Parametritt

Parametritis er en betennelse i eggstoffcellulose.

Diagnose er ikke vanskelig. Behandling avhenger av sykdomsstadiet: Ved akutt antibiotikabehandling, i stadiet av suppuration - kirurgisk behandling. Prognose, unntatt septisk form, gunstig.

[1], [2], [3],

Fører til parametritt

Oftere er det en komplikasjon av aborter (for det meste samfunnsoppkjøpt) og fødsel. Parametritis kan oppstå med betennelse i naboorganer (endetarm, vedlegg, etc.). De forårsakende midlene i dette tilfellet trenger inn i peritonealvevet, vanligvis ved en lymfogen rute. Ved hematogen infeksjon av periarticular vev kan parametritet være en komplikasjon av vanlige smittsomme sykdommer (influensa, angina, etc.).

Risikofaktorer

Utvikling av sykdommen kan bidra til kirurgiske inngrep (for eksempel vaginal - innsetting av en intrauterin befruktnings cervikalkanalen utvidelse, diagnostiske skraping og bryushnostenochnye - fjerning av svulster som ligger interligamentarno indre genitalia, nagende tumorer).

[4], [5],

Patogenesen

I de fleste tilfeller utvikler parametrisen mot en purulent lesjon av livmorforbindelsene på grunn av involvering av parametrisk fiber i den inflammatoriske prosessen. Infeksjonsveien er overveiende per kontinuitet. Postnatal og postabortion parametrit er svært sjelden for tiden. Veien av infeksjon av cellulose er lymfogen. Den inflammatoriske prosessen i cellulosen sprer seg videre langs lymfekarene, så vel som langs venene.

Symptomer parametritt

Symptomer på parametrit svarer i de fleste tilfeller til alvorlig inflammatorisk prosess. Det tidlige symptomet er uttalt konstant smerte i underlivet, som utstråler til sakrum og midje. Med sykdomsprogresjonen forverres tilstanden til pasientene. Kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C; Svakhet, tørst, hodepine er notert. Pasientene tar en tvungen stilling - bøy og led benet til magen på siden av lesjonen.

Pulsen tilsvarer temperaturen. Det kan være vanskelig å urinere og avlede.

Når vaginal undersøkelse på livmorskanten er et fast, immobilt, smertefullt infiltrat, bestemmes det fra livmoren og når bekkenveggen. Livmoren blir avvist på en sunn måte.

Stages

Utviklingen og progresjonen av parametrite går gjennom flere stadier.

1. Ekspansjonsstadiet tilsvarer den første perioden av parametriet.
2. Infiltreringsstadiet (komprimering av ekssudat) er den gradvise utskifting av ekssudat med et tett (noen ganger ekstremt tett) infiltrat. Dette skyldes avsetning av fibrin. Vanligvis kurerer behandlingen akutt betennelse i pridatkovoy-utdanning og bidrar til nedsettelsen av den medfølgende parametriten. Forløpet av parametrite i disse pasientene er begrenset til infiltreringsstadiet. Infiltratet i parameterområdet faller gradvis i størrelse, men forlater alltid områder med gjenværende infiltrering.
3. Stadiet av suppuration karakteriseres oftere av tilstedeværelsen i strukturen av infiltratet av en rekke mikroabscesser. I noen sjeldne tilfeller (3,1%) oppstår total purulent smelting av parametrisk fiber.

Under parametrita isoleres stadiene av infiltrering, ekssudasjon og komprimering (arrdannelse). På ekspansjonsstadiet kan infiltratet bli betent med utviklingen av en purulent parametrite.

Skjemaer

Det er foran, bak og side parametrites. Sistnevnte finnes spesielt ofte (ca 90%).

