Urininkontinens hos kvinner

Nok prolaps av kjønnsorganene er ledsaget av urininkontinens med spenning (NNPN) og cystokele. Hovedårsaken til cystocele er en svekkelse av poubocervikal fascia, en uoverensstemmelse mellom kardinalbåndene, samt en defekt av detrusormuskelen. Dannelsen av cystocele er ledsaget av senking av vaginaets fremre vegg, det uretrovesiske segmentet og dermed et brudd på vannlating.

Urininkontinens er en patologisk tilstand der den forsettlige kontrollen av urineringstanken går tapt, en klage på ufrivillig lekkasje av urin.

Epidemiologi

Sjenanse og forholdet av kvinner til problemet som en integral funksjon av aldring fører til det faktum at tallene ikke reflekterer utbredelsen av sykdommen, men det bør bemerkes at 50% av kvinner i alderen 45 til 60 år har det vært stadig ufrivillig urininkontinens. I en studie i USA, av de 2000 kvinnene i alderen over 65 år, fant det en hastende urinering i 36% av respondentene. Ifølge D.Yu. Pushkar (1996), forekomsten av urininkontinens blant kvinner er 36,8%, ifølge IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Fører til urininkontinens hos kvinner

Den viktigste årsaken til urininkontinens anses å være arbeidskraft: Spontan urininkontinens er observert hos 21% av kvinnene etter spontan fødsel og 34% etter påføring av patologiske fødselspulser.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesen

For tiden er det bevist at i utviklingen av denne sykdommen er hovedrollen spilt av patologiske fødsler. Ufrivillig utslipp av urin forekommer oftere etter vanskelige fødsler som har vært langvarig eller ledsaget av fødselsoperasjoner. En konstant følgesvenn av patologiske fødsler er traumer av perineum og bekkenbunn. Men forekomsten av urininkontinens hos nulliparøse kvinner og til og med de som ikke levde seksuelt tvunget til å revurdere patogenesen. Tallrike studier har vist at med urininkontinens, er det en markant forstyrrelse av blærehalslukningen, forandringer i form, mobilitet og "blære urinrør" -aksen. S. Raz mener at urininkontinens bør deles inn i to hovedtyper:

• en sykdom assosiert med dislokasjon og losning av ligamentapparatet av uendret urinrør og uretrozisk segment, som tilskrives anatomisk inkontinens;
• en sykdom assosiert med endringer i urinrøret og selve sfinkterapparatet, noe som fører til en forstyrrelse i lukkeanordningens funksjon.

Urininkontinens i spenning kombineres med prolaps av kjønnsorganene i 82% tilfeller, blandet - i 100%.

Betingelsen for urinretensjon er den positive gradienten av uretraltrykk (trykket i urinrøret overstiger intravesiktrykket). Hvis urinering og urininkontinens forstyrres, blir denne gradienten negativ.

Sykdommen utvikler seg under påvirkning av fysisk trening og hormonelle lidelser (redusert konsentrasjon av østrogen i overgangsalderen, og kvinner i befruktningsdyktig alder en betydelig rolle spilles av kjønnsfordeling svingninger og glukokortikoide hormoner og en indirekte virkning på a- og p-adrenergiske reseptorer). Dysplasi av bindevev spiller en viktig rolle.

I opprinnelsen til kjønnsforløp og urininkontinens spilles den avgjørende rolle ikke bare av det totale antall fødsler, men også av deres egenart. Således, selv etter ukompliserte fødsler, viser 20% av kvinnene en avtakelse av den distale ledningsevnen i pudendene (i 15% tilfeller, en forbigående). Dette tyder på at linjene skadede lumbal-sacral plexus, noe som resulterer i lammelse utvikler stenge, femorale og isjiasnervene, og som sin konsekvens - inkotinentsiya urin og avføring. Videre er urin og fekal inkontinens etter normal tilførsel på grunn av muskelstrekning eller skade på perinealvevet på grunn av nedsatt innervering av bekkenbunnsmuskelsphincterene.

[14], [15], [16], [17]

Skjemaer

JG stronglaivas og EJ McGuire i 1988 utviklet en klassifisering, som senere gjennomgikk en rekke tillegg og endringer. Denne klassifiseringen anbefales for bruk av det internasjonale samfunnet av urinretensjon (1CS) og er generelt akseptert.

