Chesotka

Scabies - infeksjon av huden med tick Sarcoptes scabiei. Scabies forårsaker alvorlig kløe, erytematøs papuler og subkutane passasjer mellom fingrene, håndleddene, midjen og kjønnsorganene. Diagnosen "scabies" er laget under undersøkelsen og er basert på resultatene av skraper. Ved behandling av lokale legemidler brukes eller sjelden foreskrevet oral administrasjon av ivermektin.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

I løpet av de siste to tiårene har verden sett en betydelig økning i forekomsten av scabies. Ifølge statistikk er scabies i den generelle strukturen av forekomsten av scabies 3,6-12,3%.

Infeksjon med scabies skjer fra en syke person til en sunn person, og i 50% - med seksuell kontakt. Det er også mulig å overføre kløremidlet indirekte (ved hjelp av sykepleiers gjenstander, vanlig bruk av sengetøy, vaskekluter, barneleker, skrivemateriell).

Indirekt overføringsvei for scabies tick oppfattes svært sjelden på grunn av svak levedyktighet av tippen i miljøet. Levetiden til en kløeform ved romtemperatur på 22 ° C og en fuktighet på 35% er ikke mer enn 4 dager. Ved en temperatur på 60 ° C dør parasitter innen 1 time, og ved koking og temperaturer under 0 ° C - dør med en gang. Gunstige miljøer for beboelse av kløe uten verten er husstøv, naturlige stoffer og treflater. Egg av parasitter er mer motstandsdyktig mot akaricide midler

Infeksjon med scabies mite kan forekomme i dusjer, badstuer, bad, hotellrom, togvogner under forutsetning av brudd på sanitærregimet.

[5], [6], [7], [8], [9]

Fører til skabb

Scabies (scabies) er forårsaket av kløen mite Sarcoptes scabiei. Livets syklus består av to perioder: reproduktiv og metamorf. Fruktens reproduktive syklus er som følger: Egget, som har en oval form, blir avsatt av kvinnen i kløebevegelsen, der etter en tid lukker larvene. Scabies kan vare ca 1,5 måneder og tjene som en kilde til videre infeksjon. Metamorfe periode begynner med utseendet larver trenger gjennom kurset i huden og omdannet til protonymphs etter molting og deretter teleonimfu som omdannes til en voksen. Scabby-myten har en skjoldhalsform som måler 0,35x0,25 mm.

Manneskabbemittstørrelsen er mye mindre enn kvinnen. Kvinnen beveger seg langs huden ved hjelp av to fremre bein, hvor er sugene. I stratum penetrerer corneum av myten ved hjelp av sine massive kjever og terminale spines av de fremre parene av poter. Kvinnen føder på et granulært lag av epidermis, men beveger seg samtidig i stratum corneum. Legge egg skjer i de dannede passasjer på rad.

[10], [11], [12]

Patogenesen

Excrementet som forlates av parasitten i intradermale passasjer, forårsaker en allergisk reaksjon. Ved brudd i immunforsvaret foregår generalisering av prosessen med utvikling av norske scabies.

Proponenter av den immunologiske hypotesen forbinder flerårige svingninger i sykelighet med immunobiologiske prosesser. Under epidemien av scabies er det en overfølsomhet for befolkningen, noe som resulterer i en viss grad av motstand mot patogenet, hovedsakelig hos unge mennesker. Det er en mening om påvirkning av seksuell promiskuitet på forekomsten av scabies, som oppsto på grunnlag av å etablere en sammenheng mellom forekomsten av scabies og seksuelt overførbare sykdommer

Når scabies er tydelig uttrykt sesongdynamikk av sykelighet. Det største antallet pasienter er registrert i høst og vinter, den minste om sommeren.

Økningen i forekomsten av scabies blir også lettet av mangler i medisinsk tjeneste: feil i diagnose, lav indikator på aktiv deteksjon, ufullstendig involvering i undersøkelsen og behandling av infeksjonskilder og personer som har vært i kontakt med pasienten.

[13], [14], [15], [16]

Symptomer skabb

De viktigste symptomene på scabies er intens kløe, vanligvis verre om natten, men tiden er ikke en avgjørende faktor.

Skjemaer

[17]

Klassiske scabies

For det første dannes erytematøse papler i de interdigitale brettene, i albuer og håndled, i armhulene, langs midjen eller på baken. Kanskje spre seg til enhver del av kroppen, bortsett fra ansiktet hos voksne. Sykdommen er preget av tilstedeværelsen av små, bølgete baner, skregete linjer fra noen millimeter til 1 cm i lengde. En liten, mørk papule - et kryss - kan ofte ses i den ene enden.

