Revmatisk perikarditt

Hos personer med systemiske sykdommer – inkludert revmatiske sykdommer – kan den inflammatoriske prosessen spre seg til hjertets strukturer, og når den omkringliggende bindevevsslimhinnen (perikardium) påvirkes, utvikles revmatisk perikarditt.[1]

Epidemiologi

I følge klinikere og forskere:

• Hvert år diagnostiseres akutt revmatisk feber hos ca. 325 000 barn (for det meste i utviklingsland), og perikarditt forekommer hos 5-10 % av pasientene med revmatisk feber;
• Revmatisk hjertesykdom rammer 35-39 millioner mennesker over hele verden;
• Revmatisk perikarditt forekommer hos 30-50 % av pasientene med revmatoid artritt, 20-50 % av pasientene med SLE og 17 % av pasientene med systemisk sklerodermi.

Fører til Revmatisk perikarditt

Først av alt er de viktigste årsakene til revmatisk perikarditt relatert til kroniske revmatiske sykdommer av systemisk natur: inflammatorisk skade på hjertemusklene og ventilene - revokarditt eller revmatisk hjertesykdom, revmatoid eller revmatisk leddgikt og polyartritt .

Denne gruppen av sykdommer, som er autoimmun betennelse i bindevev i det kardiovaskulære systemet, ledd og andre organer, er samlet en konsekvens av akutt revmatisk feber , som oppstår når de påvirkes av en streptokokkinfeksjon - et dusin revmatogene stammer av gruppe A beta- hemolytiske streptokokker (Streptococcus pyogenes).[2]

I noen tilfeller forårsaker revmatisk feber langvarig hjerteskade betennelse i alle hjertehinnene - pankarditt - som kan føre til perikarditt, myokarditt og endokarditt.[3]

I tillegg kan revmatiske perikardielle lesjoner være en konsekvens av en autoimmun sykdom som systemisk lupus erythematosus (SLE), kronisk polysystemisk Behçets sykdom , sklerodermi, Sjögrens syndrom , genetisk betinget familiær middelhavsfeber .

Les også:

• Perikarditt: generell informasjon
• Hva forårsaker perikarditt?

Risikofaktorer

Alle sykdommene oppført ovenfor er risikofaktorer for utvikling av revmatisk perikarditt. Og deres forekomst skyldes i sin tur oftest ubehandlede eller underbehandlede streptokokkinfeksjoner, spesielt kronisk tonsillitt (sår hals), faryngitt, scarlatina, hvoretter tre til fire uker senere i 3-6% av tilfellene akutt revmatisk feber vises.

Revmatisme kan forekomme i alle aldre, men rammer vanligvis barn mellom 5-15 år.

Det er en økt sannsynlighet for revmatiske lesjoner i perikardposen i tilfelle genetisk tilbøyelighet, samt disposisjon for inflammatoriske sykdommer av autoimmun natur - med en økt reaksjon (overfølsomhet) av immunsystemet.[4]

Patogenesen

I tilfeller av revmatisk perikarditt ligger patogenesen av lesjonen i hjertets ytre bindevevsmembran i det faktum at det er en likhet mellom en gruppe celler (epitop) av Streptococcus pyogenes gruppe A-antigener (streptokokkoverflateproteiner M) og flere proteinceller i hjertemembranvevet, forårsaker en type II og III overfølsomhetsreaksjon av immunsystemet. Det vil si at etter å ha interagert med gruppe A stafylokokker hos noen mennesker, begynner de beskyttende cellene i det humorale immunsystemet å angripe perikardvevscellene som de forveksler med bakterieproteiner. Og denne mekanismen kalles molekylær mimikk.

I dette tilfellet presenterer modne antigenpresenterende B-celler (B-lymfocytter) bakteriell antigen til T-hjelperceller (Th2- og CD4+T-celler), og de frigjør inflammatoriske mediatorer (cytokiner), fremmer veksten av cytotoksiske T-leukocytter og øke aktiviteten til andre immunceller - fagocytter (makrofager og nøytrofiler).[5]

Th2-celler transformeres deretter til plasmaceller og induserer produksjon av antistoffer (globulære proteiner eller immunglobuliner) mot bakterielle celleveggproteiner. Men på samme tid - på grunn av den unike vertsresponsen på det spesifikke streptokokkantigenet - påvirker antistoffene myokard-, endokard- og perikardialt vev i hjertet, og starter deres betennelse.

Så, akutt revmatisk feber, revmatisk hjertesykdom og revmatisk perikarditt antas å være et resultat av en autoimmun respons.[6]

Symptomer Revmatisk perikarditt

Spesialister skiller slike typer av denne patologien som:

• Revmatisk akutt perikarditt ;
• Revmatisk kronisk perikarditt ;
• revmatisk serøs perikarditt;
• Revmatisk serøs-fibrinøs eller fibrinøs perikarditt ;
• Revmatisk eksudativ perikarditt ;
• Komprimerende eller sammentrekkende revmatisk perikarditt (som resulterer i tap av normal elastisitet i perikardialposen).