Internasjonal klassifisering av urininkontinens

• Type 0. I hvile er bunnen av blæren over den lone artikulasjonen. Når du hoster i stående stilling, bestemmes liten rotasjon og forvridning av urinrøret og bunnen av blæren. Ved åpning av nakken observeres ikke spontan utskillelse av urin.
• Type 1. Til hvile er bunnen av blæren over pubic artikulasjonen. Ved belastning faller bunnen av urinblæren ca. 1 cm, når blærens og urinrøret åpnes, frigjøres ufrivillig urin. Cystocele kan ikke defineres.
• Type 2a. I hvile er bunnen av blæren på nivået av den øvre kanten av den ensomme artikulasjonen. Når det hostes, er det en signifikant pubescens av blæren og urinrøret under pubic artikulasjonen. Med en stor åpning av urinrøret er spontan utskillelse av urin notert. Det bestemmes av cystocele.
• Type 26. Ved hvilen er bunnen av blæren under pannusfugen. Når hosting er bestemt, utgjør en betydelig utelatelse av blæren og urinrøret, som er ledsaget av en uttalt spontan utgivelse av urin. Cystourethroce er bestemt.
• Type 3. Til hvile er bunnen av blæren litt under den øvre kanten av pubic artikulasjonen. Blærehalsen og den proksimale urinrøret er åpne i ro i fravær av detrusorsnitt. Spontan utskillelse av urin er kjent på grunn av en liten økning i intravesiktrykk. Urininkontinens oppstår når den anatomiske konfigurasjonen av den bakre vesikouretrale vinkelen går tapt.

Som det fremgår fra det ovenstående klassifisering, inkontinenstyper 0, 1 og 2 foregår forvridning normal urethrovesical segment og proksimale uretra, som ofte ledsages av utvikling eller blæresvulst er dens konsekvens. Disse typer urininkontinens kalles anatomisk inkontinens.

I tilfelle inkontinens av type 3, fungerer urinrøret og blærens hals ikke mer som en sfinkter, og er oftest representert av et stivt rør og et arr-modifisert uretrovesisk segment.

Bruken av denne klassifiseringen gjør det mulig å standardisere tilnærminger til slike pasienter og optimalisere valget av behandlingstaktikk. Pasienter med urininkontinens type 3 krever dannelsen av ytterligere støtte til urinrøret og blærehalsen, så vel som i etableringen av passive kontinens ved kompresjon av urinrøret som lukkefunksjonen hos disse pasientene fullstendig tapt.

Urininkontinens er delt inn i sann og falsk.

• Falsk inkontinens - ufrivillig utslipp av urin uten haster for vannlating, kan være forbundet med medfødte eller ervervede defekter i ureter, urinrøret og blæren (schistocystis, mangel på sin frontvegg, total epispadi urinrør, etc.).
• Klassifiseringen av ekte urininkontinens som definert av International Society for Urine Retention ICS (2002) er som følger.
  • Stressinkontinens, eller urininkontinens (NNPN), er en klage om ufrivillig lekkasje av urin med spenning, nysing eller hoste.
  • Urgeinkontinens er en ufrivillig lekkasje av urin som oppstår umiddelbart etter en plutselig trang til å urinere.
  • Blandet urininkontinens er en kombinasjon av stressende og presserende urininkontinens.
  • Enuresis er et ufrivillig tap av urin.
  • Nattlig enuresis - klager på tap av urin under søvn.
  • Urininkontinens fra overløp (paradoksal ishuri).
  • Ekstra urininkontinens - utskillelse av urin i tillegg til urinrøret (karakteristisk for ulike urogenitale fistler).

Den hyperaktive blæren (GMS) er et klinisk syndrom karakterisert ved en rekke symptomer: hyppig vannlating (vanligvis 8 ganger om dagen), tvingende krefter med (eller uten) obligatorisk urininkontinens, nocturia. Urent inkontinens av urin refererer til manifestasjonen av en hyperaktiv blære.

Urgeinkontinens er en ufrivillig lekkasje av urin på grunn av en plutselig skarp trang til å urinere forårsaket av en ufrivillig sammentrekning av detrusoren under blærefyllingsfasen. Detrusor hyperaktivitet kan være en konsekvens av neurogene årsaker og idiopatisk når neurologisk patologi ikke er etablert, og også ved deres kombinasjon.

• Idiopatiske årsaker inkluderer: aldersendringer i detrusor, myogene og sensoriske lidelser, samt anatomiske forandringer i urinrøret og blæren.
• Neurogene årsaker - resultatet suprasakral og supra lesjoner implikasjoner sirkulatoriske forstyrrelser og skader i hjernen og ryggmargsskade, Parkinsons sykdom, multippel sklerose og andre neurologiske sykdommer, som fører til brudd på innervasjon av detrusor.

Klassifikasjoner vurderer symptomer på haster fra stillingen til en lege og en pasient, foreslått av A. Wowden og R. Freeman i 2003

Skala for å vurdere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av imperative symptomer:

• 0 - det er ingen haster;
• 1 - lys grad;
• 2 - medium grad;
• 3 - alvorlig grad.

Klassifisering av R. Freeman:

• Jeg kan vanligvis ikke holde urin;
• Jeg holder urin hvis jeg går straks på toalettet.
• Jeg kan "avslutte å snakke" og gå på toalettet.