Symptomer på klassiske scabies kan være atypiske. I svarte og svarte mennesker kan skabb manifestere seg som granulomatøse knuter. Spedbarn kan ha palmer, såler, ansikt og hodeskader, så vel som ørebladene. Hos pasienter med lav immunitet, kan huden peeling uten samtidig kløe (spesielt på palmer og såler av voksne og i hodebunnen hos barn) mulig.

Inkubasjonsperioden for scabies varer fra 8 til 12 dager. Det første og viktigste symptom på scabies er kløen i huden, noe som er verre om natten. På huden er det parret, kløende papulovesikler. Intensiteten av pruritus økes med økende varighet av sykdommen, og avhengig av mengden av midd og individuelle egenskaper av organismen (nervestimulering nivå midd under dens bevegelse over huden og sensibilisering til parasitten og dens avfall (faeces hemmelig egglederen kjertler hemmelig utskilt ved nagende slag )).

Fordelingen av scabies langs huden bestemmes av utvinningsgraden av epidermis, strukturen og termisk regimet av huden. Huden på hendene, håndleddene og føttene har en senket temperatur, maksimal tykkelse på stratum corneum i epidermis og minimum hårdekning. Det tykke, kåte laget på disse stedene lar larvene i kløehiten klekke seg fra eggene og ikke rive av med de kåte hudskalaene. Høyden på sykdommen er preget av en polymorfisme av utslett: fra follikkelutbrudd som forekommer på stedet for innføring av parasitten til skorpe og erosjoner.

Diagnostiske kriterier for scabies er tilstedeværelsen av kløe, papler og vesikler. Typisk lokalisering av scabies er området av hender og albuer, mage, skinker, brystkjertler, hofter. Ofte er det slettet former av scabies, som ofte blir diagnostisert som allergiske dermatoser.

Andre hudutslettingselementer er også mulige med scabies, som erosjon, hemorragisk skorpe, excoriation, erytematøs-infiltrative flekker. Når det legges til en bakteriell infeksjon, oppstår pustler og purulente skorper. I 20% av tilfellene observeres Ardy-Gorchakovs symptom: pek purulent skorpe på ekstensoroverflaten av albueforbindelsene.

Det er mulig å skille flere separate former for scabies: nodular (postskapioznaya skin lymphoplasia), scabies hos barn, norske scabies, pseudocysts.

Funksjoner av scabies hos barn i de første månedene av livet er omfanget av parasittenes lesjon: Kammer og blodige sprøblærer ligger på baksiden, skinker og ansikt. Det er ofte komplisert av pyoderma og sepsis til døden. På skolebarn maskerer skabbene ofte under tegn på barns kløe, eksem og pyoderma.

Diagnose av scabies er basert på typiske symptomer, epidemiologiske data, resultatene av laboratorietester.

[18], [19], [20]

Atypiske kliniske former for scabies

Scabies uten slag er begynnelsesformene av sykdommen eller forekommer hos mennesker som overholder regelverket for kroppshygiene. Det antas at fravær av kløebevegelser er mulig i et tidlig stadium av sykdommen hos personer som har vært i kontakt med pasienter med scabies og forklares av smitte med larver. I dette tilfellet er det andre symptomer som er karakteristiske for scabies: kløe, som intensiverer om kvelden, papler og vesikler i steder av typisk lokalisering.

I de senere årene, tilfeller av atypiske former ctertyh skabb - skabb såkalte "rent" folk, der det er sporadiske utbrudd i form av papler og vesikler på stammen og flexor flater av ekstremiteter, ingen kløe trekk.

Atypiske former inkluderer også norske (cystiske) skabb, som først ble beskrevet for 100 år siden av den norske forskeren Danielson, som observerte det hos pasienter med spedalskhet. Oppstår med nedsatt reaktivitet i kroppen. Det er preget av en liten infiltrering av huden med et lag med massiv skitne grå fargeskorps opp til 3 cm tykk. I noen tilfeller har de form av et kutant horn. I noen pasienter griper de kortikale lagene betydelige områder av huden, som ligner en solid, kåt karapasse.

Ofte ledsages norske scabies av en økning i pasientens kroppstemperatur, som opprettholdes gjennom sykdommen.

[21], [22], [23], [24],

Scabies ikke anerkjent

Scabies unrecognized (incognito) utvikler seg mot en bakgrunn av aktuell bruk av kortikosteroider. Steroider redusere betennelse og kløe undertrykke, skaper gunstige forhold for reproduksjon av midd, noe som resulterer i et stort antall vindinger økes smittsomhet og sykdom. Skabb er å miste sine spesifikke symptomer, take-plateepitel papler, papler, vesikulær og noen ganger keratosis selv karakter og blir motstandsdyktig, paradoksalt nok, i forhold til kortikosteroider.

