Tuberkuløs lesjon av perifere lymfeknuter

Ifølge kjente litterære data er ekstrapulmonale former for tuberkulose hos barn som regel en manifestasjon av lymfogen eller hematogen spredning. For å skape en alvorlig formidlet prosess i barndommen, er det nødvendig å skape visse forhold som svekker barnets kropp. Dette er først og fremst massiviteten av infeksjonen mot en bakgrunn av dårlig vaksinering av BCG eller fravær, ugunstige sosioøkonomiske forhold og ulike sammenhengende sykdommer. Den mest karakteristiske for barndommen er tuberkulose av perifere lymfeknuter, meningitt og skade på beinsystemet.

Lesjon av perifere lymfeknuter

Tapet av perifere lymfeknuter skyldes oftere av myskobakterier i storfe. Dette må tas i betraktning ved diagnostisering i visse regioner i Russland, spesielt i landlige områder. Utviklingen av en spesiell prosess i lymfeknutene forbundet med mange forfattere lymphotropic MW og barrierefunksjonen av lymfenodene er rik på elementene i systemet av mononukleære fagocytter, som forekommer hyppigst opprinnelige reaktive (og deretter spesifikke) endres. Det er flere synspunkter på utviklingen av sykdommen. Gjennom slimhinnene i munnhulen, øye, hud eller kontakt med fordøyelses MW trenge inn i kroppen, etterfulgt av inngrep i inflammatoriske lymfeknuter med forskjellig lokalisering - cervical, aksillær, submandibulære etc.

Ifølge vår klinikk led i 83,3% av tilfellene lymfeknuter i livmorhalsgruppen, i 11,2% - underarm. Bare i 5,5% av tilfellene var prosessen lokalisert i inguinal lymfeknuter.

Dette bekrefter lymfohemogenogen infeksjonsvei fra frisk foci av betennelse eller reaktiverte gamle foci i lungene eller intrathorakse lymfeknuter.

I følge kliniske manifestasjoner og arten av vevsreaksjoner er det tre hovedformer av tuberkulose av perifere lymfeknuter:

• infiltrerende - tett elastisk konsistens forstørrede lymfeknuter med fenomener periadenitt;
• caseous (med eller uten fistel) - involverer ofte involvering av flere grupper av lymfeknuter i betennelsen;
• Induktivt (fibrøst eller fibrøst tilfeldig - som et resultat av de to foregående skjemaene).

Inflammasjon utvikler seg hovedsakelig mot bakgrunnen av intratoracic tuberkulose, som sammen og forårsaker alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, alvorlighetsgraden av rusmiddelssyndromet. I isolerte tilfeller registreres isolerte former av sykdommen. Oppmerksomhet er lav, og i noen tilfeller negativ følsomhet for tuberkulin. De første symptomene på sykdommen er hevelse, en økning i størrelsen på en gruppe lymfeknuter (fra små til 1,5-2 cm i diameter). Oftere er to eller tre grupper av lymfeknuter involvert. Karakteristiske symptomer er smertefrihet, mobilitet, fravær av eksterne tegn på betennelse, fenomener periadenitt. I fravær av spesifikk behandling er nye grupper av lymfeknuter som danner hele konglomerater involvert i prosessen. Progresjon av prosessen fører til utseende av symptomer på betennelse - hyperemi, hevelse, ømhet. På denne bakgrunn oppstår svingninger i sentrum av konglomeratet, etterfulgt av fisteldannelse, som er ekstremt ugunstig både for barnet og for hans miljø i epidemiologisk forstand.

Når diagnosen er viktig å vurdere epidemiologiske situasjon, kliniske manifestasjoner av sykdommen, redusert følsomhet overfor tuberkulin, lav titer av spesifikke antistoffer (bare hver tredje underordnede positive ELISA-resultatene, noe som er karakteristisk for den inflammasjon). I perifert blod økte økt ESR, lymfocytose, monocytose moderat. Moderat leukocytose.