Komplikasjoner og konsekvenser

Når pussdannelse parametrial infiltrasjon forringende tilstand av pasienten, smertene øker skarpt, blir temperaturen hektisk, der kroppstemperatur, er det et skifte til venstre og leukocyttisk formel LII vekst, forsterket dysuri. Ved vaginal undersøkelse oppdages mykning og fluktuasjon av infiltrasjonen, overhengende av vaginalhvelvet. Brystets gjennombrudd er indikert ved en kortvarig forbedring i pasientens tilstand, utseendet av pus i skjeden (i urin eller avføring).

Abscessing byr alltid alltid på den underliggende sykdommen og kan utvikle seg i forskjellige retninger.

• Oftest smeltende smelting fanger de nedre delene av parameteren og området av retinakulumuteri. I prosessen er blærens vegg involvert, det oppstår smerte ved urinering, pyuria, som tjener som en harbinger av den tilstødende perforeringen av absessen i blæren.
• Mindre abstsedirovanie puss og fordeling er "språk" opp og anteriort mot den sirkulære gruppen og deretter i et bredt infiltrasjon av sideveggen over bekkenet og lysken (pupartovoy) bindemiddel. Denne lokaliseringen av abscessen kalles Dupuytrenes abscess. Over lyskeligament hos disse pasientene bestemmes alltid kraftig smertefull tett infiltrasjon, skape inntrykk av øyet asymmetri av fremre bukveggen, er det spyling av huden.
• Den farligste alternativ festering parametrial vev hos pasienter med purulente sykdommer i livmoren, selvfølgelig, er utviklingen av en svulst i plexus limphaticus spermaticus - den såkalte øvre side parametere. Dette skyldes det faktum at effusjon og puss fordelt over den bakre del parametrium fiber til en liten vegg, og deretter den store bassenget, og dermed beveger seg bak den blinde eller colon sigmoideum kan "språk" klatre opp perirenal kletchathe til pochhi forming paranefrotichesky og noen ganger en subdiaphragmatisk abscess. Kliniske manifestasjoner parametritt begynner vanligvis med utviklingen periflebita ytre iliaca vene, med den mulige utvikling av alvorlig trombose. Hofte på den berørte side økes i størrelse, ved å starte fra regionen av lyskeligament, er det uttalt cyanose, økende mot periferien i en bue smerter i benet. Hevelse og smerte avta noe etter 2-3 dager, som faller sammen med utviklingen av sikkerhet utstrømning. Alvorlighetsgraden av disse egenskapene er avhengig av forekomsten av trombose og vaskulær okklusjon dybde. Det bør bemerkes at når slike komplikasjoner fullstendig sperring av eksterne iliaca vene ikke blir sett, men det er alltid en risiko for tromboembolisme. I denne forbindelse er til behandling av kvinner, spesielt vanskelig, og må inkludere hele spekteret av tiltak for å stoppe og drive flebotrombose flebitt, emboli profylakse.
• En annen ikke mindre formidabel komplikasjon er spredningen av den suppurative prosessen til peripartikulært vev. I første omgang tar paranephritis sted som en begrenset prosess, men så tar den raskt hele fettkapselen, noe som resulterer i utvikling av flegmon. Klinisk manifesterer psoyita symptomer i de tidlige stadiene av parainfrequency. Benet på siden av lesjonen er bøyd i kneet og hofteleddet og bringes litt til magen. Når du prøver å unbend det, intensiverer skarpe smerter i ileumregionen. Samtidig stiger kroppstemperaturen (opptil 39-40 ° C), rask økning i antall leukocytter begynner, et neutrofilt skifte er notert, og alvorlighetsgraden av rusmiddelet øker. På baksiden av nyrene virker hevelse uten skarpe kanter, er konturene av midjen glatt.