Nodulære scabies

Nodulære scabies (post-scabios lymphoplasia) oppstår etter en full behandling av sykdommen og presenteres i form av kløende noduler. Det foreslås at granulomatøs hudreaksjon kan oppstå som et resultat av innføringen av en kløe, på grunn av hudirritasjon under kaming eller absorpsjon av produkter med forfall av ekskrementer. Det er rapporter om en immunoallergen genese av nodulære scabies, til fordel for hvilke histologiske bevis antyder.

Klinisk er sykdommen uttrykt ved utseendet av runde, tette knuter opp til en strengbønne, cyanotisk rosa eller brunaktig rød med en glatt overflate. Lokalisering av elementer hovedsakelig på kroppens lukkede deler. Kurset er godartet, men varig (fra flere måneder til flere år). Det er mulig spontan tilbakekalling av nodulære elementer og deres gjenkomst på samme steder.

Konvensjonell lokal og anti-stigmatisk terapi er ineffektiv. Vi anbefaler bruk av antihistaminer inne, presokil, eksterne steroidsalver for okklusiv dressing. Med lange vedvarende knuter bruker flytende nitrogen, diatermokoagulering, laserterapi, leeches.

Psevdochesotka

Pseudochick er en kløende dermatose som oppstår når du smitter en kløe av dyr. Den vanligste kilden til menneskelig infeksjon er hundens skabb, sjelden andre dyr: griser, hester, kaniner, sauer, geiter, rever.

Inkubasjonsperioden for pseudotum er svært kort og er flere timer. Pasienter er plaget av alvorlig kløe. Ticks trenger ikke inn i epidermis og danner ikke bevegelser. Utslettene er asymmetriske, lokalisert på steder for kontakt med et sykt dyr. Utslett presenteres i form av urticaria og prurigopodobnyh papules, papulovesicles, blister med en uttalt inflammatorisk komponent. Fra person til person blir sykdommen ikke overført, derfor bør kontaktpersoner ikke behandles. Laboratoriediagnose er vanskelig: bare kvinner oppdages, og umodne stadier er fraværende.

Norske scabies

De norske skabbene er en sykdom som først er beskrevet i en undersøkelse av spedalske pasienter i Norge. Den forårsakende agenten av norske scabies er en vanlig scabiesmite. Norske scabies er preget av følgende egenskaper:

• sjeldne sykdomsregistrering;
• en spesiell kontingent av pasienter: Downs sykdom, senil demens, infantilisme, asteni, immunodefekt tilstand;
• vanskeligheter med å diagnostisere: går ofte flere måneder og til og med år fra begynnelsen av lesjoner og til diagnosen er etablert; Dette er fordi den kløe i løpet av sykdommen er ofte fraværende og lesjoner som påvirker ansiktet, hodebunnen, spiker i form av skorper og hyperkeratose, likner andre sykdommer - psoriasis, Dariers sykdom, pityriasis, histiocytose;
• dårlig studert patogenesen; hovedrolle er gitt til immunbrist; Det er en hypotese om den genetiske predisponering av organismen for utvikling av hyperkeratosessår i forbindelse med en reduksjon i inntaket av vitamin A.

De viktigste kliniske symptomene på scabies av denne formen: massive skorper, scabies, polymorfe utbrudd (papler, vesikler, pustler, vekter, skorper) og erythroderma. Favoritt lokalisering av skorper - øvre og nedre ekstremiteter (albuer, knær, palmer, såler), skinker, ansikt, ører, hodebunn. Skorpenes overflate er grov, dekket av sprekker eller vorte vekster som ligner rupees. Negler av grå-gul farge med en tuberøs overflate, enkelt smuldret, kanten spises. Palmar-plantar hyperkeratose er uttrykt. Det er en økning i lymfeknuter. Noen ganger blir norske skabbene ledsaget av en økning i kroppstemperaturen, som opprettholdes gjennom sykdommen. Sykdommen kjennetegnes av høy kontagiositet på grunn av et stort antall kvaler: opptil 200 per 1 cm ² av pasientens hud.

Komplikasjoner og konsekvenser

De vanligste komplikasjonene av scabies er pyoderma og dermatitt, eksem og urticaria er mindre vanlige. Det er ekstremt sjeldne lesjon av spikerplater hos pasienter med scabies, hovedsakelig hos spedbarn.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostikk skabb

Diagnosen etableres under fysisk undersøkelse og bekreftes ved tilstedeværelse av flått, egg eller ekskrement under mikroskopisk undersøkelse. For å ta skrap på skadet hud, blir glycerin eller mineralolje påført (for å forhindre spredning av kvaler og materiale), som deretter skrapes av med en skalpell. Materialet er plassert på et lysbilde og dekket med et deksel.

