Symptomer og typer astrocytomer i hjernen

Brain astrocytom er en svulst som ikke kan ses med det blotte øye. Imidlertid går ikke svulstvekst uten spor, fordi klemme i nærheten av vev og strukturer påvirker deres funksjon, svulsten ødelegger sunt vev og kan påvirke blodtilførselen og ernæringen av hjernen. Denne utviklingen er karakteristisk for enhver svulst, uavhengig av plasseringen.

Veksten og trykket av svulsten på hjernens blodkar fremkaller en økning i intrakranielt trykk, noe som gir symptomer på hypertensiv hydrocephal syndrom. De kan bli forbundet med tegn på rusforgiftning i kroppen, noe som er mer karakteristisk for nedbrytning av ondartede svulster i avanserte stadier av kreft. I tillegg irriterer svulsten følsomme nevroner i hjernevævet.

Alt ovenfor vil resultere i utseendet av et karakteristisk symptomkompleks. En person kan ha alle eller noen symptomer:

• stabile hodepine, som ofte er vondt,
• symptomer på fordøyelsessystemet i form av nedsatt appetitt, kvalme og noen ganger oppkast,
• synshemming (dobbeltsyn, følelse av at alt er i en tåke)
• uforklarlig svakhet og tretthet karakteristisk for asthenisk syndrom, mulig kroppssmerter,
• koordinering av bevegelser er ofte notert (funksjonen til vestibulær apparatet er svekket).

Noen pasienter har selv små epileptiske anfall før svulsten oppdages. Epiprips med astrocytomer betraktes ikke som et spesifikt symptom, fordi de er karakteristiske for alle hjernesvulster. Årsaken til forekomsten av anfall uten epilepsi i historien er imidlertid ganske forståelig. Svulsten irriterer nervecellene, forårsaker og støtter eksitasjonsprosessen. Det er fokal anomaløs eksitasjon av flere nevroner og fører til epileptiske anfall, ofte ledsaget av kramper, kortvarig bevissthetstap, krattende, som en person ikke husker noe etter et par minutter.

Det kan antas at jo større svulsten, desto større antall neuroner kan det opphisse, og jo vanskeligere og mer uttalt angrepet vil være.

Så langt har vi snakket om astrocytom i hjernen, som sådan, uten å fokusere på lokalisering av svulsten. Imidlertid etterlater plasseringen av svulsten seg også på det kliniske bildet av sykdommen. Avhengig av hvilken del av hjernen som påvirkes (trykk) av svulsten, oppstår andre symptomer som kan betraktes som de første tegn på svulstprosessen på et bestemt sted.[1]

For eksempel er cerebellum et organ ansvarlig for koordinering av bevegelser, regulering av kroppsbalanse og muskelton. Det skiller mellom to hemisfærer og en median del (en orm, betraktet fylogenetisk eldre formasjon enn cerebellar halvkule, som dukket opp som følge av evolusjon).

Cerebellar astrocytom er en tumor dannet i en av delene av denne delen av hjernen. Det er ormen som utfører størstedelen av arbeidet, hvis vi snakker om regulering av tone, holdning, balanse, vennlige bevegelser som bidrar til å opprettholde balanse når du går. Astrocytom i cerebellum ormen forstyrrer organets funksjon, og dermed overvekt av slike symptomer som nedsatt stående og gå, karakteristisk for statisk lokomotorisk ataksi.[2], [3]

Astrocytomer dannet i hjernens frontalbein er preget av andre symptomer. Videre vil det kliniske bildet også avhenge av den skadede siden, idet man tar hensyn til hvilken hjernehalvdel av hjernen er dominerende hos mennesker (venstrehåndet i høyrehånd og høyrehånd i venstrehåndede personer). Generelt er de frontale lobene den delen av hjernen som er ansvarlig for bevisst handling og beslutningstaking. De er en slags kommandostilling.

