Anomalier i livmoren

Med feil stilling av kjønnsorganene mener vi et vedvarende avvik fra deres typiske ("normale") stilling, vanligvis ledsaget av patologiske fenomener. Kjønnsorganenes stilling endrer seg med alderen. I barndommen er livmoren plassert høyere enn i puberteten. I alderdommen er den derimot lavere, ofte med avvik bakover.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til anomalier i livmoren

I kvinnens kjønnsorganers stilling forekommer relativt ofte forstyrrelser (anomalier), som hovedsakelig er sekundære og avhenger av ulike patologiske prosesser som forekommer både i kjønnsorganene og utenfor livmoren og dens vedheng. Forstyrrelsene som observeres i dette tilfellet er ikke bare bestemt av livmorens forskyvning, men avhenger også av den underliggende sykdommen som forårsaket denne anomalien. Sjeldnere er feilaktige stillinger av livmoren medfødt.

Hyperantefleksi kan også være forårsaket av forkorting av uterosakralbåndene på grunn av en langvarig kronisk betennelsesprosess. I slike tilfeller, på grunn av forkortelsen av uterosakralbåndene, trekkes området der de er festet til livmoren tilbake, og kroppen nærmer seg livmorhalsen.

Årsakene til retrofleksjon inkluderer organisk (nedsatt tone i livmoren og dens leddbånd på grunn av infantilisme, astenisk syndrom, fødselstraume, betennelse, svulster i livmoren og eggstokkene) og konstitusjonell (15 % av friske seksuelt modne kvinner har retrodeviasjon).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Faktorer som sikrer den normale stillingen til de kvinnelige kjønnsorganene er:

• egen tone i kjønnsorganene;
• forholdet mellom indre organer og den koordinerte aktiviteten til mellomgulvet, bukveggen og bekkenbunnen;
• opphenging, festing og støtte av livmorapparatet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Den typiske stillingen anses konvensjonelt å være kjønnsorganenes stilling hos en frisk, kjønnsmoden, ikke-gravid og ikke-ammende kvinne, i vertikal stilling med tom blære og endetarm. I dette tilfellet inntar livmoren en midtre posisjon i det lille bekkenet, livmorfundus stikker ikke ut over planet for inngangen til det lille bekkenet, den vaginale delen av livmorhalsen er på nivå med planet som går gjennom isjiasryggen. Livmorfundus er rettet oppover og fremover, den vaginale delen av livmorhalsen er rettet nedover og bakover. Hele livmorens akse er litt skråstilt fremover (anieversio). Det dannes en bøyning mellom kroppen og livmorhalsen. Den resulterende vinkelen er stump og åpen fremover (antefleksjon).

Riktig tonus i kjønnsorganene avhenger av at alle kroppens systemer fungerer korrekt. En reduksjon i tonus kan være forbundet med en reduksjon i nivået av kjønnshormoner, et brudd på nervesystemets funksjonelle tilstand og aldersrelaterte endringer.

Forholdet mellom de indre organene (tarm, omentum, parenkymatøse og kjønnsorganer) danner et enkelt kompleks på grunn av deres direkte kontakt med hverandre. I dette tilfellet dannes kapillæradhesjon, som sammen med tarmens gassinnhold bidrar til å balansere vekten av de indre organene og begrenser trykket deres på kjønnsorganene.

Det opphengende apparatet består av de runde og brede leddbåndene i livmoren, de riktige og opphengende leddbåndene i eggstokken.

Fikseringsapparatet inkluderer sarouterine, kardinale, uterovesikale og vesikopubiske ligamenter.

Støtteapparatet er representert av musklene i bekkenbunnen, vesikovaginalseptum, rektovaginalseptum og tett bindevev som ligger på sideveggene i skjeden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer anomalier i livmoren

Symptomene på hyperantefleksi samsvarer med symptomene på den underliggende sykdommen (symptomer på infantilisme, betennelse, osv.). Siden retrofleksjon ikke er en uavhengig sykdom, bestemmes det kliniske bildet av symptomene på sykdommen som forårsaket retrofleksjon - smerte, dysfunksjon i tilstøtende organer, menstruasjons- og sekretorisk dysfunksjon. Konstitusjonell retrofleksjon er asymptomatisk og oppdages ved et uhell under forebyggende undersøkelser.

[ 19 ]

Skjemaer

Livmorens forskyvning kan forekomme langs vertikalplanet (opp og ned), rundt lengdeaksen og langs horisontalplanet.