Metoden for spesifikk laboratoriediagnose av scabies er den mikroskopiske undersøkelsen av et telt tatt med en nål fra enden av kløen. Det er også mulig å utføre et alkalisk preparat: huden behandles med en 10% alkalioppløsning, etterfulgt av undersøkelse av skrapingen av macerated epidermis.

Diagnose av scabies inkluderer å undersøke materialet (fra blærene etter skraping med en skarp skje) for tilstedeværelse av kløe. På en mikroskopimitt blir deres egg og ekskrementer funnet ut. Kun i 30% av tilfellene er det mulig å finne en myte eller egg, slik at diagnosen ofte gjøres på grunnlag av pasientklager og klinisk bilde.

Laboratoriediagnostikk av scabies

Flere metoder for laboratoriediagnose av scabies er kjent. Den eldste av disse er metoden for å trekke ut krysset med en nål. Imidlertid brukes metoden for å skrape en papule eller vesikler med en skarp skje oftere nå. I 1984-J9S5 år. En ny metode for rask diagnose av scabies ved bruk av 40% vandig løsning av melkesyre ble utviklet og introdusert i praksis. Metoden er basert på melkesyre evne til raskt å lysere epidermis og flått i preparatet.

Denne syren krystalliserer ikke, ikke irriterer huden og godt løsner stratum corneum av epidermis før oppsliping, hindrer spill av materiale i løpet av skraper og utvikling av pyogenic komplikasjoner. En dråpe på 40% melkesyre påføres kløeelementet (slag, papule, vesikkel, koichku idr.). Etter 5 minutter blir den løsne epidermis skrapt med en skarp øye skje til utseende av kapillærblod. Materialet overføres til et lysbilde i en dråpe melkesyre, dekket med et deksel og mikroskopert. Det er også en metode for tynne snitt av det angrepne området av epidermis og stratum corneum lag skraping teknikk, hvor det i stedet for en løsning av 40% melkesyre, en blanding av like volumer av 20% NaOH med glyserin.

Komplikasjoner kan maske de kliniske manifestasjonene av scabies, noe som fører til feil i diagnosen. Mer vanlig er dermatitt (enkel eller allergisk), pyoderma, mindre ofte - mikrobial eksem og nodulær lymphoplasi.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kriterier for diagnose av scabies

Diagnose av scabies er etablert på grunnlag av:

• kliniske data (natt-natt kløe, karakteristiske utslett på typiske steder);
• epidemiologisk informasjon (undersøkelse av kontaktpersoner og gjenkjenning av kliniske tegn på scabies, informasjon om pasientens opphold i epido-shag, etc.);
• laboratoriediagnostikk (deteksjon av tippen og eggene i skrapingen av elementene i utslett).

[36], [37], [38], [39], [40],

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose må gjøres med sykdommer ledsaget av kløe, - nodulær skrapesyke, mikrobiell eksem, som kløe bekymringer i løpet av dagen, i stedet for på kvelden og om natten, som i skabb.

Etablering av den korrekte diagnosen blir lettere ved identifikasjon på steder av den typiske plasseringen av kløende slag, papulo-vesikler, hvor det er mulig å oppdage sykdommenes patogen - kløende kløe.

[41], [42], [43], [44]

Behandling skabb

Pasienter er innlagt på grunn av epidemiologiske årsaker. Spesielt regime og diett er ikke nødvendig.

Skabb behandlingen er bruk betyr at skadelig effekt på parasitter i hornlaget skabb midd og deres larver, uten å forårsake uønskede effekter (generell toksisitet, lokal irritasjon av huden - eller en enkel allergiske).

Tallrike preparater kjent for dette formål har blitt brukt og brukes for tiden (svovel- og svovelholdige forbindelser, benzylbenzoat, syntetiske pyretroider, etc.). Uavhengig av det valgte stoffet og metoden for bruk, for en vellykket behandling av en pasient med scabies, må en rekke generelle regler overholdes:

• behandle anti-riper stoffet hele huden (unntatt hodebunnen), ikke bare de berørte områdene;
• å gjennomføre behandling om kvelden, noe som skyldes patogenes aktivitet om natten;
• følg nøye den anbefalte behandlingsmetoden;
• vask umiddelbart før og etter behandlingen;
• Bytt sengetøy før og etter behandlingen.

På grunn av høy effektivitet og lav toksisitet har bensylbenzoat (benzylbenzosyreester) i de senere år blitt utbredt. Dette preparatet er laget i form av en offisiell emulsjonssalve (20% salve i et rør, 30 g), som etter hvert gnides i huden i 10 minutter med en 10 minutters pause. Barn bruker 10% salve.