I høyrehånden er den høyre frontalmen ansvarlig for å overvåke implementeringen av ikke-verbale handlinger basert på analyse og syntese av informasjon fra reseptorer og andre områder av hjernen. Hun er ikke involvert i dannelsen av tale, i abstrakt tenkning, forutsigelse av handling. Utviklingen av en svulst i denne delen av hjernen vender ut mot psykopatiske symptomer. Det kan enten være aggresjon, eller omvendt, apati, likegyldighet til verden rundt det, men i alle fall kan tilstrekkelighet av en persons adferd og holdning til det som omgir ham, ofte bli utspurt. Slike mennesker, som regel, endrer karakteren deres, negative personlige endringer vises, kontroll over deres oppførsel går tapt, som blir lagt merke til av andre, men ikke av pasienten.

Lokalisering av en svulst i regionen av precentral gyrus truer med svakhet i muskler i varierende grad, alt fra parese av lemmer, når bevegelser i dem er begrensede, og slutter med lammelse, i hvilke bevegelser er simpelthen umulig. Den høyre sidede svulsten forårsaker de beskrevne symptomene i venstre ben eller arm, venstre sidet - i høyre ekstremiteter.

Astrocytom av venstre frontalbebe (i høyrehånd) er i de fleste tilfeller ledsaget av forringet tale, logisk tenkning og minne om ord og handlinger. I denne delen av hjernen er motorens midtpunkt (sentrum av Broca). Hvis tumoren presser på den, påvirker det karakteristikkene til uttalen: tempoet i talen er forstyrret, artikulasjonen (det blir uklar, sløret med noen "rydder" i form av individuelle, uttalt stavelser). Med et sterkt nederlag i sentrum av Brock utvikler motorafasi, som er preget av vanskeligheter i dannelsen av ord og setninger. Pasienten har artikulasjon av individuelle lyder, men kan ikke kombinere bevegelser for å danne en tale, noen ganger snakker ikke ordene han ville si. [4]  

Med nederlaget til frontalboblene brøt oppfattelse og tenkning. Ofte er slike pasienter i en tilstand av gratuitous glede og lykke, kalt eufori. Selv etter å ha lært diagnosen, kan de ikke tenke kritisk, så de ikke er klar over patologiens alvor, og noen ganger nekter de bare sin eksistens. De blir initiativløse, unngå situasjoner av valg, nekter å ta alvorlige beslutninger. Ofte er det et tap av ferdigheter dannet (av typen demens), noe som medfører vanskeligheter med å utføre kjente operasjoner. Nye ferdigheter dannes med store vanskeligheter.[5], [6]

Hvis et astrocytom ligger ved grensen til front- og parietalregionene eller blir skiftet mot nakkestøtten, er de vanlige symptomene:

• brudd på kroppsfølsomhet,
• glemmer egenskapene til objekter uten forsterkning av visuelle bilder (en person gjenkjenner ikke et objekt ved berøring og er ikke orientert i arrangementet av kroppsdeler med lukkede øyne),
• ikke-oppfatning av komplekse logisk-grammatiske konstruksjoner relatert til romlige relasjoner.

I tillegg til brudd på romlige følelser, kan pasienter klage over brudd på vilkårlig (bevisst) bevegelser i motsatt hånd (manglende evne til å utføre selv kjente bevegelser, for eksempel, hold skjeen i munnen).

Venstre sidearrangement av parietal astrocytom er full av nedsatt tale, muntlig telling, skriving. Hvis et astrocytom ligger ved krysset mellom oksipitale og parietale deler, vil lesingsproblemer sannsynligvis skyldes at personen ikke gjenkjenner bokstavene, dette innebærer vanligvis også brudd på brevet (alexia og agraphia). Den kombinerte brudd på skriving, lesing og tale oppstår når svulsten ligger nær den tidlige delen.