Denne skalaen brukes aktivt til å vurdere symptomene på detrusor hyperaktivitet. Symptomer på hyperaktiv blære og akutt inkontinens må differensieres fra urininkontinens med stress, urolithiasis, blærekreft, interstitial cystitis.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostikk urininkontinens hos kvinner

Hensikten med diagnostiske tester - etablere former for urininkontinens, bestemmelse av alvorligheten av den patologiske prosess er evalueringen av den funksjonelle tilstand av de lavere urinveier, og viser mulige årsaker til inkontinens, velger en korreksjonsmetode. Det er nødvendig å fokusere på det mulige forholdet mellom utbruddet og intensiveringen av inkontinenssymptomer i perimenopausen.

Undersøkelsen av pasienter med inkontinens utføres i 3 faser.

Fase I - klinisk undersøkelse

Oftest NMPN forekomme hos pasienter med genital prolaps, så det er særlig viktig ved det første trinnet, for å vurdere gynekologisk status: kontrollere pasienten i gynekologisk stolen, når det er en mulighet for å identifisere tilstedeværelse av nedstigningen og prolaps av indre kjønnsorganer, for å vurdere bevegeligheten av blærehalsen med hoste prøven eller strai (Valsalvas manøver), tilstanden til huden av perineum og vaginalslimhinnen.

Hvis historien er viktig å være spesielt oppmerksom på klarlegging av risikofaktorer: arbeidskraft, spesielt patologisk eller flere, tungt fysisk arbeid, fedme, åreknuter, visceroptosia, somatisk patologi, ledsaget av en økning i intra-abdominale trykket (kronisk hoste, forstoppelse, etc.) før operasjon intervensjon på bekkenorganene, nevrologisk patologi.

Klinisk undersøkelse av pasienter med inkontinens bør nødvendigvis inkludere laboratoriemetoder for undersøkelse (primært klinisk analyse av urin og urinkultur på flora).

Det bør gi pasienten urin dagbok i 2 dager, der den registrerer mengden av urin for en vannlating, vannlating frekvens i 24 timer, markerer det alle episoder av inkontinensputer og antall brukt fysisk aktivitet. Dagbok for urinering gjør det mulig å vurdere urinering i et kjent miljø for pasienter, og fylling av det i flere dager gir en mer objektiv vurdering.

For differensial diagnose av stressende og presserende urininkontinens, bør et spesialisert spørreskjema fra P. Abrams, AJ Wein (1998), brukes til pasienter med urinveier.

[23], [24], [25], [26], [27]

Funksjonsprøver

Tillat å visuelt bevise forekomst av urininkontinens.

Hoste test: pasient med et fullstendig blære (150-200 ml) ved en posisjon på en gynekologisk stol tilbud hoste tre hoste trykk 3-4 ganger, med mellomrom mellom serie hoste skyver en fullstendig pust. Prøven er positiv for urinlekkasje ved hosting. Denne testen har blitt mer utbredt i klinisk praksis. En positiv hostetest var korrelert med sviktet i den interne urinrøret. Hvis du ikke hoster urin, må du ikke tvinge pasienten til å gjenta testen, men utfør andre tester.

Valsalva prøve eller prøve med anstreng: en kvinne med en full blære på plass på gynekologisk stol tilbud om å ta et dypt pust og uten å la luft strammere: stressinkontinens urin fremgår av øregangen. Karakteren av tap av urin fra urinrøret registreres visuelt og nøye sammenlignet med kraft og tid for belastning. Hos pasienter med genital prolaps utføres hostetesten og Valsalva-testen med en barriere. Som en barriere, bruk et speilspeil på Simpsu.

En-timers interlining-test (60-minutters trinntest): Først bestemmer du innledende masse av pakningen. Deretter drikker pasienten 500 ml vann, og innen en time veksler ulike typer fysisk aktivitet (gåing, løfte gjenstander fra gulvet, hoste, løfte og synke trappene). Etter 1 time veies pakningen og data tolkes:

• en økning i fôrets vekt med mindre enn 2 g - urininkontinens er ikke (stadium I);
• en økning på 2-10 g - tap av urin fra mild til moderat (stadium II);
• en økning på 10-50 g - et alvorlig tap av urin (stadium III);
• økning i vekt med mer enn 50 g - svært alvorlig tap av urin (IV stadium).

En prøve med en tampongapplikator satt inn i skjeden i blærens hals. Evaluering av resultatene utføres i fravær av lekkasje av urin i provoserende prøver med en innsatt applikator.