Etter hver behandling forandrer pasienten sengetøy og sengetøy, det skitne vasken etter vask er varmebehandlet. Gnidding gjentas på 2. Dag (eller på fjerde dag). Dette er begrunnet av det faktum at de klørende larver som klekkes ut innen to dager fra egg, er mer tilgjengelige for effekten av antiskabisk terapi. 3 dager etter behandlingens slutt anbefales pasienten å vaske og gjenta klærne. Det er nødvendig å desinfisere det ytre klær og møbeltrekk.

Fra preparater inneholdende svovel, som oftest brukt svovelsyre salve (20% for barn 6-10%) og den MP-metoden Demjanovich (innbefatter sekvensiell behandling av alle hud 60% natriumtiosulfat-oppløsning - 200 ml og 6% saltsyre - 200 ml).

Meget effektivt og trygt er moderne scabies som Spregal (esdepalletrin aerosol i kombinasjon med piperonylbutoxide i flasken, SCAT, Frankrike) og lindan. Om kvelden uten forvask, spruter pasienten hele huden (unntatt hodet og ansiktet) med Spragal spray fra en avstand på 20-30 cm fra overflaten, slik at ingen del av kroppen blir ubehandlet. Etter 12 timer, vask grundig med såpe. Vanligvis er en enkelt bruk av stoffet tilstrekkelig. For en betydelig sykdomsperiode behandles huden to ganger (en gang om dagen). Bivirkninger (prikking av huden og irritasjon av strupehodet) er sjeldne. En ballong er nok til å håndtere 2-3 pasienter. Kanskje Spregals behandling av barn.

Lindan er et organisk klor insektmiddel (gamma-heksaklorcykloheksan). Har høy effektivitet, uten farge og lukt. 1% krem (emulsjon) gni om kvelden tre dager på rad i hele huden fra nakken til tærens tær. Før behandling og hver dag 12-24 timer etter behandling, må du ta en varm dusj eller et bad. Gravide kvinner og barn med lindan anbefales ikke.

Behandlingen av scabies er rettet mot å ødelegge patogenet ved hjelp av akaricide legemidler. Den ideelle antiskalant bør:

• ha en like effektiv effekt på flått og larver;
• har minimal sensibiliserende og irriterende bivirkninger, selv ved vanlig bruk;
• fort utskilles fra kroppen i tilfelle penetrering gjennom huden, dvs. Den generelle toksisiteten til anti-scab-midlet bør være ubetydelig;
• være enkel i bruk og måten den brukes på, skal være tydelig angitt;
• å være hyggelig nok fra kosmetisk synspunkt: Ikke å ha en lukt, ikke å ødelegge klær.

Til behandling av scabies ble ulike stoffer tilbudt: svovelsalve, Wilkinson's salve, Helmerichs salve; Væsker av Flemings, Moore, Ehlers; Milian lim; løsninger av creolin, lysol; ren steinkulltjære, etylenglykol, og andre benzosyreester. Det har lenge vært anvendt som ikke-farmasøytiske produkter, for eksempel parafin, bensin, fyringsolje, avtol, råolje, aske væske. Siden 1938, det åpnet en ny æra i behandlingen av skabb på grunn av åpningen sekvensen av medikamenter slik som benzylbenzoat (1936), D. T. (1946), krotamiton, (1949), lindan (1959), spregal (1984). En enhetlig tilnærming til terapeutiske metoder for behandling av scabies er imidlertid ikke utviklet for tiden. Det bør også bemerkes at i de fleste av de solgte stoffene er doseringen av legemidlene mye større enn de terapeutiske behovene. Samtidig er det nødvendig å observere noen generelle regler for behandling av scabies-pasienter:

• Hele overflaten av kroppen skal behandles, og ikke bare de berørte områdene; preparatet skal påføres med et tynt, jevnt lag; Spesiell oppmerksomhet bør tas til behandling av hender, føtter, interdigitalrom, underarmsarm, skrot og perineum;
• Unngå kontakt med øyne og slimhinner.
• dosering bør ikke være for stor; Samtidig bør andre lokale rettsmidler ikke brukes med anti-riper preparater;
• I tilfelle av avanserte scabies med komplikasjoner, bør hudlesjonene behandles først; til behandling av sekundær infeksjon, brukes antiseptiske midler og generelle terapimetoder for behandling av dermatitt og eksembløtende legemidler av lokal virkning;
• I tilfelle av norske scabies er det ved hjelp av keratolytiske midler nødvendig å pre-rengjøre hudområder som er dekket med en skorpe og umiddelbart isolere pasienten. Preparater som inneholder svovel har lenge vært brukt til å behandle scabies (Helmerich salve, Milian pasta, svovelsalve). Svovelsalve brukes oftest (33% for voksne og 10-15% for barn). Før behandling påbegynnes, vaskes pasienten med varmt vann og såpe. Salve gnides i hele huden daglig i 5-7 dager. Etter 6-8 dager vaskes pasienten med såpe og endrer undertøy og sengetøy. For barn anbefales 15% svovelsalve på 1. Og 4. Dag i behandlingen. Ulemper ved bruk av svovelsalve: behandlingstid, ubehagelig lukt, hyppig utvikling av dermatitt, forurensning av klesvask.