Thalamic astrocytoma er en patologi som debuterer med hodepine av vaskulær eller hypertensiv natur og synshemming. Thalamus er en dyp struktur av hjernen, som hovedsakelig består av grå materiale og representeres av to visuelle tuberkler (dette forklarer de visuelle forstyrrelsene av en svulst av denne lokaliseringen). Denne delen av hjernen formidler overføringen av sensitiv og motorisk informasjon mellom den store hjernen, dens cortex og perifere deler (reseptorer, sensoriske organer), regulerer nivået av bevissthet, biologiske rytmer, søvn og våkenhet og er ansvarlig for konsentrasjon.

I den tredje delen av pasientene oppdages ulike sensoriske funksjonsnedsettelser (ofte overfladisk, mindre ofte dyp, som forekommer på siden motsatt lesjonen), halvparten av pasientene klager over bevegelsesforstyrrelser og koordinasjonsproblemer, tremor [7], sakte fremgang av Parkinsons syndrom [8]. Hos personer med astralytom i thalamus (mer enn 55% av pasientene), kan det bli merket i varierende grad uttalt forstyrrelser av høyere mental aktivitet (minne, oppmerksomhet, tenkning, tale, demens). Taleforstyrrelser forekommer i 20% av tilfellene og presenteres i form av avasi og temperatur-rytmiske lidelser, ataksi. Den emosjonelle bakgrunnen kan også forstyrres, til og med for voldelig gråt. I 13% av tilfellene er muskeltrakt eller langsom bevegelse notert. Halvparten av pasientene viste paresis av en eller to hender, og nesten alle hadde svake ansiktsmuskler i den nedre delen av ansiktet, noe som er spesielt tydelig i følelsesmessige reaksjoner. [9], [10], [11]Et tilfelle av vekttap i thalamus astrocytoma er blitt beskrevet [12].

Redusert synsstyrke er et symptom forbundet med en økning i intrakranielt trykk og oppdaget hos mer enn halvparten av pasientene med thalamidtumorer. Med nederlaget på de bakre delene av denne strukturen er det funnet en innsnevring av de visuelle feltene.

Når astrocytom i den tidlige regionen forandrer den hørbare, visuelle, smakfølelsen, mulige taleforstyrrelser, minnetap, problemer med koordinering av bevegelser, utvikling av schizofreni, psykose, aggressiv oppførsel [13]. Alle disse symptomene trenger ikke å forekomme i en person, fordi svulsten kan være plassert over eller under, som grenser til andre områder av hjernen. I tillegg spiller venstre side eller høyre side også en rolle.

Så astrocytom av riktig temporal lobe er oftest ledsaget av hallusinasjoner. De kan være visuelle eller auditive (visuelle hallusinasjoner er karakteristiske for skade på occipital-delen, som er ansvarlig for behandling og oppfatning av visuell informasjon), ofte kombinert med en forstyrrelse av smakperspektivet (med skade på den fremre og laterale delingen av den tidlige lobben). Oftest forekommer i ferd med et epileptisk anfall i form av en aura.[14]

Forresten, epifriscuses med astrocytoma er mest sannsynlig for svulster av de tidlige, frontale og parietale lobes. Samtidig manifesterer de seg i alle mulige variasjoner: Kramper og sving i hodet mens du opprettholder eller mister bevissthet, falming, manglende respons på miljøet i kombinasjon med repeterende leppebevegelser eller lydgjengivelse. I mildere former er det økning i hjerteslag, kvalme, forstyrrelser i følsomheten i huden i form av prikker og "myrer", visuelle hallusinasjoner i form av endring i objektets farge, størrelse eller form, utseendet av lyset blinker foran øynene.

