Revmatisk perikarditt

Hos personer med systemiske sykdommer - inkludert revmatiske sykdommer - kan den inflammatoriske prosessen spre seg til hjertets strukturer, og når det omkringliggende bindevevsforet (perikardium) påvirkes, utvikles revmatisk perikarditt. [1]

Epidemiologi

I følge klinikere og forskere:

• Hvert år diagnostiseres akutt revmatisk feber hos omtrent 325 000 barn (mest i utviklingsland), og perikarditt forekommer hos 5-10% av pasientene med revmatisk feber;
• Revmatisk hjertesykdom rammer 35-39 millioner mennesker over hele verden;
• Revmatisk perikarditt forekommer hos 30-50% av pasientene med revmatoid artritt, 20-50% av pasientene med SLE og 17% av pasientene med systemisk sklerodermi.

Fører til Revmatisk perikarditt

For det første er de viktigste årsakene til revmatisk perikarditt relatert til kroniske revmatiske sykdommer av systemisk karakter: inflammatorisk skade på hjertemusklene og ventilene - revmokarditt og eller revmatisk hjertesykdom, revmatoid eller polyarthritis.

Denne gruppen av sykdommer, som er autoimmun betennelse i bindevevet i det kardiovaskulære systemet, ledd og andre organer, er samlet en konsekvens av akutt revmatisk feber beta-hemolytisk Streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

I noen tilfeller forårsaker revmatisk feber langvarig hjertesskade betennelse i alle hjertemembraner - pancarditt - noe som kan føre til perikarditt, myokarditt og endokarditt. [3]

I tillegg kan revmatisk perikardiale lesjoner være en konsekvens av en autoimmun sykdom som systemisk lupus erythematosus (SLE), kronisk Polysystem behatikk -Behet's Disease sjögrens syndrom, genetisk bestemt familiær middelhavsfeber.

Les også:

• Perikarditt: generell informasjon
• Hva forårsaker perikarditt?

Risikofaktorer

Alle sykdommene som er oppført ovenfor er risikofaktorer for utvikling av revmatisk perikarditt. Og deres forekomst skyldes på sin side ofte ubehandlede eller underbehandlede streptokokkinfeksjoner, spesielt kronisk tonsillitt (sår hals), faryngitt, Scarlatina, hvoretter tre til fire uker senere i 3-6% av tilfellene som er akutthheumatisk falt freeren.

Revmatisme kan oppstå i alle aldre, men det rammer vanligvis barn mellom 5-15 år.

Det er økt sannsynlighet for revmatiske lesjoner i den perikardiale posen i tilfelle genetisk tilbøyelighet, samt disposisjon for inflammatoriske sykdommer i en autoimmun natur - med en økt reaksjon (overfølsomhet) av immunforsvaret. [4]

Patogenesen

I tilfeller av revmatisk perikarditt, ligger patogenesen av lesjonen av hjertets ytre bindevevsmembran i det faktum at det er en likhet mellom en gruppe celler (epitop) av streptokokker pyogen-hypene antagere (streptokokk-vevs memlers memlers-mem. av immunforsvaret. Det vil si etter å ha samhandlet med gruppe A Staphylococcus hos noen mennesker, begynner beskyttende celler i det humorale immunsystemet å angripe de perikardiale vevscellene som de tar feil for bakterielle proteiner. Og denne mekanismen kalles molekylær mimikk.

I dette tilfellet presenterer modne antigenpresenterende B-celler (B-lymfocytter) bakterielle antigen til T-helper-celler (Th2 og CD4+T-celler), og de frigjør inflammatoriske mediatorer (cytokiner), fremmer vekst av cytotoksiske T-leukocytes og øker aktiviteten til andre immunken. [5]

Th2-celler transformeres deretter til plasmaceller og induserer produksjonen av antistoffer (kuleproteiner eller immunoglobuliner) mot bakterielle celleveggproteiner. Men samtidig - på grunn av den unike vertsresponsen på det spesifikke streptokokkantigenet - påvirker antistoffene myokard, endokardielt og perikardialt vev i hjertet, og initierer deres betennelse.

Så akutt revmatisk feber, revmatisk hjertesykdom og revmatisk perikarditt antas å være et resultat av en autoimmun respons. [6]

Symptomer Revmatisk perikarditt

Spesialister skiller slike typer av denne patologien som:

• Revmatisk akutt perikarditt;
• Revmatisk kronisk perikarditt;
• Revmatisk serøs perikarditt;
• Revmatisk serøs fibrinøs eller fibrinøs perikarditt;
• Revmatisk ekssudativ perikarditt;
• Komprimerende eller innsnevrende revmatisk perikarditt (noe som resulterer i tap av den normale elastisiteten til perikardialsekken).

Ultralyd og andre avbildningsmetoder for hjerteundersøkelse kan bestemme volumet av unormal væskeansamling i perikardhulen - perikardialt hulrom Effusjon, som kan være mindre, moderat eller betydelig.