Demjanovich-metoden

Metoden er basert på Demjanovich akaricide virkning av svovel og svoveldioksyd frigitt under reaksjonen mellom natriumhypofosfitt og saltsyre. Behandlingen innebærer sekvensiell gnis inn i huden av en 60% løsning av natriumhyposulfitt (oppløsning № 1) og 6% saltsyreløsning (løsning № 2). For behandling av barn bruke lavere konsentrasjoner - 40% og 4% henholdsvis. Hyposulfitt oppløsning med svakt oppvarmet før bruk og gnis inn i huden i en bestemt rekkefølge: start fra huden av begge hender, deretter gnidd inn i venstre og høyre øvre lemmer, da - i torsoen hud (bryst, mage, ryggen, setet område, kjønnsorganer), og endelig i huden i underekstremitetene til tærne og fotsåler. Masserer hver region varer i 2 minutter, bør hele prosedyren tar ikke mindre enn 10 minutter. Ved tørking i 10 minutter, krystaller hyposulfitt vekt vises på huden. Etter en 10-minutters intervaller for å begynne å massere 6% saltsyre, noe som utføres i størrelsesorden ett minutt for hver region 3 ganger med intervaller på 5 minutter til uttørking. Ved slutten av og etter tørking, å gni huden til pasienten setter på rene klær og rent i 3 dager, men hendene gnis løsninger på nytt etter hver vask. Etter 3 dager ble pasienten vaskes med varmt vann og igjen endringer klær. Ulemper: kompleksitet, ofte observert tilbakefall, behovet for gjentatte behandlingssykluser.

Bogdanovichs metode

Bogdanovicha metode er basert på bruk av polysulfid salve (konsentrasjon 10% for voksne og 5% - for barn). Salve aktive prinsipp er natriumpolysulfid, for fremstilling av hvilken som tar 600 ml vann ble det tilsatt 200 g natriumhydroksyd (kvalifisering av "rene"), og straks 200 g pulverisert svovel ( "blomster av svovel" bedømmelsen "ren"), og deretter rørt med en glasstav. Forholdet av ingredienser 3: 1: 1 (vann: NaOH: svovel), polysulfid-innholdet på løsningen var - 27%. Polysulfide løsning er brukbart opp til 1 år hvis de oppbevares i en tett lukket beholder. Grunnlaget liniment er en såpe gel, hvis fremstilling ta 50 g malt såpe (fortrinnsvis "Baby"), forvarmes i en liter vann inntil fullstendig oppløsning, og deretter avkjølt i en åpen skål ved romtemperatur. Salve ønsket konsentrasjon fremstilles som følger: Til 100 ml av 5% såpe-gel ble det tilsatt 10 ml (til 10%) eller 5 ml (5%) løsning av natriumpolysulfid og 2 ml solsikkeolje. Metode for behandling: salve gnidd i 10-15 minutter i hele hudoverflaten. Gjentatt rubbing utført på andre og fjerde dag. Børster behandles videre etter hver vask for hånd. Bading før den første og tredje rubbing (den første og fjerde dag) og 2 dager etter den siste tredjedelen av rubbing, t. E. På den sjette dagen. Sengetøy etter den første rubbing og 2 dager etter den siste rubbing (på dag 6). Spres og kompliserte former av sykdommen anbefales det å gni stoffet på en daglig basis (en gang daglig) i 4-5 dager. Ulemper: ubehagelig lukt av hydrogensulfid, noen ganger utvikle dermatitt.

[45], [46]

Benzylbenzoat

Benzylbenzoat brukes i form av 20% vann såpe suspensjon, barn under 3 år - 10% suspensjon. Suspensjonen behandler hele huden (unntatt hodet), og hos barn under 3 år - og ansiktets hud. Rubbing skal utføres i en bestemt rekkefølge: Begynn med samtidig gnidning i huden i begge hender, deretter inn i venstre og høyre øvre lemmer, deretter inn i stammenes hud og til slutt inn i huden på underbenet. En modifisering av metoden for behandling av pasienter med benzylbenzoat foreslås: 20% vann såpeemulsjon gis en gang bare på den første og fjerde behandlingsdagen. Bytte av sengetøy og sengetøy utføres to ganger: etter første og andre gnidning av preparatet. Pasienten vaskes ikke i de neste 3 dagene, men i hendene gis stoffet gjentatte ganger etter hver vask. Etter 3 dager vaskes pasienten med varmt vann og bytter klær igjen. I spedbarn i stedet for å gni tilbringer du hudoverflaten med disse løsningene, og gjentar behandlingsforløpet etter 3-4 dager. Ulemper med stoffet: utvikling av dermatitt, effekter på sentralnervesystemet, det er tilfeller av akutt rusmiddel.

