetiske klassifiseringen av nesedeformiteter, foreslått på begynnelsen av 1900-tallet av de franske rhinologene Sibileau og Dufourmentel, av spesiell interesse. I følge denne klassifiseringen er nesedeformiteter delt inn som følger:

1. deformasjoner som oppstår som følge av tap av deler av vevet i nesepyramiden som følge av traumatisk skade eller som følge av en viss sykdom som ødelegger nesens anatomiske strukturer med påfølgende arrdeformasjon (syfilis, tuberkulose, spedalskhet, lupus);
2. deformasjoner som ikke er forårsaket av tap av vev og bløtvev i nesen, som oppstår som et resultat av "essensiell" dysmorfogenese av nesepyramiden, noe som fører til deformasjoner av dens benete og bruskholdige skjelett; denne gruppen inkluderer:
   1. hyperplastiske deformasjoner av nesen, som forårsaker en økning i størrelsen på grunn av beinvev i sagittalplanet (en «pukkelformet» nese) eller i frontalplanet (en bred nese); denne gruppen av deformasjoner inkluderer også en lang nese, som var typisk for for eksempel Jan Hus, Cyrano de Bergerac og NV Gogol, som «på grunn» av formen den overdrevne utviklingen av bruskvev i lengden, eller en tykk nese, dannet av utviklingen av brusk i bredden;
   2. hypoplastiske deformiteter av nesen av forskjellige typer - depresjon (kollaps) av neseryggen og dens base, konvergens av nesevingene og hypoplasi av deres bruskbase, fullstendig kollaps av nesen, kort nese, forkortede nesevinger, etc.;
   3. misdannelser av den bein-brusklignende basen av nesen med forskyvning i frontplanet, definert som ulike typer skjev nese med et brudd på neseborenes form;
3. deformasjoner av nesen forårsaket av traumatisk skade på den eller en eller annen destruktiv sykdom, der alle de ovennevnte typene neseformforstyrrelser kan forekomme; det særegne ved disse deformasjonene er at ved uttalte forstyrrelser i nesepyramidens form, som oppstår som følge av brudd eller knusing av dens bein-brusk-skjelett eller ødeleggelse av dens patologiske prosess, er det ikke tap av nesens integumentære vev.

For en formalisert representasjon av abnormiteter i neseformen «i profil» utviklet Sibilou, Dufourmentel og Joseph et generalisert diagram av neseseptumelementene som er utsatt for deformasjon, som de delte med to horisontale parallelle linjer i tre nivåer, som utgjør «profilkomponenter»: I - beinnivå; II - brusknivå; III - nivået på vingene og nesetippen. Posisjon A viser et diagram av den hypoplastiske varianten av nesedeformasjon, posisjon B - av den hyperplastiske varianten av nesedeformasjon. De indikerte deformasjonene av den ytre nesen visualiseres kun når de undersøkes «i profil». Hvis disse deformasjonene suppleres av abnormiteter i nesepyramidens posisjon i frontalplanet i forhold til midtlinjen, men ikke endrer profilformen, er de bare merkbare under en frontal undersøkelse av nesen.

NM Mikhelson et al. (1965) deler nesedeformiteter inn i fem hovedgrupper etter type:

1. tilbaketrekning av neseryggen (sadlenese);
2. lang nese;
3. pukket nese;
4. kombinerte deformiteter (lang og pukkelformet nese);
5. deformasjoner av den terminale delen av nesen.

Målinger av neseformen, utført på verk av store kunstnere (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) og skulptører (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles), viste at den ideelle nesevinkelen (nesevinkelens spiss er ved neseroten, den vertikale linjen forbinder nesevinkelens spiss med haken, den skråstilte linjen følger neseryggen) ikke bør overstige 30°.

Når man fastsetter indikasjoner for et bestemt inngrep, spiller imidlertid pasientens subjektive holdning til det og hans estetiske ambisjoner ikke mindre enn nesens faktiske form. Derfor må legen nøye studere pasientens mentale balanse før han tilbyr "pasienten" en eller annen type kirurgisk inngrep. Veiledet av denne posisjonen foreslo den franske rhinologen Joseph følgende klassifisering av pasientenes individuelle estetiske holdning til nesedeformitet:

1. personer med en normal holdning til sin estetiske defekt; slike pasienter vurderer denne defekten objektivt, deres erfaringer med dens tilstedeværelse er minimale, og deres estetiske krav til resultatene av kirurgiske inngrep er korrekte og realistiske; som regel vurderer disse personene resultatene av en vellykket operasjon positivt, er fornøyde med den og er alltid takknemlige overfor kirurgen;
2. mennesker med en likegyldig holdning til sin estetiske defekt; disse menneskene, uansett hvor betydelig nesedefekten deres er, behandler dette faktum med likegyldighet, og noen av dem tror til og med at denne defekten pynter dem, og føler seg lykkelige;
3. personer med en økt (negativ) psyko-emosjonell holdning til sin estetiske defekt; denne kategorien personer inkluderer pasienter som selv små endringer i neseformen forårsaker stor emosjonell nød; deres estetiske krav til neseformen er betydelig overdrevne, dessuten tror mange av dem at årsaken til deres livsfeil er nettopp denne kosmetiske defekten, med eliminering av hvilken de forbinder alle sine håp om "bedre tider"; det bør bemerkes at i de aller fleste tilfeller inkluderer den tredje typen holdning til nesedeformasjon representanter for det rettferdige kjønn; denne typen inkluderer kvinner som ikke har noen illusjoner om sitt personlige liv, skuespillere og sangere uten talent, noen mislykkede mennesker som streber etter offentlig politikk, etc.; en slik psyko-emosjonell tilstand gjør at disse menneskene føler seg ulykkelige og til og med tenker på selvmord; indikasjoner for kirurgisk inngrep hos slike pasienter må være nøye gjennomtenkt, lovfestet, og kirurgen må være forberedt på det faktum at selv etter en vellykket operasjon vil pasienten fortsatt uttrykke misnøye med det;
4. personer med en forvrengt (illusorisk) psyko-emosjonell holdning til neseformen; disse personene klager over tilsynelatende (ikke-eksisterende) uregelmessigheter i neseformen; de prøver vedvarende, for enhver pris, å oppnå eliminering av denne "feilen", og etter å ha fått avslag uttrykker de ekstrem misnøye, helt opp til og inkludert et søksmål;
5. personer som ønsker å endre formen på nesen (profilen), hvis motivasjon ligger i ønsket om å endre utseendet sitt for å gjemme seg for rettsmyndighetene; slike personer er vanligvis etterlyst for forbrytelser begått; for å ha utført slike plastiske operasjoner på dem, kan legen, hvis hans samarbeid med den kriminelle er bevist, holdes strafferettslig ansvarlig.

Forfatternes oppgave med å skrive denne delen inkluderer ikke en detaljert beskrivelse av plastikkirurgiske metoder, som i hovedsak faller inn under kompetansen til spesielle retningslinjer for ansiktsplastikkirurgi. For å gjøre et bredt publikum av praktiserende øre-nese-hals-leger kjent med dette problemet, gir forfatterne imidlertid, sammen med de grunnleggende prinsippene for kirurgisk rehabilitering av neseformen, noen metoder for denne rehabiliteringen.

Eliminering av nesedeformiteter er en av metodene innen plastikkirurgi, hvorav det finnes et uendelig antall, og hvis essens bestemmes av nesedeformitetens natur. På en måte er arbeidet til en plastikkirurg arbeidet til en skulptør, bare mye mer ansvarlig. Den berømte rumenske rhinologen V. Racoveanu, basert på Josephs skjemaer og sine egne kliniske observasjoner, samlet en serie grafiske tegninger, en slags samling eller visuell klassifisering av endringer i nesens profil, som oftest forekommer i plastikkirurgens praksis.

De grunnleggende prinsippene for kirurgisk omforming av nesen er som følger:

1. i tilfeller av hypoplasi og abnormiteter i neseformen forbundet med tap av vev i nesepyramiden, fylles de manglende volumene og formene opp ved hjelp av auto-, homo- og alloplastiske transplantater og materialer;
2. ved hyperplastiske dysplasier fjernes overflødig vev, noe som gir nesepyramiden et volum og en form som oppfyller allment aksepterte krav til disse parameterne;
3. ved forskyvning av individuelle deler av nesepyramiden eller hele den ytre nesen, mobiliseres de og omplasseres til en normal posisjon;
4. Ved alle kirurgiske inngrep for forstyrrelser i neseformen er det nødvendig å sikre fullstendig dekning av såroverflatene med enten hud eller slimhinner for å forhindre påfølgende deformasjoner gjennom arrdannelse, samt dannelse av et passende bein-brusklignende rammeverk i nesepyramiden for å opprettholde formen den har fått.
5. I alle tilfeller er det nødvendig å strebe etter å opprettholde akseptabel respirasjonsfunksjon i nesen og tilgang av luftstrømmen til luktespalten.

