Otogen cerebellar abscess: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ifølge oppsummeringsstatistikk i andre halvdel av det 20. århundre forekommer 98% av purulente sykdommer i cerebellum i den otogene abscess av cerebellum.

I patogenesen av sykdommen spredte seg følgende smitteveier:

1. Den labyrintiske banen (60%) er hyppigst på grunn av fokuset på purulent infeksjon i den bakre halvcirkelformede kanalen; mindre ofte sprer infeksjonen langs vannrørledningen i vestibulen og gjennom endolymfatiske sekken, enda mindre ofte - gjennom VSP og ansiktsrommet;
2. hematogen pathway tar det andre stedet i starten av den otogene abscess av cerebellumet; Infeksjonen spres ofte gjennom årer relatert til sigmoid og stony sines; Den arterielle infeksjonsveien er ekstremt sjelden;
3. ved forlengelse (per kontinuitet); denne banen er dannet ved en forverring av kronisk purulent prosess i mellomøret, utvikler seg i cellene ørebensknute mezhsinusno dypt ansikts- og retrolabirintnyh celler, som omfatter de patologiske prosess hjernehinnene den bakre fossa.

Patologisk anatomi. Den otogene abscess av cerebellum kan være plassert inne i cerebellum uten å skade sin cortex; med overfladisk lokalisering av abscessen, ligger den i det grå og delvis i den hvite delen av cerebellum, mens det som regel kommuniseres med infeksjonens primære fokus ved hjelp av en "fistelfot". Den otogene abscess av cerebellum kan være ensom eller flere, alt fra skog til valnøtt. Tettheten av kapselen bestemmes av sykdommens resept - fra svakt differensiert og ustabil i friske tilfeller til en kraftig fortykket og sterk med gamle abscesser.

Symptomer på otognnogo abscess av cerebellum. Den initiale periode otogennyh abscess cerebellum maskert klinisk underliggende sykdom og varer i omtrent mellom enden av den første uken akutt purulent prosess i mellomøret og kan vare i opptil 8 uker, som åpenbarer kun generelle tegn på infeksjon. I løpet av denne perioden, forekomsten av mistenkt otogennyh abscess cerebellum enkelt, og bare i andre halvdel av perioden er det mulig ved nøye undersøkelse av pasienten erfaren nevrolog.

Perioden av "lys" gapet skaper illusjonen av utvinning, det kan vare flere uker. På denne tiden er pasientens tilstand tilfredsstillende, det kan bare være noen få bevegelsesforstyrrelser på siden av absessen.

Toppperioden karakteriseres av generelle toksiske, hydrocefaliske og fokale syndromer. De tidligste og mest uttalt tegnene er økt intrakranielt trykk. Hodepine er lokalisert i oksipitalområdet, ofte er det oppkast, svimmelhet, bevissthetstap; bradykardi og kongestive optiske plater observeres i 20-25% tilfeller. Fokal symptomer kjennetegnes av et brudd på svelging, dysartri, utseendet av patologiske reflekser, hemiplegi, lammelse av kraniale nerver, spontan cerebellar nystagmus. Cerebellar symptomer er ofte forbundet med:

1. tegn på gangsykdom ("drunk walk" - uregelmessige vakillasjoner med en tendens til å falle tilbake og mot lesjonens fokus);
2. brudd på frivillige bevegelser (forsettlig jitter ved indeks tester, hypermetria, adiadochokinesis, chanted tale, etc.);
3. Vestibulære lidelser kan manifestere som perifere og sentrale symptomer.

Perifere symptomer oppstår når det primære infeksjonsstedet er lokalisert i øret labyrinten (bakre halvsirkelformet kanal), mens de forut otogennyh abscess cerebellum og åpenbar spontan vertikal nystagmus oppover i den innledende fasen av serøs labyrinthitis, purulent labyrinthitis - ned enten diagonalt eller horisontal dreiende (sirkulær) spontan nystagmus mot en sunn labyrint. Ved å slå av labyrinten kalori test (bitermalny kalori-test) at det ikke medfører noen endringer i den spontane nystagmus, mens den samme prøve, hvis det er kaldt, reduserer intensiteten av den spontane nystagmus, da varme opp prøven det øker. Disse endringene er spontan nystagmus angir en perifert, dvs. E. Labyrinten av dens tilblivelse. Samtidig oppstår harmoniske forstyrrelser eksempler på bevegelseskoordinering, vertigo, i overensstemmelse med retningen og komponenter av det spontane nystagmus, vestibulo-autonom reaksjon. De sentrale vestibulære forstyrrelser (mangel labyrinthitis!) Forekommer under komprimering av hjernestammen ved at dens region som er lokalisert vestibular kjerner, t. E. På grunn av det økede trykk i den bakre fossa, som kan være forårsaket av okklusjon likvoroprovodyaschih baner og trykk cerebellum videre medulla oblongata. I dette tilfellet, er spontan nystagmus en sentral karakter og forandringer ved tilbakeløps øre labyrint bare Kholodov kalori eller termisk stimulus (spontane nystagmus retningsforandringer).