Ultralyd og andre bildediagnostiske metoder for hjerteundersøkelse kan bestemme volumet av unormal væskeansamling i perikardhulen - effusjon av perikardhulen , som kan være liten, moderat eller signifikant.

Og de fire stadiene av sykdommen (diffus ST-segmentheving i alle avledninger, pseudonormalisering. Inverterte T-hakk og normalisering) bestemmes av spesialister på EKG.

I de fleste tilfeller er de første tegnene på revmatisk perikarditt manifestert av en følelse av tyngde og trykk i hjerteområdet, generell svakhet, svimmelhet og kortpustethet.

Andre symptomer inkluderer venstresidige brystsmerter av varierende varighet og intensitet (bestråler ofte til subclavia og andre områder), sinustakykardi i hvile, ødem, økt halsvenetrykk og redusert blodtrykk.

Pasienter med akutt revmatisk perikarditt har skarpe smerter bak brystbenet, som lindres ved å sitte eller bøye seg fremover. I nesten alle tilfeller høres en perikardiell friksjonslyd.[7]

Alle detaljer i publikasjonen - Symptomer på perikarditt

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av revmatisk perikardiell lesjon er kongestiv hjertesvikt, dannelse av foci av kalsinose i perikardiet, samt kompresjonseffekt på hjertet (på grunn av akkumulering av effusjon og økt trykk i perikardhulen) og sirkulasjonssvikt på grunn av redusert hjertevolum og systemisk venøs stase - hjertetamponade [8]og kardiogent obstruktivt sjokk.[9]

Diagnostikk Revmatisk perikarditt

Les: Diagnostisere perikarditt

Blodprøver: generelt, COE, serumnivå av C-reaktivt protein, urea nitrogen og kreatinin, IgM autoantistoffer (revmatoid faktor), antistoffer mot streptolysin - titer antistreptolysin O ), antistoffer mot Streptococcus pyogenes enzymer (streptokinase, hyaluronidase, etc.). Laboratorieundersøkelse av perikardvæske utføres også.

Instrumentell diagnostikk utføres: EKG, transthorax EchoCG, røntgen thorax, CT og MR av mediastinumregionen, perikardioskopi. Mer informasjon i publikasjonen - Instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer revokarditt, endokarditt, myokarditt, andre typer perikarditt, aortadisseksjon med traumatisk effusjon inn i perikardhulen og hjerteinfarkt.

Behandling Revmatisk perikarditt

Les artikkelen - Treating Pericarditis

Hvilke medisiner brukes for revmatisk perikarditt?

Smerter behandles vanligvis med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Aspirin (acetylsalisylsyre), indometacin, ibuprofen og andre.

Det antiinflammatoriske stoffet Colchicin (tatt oralt, to ganger om dagen - 0,5 mg) er oftest foreskrevet til pasienter med akutt perikarditt.

Systemiske kortikosteroider som undertrykker immun- og inflammatoriske reaksjoner brukes: lavdose-injeksjoner av Prednisolon, Betametason eller Diprospan, inntak av tabletter som inneholder metylprednisolon, etc.

Ved tilbakevendende perikarditt av revmatisk etiologi kan injiserbare interleukin IL-1-antagonistmedisiner brukes: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

I tilfeller med serologiske tegn på nylig streptokokkinfeksjon, er et intravenøst ​​antibiotikum (Penicillin) indisert.

Hvis volumet av perikardial effusjon er lite og uten symptomer, gjennomgår pasienten periodisk ultralydundersøkelse. Men når effusjonen svekker hjertefunksjonen og forårsaker hjertetamponade, bør perikardhulen dreneres ved perikardial punktering, perikardiocentese .

Kirurgisk behandling innebærer fjerning av effusjonen gjennom perikardvinduet, noe som gjøres ved å dissekere perikardiet med midlertidig plassering av et dreneringskateter for å forhindre hjertetamponade.

I tillegg kan alvorlige tilfeller av konstriktiv perikarditt av revmatisk etiologi kreve perikardektomi, hvor de viscerale og parietale lagene av perikardiet fjernes for å gjenopprette normal ventrikulær fyllingsdynamikk.

Forebygging

Patogenesen så vel som mottakelighet for revmatisk feber er ikke fullt ut klarlagt, og primær forebygging er umulig på grunn av mangel på egnet vaksine. Så det er mulig å forhindre utvikling av sykdommer assosiert med beta-hemolytiske streptokokker gruppe A bare gjennom deres rettidig behandling. Det er også nødvendig å overvåke tilstanden til det kardiovaskulære systemet hos pasienter med autoimmune patologier.

Prognose

Prognosen for revmatisk perikarditt forverres av den høye tilbakefallsraten og vanskeligheten med å kontrollere symptomene. I tillegg er perikarditt av denne etiologien vanligvis assosiert med akutt revmatisk involvering av alle lag av hjertet, dvs. Revmatisk myokarditt og endokarditt vil sannsynligvis være tilstede. Fatal hjertetamponade er også sannsynlig.