Før enhver plastisk kirurgi i ansiktet, og spesielt når det gjelder nesedeformasjoner av enhver opprinnelse og type, må kirurgen følge visse regler for å beskytte seg mot mulige senere krav fra pasienten. Disse reglene gjelder først og fremst utvelgelse av pasienter i samsvar med deres fysiske og mentale helse og utarbeidelse av visse formelle dokumenter, inkludert fotografier av pasientens fulle ansikt, i profil eller i andre posisjoner som mest nøyaktig gjenspeiler den opprinnelige defekten, avstøpninger av ansiktet eller nesen, radiografi, et samtykkeskjema for pasientinformasjon for operasjonen, som må angi risikoene ved denne operasjonen og at pasienten er kjent med dem. I tillegg innebærer forberedelsen til operasjonen eliminering av alle mulige infeksjonskilder i ansiktet, bihulene, svelget og munnhulen med obligatorisk dokumentbekreftelse av dette faktum. Ved tilstedeværelse av sykdommer i de indre organene er det nødvendig å vurdere deres mulige negative innvirkning på forløpet av den postoperative perioden, og hvis et slikt faktum er fastslått, å avtale en konsultasjon med riktig spesialist for å fastslå kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep eller omvendt, deres fravær.

Noen metoder for rehabilitering av neseformen ved ulike typer lidelser. Dysplasier forårsaket av tap av vev i nesepyramiden. Når man eliminerer de ovennevnte dysplasiene, er det først nødvendig å gjenopprette den ødelagte huden på nesen og slimhinnen fra innsiden. Det finnes flere metoder for dette.

Den indiske metoden brukes når nesepyramiden er fullstendig tapt. Den erstattes ved hjelp av klaffer på en foringsstilk, skåret ut på overflaten av pannen eller ansiktet. Disse klaffene brettes ut og sys på nivå med den tapte nesen.

Den italienske metoden (Tagliacozzi) går ut på å erstatte de tapte delene av nesen med en hudflik på en pedikkel, kuttet på skulderen eller underarmen. Den kuttede fliken sys til neseområdet, og armen festes til hodet i 10–15 dager til fliken er helt grodd, hvoretter pedikkelen kuttes.

Den franske metoden innebærer å dekke defektene på nesevingene ved å ta hud fra de perinasale områdene i ansiktet; klaffene som er kuttet på denne måten flyttes til defekten, sys inn i den ved å friske opp huden langs defektens omkrets samtidig som fôringsstilken bevares. Etter 14 dager kuttes stilken, og lukningen av defekten på nesevingen fullføres ved plastisk dannelse av sistnevnte.

Den ukrainske metoden til V.P. Filatov består i å danne en stilket hudflik på to matingsben (Filatovs rørformede "vandrende" stilk), mye brukt i alle grener av kirurgi. Med dens hjelp ble det mulig å flytte en hudseksjon fra et hvilket som helst område av kroppen, for eksempel magen, til en vevsdefekt.

Prinsippet for å danne en Filatov-stilk er som følger. To parallelle snitt gjøres på et bestemt område av kroppen for å skissere en hudstripe slik at lengden på denne strimmelen er tre ganger større enn bredden. Begge størrelsene velges under hensyntagen til det nødvendige volumet av materiale for plastikkirurgien. Langs de markerte parallelle linjene gjøres hudsnitt til full dybde. Den resulterende strimmelen skilles fra det underliggende vevet, rulles til et rør med epidermis vendt utover, og kantene sys sammen. Som et resultat dannes en rørformet stilk med to matingsben. Såret under stilken sys sammen. I denne formen blir stilken liggende i 12-14 dager slik at blodårene utvikler seg i den. Deretter kan den ene enden flyttes til et nytt sted, oftest til underarmen. Etter at stilken har slått rot på underarmen, kuttes den av fra det primære stedet (for eksempel fra magen), flyttes sammen med armen til nese- eller pannområdet, og den kuttede enden sys på nytt til stedet for den endelige innpodingen.

Restaurering (utskifting) av slimhinnen i neseåpningene utføres ved å brette en del av hudklaffen inn i nesevestibulen, og restaurering av bein-bruskskjelettet for å støtte de transplanterte nesebeleggene utføres ved påfølgende implantasjon av brusk- eller beinautografter i nesehulen.