Diagnostikk parametritt

Ved vaginal undersøkelse hos pasienter bestemmes hovedgynekologisk patologi, dvs. Inflammatorisk konglomerat av formasjoner (livmor, vedlegg og tilstøtende organer) uten klar identifisering av organer. Hvis det er en bilateral prosess, er livmoren generelt dårlig konturert. Når parameterne for undersøkelsen bestemmes infiltrerer forskjellig avhengig av konsistensen av prosesstrinnene - fra treaktig tetthet i infiltreringstrinnet til ujevne partier med mykgjørende pussdannelse; Infiltrater kan ha forskjellige størrelser avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen eller dens fase. Således, i det innledende trinn eller skritt resorpsjon infiltrerer en clutch "wrap" livmorhalsen og livmoren, infiltrasjon trinn i fremgangsmåtene i henhold til alvorlige, de kan nå opp til sideveggene i bekkenet, sacrum og livmoren. Den slimete buen (vaultene) av skjeden i området med infiltrasjon av fiber er ubøyelig, vaultene er forkortet.

Hos opererte pasienter befinner infiltraten seg i midten av bekkenet over livmorhalsen eller opptar halvparten av det lille bekkenet. Den totale immobiliteten til hele formasjonen og fraværet av nøyaktige konturer bestemmes.

Tegn på abscessering av parametrisk fiber er smerter av pulveriserende eller pulserende natur, hypertermi, ofte kuldegysninger.

Svulster parametere (særlig fremkom som et resultat av postoperative komplikasjoner) kan perforere inn i de tilstøtende hule organer (distal tarm eller blære), i slike tilfeller, symptomene vises predperforatsii og ved for tidlig behandling av symptomene på en abscess og perforering til de aktuelle myndigheter.

Når vaginal undersøkelse i bekkenhulen er bestemt av et konglomerat av organer, som inkluderer de berørte vedleggene, livmor, omentum, tarmens sløyfer. Infiltrert blæren palpasjon er ikke mulig å bestemme de relative posisjonene til organer som tilhører konglomerat, men du kan alltid identifisere karakteristiske tegn utvikle komplikasjoner:

1. den berørte parameteren er infiltrert, kraftig smertefull, infiltreren kan nå bekkenbentene og spre seg mot den fremre bukveggen;
2. lateral bue brått forkortet;
3. livmorhalsen er asymmetrisk i forhold til midtlinjen og forskyves i retning motsatt lesjonen av parameteren og abscesset;
4. organene i det lille bekkenet (konglomerat) kan praktisk talt ikke forskyves.

Være sikker på å holde rektalvaginal studie hvor det er nødvendig å identifisere prolaps infiltrat eller abscess i den side av endetarmen, og bestemme tilstanden til slimhinnen i løpet av det (mobil, ogranicheshyu mobil, stasjonær), som gjenspeiler det faktum og omfanget av skaden i den inflammatoriske prosessen av den fremre eller sideveggene av rektum.

Den viktigste ekstra diagnostiske metoden er ekkografi.

I tillegg til de ovennevnte ultralydskriteriene for ødeleggelse av livmor og bihuler, observeres følgende ekkografiske tegn på lesjon av bunnlokkene i småcellene hos pasienter med parametritis:

• inflammatoriske infiltrater av det lille bekkenet er bestemt på ekkogrammet i form av en uregelmessig form for ekkopositive formasjoner uten en klar kapsel og presise konturer og grenser; deres størrelser er forskjellige, i noen tilfeller infiltrerer nå bekkenbentene;
• infiltrater kjennetegnes av redusert ekkogenitet i forhold til omgivende vev og, når suppurated, inneholder i deres struktur en eller mange cystiske formasjoner med en klar kapsel og et tykt heterogent innhold.

Informativiteten til metoden for databehandlingstomografi ved diagnosen abscesser av parameteren, ifølge våre data, var 80% ved påvisning av panmetritis og pankellulitt - 68,88%.

På røntgenogrammet, i tillegg til hovedpatologien, redusert ekkogenitet av parametrisk fiber, kan sistnevnte inneholde hulrom med redusert tetthet (purulent innhold).