"Stopp-test": en pasient med blæren fylt med 250 til 350 ml steril 0,9% natriumklorid-løsning, gir urinere. Så snart stream "urin", maksimalt 1-2 ble pasientene bedt om å stoppe vannlating. Mål volumet til den valgte. Deretter foreslår de å fullføre urinering og igjen måle mengden av tildelt "urin". I denne modifikasjon, "stopp test" kan vurderes: den virkelige effektivitet av bremsene - hvis blæren er mer enn 2/3 av en væske, at de virker som de skal, hvis mindre enn 1/3 -1/2, deretter bremset ned, hvis "urinen "forblir i urinblæren <1/3 av det injiserte volum, de praktiske mekanismer som hindrer vannlating handling krenket. Fullstendig fravær av hemmende reflekser manifestert i det faktum at hun ikke er i stand til å stoppe begynnelsen av lov av urinering. Evnen til spontant å avbryte vannlating handling gir en indikasjon på den kontraktile evne til tverrstripet musklene i bekkenbunnen, som er involvert i dannelsen av sphincter system av blæren og urinrøret ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus og m. Levator ani ), så vel som på tilstanden av sphincter apparat av blæren. "Stopp test" kan indikere ikke bare den manglende evne av sphincter til en vilkårlig reduksjon, men også den manglende evne av overaktiv detrusor i bibeholdelse av en viss mengde urin.

II-scenen - ultrasonografi

Ultralyd (ultralyd), utført av perineal eller vaginal tilgang, gjør det mulig å skaffe data som svarer til klinisk og i de fleste tilfeller for å begrense bruken av røntgenstudier, særlig uretrocystografi.

Diagnostiske egenskaper av trans ultrasonografi er høy nok og ha selvstendig betydning for ytterligere forvridning urethrovesical segment og diagnostikk sphincter insuffisiens hos pasienter med stressinkontinens. Når skritt skanning, kan bestemme lokaliseringen av bunnen av blæren, dens forhold til den øvre kant av livmoren, måle lengden og diameteren av urinrøret gjennom, bakre urethrovesical vinkel (β) og vinkelen mellom urinrøret og den vertikale legemets akse (α), for å evaluere den konfigurasjonen av blærehalsen urinrøret, stillingen av blærens hals i forhold til symfysen.

Når den tredimensjonale ultralydbilderekonstruksjon er det mulig å estimere den interne tilstanden til slimhinneoverflaten, og diameteren og tverrsnittsarealet til urinrøret i tverrsnitt av den øvre, midtre og nedre tredjedel av urinrøret, inspisere blærehalsen "innsiden" visualisere interne "sfinkter" blære.

Stressinkontinens dimensjonal ultralydavsøkning manifestert symptom: mobilitet av dislokasjoner og patologisk urethrovesical segment mest påviselig manifestert i rotasjonsvinkelen av urinrøret avvik fra den vertikale aksen (α) - 200 eller mer og urethrovesical regulerbar vinkel (β) når belaste prøven med; minske den anatomiske lengden av urinrøret, urinrøret ekspansjon i den nære og midtre avdelinger økende avstand fra blærehalsen til bryst i hvile og under Valsalvas manøver.

Karakteristiske trekk lukkefunksjon i løpet av tredimensjonal rekonstruksjon: verdien av urinrøret tverrsnittsdiameter som er større enn 1 cm i den proksimale, redusere bredden av lukkemuskelen til 0,49 cm eller mindre, deformering av urinrørets lukkemuskel, er forholdet mellom den numeriske verdi av det området av lukkemuskel snittbredde og en 0,74 cm . Maleri også karakteristisk deformasjon urethrovesical strakt segment med minimalt uttrykt sphincter, med et maksimalt tverrsnittsareal-forhold på lukkemuskel og bredde (opp til 13 med en hastighet på 0,4 til 0,7).

III-stadium - urodynamisk studie

Indikasjoner for komplekse urodynamiske studier (Cudi): tilstedeværelsen av symptomer på trang urininkontinens, en mistanke om en kombinert lidelsens natur, den manglende effekt av behandlingen, mismatch av kliniske symptomer, og resultatene av undersøkelser, tilstedeværelse av obstruktive symptomer, tilstedeværelse av nevrologiske forstyrrelser, forstyrrelser i blærefunksjonen påført kvinner etter operasjoner på bekkenorganer, "tilbakefall" av urininkontinens etter en anti-stress operasjoner som involverer Min kirurgisk behandling av urininkontinens.

Cudi referert til som ikke-alternativ metode for diagnostisering av uretrale ustabilitet og detrusor overaktivitet, noe som gjør det mulig å utvikle den rette behandling policyen og unngå unødvendige operasjoner på pasienter med overaktiv blære.

Urodynamisk undersøkelse inkluderer uroflowmetri, cystometri, profilometri.

Uroflowmetry - måling av urinvolum, ekstrahert pr tidsenhet, vanligvis bestemt i ml / s, billig og ikke-invasiv metode for undersøkelsen, som er en verdifull screening test for påvisning av blæredysfunksjon. Uroflowmetry bør utføres som en primær forskning. Den kan kombineres med samtidig registrering av blæretrykk, detrusor, bukettrykk, sphincter-elektromyografi og registrering av cystourethrogrammer.