Ved skade på hippocampuset, som ligger på den indre overflaten av den tidlige regionen, lider den langsiktige minnet. Lokalisering av en svulst til venstre (i høyrehånd) kan påvirke det verbale minne (en person gjenkjenner objekter, men kan ikke huske navnene sine). Både muntlig og skriftlig tale, som en person slutter å forstå, lider. Det er klart at talen til pasienten selv er en konstruksjon av ikke-relaterte ord og lydkombinasjoner.[15]

Tapet i den rette temporale regionen påvirker det visuelle minnet, anerkjennelse av intonasjon, tidligere kjente lyder og melodier, ansiktsuttrykk. Auditiv hallusinasjoner er karakteristiske for lesjoner av øvre temporale lobes.

Hvis vi snakker om vedvarende symptomer på astrocytom, som forekommer uavhengig av svulstens plassering, bør det først og fremst nevnes hodepine, som kan være både konstant aching (dette indikerer tumorens progressive natur) og forekommer i form av angrep når kroppens stilling endres ( karakteristisk for de tidlige stadiene).

Dette symptomet kan ikke kalles spesifikt, men observasjoner viser at det er mulig å mistenke hjernesvulster, hvis smerten kommer til syne allerede om morgenen, og om kvelden blir den redusert. Med økt trykk blir hodepine vanligvis ledsaget av kvalme, men hvis intrakranielt trykk stiger (og dette kan være en voksende tumor som klemmer blodkar og forstyrrer væskestrømmene fra hjernen), kan oppkast oppstå, ofte gjentatte angrep av hikke, mentale evner, forringelse av hukommelsen, oppmerksomhet.

En annen funksjon av hodepine med astrocytom i hjernen er den utbredt naturen. Pasienten kan ikke tydelig bestemme lokalisering av smerte, det virker som hele hodepinen. Når det intrakranielle trykket øker, forverres visjonen for å fullføre blindhet. Den raskeste hevelsen i hjernen med alle følgende konsekvenser oppstår under neoplastiske prosesser i frontallober.

Spinal astrocytom

Så langt har vi snakket om astrocytom som en av glial hjerne svulster. Men det nervøse vevet er ikke begrenset til kraniet, det trenger gjennom ryggraden gjennom oksipitalforamen. Fortsettelsen av den opprinnelige delen av hjernestammen (medulla oblongata) er nervefiberen som strekker seg inne i ryggsøylen til halebenet selv. Det er ryggmargen, som også består av nevroner og gliallimceller.

Ryggmargen astrocytter ligner de i hjernen, og de kan også, under påvirkning av noen (ikke fullt forstått) årsaker, begynne å splitte kraftig og danne en tumor. Astrocytomer i ryggmargen betraktes som mulige årsaker til de samme faktorene som kan provosere tumorer fra glialceller i hjernen.

Men hvis en økning i intrakranielt trykk og hodepine er karakteristisk for hjernesvulster, kan astralytom i ryggmargen ikke manifestere seg i lang tid. Progresjonen av sykdommen er i de fleste tilfeller langsom. De første tegnene til ryggsmerter opptrer ikke alltid, men ofte (ca. 80%), og kun 15% av pasientene har kombinert utseende av smerte i rygg og hode. Med samme frekvens er det også forstyrrelser i følsomheten i huden (parestesier), som manifesteres ved spontan prikking, brennende eller løpende gåsebud og forstyrrelser i bekkenorganene på grunn av brudd på deres innervering.[16]

Symptomer på motorforstyrrelser, diagnostisert i form av parese og lammelse (svekkelse av muskelstyrken eller manglende evne til å bevege lemmen), vises allerede i de senere stadiene, når svulsten blir stor i størrelse og bryter med ledningen av nervefibre. Vanligvis er intervallet mellom utseendet av ryggsmerter og motoriske lidelser minst 1 måned. I senere perioder utvikler noen barn også spinaldeformiteter.[17]

Når det gjelder lokalisering av svulster, er de fleste astrocytomer funnet i livmorhalsområdet, mindre ofte er de lokalisert i bryst- og lumbalområdet.