Utvikling av infiltrerende parametritt fører ofte til betydelig deformasjon, kompresjon av ureter og utvikling uttrykt hydroureter og hydronephrosis, noe som krever kateterisering av ureter, og uretral stent plassering. Infiltrerende parametritt uretropieloektazy fører til dannelse av ikke bare et resultat av dannelsen av de mekaniske barrierer for utstrømningen av urin, men også fordi det i slike tilfeller er det en dysfunksjon i det nevromuskulære system ureter under påvirkning av den inflammatoriske prosess. Det bør understrekes at under undersøkelsen ved hjelp av tilleggsmetoder hos 78% av pasientene oppdaget vi pyelonefrit, som ikke har noen klassiske kliniske manifestasjoner.

Alvorligheten av sekundær nedsatt nyrefunksjon er direkte avhengig av varigheten av den underliggende sykdommen, dens alvor, frekvens og varighet av tilbakefall. Det er viktig å understreke at i alle tilfeller av progressiv purulent prosess fortsetter funksjonaliteten til nyrene å gradvis forverres til utviklingen av en slik formidabel sykdom som kronisk nyresvikt.

Derfor viser alle pasienter med kompliserte former for purulent betennelse i nærvær av infiltrater av parameteren oppførselen av nyren ultralyd.

Med utviklingen av hydronephrosis resulterende inflammatorisk innsnevring av ureter, eller nyrebekken pyelonefritt diameter, vanligvis høyere enn normalt (3 cm), og hvor forholdet mellom tykkelsen av parenchymet og pyelocaliceal system er forspent mot den sistnevnte og er 1,5: 1 eller 1: 1 (med en hastighet på 2: 1). Diagnosen av hydroureteren er innstilt dersom ureterens diameter er 1 cm eller mer.

Utøvelse av ekskretorisk urografi er nødvendig for pasienter med hydronephrosis transformasjon av nyrer av ulike grader eller hydroureter, avslørt ved ultralydsundersøkelse av nyrene. Tegn på strykning av urineren under ekskretorisk urografi er en tydelig begrenset innsnevring av urineren i bekkenområdet.

For studiet av nyrefunksjonen hos alle pasienter med alvorlige suppurative septiske sykdommer i indre kjønnsorganer, både før og etter den viste holde renosrafii radioisotop drift. Ved alvorlige purulente lesjoner, er den isosturiske eller avunksjonelle typen av den renografiske kurven til stede.

Cystoskopi er indisert for pasienter med parametrit og kliniske symptomer på perforering i blæren. I dette tilfellet utvider karbamus ødem i blærens slimhinne, som tilsvarer den inflammatoriske infiltreringen og prolaps mot blæren.

Differensiell diagnose

Den differensialdiagnose hos pasienter med bekken infiltrasjon blir hovedsakelig utført med ondartede svulster i livmoren og vedheng. Den raske utviklingen av sykdommen, en årsakssammenheng med risikofaktorer (spesielt ved bruk av IUD), de dominerende laboratorie kriteriene for purulent inflammasjon, markert tilbakegang av følbar patologiske strukturer, og laboratorieparametre under påvirkning av et kompleks av anti-inflammatorisk og infusjonsterapi foreslå en inflammatorisk genese av sykdommen, ellers må rettidige råd cancere , samt fullstendig utelukkelse av fysioterapeutiske behandlingsmetoder til diagnosen er avklart.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling parametritt

Pasienter med parametri er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse. Behandling parametrita avhenger av scenen av sykdommen. I den akutte scenen er en boble med is tilordnet underlivet. Utfør en komplisert konservativ terapi. På oppløsningsstadiet (komprimering) suppleres behandlingen med fysioterapeutiske prosedyrer (ultralyd, elektroforese, etc.), biogene stimulanter.

Når parametrene er suppurated, vises kirurgisk behandling - åpning av absessen gjennom vaginalhvelvet (kolpotomi), drenering.

Den overførte parametriten etterlater de uttrykte cicatricial endringene som forflytter livmoren mot sykdommen og ledsages noen ganger av smerter, et brudd på menstruasjonsfunksjonen.