Cystometri er opptaket av forholdet mellom volumet av boblen og trykket i det under fyllingen. Metoden gir informasjon om tilpasning av blæren med en økning i volumet, samt kontroll av CNS for refleksjon av urinering.

Profilen av uretraltrykk gjør det mulig å evaluere funksjonene i urinrøret. Funksjonen av urinretensjon skyldes det faktum at trykket i urinrøret når som helst overstiger trykket i blæren. Profilen av uretraltrykk er et grafisk uttrykk for trykket i urinrøret i sammenhengende punkter av lengden.

Ytterligere forskningsmetoder

Cystoskopi er indisert for utelukkelse av inflammatoriske og neoplastiske lesjoner i blæren.

Før første fase av undersøkelsen gjennomgikk alle pasienter en generell urin- og blodprøve og en standard biokjemisk studie av blodserum. Hvis det er tegn på urinveisinfeksjon eller erytrocyturi, kompletteres undersøkelsen med bakteriologisk urin og nysturetroskopi for å utelukke nye blærevulster. Ved detektering av tegn på urinveisinfeksjon, er den første fasen av behandlingen. Det er av stor betydning for å avsløre ulike former for urininkontinens at pasienten er riktig intervjuet.

Vaginal undersøkelse hos pasienter med inkontinens gjør det mulig å bestemme:

• størrelsen på skjeden, tilstanden til slimhinnene og naturen av utslippet (makroskopiske tegn på kolpitt eller atrofiske forandringer i slimhinnen);
• Tilstedeværelse av cicatricial deformiteter i skjeden og urinrøret (på grunn av kirurgiske fordeler eller overført radioterapi);
• størrelsen på den fremre vaginale buen;
• stillingen av urinrøret og blærens nakke;
• Tilstedeværelse og form av cystokele og urethrocele;
• stillingen av livmorhalsen og livmoren;
• forekomsten av hypermobilitet i blærens hals og den proksimale urinrøret under spenning (indirekte tegn på sphincterfeil selv i fravær av ufrivillig utladning av urin ved hosting eller belastning);
• ufrivillig utslipp av urin ved hosting eller belastning.

[28], [29], [30], [31],

Behandling urininkontinens hos kvinner

For å behandle stressinkontinens, finnes det mange metoder som nå kan kombineres i to store grupper: konservativ og kirurgisk.

Den foretrukne behandlingsmetode bestemmes av årsaken til sykdommen, de resulterende anatomiske lidelser, graden av urininkontinens.

Konservative metoder:

• trene for å styrke bekkenbunnens muskler;
• østrogen terapi;
• alfa-sympatomimetika;
• vagitorier;
• flyttbare urethral obturators,

Kirurgiske metoder:

• suprapubisk tilgang:
• Marshull-Marchetti-Krantz;
• Drift innkjøp;
• vaginal tilgang:
• Figurnovs operasjon;
• en suspensjon av blærens hals av Raz;
• nålfjæring ifølge Stamey;
• nålesuspensjon av Gunes;
• nålfjæring ifølge Peerie;
• slynge av den fremre vaginalen;
• TVT (spenningsfri vaginal tape) operasjon;
• laparoskopisk suspensjon.

Hos pasienter med urininkontinens av den andre typen er hovedformålet med kirurgisk behandling å gjenopprette organets normale anatomiske plassering ved å bevege og fikse det uretrovesiske segmentet i en normal topografisk anatomisk stilling.

Pasienter med urininkontinens tredje type av behovet i dannelsen av ytterligere støtte i urinrøret og blærehalsen, samt etablering av en passiv oppbevaring av urin gjennom urinrøret kompresjon, som sphincter funksjon hos disse pasientene fullstendig tapt.

I fravær av et sphincterapparat av blæren, brukes følgende typer kirurgiske inngrep:

• slinging operasjoner med filler fra den fremre veggen av skjeden;
• Fascale slinger (automatisk eller kunstig);
• injeksjon av et stoff (kollagen, auto-fett, teflon);
• kunstige sphincters.

Essensen av alle slyngeintervensjoner er å skape en pålitelig "lukkemekanisme", som ikke sørger for restaurering av et skadet sfinkterapparat, men fører til den såkalte passive oppbevaring av urin ved komprimering av urinrøret. Danner en slynge (sløyfe) rundt blærens nakke og den proksimale urinrøret gjenoppretter også sin normale anatomiske plassering. Når disse operasjonene utføres, er urinrøret forlenget, den bakre vesikoureterale vinkelen korrigeres, vinkelen på urinrøret reduseres til kjønnsymfysen mens blærens hals samtidig økes.

Behandling av en hyperaktiv blære

Målet med behandlingen er å redusere hyppigheten av urinering, øke intervaller mellom blandingene, øke blærens kapasitet, forbedre livskvaliteten.

