Parietal meningeom

Parietal meningiom eller parietal meningeom er en svulst som stammer fra modifiserte meningotelceller i den midtre dura mater med feste til det indre laget av dura mater over parietallappene (lobus parietalis) i hjernebarken. De fleste svulster av denne typen (80-90%) er godartede.

Epidemiologi

Meningiomer står for 37,6 % av alle primære CNS-svulster og 53,3 % av ikke-maligne intrakranielle svulster; flere meningeom forekommer i mindre enn 10 % av tilfellene. De er mest vanlig hos voksne 40-60 år, og oppdages sjelden hos barn. Disse neoplasmene er tre ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Grad II meningeomer utgjør opptil 5-7 % av tilfellene, mens grad III meningeomer utgjør 1-2 %.

Parietal meningeom er en ganske sjelden diagnose.

Fører til Parietale meningeom

Meningioma regnes som den vanligste primære intrakranielle svulsten, den er dannet av patologisk overgrodde meningotelceller i edderkoppnettet (arachnoidea mater encephali) i hjernen.[1]

Vanligvis oppstår meningeomer spontant, noe som betyr at årsakene er ukjente.

Hjernesvulster, inkludert intrakranielle meningeom, antas å oppstå fra kromosomale abnormiteter og defekter (mutasjoner, aberrasjoner, spleising, amplifikasjon eller tap) av gener som regulerer celledelingshastigheten (på grunn av proteinvekstfaktorer) og prosessen med celleapoptose, tumor. Suppressorgener, etc. Tumorsuppressorgenene antas også å oppstå fra kromosomale abnormiteter og defekter (mutasjoner, aberrasjoner, spleising, amplifikasjon eller tap) av gener som regulerer celledelingshastigheten (på grunn av proteinvekstfaktorer) og celleprosessen. Apoptose.

For eksempel resulterer en genetisk lidelse som tap av kromosom 22q i et familiært syndrom, nevrofibromatose type 2, som ikke bare står for mange tilfeller av meningeom, men også for en økt forekomst av andre hjernesvulster.

Meningiomer er delt inn i tre grader: godartet (grad I), atypisk (grad II) og anaplastisk eller ondartet (grad III). Histologiske varianter av meningeom skilles også ut: fibrøse, psammomatøse, blandede, etc.

Risikofaktorer

Til dags dato er den eneste påviste faktoren som øker risikoen for å utvikle meningeom eksponering for ioniserende stråling (stråling) til hoderegionen (spesielt i barndommen).

De fant også en sammenheng mellom utviklingen av denne typen svulster og fedme, som forskerne tilskrev økt signalering av insulin og insulinlignende vekstfaktor (IGF-1), som hemmer celleapoptose og stimulerer svulstvekst.

Noen forskere har lagt merke til en økt risiko for meningeom hos personer som er yrkesmessig forbundet med bruk av plantevernmidler og ugressmidler.

Patogenesen

Meningotelcellene i edderkoppnettet stammer fra kimvev (mesenkym); de danner tette intercellulære kontakter (desmoser) og skaper to barrierer på en gang: mellom cerebrospinalvæske og nervevev og mellom brennevinet og sirkulasjonen.

Disse cellene er foret av edderkoppen og myk hjernemembran (pia mater encephali), samt edderkoppskillevegger og bånd som krysser subaraknoidalrommet, et rom fylt med cerebrospinalvæske mellom edderkoppen og myke hjernehinner.

Den molekylære mekanismen for økt spredning av innkapslede meningotelceller og patogenesen av sporadisk meningeomdannelse er dårlig forstått.

En godartet svulst (grad I meningeom) som har en tydelig avrundet form og base, cellene som danner den vokser ikke inn i det omkringliggende hjernevevet, men vokser vanligvis inne i skallen og legger fokalt trykk på tilstøtende eller nedre hjernevev. Svulster kan også vokse utover, og forårsake fortykning av skallen (hyperostose). Ved anaplastiske meningeom kan veksten være invasiv (spredning til hjernevevet).

Histologiske studier har vist at mange svulster av denne typen har et område med høyest proliferativ aktivitet. Og det er en hypotese om at meningeomer dannes fra en viss neoplastisk transformert celleklon som sprer seg gjennom hjernemembranene.

Symptomer Parietale meningeom

Det er vanskelig å legge merke til de første tegnene på meningeom i parietalregionen, siden hodepine er et uspesifikke symptom og ikke forekommer hos alle, og selve svulsten vokser sakte.

Hvis symptomene oppstår, avhenger deres natur og intensitet av størrelsen og plasseringen av meningeom. I tillegg til hodepine og svimmelhet kan de vise seg som epileptiforme kramper, synsforstyrrelser (tåkesyn), svakhet i ekstremitetene, føleforstyrrelser (nummenhet), tap av balanse.