[47], [48],

Lindan

Lindan - stoffet brukes i form av 1% krem, lotion, sjampo, pulver, salve. Lindan eller gamma-benzenheksakloran er et organoklorinsekticid som er en isomer av heksaklorcykloheksan. Legemidlet påføres i 6-24 timer, deretter vaskes av. Det er nødvendig å følge følgende regler nøye: Det anbefales ikke å bruke lindan til behandling av babyer, barn og gravide; Legemidlet bør brukes i en enkelt dose på kald, tørr hud; konsentrasjonen av stoffet bør være under 1%. Ulemper med stoffet: kontakt eksem; når det tas inn, er giftig for nervesystemet og blodet; trengs gjennom huden på det nyfødte; lokal og generell reaksjon assosiert med nærvær av anestesi.

Crotamiton

Crotamiton - en krem inneholdende 10% av 11-etyl-0-krotonyltoludin, er effektiv som et anti-scab og antipruritisk legemiddel som ikke forårsaker bivirkninger. Det er vellykket brukt i behandlingen av nyfødte og barn. Crotamiton påføres etter vasking to ganger med et intervall på 24 timer eller fire ganger i 12 timer i 2 dager.

[49], [50], [51], [52]

Thiabendazole

Legemidlet på grunnlag av tiabendazol ble i første omgang vellykket brukt til oral administrering i en dose på 25 mg / kg vekt per dag i 10 dager. På grunn av den negative effekten på fordøyelseskanalen er bruken for tiden begrenset. Etterfølgende studier var assosiert med ekstern administrasjon av tiabendazol i form av 5% krem 2 ganger daglig i 5 dager, og som 10% suspensjon 2 ganger daglig i 5 dager. Ingen negative kliniske eller biologiske effekter ble observert.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - dette syntetiske pyretrien brukes som aktiv start av Spregal aerosolen. Preparatet behandler hele huden, med unntak av ansikt og hodebunn, sprøyter det fra toppen ned langs kofferten og dekker deretter armer og ben. Etter 12 timer anbefales grundig vask med såpe. Vanligvis er bare en behandlingssyklus tilstrekkelig. Kløe og andre symptomer kan observeres i 7-8 dager. Hvis symptomene vedvarer etter denne perioden, utføres gjentatt behandling.

«Spregalь»

Aerosol betyr "Spregal" kan brukes til å behandle scabies hos gravide kvinner, ammende kvinner, nyfødte.

Permetrin

Permetrin brukes som en 5% salve (eller fløte). Metode for behandling: Salven forsynes forsiktig inn i hele kroppen fra hode til føttene. Etter 8-14 timer er det dusj. En gangs bruk av stoffet er som regel en effektiv bruk.

Ivermectin

Ivermektin påføres oralt en gang i en dose på 20 μg / kg pasientvekt. Ivermektin (ivermektin) er effektivt og trygt. Legemidlet brukes også lokalt en gang daglig, men i 50% av tilfellene er det nødvendig å gjenta behandlingen etter 5 dager.

Diethylcarbamazin

Dietylkarbamazin brukes kun til å behandle scabies bare oralt. Legemidlet er foreskrevet for 100 mg 3 ganger daglig i 7 dager. Mangel på stoffet: lav klinisk effekt (50%).