Den viktigste metode for behandling av overaktiv blære vurdere behandlings antikolinerge midler, medikamenter blandet handling, a-adrenerge reseptorantagonister, antidepressiva (tricykliske og serotoninreopptakshemmere og noradrenalin). De mest kjente stoffene er: oxybutynin, tolterodin, trospiumklorid.

Antikolinerge stoffer blokkerer muskariniske kolinergreceptorer i detrusoren, og forhindrer og reduserer effekten av acetylkolin på detrusor betydelig. Denne mekanismen og fører til en reduksjon i frekvensen av detrusorreduksjon med dens hyperaktivitet. For tiden er det kjent fem typer muskarinreceptorer (M1-M5), hvorav to er lokalisert i detrusor-M2 og M3.

Tolterodin er en konkurrerende antagonist av muskarinreceptorer, som har en høy selektivitet for blærens reseptorer sammenlignet med reseptorene til spyttkjertlene. En god toleranse for stoffet gjør det mulig å bruke det i lang tid hos kvinner i alle aldersgrupper. Detruzitol er foreskrevet 2 mg to ganger daglig.

Trospiumklorid - et anticholinergisk middel, som er en kvaternær ammonium-base, har en avslappende virkning på den glatte muskulatur i urinblæren detrusor både på grunn av et anticholinergisk virkning, og fordi en direkte antispasmodisk effekt på grunn av reduksjon i glatt muskeltone i blæren. Mekanismen for virkningen av dette medikament er en kompetitiv hemming av acetylcholin-reseptorer på postsynaptiske membraner av glatt muskulatur. Stoffet har ganglioblokiruyuschimi aktivitet. Den aktive substans i preparatet - trospiumklorid (kvaternær ammoniumforbindelse) har en høyere hydrofilisitet enn tertiære forbindelser. Derfor vil medikamentet ikke trenge gjennom blod-hjerne-barrieren, noe som bidrar til forbedret toleranse, og gir ingen bivirkninger. Legemidlet er foreskrevet for 5-15 mg 2-3 ganger om dagen.

Oxibutinin er et stoff med kombinert virkningsmekanisme, siden den sammen med anticholinerg aktivitet har spasmolytisk og lokalbedøvende virkning. Legemidlet har en uttalt effekt mot alle symptomer på en hyperaktiv blære og foreskrives 2,5-5 mg 2-3 ganger om dagen. Som andre anticholinergika kan oxybutynin forårsake bivirkninger assosiert med blokkering av M-kolinergreceptorer i forskjellige organer; De hyppigste av dem er tørr munn, forstoppelse, takykardi. Eliminering eller reduksjon av alvorlighetsgraden av sistnevnte kan oppnås ved individuelt valg av en dose.

a-adrenoblokker er indikert for infrarød obstruksjon og urinvekt ustabilitet:

• tamsulosin 0,4 mg en gang om dagen i morgen;
• terazosin i en dose på 1-10 mg 1-2 ganger daglig (maksimal dose på 10 mg / dag);
• prazozin 0,5-1 mg 1-2 ganger daglig;
• Alfuzosin 5 mg 1 gang daglig etter måltider.

Tricykliske antidepressiva : Imipramin 25 mg 1-2 ganger om dagen.

Inhibitorer av serotonin gjenopptak:

• citalopram i en dose på 20 mg en gang per natt;
• Fluoxetin 20 mg om morgenen eller i to delt: morgen og natt. Varigheten av behandlingen GMP og akutt urininkontinens bestemmer intensiteten av symptomer, og som regel er varigheten ikke mindre enn 3-6 måneder. Etter tilbaketrekking av legemidlene gjenopptas symptomene hos 70% av pasientene, noe som krever gjentatte kurs eller kontinuerlig behandling.

Effektiviteten av behandlingen vurderes av dataene i dagboken for urinering, en subjektiv vurdering av tilstanden av pasienten selv. Urodynamiske studier utføres i henhold til indikasjoner: hos pasienter med negativ dynamikk mot bakgrunnen av terapi hos kvinner med nevrologisk patologi. Alle pasienter i postmenopausale kvinner gjennomgår hormonutskiftningsterapi i form av suppositorier "Estriol" i fravær av kontraindikasjoner.

Behandling av stressinkontinens

Ikke-operative behandlingsmetoder er indisert for pasienter med mild inkontinens. Den mest effektive metoden for behandling av stressininkontinens er kirurgisk inngrep. Foreløpig er fordelen gitt til minimalt invasiv slyngeoperasjoner ved hjelp av syntetiske proteser - uretropexy med en fri syntetisk sløyfe (TVT, TVT-O).

Med kombinasjonen av stressinkontinens med blæresvulst, delvis eller fullstendig tap av livmor og vagina vegg grunnleggende prinsipp for kirurgisk behandling er ansett å gjenopprette den normale anatomiske stilling av organene i bekkenet og bekken diafragma abdominal, vaginal eller kombinert adgang (hysterektomi ved hjelp kolpopeksi eget vev eller syntetisk materiale). Det andre trinnet blir utført, og om nødvendig kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya fri syntetisk løkke (TVT, TVT-O).