Når et venstre parietal meningeom utvikler seg, opplever pasientene: glemsomhet, ustø gang, svelgevansker, høyresidig motorisk svakhet med ensidig muskellammelse (hemiparese) og problemer med lesing (aleksi).

Et høyre parietal meningeom, som kan dannes mellom høyre parietallapper og den myke duraen (plassert under duraen), viser til å begynne med hodepine og bilateral svakhet i ekstremitetene. Hevelse nær svulsten og/eller kompresjon av tumormassen på parietalregionen kan forårsake dobbeltsyn eller tåkesyn, tinnitus og hørselstap, tap av luktesans, anfall og tale- og hukommelsesproblemer. Med økt kompresjon utvikles også noen symptomer på parietallapplesjoner , inkludert parietalassosiasjonskorteksmangel med oppmerksomhet eller perseptuelle mangler; astereognosis og problemer med orientering; og kontralateral apraksi - vanskeligheter med å utføre komplekse motoriske oppgaver.

En konveks eller konveks parietal meningeom vokser på overflaten av hjernen, og mer enn 85% av tilfellene er godartede. Tegn på en slik svulst inkluderer hodepine, kvalme og oppkast, motorisk nedgang og hyppige muskelanfall i form av partielle anfall. Det kan være erosjon eller hyperostose (fortykkelse av hodeskallen) i kraniebenet i kontakt med meningeom, og det er ofte en forkalkningssone i bunnen av svulsten, som er definert som forkalket meningeom i parietallappen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Tumorforstørrelse og dets trykk kan føre til økt intrakranielt trykk, skade på kranienerver (med utvikling av ulike nevrologiske lidelser), forskyvning og kompresjon av parietal gyrus (som kan forårsake psykiatriske abnormiteter).

Metastase er en ekstremt sjelden komplikasjon sett i grad III meningeom.

Diagnostikk Parietale meningeom

Diagnostisering av disse svulstene innebærer en uttømmende pasienthistorie og nevrologisk undersøkelse.

Blod- og cerebrospinalvæskeprøver er nødvendig.

Hovedrollen i tumordeteksjon spilles av instrumentell diagnostikk: hjerne-CT med kontrast, hjerne-MR, MP-spektroskopi, positronemisjonstomografi (PET-skanning), CT-angiografi av cerebrale kar.[2]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer meningothelial hyperplasi, cerebral tuberkulose, gliom, schwannom, hemangiopericytom og alle intrakranielle mesenkymale svulster.

Behandling Parietale meningeom

For parietal meningeom er behandlingen rettet mot å redusere kompresjon av hjernen og fjerne svulsten.

Men hvis svulsten ikke forårsaker symptomer, krever den ikke umiddelbar behandling: spesialister overvåker dens "atferd" med periodiske MR-skanninger.

For intrakranielle meningeomer brukes kjemoterapi sjelden hvis svulsten er grad III eller har kommet tilbake. I de samme tilfellene utføres strålebehandling med stereotaktisk strålekirurgi og intensitetsmodulert protonterapi.

Medikamentell behandling, det vil si bruk av medisin, kan omfatte: å ta et antineoplastisk middel i kapsler som Hydroxyurea (hydroksykarbamid); injeksjoner av et antitumorhormon Sandostatin . Immunterapi ved administrering av alfa-interferon (2b eller 2a) preparater kan gis.

Medisiner er også foreskrevet for å lindre noen symptomer: kortikosteroider for hevelse, antikonvulsiva for anfall, etc.

Når en meningeom gir symptomer eller vokser i størrelse, anbefales ofte kirurgisk behandling - subtotal reseksjon av svulsten. Under operasjonen tas prøver av tumorceller (biopsi) for histologisk undersøkelse - for å bekrefte type og omfang av svulsten. Selv om fullstendig fjerning kan gi en kur for meningeom, er dette ikke alltid mulig. Plasseringen av svulsten avgjør hvor trygt det vil være å fjerne den. Og hvis en del av svulsten forblir, behandles den med stråling.

Meningiomer kommer noen ganger tilbake etter operasjon eller stråling, så regelmessige (hver en til to) MR eller CT-skanning av hjernen er en viktig del av behandlingen.

Forebygging

Det er ingen måte å forhindre meningeomdannelse.

Prognose

Den mest pålitelige prognostiske faktoren for parietal meningeom er dens histologiske karakter og tilstedeværelsen av residiv.

Mens den totale 10-årige overlevelsesraten for grad I meningeomer er estimert til nesten 84 %, er den for grad II svulster 53 % (med dødelig utgang i tilfeller av grad III meningeom). Og tilbakefallsraten innen fem år etter passende behandling hos pasienter med godartede meningeom er gjennomsnittlig 15%, med atypiske svulster - 53%, og med anaplastiske - 75%.