[53], [54],

Alternativer for behandling av scabies og lus

Sykdom	Legemidlet	Bruksanvisning	Kommentarer
Chesotka	Permetrin 5% (60 g), krem	Påfør på hele kroppen, vask av etter 8-14 timer	Narkotika av 1. Linje, kan forårsake en brennende følelse og kløe
	Lindan 1% (60 ml), lotion	Det er brukt på hele kroppen, de voksne vaskes av etter 8-12 timer, barna etter 6 timer	Det er ikke foreskrevet for barn under 2 år, gravide kvinner og kvinner under amming, med omfattende dermatitt, med hudsykdommer på grunn av mulig nevrotoksisitet. Gjentatt søknad om en uke
	Ivermectin	200 mg / kg oralt, gjenta etter 7-10 dager	Tilordnet som et ekstra middel for permetrin. Brukes i epidemier. Du bør være forsiktig når du velger eldre pasienter med lever, nyre og hjertesykdom. Kan forårsake takykardi. Det anbefales ikke å foreskrive kvinner under graviditet og amming. Sikkerheten ved bruk av barn under 15 kg eller under 5 år er ikke bevist
	Crotamiton 10%, krem eller lotion	Påfør etter bading på hele kroppen, annen gang på 24 timer, skyll etter 48 timer	Gjenta om 7-10 dager
	Svovelsalve 6%	Det påføres hele kroppen før du går i seng i 3 dager	Veldig effektivt og trygt
Pedikulose
Hodelus	Malering 5%	Påfør på tørt hår og hodebunn, vask av etter 8-12 timer	Det er nødvendig å gjenbruk når det oppdages levende nits. Ubehagelig lukt
	Permetrin	Påfør på vasket fuktig hår bak ørene og i nakken, skyll etter 10 minutter	Det er nødvendig å bruke på nytt etter 7 dager når det oppdages levende nits
	kam-out	Bør brukes til behandling
	Lindan 1% sjampo eller lotion	Skyll i 4-5 minutter, kam kam med hyppige tenner eller bruk lotion og skyll etter 12 timer	Det er nødvendig å gjenta om en uke. Giftighet er vanligvis ikke observert, men bør ikke brukes under graviditet og amming, barn under 2 år. Ikke bruk hvis du mister øyevipper
	Ivermectin	Dosering er den samme som med scabies	Effektiv i jevn strømning
Baby lus		Lokal behandling brukes ikke, siden det finnes lus på klærne. Behandling er rettet mot å lindre kløen og eliminere en sekundær infeksjon
Pubic lice	Lindan 1% (60 ml), sjampo / lotion	Samme som for behandling av hode lus
	Pyretrin med piperonylbutoksid (60 ml), sjampo	Påfør på tørt hår og hud i 10 minutter, vask deretter av, gjenta etter 7-10 dager	Ikke bruk mer enn 2 ganger innen 24 timer
	Permetrin1% (60 ml), krem	Samme som for behandling av hode lus	Det er nødvendig å gjenta om 10 dager
Lesjon av øyenvipper	Salve basert på vaselin Fluoresceindråper 10-20%	Påfør 3-4 ganger om dagen i 8-10 dager Påfør på øyelokkene	Gir umiddelbar pedikulisid effekt

Klinisk undersøkelse

Ikke bruk dispensaret.

[55], [56], [57], [58]

Forebygging

Forebygging av scabies er basert på egenskapene til epidemiologien til denne sykdommen og inkluderer følgende aktiviteter:

• Obligatorisk pasientbehandling eller ambulant behandling av pasienter;
• etablering av kilden til sykdommen;
• Undersøkelse av alle personer med hvem pasienten hadde en husstands- eller seksuell kontakt;
• kontrollen av herding av scabies utføres innen 2 uker: pasienter og kontaktpersoner blir undersøkt to ganger - ved første behandling og etter 2 uker;
• gjennomføre gjeldende og endelige desinfeksjon av pasientens infeksjon, klær og sengetøy.

Dekontaminering av sengetøy, håndklær, undertøy er laget i 1-2% oppløsning av brus eller eventuell vaskemiddelpulver innen 5-10 minutter fra kokingstidspunktet. Ytterklærne (kjoler, drakter, bukser, gensere, gensere) strykes på begge sider med varmt strykejern. En del av ting (pelsfrakker, strøk, regnfrakker, ting laget av lær og ruskind) kan dekontamineres ved utendørs utendørs i 5 dager. Klær og sengetøy, som ikke kan vaskes ved temperaturer over 55 ° C, kan desinfiseres med et anti-ripemiddel - Aerosol A-PAR. På pasientens rom utføres en våt rengjøring av rommet daglig med 1-2% såpe og brusoppløsning, inkludert vasking av gulvet, tørking av møblene. Madrasser og tepper dekontamineres i en tørr ovn ved en temperatur på + 100 ° C i 1 time. I vintersesongen, ved under-null temperaturer, står disse tingene i 3-4 timer ute. Endelig desinfeksjon gjennomføres ansatt SES dezotdeleniya etter innleggelse, etter poliklinisk behandling, og i barnegrupper to ganger: etter å identifisere en pasient i gruppen, og ved slutten av behandlingen i fengsels.

Skabb er en vanlig sykdom. Kalt veldig lite, kun synlig gjennom et forstørrelsesglass, som parasitterer i huden og forårsaker uutholdelig kløe. Tippen kan overføres ved kontakt med pasienten, under samleie, når du bruker husholdningsartikler og klær, når du reiser i offentlig transport, i overfylte steder (markeder, underholdningsarrangementer). Når kløende hud, kløende utslett, er det nødvendig å konsultere en smittsom lege eller dermatovenerolog som foreskriver en effektiv behandling i nærvær av scabies.

[59], [60], [61]