Behandling av blandet urininkontinens

Den komplekse formen for urininkontinens inkluderer stressinkontinens i kombinasjon med genital prolaps og detrusor hyperaktivitet, samt tilbakevendende former av sykdommen. En enkeltverdig tilnærming til behandling av pasienter med blandet inkontinens og prolaps av kjønnsorganene, som utgjør de tyngste betingelsene for pasienter, er fortsatt ikke tilgjengelig.

Behovet for kirurgisk inngrep hos slike pasienter er et kontroversielt problem. Mange forskere mener at det er nødvendig med en lang tid med medisinering med antikolinerge legemidler, andre viser behovet for kombinert behandling: kirurgisk korreksjon av stresskomponenten og påfølgende medisinering. Effektiviteten av korrigering av inkontinenssymptomer hos pasienter inntil nylig var ikke over 30-60%.

Etiologisk har underverdien av urethral-lukkeapparatet mye til felles med utelatelsen av kvinnelige kjønnsorganer, de kombinerer praktisk talt alltid med hverandre. Ifølge innenlandske obstetrikere-gynecologists, er genital prolapse diagnostisert hos 80% av pasientene med stressinkontinens og hos 100% av pasientene med blandet inkontinens. Derfor bør prinsippene for behandling sørge for gjenopprettelse av sphincter-mekanismer i urinrøret, nedsatt bekkenanatomi og rekonstruksjon av bekkenbunnen.

Beslutning om behovet for kirurgisk behandling av pasienter med blandet form av urininkontinens oppstår etter 2-3 måneders konservativ behandling. Denne perioden er tilstrekkelig til å vurdere endringene som oppstår mot bakgrunnen av behandlingen.

Antall operasjoner avhenger av den medfølgende gynekologiske sykdommen, graden av prolaps av kjønnsorganene, alder og sosial aktivitet hos kvinnen. Den mest foretrukne fremgangsmåte for å korrigere stressig inkontinens er uretropexy ved en fri syntetisk sløyfe (TVT-O). En viktig faktor for å oppnå gode funksjonelle resultater hos pasienter med sammensatte og blandede former for inkontinens anses ikke bare rettidig diagnose urealisert sphincter mangel, men også valg av gynekologisk kirurgi, korrigere faktiske genital prolaps. Ifølge en rekke forskere er sannsynligheten for at kliniske manifestasjoner av obligatorisk urininkontinens etter kirurgisk korreksjon av prolaps er forsvunnet, nesten 70%.

Effektiviteten av kirurgisk behandling til pasienter med blandede og komplekse former for urininkontinens ble vurdert på følgende parametere: eliminering av symptomer haster, gjenopprette normal urin og restaurering av ødelagte anatomiske forholdene mellom bekkenorganer og bekkenbunnen. Kriterier for positiv evaluering av operasjonen inkluderer pasientens tilfredshet med resultatene av behandlingen.

I fravær av uttalte prolaps av kjønnsorganene, begynner behandling av pasienter med blandet type urininkontinens med administrasjon av antimuskarin medisiner. Alle pasienter i postmenopausale kvinner anbefales hormonbehandling i form av aktuelt suppositorium eller krem som inneholder naturlig østrogen-østriol (Estriol).

Etter konservativ behandling merker ca 20% av pasientene en signifikant forbedring i tilstanden deres. Karram MM, stronghatia A. (2003) konkluderte med at kombinasjonen av urininkontinens med spenning og ustabilitetsdetrusor først bør prøve å behandle medisiner, noe som kan redusere behovet for kirurgisk inngrep.

Forbehandling med M-cholinolytics, og nootropiske midler (piracetam, nikotinoyl gamma-aminosmørsyre) skaper forutsetninger for å gjenopprette normal urinering mekanisme ved å forbedre kontraktiliteten av detrusor, sirkulasjons utvinning blære og urinrør.

I markert nedstigningen og prolaps av indre kjønnsorganer (OiVVPO), obstruktiv tømming og urealisert sphincter insuffisiens tilrådelig å først utføre korrigering av genital prolaps kirurgi og anti-stress, og deretter bestemme om behovet for medisinsk behandling. Det optimale valg av behandling politikk, og dermed oppnå den høyeste kvalitet av resultatene avhenger av pre-operative diagnostikk og oppdaterer den primære og effekt samtidig patologi.

Analyse av faktorene som forårsaket inkontinens viste at ingen av pasientene med komplisert og blandet inkontinens var nulliparøse, alle pasientene hadde fra 1 til 5 fødsler i anamnese. Frekvensen av brudd i brudd under fødsel er 33,4%. Fra fødselsforløpet er det lagt merke til at hver fjerde pasient har et barn som veier over 4000 g.