Forskyvning av livmoren langs vertikalplanet inkluderer livmorelevasjon, prolaps, prolaps og eversjon. Når den er hevet, beveger livmoren seg oppover, fundusen er plassert over planet for inngangen til det lille bekkenet, og den vaginale delen av livmorhalsen er over spinalplanet. Patologisk elevasjon av livmoren oppstår når menstruasjonsblod akkumuleres i skjeden på grunn av atresi av hymen eller den nedre delen av skjeden, ved store svulster i skjeden og endetarmen, med innkapslede inflammatoriske effusjoner i Douglas-rommet. Elevasjon av livmoren kan også oppstå når den fester seg til den fremre bukveggen etter laparotomi (keisersnitt, ventrofiksasjon).

Ved prolaps (descensus uteri) er livmoren plassert under normalt nivå, men den vaginale delen av livmorhalsen stikker ikke ut fra kjønnsåpningen, selv under belastning. Hvis livmorhalsen stikker utover kjønnsåpningen, snakker vi om livmorprolaps (prolapsus uteri). Man skilles mellom ufullstendig og fullstendig prolaps av livmoren. Ved ufullstendig prolaps av livmoren stikker bare den vaginale delen av livmorhalsen ut fra skjeden, og livmorkroppen er plassert over, utover kjønnsåpningen. Ved fullstendig prolaps av livmoren er livmorhalsen og livmorkroppen plassert under kjønnsåpningen. Prolaps og prolaps av livmoren er ledsaget av prolaps av skjeden.

Livmorinversjon er ekstremt sjelden. Ved denne anomalien er den serøse membranen plassert på innsiden, og slimhinnen er på utsiden, livmorens inverterte kropp er plassert i skjeden, og livmorhalsen, festet i forniceområdet, er plassert over kroppsnivået.

I de fleste tilfeller oppstår utversjon av livmoren på grunn av feil håndtering av postpartumperioden (klemming av morkaken, trekking i navlestrengen for å trekke ut morkaken) og, sjeldnere, når en svulst med en kort, ikke-strekkbar stilk utstøtes fra livmoren.

Livmorens forskyvning rundt lengdeaksen har to former: rotasjon av livmoren (rotasjon av kroppen og livmorhalsen fra høyre til venstre eller omvendt) og torsjon av livmoren (torsio uteri). Når livmoren er torsert, roterer livmorkroppen i området rundt det nedre segmentet med livmorhalsen immobil.

Det finnes flere typer forskyvning av livmoren i horisontalplanet: forskyvning av hele livmoren (anteposition, retroposition, dextroposition og sinistroposition), feil helning av livmoren (retroversio, dextroversio, sinistroversio) og patologisk bøyning av livmoren.

Forskyvningen av hele livmoren kan forekomme i fire former: anteposition, retroposition, dextroposition og sinistroposition.

Normalt dannes en stump vinkel, åpen anteriort, mellom kroppen og livmorhalsen. Ved patologisk bøyning kan imidlertid denne vinkelen være spiss, åpen anteriort (hyperantefleksio) eller posteriort (retrofleksio).

Av alle typer anomalier i kjønnsorganenes stilling er den viktigste kliniske betydningen nedadgående forskyvning av livmoren (prolaps), retrodeviasjon (posterior forskyvning, hovedsakelig retrofleksjon) og patologisk antefleksjon (hyperantefleksjon).

Hyperantefleksi følger vanligvis med seksuell infantilisme – størrelsen på livmorhalsen overstiger lengden på livmoren. Ved hyperantefleksi dekker ikke livmoren blæren, tarmslynger trenger inn mellom blæren og livmoren, noe som legger press på blæren. Ved langvarig eksponering kan blæren og skjeden forskyves nedover.

Ved retrofleksjon er vinkelen mellom kroppen og livmorhalsen åpen, ikke fremover, som i normal stilling, men bakover. Livmorens kropp er rettet bakover, og livmorhalsen er litt fremover. Med denne livmorens stilling forstyrres de indre organenes normale stilling. Urinblæren er ikke dekket av livmoren, tarmslynger trenger inn i vesikouterinrommet og presser på urinblærens vegg og på den fremre overflaten av livmorens kropp. Derfor er retrofleksjon en risikofaktor for prolaps av kjønnsorganene.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk anomalier i livmoren

Retrofleksjonsdiagnostikk byr ikke på noen vanskeligheter. Under vaginal undersøkelse fastslås det at livmorhalsen vender fremover, at livmorkroppen ligger bakover, og det bestemmes gjennom den bakre fornixen, mellom kroppen og livmorhalsen er det en vinkel åpen bakover. Ved mobil retrofleksjon er det ofte mulig å bringe livmoren i riktig posisjon, ved fiksert retrofleksjon er det vanligvis ikke mulig å bringe den ut.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling anomalier i livmoren

Behandling av hyperantefleksi tar sikte på å eliminere årsaken som forårsaket dens utvikling. Behandling av retrofleksjon tar sikte på å eliminere årsaken til den underliggende sykdommen som forårsaket retrofleksjon (pasienter med asymptomatisk retrofleksjon trenger ikke behandling).