Dysplasier forårsaket av deformasjon av nesepyramiden. Målet med kirurgisk inngrep ved de ovennevnte dysplasiene er, som med alle tidligere beskrevne forstyrrelser i neseformen, å gjenopprette sistnevnte til tilstander som tilfredsstiller pasienten. Arten og metoden for disse kirurgiske inngrepene bestemmes fullstendig av typen dysplasi, og siden det finnes et betydelig antall av disse typene, finnes det også et ekstremt stort antall metoder for korreksjon av dem. Imidlertid er alle metoder for kirurgisk korreksjon av deformasjoner av nesepyramiden basert på noen generelle prinsipper. Først og fremst er dette bevaring av vevsdekket til de deformerte delene av nesen, noe som ga kirurgene grunnlag for å søke etter slike intervensjonsmetoder som ikke ville involvere eksterne snitt og ikke ville danne arr og suturmerker. Som et resultat oppsto prinsippet om endonasal tilnærming til de deformerte områdene av nesepyramiden og deres endonasale korreksjon.

Metoder for kirurgisk inngrep for nasal hyperplasi. Disse dysplasiene inkluderer:

1. pukkelformede, krokede og aksile neser;
2. overdrevent lange neser med hengende tupp.

Ved knølhval og andre lignende deformasjoner av nesen består operasjonen av reseksjon av overflødig bein og brusk som forårsaker denne defekten, og for dette brukes ulike kirurgiske instrumenter spesielt utviklet for plastisk kirurgi på nesen. Deretter reposisjoneres den mobile rammen i nesehulen, formen gjenopprettes til de tiltenkte grensene, og nesepyramiden immobiliseres ved hjelp av en modelleringsbandasje (fikseringsbandasje) inntil fullstendig helbredelse og konsolidering av vevet.

Operasjonen for denne formen for hyperplasi inkluderer følgende stadier: lokalbedøvelse, påføring og infiltrasjon - 1 % novokainløsning med 0,1 % adrenalinkloridløsning (3 dråper per 10 ml bedøvelsesmiddel). Novokain injiseres submukosalt mellom neseskilleveggen og sideveggen på begge sider, deretter endonasalt under vevet på neseryggen og dens skråninger til neseroten. Det er mulig å snitte fra huden på nesespissen i form av en "fugl" med påfølgende subkutan separasjon av bløtvev for å eksponere defekten (pukkelen) og dens reseksjon, eller det gjøres et intranasalt snitt.

Sistnevnte gjøres i nesens vestibulum langs dens ytre vegg, 2–3 cm lang, med en overgang til motsatt side og disseksjon av neseryggens periosteum. Gjennom dette snittet skilles neseryggens bløtvev sammen med periosteum, og det deformerte området av beinvevet på neseryggen eksponeres. Puklen resekteres med et passende instrument (meisel, Joseph- eller Voyachek-filer).

Etter at beinfragmenter er fjernet under det separerte vevet (de fjernes med nese- eller øretang, etterfulgt av vask med en sterk strøm av steril antiseptisk løsning), glattes de resulterende beinutstikkene på neseryggen ut ved hjelp av en spesiell kirurgisk leppe- og ganespalte (ifølge FM Khitrow, 1954).

Etter dette vaskes operasjonshulrommet igjen, og neseryggen modelleres ved å trykke på den for å gi den en normal median posisjon og bringe den i kontakt med neseskilleveggen. Hvis dette ikke er mulig med fingertrykk, mobiliseres beinvevet med hammerslag og passende instrumenter. Dette forårsaker brudd i de gjenværende beinformasjonene i området der pukkelen er fjernet, noe som fører til ønsket modelleringsresultat, men man bør være forsiktig med rupturer i slimhinnen i området rundt nesehvelvet. Operasjonen fullføres med en stram nesetamponade i henhold til Mikulich og påføring av en trykkbandasje på neseryggen, over hvilken en aluminiums- eller plastskinne i form av en plate bøyd for å passe til nesens form påføres; sistnevnte festes med teip. Det anbefales å fjerne intranasale tamponger på den 4. eller 5. dagen, og å fjerne den ytre bandasjen 8-10 dager etter operasjonen.

Ved en for lang nese eller for å forkorte nesespissen, brukes en rekke operasjoner for å fjerne brusken som forårsaker denne deformasjonen. Når nesespissen stikker fremover, gjøres det et horisontalt snitt ved bunnen av neseforsiden under det overflødige bruskvevet med en overgang til motsatt side, og overflødig brusk separeres og fjernes innenfor grensene der nesespissen vil være i ønsket posisjon. Om nødvendig fjernes overflødig hud fra siden av neseforsiden.

For mer massiv forlengelse av nesespissen brukes Rauer-operasjonen og dens modifikasjon av Joseph.