Forløpet av den underliggende sykdommen forverrer tilstedeværelsen av ulike gynekologiske ekstragenitale sykdommer hos pasienter. Oftest, pasienter med komplekse og blandet inkontinens er sykdommer i det kardiovaskulære systemet (58,1%), kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen (51,3%), og luft (17,1%), endokrine lidelser (41,9% ). Frekvens ryggvirvel Osteochondrose er 27,4%, i tillegg, nevrologiske forstyrrelser (akutt cerebrovaskulær ulykke historie, cerebral aterosklerose, Alzheimers sykdom) som detekteres på 11,9%. En tilstrekkelig høy forekomst av åreknuter (20,5%), hernia på forskjellige steder (11,1%) indikerer en systemisk inkonsekvens av bindevev hos pasienter med blandet inkontinens.

Den kombinerte patologien til kjønnsorganene er avslørt hos 70,9% av pasientene. Den vanligste diagnosen uterine myoma (35,9%), adenomyose (16,2%), OVVPO (100%).

Kombinasjonen av organisk patologi med disposisjon av bekkenorganene bestemmer variasjonen av kliniske manifestasjoner. De mest hyppige klager - følelse av fremmedlegeme i vagina, ufullstendig blæretømming haster å urinere, inkontinens haster, urininkontinens under fysisk anstrengelse, nocturia.

Ultrasonografi (to-dimensjonal skanning og 3D) gjør det mulig å avsløre en feillukkemuskel (bred og kort urinrør, minimum kapasitet av blæren, urinrøret trakt deformasjon) som anses som "solgt" sphincteric mangel, utvinne etter prolaps korreksjon i 15,4% av pasientene med fullstendig / ufullstendig prolaps av livmoren. Det er en tredimensjonal rekonstruksjon av ultralydbilde gjør det mulig å unngå feilaktige drifts taktikk. I tilfeller hvor det foreligger en kombinasjon av genital prolaps og blæresvulst c uttalt sphincter insuffisiens, vaginal undersøkelse bestemmes bare OiVVPO Ifølge Kudi - hindrende tømming type. Hvis du ikke tar hensyn til data fra ultralyd og et tredimensjonalt bilde gjenoppbygging, da, som regel er volumet av kirurgi begrenset til kirurgi, korrigerende genital prolaps, og i den postoperative perioden etter restaureringen av normale anatomiske forhold organer forsvinner mekanisme urethral obstruksjon og det er en mulighet for klinisk implementering av urininkontinenssymptomer etter påkjenninger som følge av sphincter mangel. Den manifestasjon av symptomene på inkontinens er i dette tilfelle anses som utilstrekkelig effektivitet av tilbakefall og kirurgisk behandling.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av pasienter med blandet inkontinens, - vesentlig genital prolaps, er tilstedeværelsen av en gynekologiske sykdommer krever kirurgisk behandling, den manglende effektiviteten av medisinsk behandling og forekomst av symptomer på stress inkontinens.

Korrigering av prolaps av kjønnsorganene utføres ved både abdominal og vaginal tilgang. Hvis nødvendig, utfør hysterektomi som en "grunnleggende" operasjon. Når tannkreft utføres fiksering av kuppelen i skjeden med en aponeurotisk, syntetisk klaff eller på grunn av livmorhalsen i livmoren. Vaginopexy kompliserer ikke operasjonen, er fysiologisk begrunnet, tillater samtidig reposisjon av blære og endetarm, gjenopprette eller forbedre nedsatt funksjonsevne av bekkenorganene. Operasjonen fører ikke til alvorlige intra- og postoperative komplikasjoner og reduserer hyppigheten av tilbakefall.

Kolpoperineolevatoroplastika - bindende 2. Trinn korreksjon genital prolaps, virke samtidig og antistress drift (uretropeksiyu fri syntetisk løkke: TVT eller TVT-O).

Vaginal tilgang tillater samtidig eliminering av prolaps av kjønnsorganene og symptomer på urininkontinens med spenning.

Når du utfører vaginal hysterektomi, anbefales det å bruke syntetiske prolene proteser (Gynemesh soft, TVM-totalt, TVM-anterior, TVM-posterior). Uretropexy med en fri syntetisk sløyfe (TVT eller TVT-O) utføres samtidig.

Symptomer på en hyperaktiv blære etter operasjon er bevart hos ca. 34% av pasientene.

Effektiviteten av kombinert kirurgisk behandling ved hjelp av anti-stress-teknologi med fri syntetisk sløyfe var 94,2% med en oppfølgingsperiode på opptil 5 år.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

I nærvær av sykdommer i sentral- og / eller perifert nervesystem, vises en konsultasjon av en nevropatolog, en endokrinolog, og også i noen tilfeller en konsultasjon av en psykolog.

Prognose

Prognosen for livet er gunstig.

[32], [33]