Og de fire stadiene av sykdommen (diffus ST-segmentheving i alle ledninger, pseudonormalisering. Inverterte T-notches og normalisering) bestemmes av spesialister på EKG.

I de fleste tilfeller manifesteres de første tegnene på revmatisk perikarditt av en følelse av tyngde og press i hjerteområdet, generell svakhet, svimmelhet og kortpustethet.

Andre symptomer inkluderer venstresidige brystsmerter av varierende varighet og intensitet (ofte bestrålende for subklavian og andre områder), bihule-takykardi i ro, ødem, økt jugular venetrykk og redusert blodtrykk.

Pasienter med akutt revmatisk perikarditt har skarpe smerter bak brystbenet, noe som blir lettet ved å sitte eller bøye seg fremover. I nesten alle tilfeller blir en perikardiell friksjonsmurring hørt. [7]

Alle detaljer i publikasjonen - symptomer på perikarditt

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av revmatisk perikardial lesjon er kongestiv hjertesvikt, dannelse av foci av kalsinose i perikardiet, samt komprimeringseffekt på hjertet (på grunn av akkumulering av effusjon og økt trykk i perikardhulen) og sirkulasjonssvikt på grunn av redusert hjerte- og systemisk venøs-kard-kardi-kardi-kardi-kardi-kardi-kardi-kardi-kardi-kardi-kardi-kardi-kardi- [8] og kardiogen hindrende sjokk. [9]

Diagnostikk Revmatisk perikarditt

Les: diagnostisering av perikarditt

Blodtester: Generelt, COE, serumnivå av C-reaktivt protein, urea nitrogen og kreatinin, IgM autoantistoffer (revmatoid faktor), antistoffer mot streptolysin-titer ), StreptoKin, Titer (Str! Hyaluronidase, etc.). Laboratorieundersøkelse av perikardiell væske utføres også.

Instrumental diagnostikk utføres: EKG, transthorakisk ekkokt, røntgen av brystet, CT og MR i mediastinalregionen, perikardioskopi. Mer informasjon i publikasjonen - instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer revmokarditt, endokarditt, myokarditt, andre typer perikarditt, aortadisseksjon med traumatisk effusjon i perikardhulen og hjerteinfarkt.

Behandling Revmatisk perikarditt

Les artikkelen - behandling av perikarditt

Hvilke medisiner brukes til revmatisk perikarditt?

Smerter styres vanligvis med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: aspirin (acetylsalisylsyre), indometacin, ibuprofen og andre.

Det antiinflammatoriske medikamentkolchicine (tatt oralt, to ganger om dagen - 0,5 mg) er ofte foreskrevet til pasienter med akutt perikarditt.

Systemiske kortikosteroider som undertrykker immun- og inflammatoriske reaksjoner brukes: lavdoseinjeksjoner av prednisolon, betametason eller diprospan, som tar tabletter som inneholder metylprednisolon, etc.

Ved tilbakevendende perikarditt av revmatisk etiologi, kan injiserbare interleukin IL-1 antagonistmedisiner brukes: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

I tilfeller med serologisk bevis på nyere streptokokkinfeksjon er et intravenøst antibiotika (penicillin) indikert.

Hvis volumet av perikardiell effusjon er lite og uten symptomer, gjennomgår pasienten periodisk ultralydundersøkelse. Men når effusjonen svekker hjertefunksjonen og forårsaker hjerte-tamponade, skal perikardhulen tappes av perikardiell punktering, pericardiocentesis.

Kirurgisk behandling innebærer fjerning av effusjonen gjennom perikardialvinduet, som gjøres ved å dissekere perikardiet med midlertidig plassering av et dreneringskateter for å forhindre hjertestamponade.

I tillegg kan alvorlige tilfeller av innsnevrende perikarditt av revmatisk etiologi kreve perikardektomi, hvor de viscerale og parietale lagene i perikardiet fjernes for å gjenopprette normal ventrikulær fyllingsdynamikk.

Forebygging

Patogenesen så vel som mottakelighet for revmatisk feber er ikke blitt fullstendig belyst, og dens primære forebygging er umulig på grunn av mangelen på en passende vaksine. Så det er mulig å forhindre utvikling av sykdommer assosiert med beta-hemolytisk Streptococcus gruppe A bare gjennom deres rettidige behandling. Det er også nødvendig å overvåke tilstanden til det kardiovaskulære systemet hos pasienter med autoimmune patologier.

Prognose

Prognosen for revmatisk perikarditt forverres av den høye tilbakefallshastigheten og vanskeligheten med å kontrollere symptomer. I tillegg er perikarditt av denne etiologien vanligvis assosiert med akutt revmatisk involvering av alle hjertets lag, dvs. revmatisk myokarditt og endokarditt vil sannsynligvis være til stede. Fatal hjerte-tamponade vil sannsynligvis også oppstå.