Hvis du mistenker en sykdom, må du nøye samle en anamnese ved å ta hensyn til de fisiopediatiske aspektene:

• premorbid bakgrunn (hyppighet av forkjølelse, barndomsinfeksjoner - epidemisk parotitt, scarlet feber, meslinger, kyllingpokke, kopper);
• kontakt med kjæledyr, spesielt katter;
• skader, blåmerker, karske tenner;
• dynamikk av følsomhet for tuberkulin med etablering av faktum og tidspunkt for infeksjon med MW;
• kontakt med pasienten med tuberkulose (familie, industri) og dens varighet, kjemoprofylakse ved kontakt (hennes regime, antall medisiner).

For å klargjøre aktiviteten og arten av betennelse er det ønskelig å bruke biokjemiske, immunologiske metoder, inkludert ELISA-metoden, en klinisk blodprøve. Undersøk vevet av lymfeknudepunktet for MW (punkteringsbiopsi eller kirurgisk materiale). Den endelige fasen av diagnostisering av tuberkulose av perifere lymfeknuter er påvisning av MW ved bakterioskopi, såing av fistelinnhold, postoperativt materiale, biopsi materiale.

Differensial diagnostikk

Ikke-spesifikk lymfadenitt. Sykdommen utvikler seg i forverring av kronisk patologi ENT eller regionalt plassert infiserte sår, byller, og andre. Den er karakterisert ved alvorlig klinisk bilde med øket kroppstemperatur, generelt analyse av blodet endring (økning ESR, leukocytose leukocytt-skift til venstre). Lokalt i lymfeknute - rødme av huden, smerte, hevelse av det omgivende vev og andre klassiske symptomer på ikke-spesifikk inflammasjon. På bakgrunn av ikke-spesifikk antibiotikabehandling bemerkes positive dynamikken i løpet av 5-7 dager, og dermed eliminere tuberkuløse prosessen.

Felinose - godartet lymforetikulose (en sykdom av katteborsten).

Den forårsakende agenten av sykdommen er klamydia, bæreren er katten. Infeksjon oppstår når huden, slimhinner er skadet. Inkubasjonsperioden er fra 1 til 3 uker. Sykdommen utvikler seg ofte kraftig, med en kraftig økning i kroppstemperaturen, en økning i regionale lymfeknuter, en reaksjon fra leveren, milten, perifert blod. Ved utnevnelse av tetracyklin-antibiotika er det kjent en rask positiv dynamikk.

Misdannelser - midterste og laterale cyster i nakken (møttes mye mindre hyppig enn BCG-lymfadenitt og felinose). Median cyster eksisterer i lang tid i form av en myk elastisk formasjon plassert over skjoldbruskkjertelen i hyoidbenet. Størrelsen på utdanningen er fra 1 til 4 cm, huden under dem er ikke forandret, mobil. Faren er infeksjon av cysten. Samtidig vokser det raskt i størrelse, smertefullt. En fistel dannes. Lateral cyster er mye mindre vanlige, de er lokalisert mellom strupehinnen og den fremre kanten av sternocleidomastoid muskelen. Av stor betydning i diagnosen er punktering etterfulgt av undersøkelse av materialet - en væske med et stort antall celler i det sylindriske eller cilierte epitelet.

Toksoplasmose. Sykdommen er utbredt blant vilt- og husdyr, fugler. Patogen - intracellulær parasitt, tilskrevet den enkleste. Lider perifere lymfeknuter, ofte cervicale, aksillære eller inguinale grupper. Sykdommen kan forekomme både akutt og latent. I motsetning til tuberkuløs lymfadenitt er det ingen abscessering i toksoplasmose. I den inflammatoriske prosessen kan sentralnervesystemet, øynene, huden, lungene, myokardiet være involvert. Det er observasjoner og kombinerte lesjoner. Diagnose toksoplasmose komplisert i betraktning av den kliniske, epidemiologiske og laboratorie-data: identifisering av antistoffer i serumet i reaksjonen med fargestoff Feldman, PKK, RIGA, RIF, intradermal test med toksoplazminom, samt studier for å påvise det forårsakende middel i en punktformet eller biopsi av en lymfeknute i direkte mikroskopi eller ved bioassay ved infeksjon av eksperimentelle dyr.