Ved slutten av livet er forbedret slagflaten de symptomer som oppstår svekket hjerte- og åndedrettsaktiviteten, dysfagi, dysartri, nerveskader og nerve caudal gruppe MTN, inkludert facial lammelse, hyperesthesia person forsvinning av hornhinnen og pupillære reflekser på den berørte side. Døden finner sted fra lammelse av vasomotoriske og åndedrettssentrene, på grunn av svelling av hjernen og brokkdannelse av medulla oblongata ved foramen magnum.

Prediksjon bestemt av de samme kriterier som i otogennyh abscess temporo-parietalregion, men det er mer alvorlig i lys av det faktum at otogenny abscess cerebellum er dannet nær de vitale sentrene i hjernestammen og ubeleilig dens gjenkjennelse kan forårsake plutselig okklusjon av medulla oblongata og plutselig død fra å stoppe pusten og stoppe hjerteaktiviteten.

Diagnose otogenny cerebellar abscess er vanskelig i den innledende fasen, når cerebellare symptomene ikke uttrykkes, og pasientens allmenntilstand og lokal inflammasjon i tinningbenet maskere tegn på begynnende otogenny abscess av lillehjernen. Typisk blir diagnose otogennyh abscess cerebellum innstilt på toppen basert på tilstedeværelsen av triaden - svimmelhet, spontan nystagmus, strabisme, kombinert med karakteristiske cerebellare symptomer.

For tiden er de store instrumentelle metoder for diagnose av en hjerneabscess er MR og CT, som har høy oppløsning ved bestemmelse av beliggenhet, størrelse og struktur av en abscess, for eksempel tettheten av kapselinnholdet eller dets hulrom. I fravær av disse fremgangsmåter anvender oversikt og tomografisk røntgenundersøkelse av skallen og hjerne, røntgen av temporale ben Shyulleru, Mayer og Stenversu, samt visse aksialt fremspring for å vurdere tilstanden til basale skallen og hjernesnitt. Mulig å bruke andre metoder for hjerneforskning, for eksempel EEG, ultralyd diagnostikk, rheoencephalography, angiografi, ventrikulografi, men med innføringen av praksisen med MR og CT-skanning, har disse metodene forbeholdt kun hjelpefunksjoner.

Differensialdiagnose mellom abscess av tinninglappen, labyrinthitis, empyem endolymfatiske sac (kalt retrolabirintnym otogenny abscess og hydrocefalus:

• labyrinthitis med ingen tegn til øket intrakranialt trykk og endringer i cerebrospinalvæske, men det er klare tegn på perifer vestibular lesjoner (spontan nystagmus, harmoniske brudd på indekssampler lateropulsiya, etc ...) og snegle (uttrykt perseptuell hørselstap eller døvhet);
• retrolabirintny abscess, i hovedsak er et mellomstadium mellom labyrinthitis og abscess otogennyh cerebellum, men da det kan være til stede labyrinthitis og skilt, og den innledende fasen otogennyh abscess cerebellum;
• otogennyh hydrocefalus er karakterisert ved en kombinasjon av kroniske suppurative otitis media, som regel kompliserte og kolesteatom beinhulrom med paroksysmal eller vedvarende alvorlig hodepine, ledsaget av alvorlig kongestiv fundus; fra cerebellar abscess otogenny hydrocefalus er karakterisert ved fravær av tvungen hodeposisjon (tegning baksiden av hodet), meningeal symptomer, svekket bevissthet, karakteristisk for cerebellare symptomer; Hydrocefalus oppstår når otogennyh høy sprit trykk (opp til 600 mm vann ..), er proteininnholdet i cerebrospinalvæsken normal eller svakt redusert (0,33- 0,44 g / l), antallet av celler i normal.

Behandling av otogen abscess av cerebellum. Hvis du opplever symptomer otogenny abscess av lillehjernen, men det er ikke nok bevis for sin eksistens, oppnås ved CT eller MR, er det i utgangspunktet ett-trinns utvidet PO med fjerning av hele påvirket bein og cellene i mastoid prosessen, perisinus og perilabirintnyh celler, avslører den bakre skallegrop, utsette sigmoid sinus , vurder tilstanden og tilstanden til TMO. Når detektert i området av den bakre fossa fjernes og tydd til forventnings styring i 24-48 timer. I løpet av denne tiden, øret viklet bly dagbruddet i massiv antibiotikabehandling utføre aktiviteter rettet mot å stabilisere intrakranielt trykk og funksjonen til vitale organer. Hvis det i løpet av denne tiden i den generelle tilstand til pasientens forbedringen ikke forekommer, og de cerebrale og lillehjernen symptomer øke, og deretter begynne å søke otogenny abscess av lillehjernen, og når det detekteres ved fjerning derav. Ved deteksjon av en abscess ved CT eller MR forventningsstyring er ikke brukt etter RO obschepolostnoy starte jakten på byllen og fjerne det. Postoperativ abscess hulrom otogennyh cerebellum og mellomøret i 48 timer kontinuerlig vasket med oppløsninger av antibiotika og drenert gasbind turundy.

Ved trombose av sigmoid sinus blir dens patologisk endrede del fjernet, og den otogene cervical abscess åpnes gjennom rommet igjen etter fjerning av sinusdelen. Når labyrinten er skadet, blir den fjernet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],