I denne operasjonsmetoden gjøres et endonasalt bilateralt snitt i nesens vestibulum, og bløtvevet i neseskilleveggen separeres ned til roten. Deretter kuttes brusken i den fremre delen av neseskilleveggen ved basen, og overflødig bruskvev resekteres, slik at det dannes en deformasjon av nesen i form av en trekant, rettet fremover av basen. Innenfor disse grensene kuttes også brusken på nesevingene ut slik at sistnevnte tilsvarer den nydannede nesespissen. For dette er det nødvendig at kantene på brusken på nesevingene og neseskilleveggen, som er igjen etter reseksjon av den nevnte trekantede brusken, samsvarer når de sammenlignes og sys sammen. Suturene påføres med en tynn silketråd. Nesespissen løftes oppover ved å forskyve bløtvevet i neseryggen oppover. Operasjonen fullføres med nesetamponade og påføring av en trykkbandasje på neseryggen, over hvilken den ovennevnte vinkelformede aluminium- eller plastskinnen påføres.

Metoder for kirurgisk inngrep ved nesehypoplasi. Disse deformasjonene inkluderer flate og salte neser. Eliminering av disse defektene består av tunnelering av bløtvev i området rundt neseryggen og innføring i det resulterende rommet av proteser laget av reaktive alloplastiske materialer eller, helst, autotransplantasjon av brusk eller beinvev, forhåndsmodellert i henhold til defektens størrelse.

I et historisk aspekt bør det nevnes at vaselin, parafin, celluloid og gummi tidligere ble brukt som materialer for produksjon av kosmetiske proteser for korrigering av nesehypoplasi, deretter begynte man å bruke elfenben (støttenner), perlemor, bein, brusk, muskler og aponevrose. Ulike metaller ble også brukt: aluminium, sølv, gull og til og med platina.

For tiden brukes autoplastisk materiale i de aller fleste tilfeller i form av bein- eller bruskfragmenter tatt fra ribbein, skinneben, øvre iliaccolumna, etc. Sammen med autotransplantasjon er metoden med homotransplantasjon ved bruk av kadavermateriale også mye brukt.

I nylige tilfeller av neseryggdepresjon forårsaket av et frontalt slag, er reposisjonering mulig ved å virke på det innsunkne vevet fra innsiden ved å løfte det med en nesehals til forrige nivå, etterfulgt av en bilateral stram tamponade av nesen ifølge Mikulich. I kroniske tilfeller brukes den endonasale metoden for å innføre "protesen". Essensen av dette kirurgiske inngrepet er dannelsen av en tunnel etter et snitt i neseforsiden, som går langs skråningen av neseforsiden i retning av defekten, og implantasjon av en protese av passende størrelse fra homo- eller autoplastisk materiale inn i den, som modellerer nesens normale form. Suturer påføres såret i neseforsiden. Nesehulen tamponeres, og en ekstern fikseringsbandasje påføres.

Intervensjonsmetoder ved nesepyramidedislokasjoner. Disse deformasjonene inkluderer skjeve neser (avvik fra nesespissen eller neseryggen), definert av begrepet "skrå nese" eller, ifølge VI Voyachek, "neseskoliose". Det finnes to måter å korrigere slike defekter på. I nylige tilfeller av skrå nese, som oppsto som følge av et sideslag mot neseryggen med brudd i beinene med forskyvning, er manuell reposisjonering mulig. Lokalbedøvelse - endonasal påføring, infiltrasjon med 2 % novokainløsning gjennom huden på neseryggen i området med bruddet i nesebeina. Etter reposisjonering påføres et fikserende plaster eller kolloidbandasje.

Hvis traumet på nesen har forårsaket mer alvorlig skade på skjelettets integritet, for eksempel knuste bein og skade på hudens integritet, er en mer kompleks prosedyre indikert ifølge V.I. Voyachek (1954): ødelagte og forskjøvede deler (kontroll ved hjelp av radiografi) festes i riktig posisjon med intranasale tamponger, gummidren eller spesielle holdere festet til pasientens hode. Vertikale og horisontale slyngelignende bandasjer påføres det ytre såret. Defekter som ikke kunne korrigeres i nær fremtid, gjennomgår sekundær behandling (suppurerende sekvestrer fjernes, fragmenter omplasseres).

Ved kroniske dislokasjoner av nesepyramiden utføres kirurgisk inngrep planlagt, i samsvar med alle ovennevnte regler. Operasjonen utføres endonasal. Ved skjev nese utføres osteotomi av nesebeina og den oppadstigende prosess av overkjeven. På samme måte kan deformerte beinfragmenter mobiliseres, som sammen med nesebeina og et fragment av overkjeven plasseres i ønsket posisjon. En immobiliserende bandasje påføres nesen i 19–12 dager. Denne bandasjen må være kompressiv for å unngå postoperativ ødem og blødning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]