Ryggmargsvulster kan forekomme hos yngre eller eldre barn, så vel som hos voksne pasienter. Imidlertid er deres prevalens lavere enn for hjernesvulster (kun ca. 3% av det totale antallet diagnostisert av astrocytomer og ca. 7-8% av det totale antallet CNS-tumorer).[18]

Hos barn forekommer ryggmargen astrocytomer oftere enn andre svulster (ca. 83% av total), hos voksne er de på andreplass etter ependymoma (svulsten i deres ependymale celler i hjerne-ependymocytterens ventrikulære system). [19]

Typer og grader

Svulsten fra astrocytter er en av de mange varianter av tumorprosessen i sentralnervesystemet, og begrepet "hjerneastrocytom" er svært generalisert. Først kan svulster ha forskjellig lokalisering, noe som forklarer ulikheten i det kliniske bildet med samme patologi. Avhengig av plasseringen av svulsten kan tilnærmingen til behandlingen avvike.

For det andre, svulster varierer morfologisk, dvs. Bestå av forskjellige celler. Astrocyter av hvitt og grått materiale har eksterne forskjeller, for eksempel lengden på skuddene, antall og plassering. Fibrøse astrocytter med dårlige forgreningsprosesser finnes i den hvite delen av hjernen. Tumorer fra slike celler kalles fibrøse astrocytomer. For protoplasmisk astrogråt materiale er det en karakteristisk sterk forgrening med dannelsen av et stort antall glialmembraner (svulsten kalles et protoplasmisk astrocytom). Noen svulster kan inneholde både fibrøse og protoplasmiske astrocytter (fibrillær protoplasmisk astrocytom).[20]

For det tredje oppfører neoplasmer fra glialceller seg forskjellig. Det histologiske bildet av forskjellige varianter av astrocytomer viser at blant dem er det både godartet (deres minoritet) og ondartet (60% tilfeller). Noen av svulstene går bare inn i kreft i noen tilfeller, men du kan ikke ta dem til godartede svulster lenger.

Det er forskjellige klassifikasjoner av astrocytomhjernen. Noen av dem er bare forståelige for personer med medisinsk utdanning. For eksempel, vurder en klassifisering basert på forskjellen i strukturen av celler, der det er 2 grupper av svulster:

• Gruppe 1 (normale eller diffuse svulster), representert ved 3 histologiske typer neoplasmer:
  • fibrillær astrocytom - dannelse uten klare grenser med langsom vekst, refererer til den diffuse astrocytomvarianten som består av astrocytter av den hvite substansen i hjernen
  • protoplasmisk astrocytom er en sjelden type svulst, som ofte påvirker hjernebarken i hjernehalvene; består av små astrocytter med en liten mengde glialfibre, den er preget av degenerative prosesser, dannelsen av en mikrocist i svulsten[21]
  • hemystocyt eller hemystocytisk (fettcell) astrocytom - dårlig differensierbar klynge av astrocytter, består av store vinkelceller
• Gruppe 2 (spesiell, spesiell, nodal), representert av 3 typer:
  • pilocytisk (hårlignende, hårlignende, piloid) astrocytom er en ikke-ondartet svulst i parallelle tufts av fibre, har klart definerte grenser, preges av langsom vekst, inneholder ofte cyster i seg selv (cystisk astrocytom) [22]
  • subependymal (granulær) gigantisk astrocytom, subependymom - en godartet svulst, som er oppkalt på grunn av den gigantiske størrelsen av dens bestanddeler og plassering, som ofte ligger i nærheten av kappene i hjernens ventrikler, kan forårsake blokkering av inngrepshull og hydrocephalus [23]
  • mikrocystisk cerebellar astrocytom - en nodulær formasjon med små cyster, ikke utsatt for degenerasjon i kreft.

Det skal bemerkes at epileptiske anfall er mer karakteristiske for den andre gruppen av hjerneastrocytomer.

Denne klassifiseringen gir en ide om strukturen av svulsten, noe som ikke er veldig klart for mannen på gaten, men svarer ikke på det brennende spørsmålet om hvor farlige forskjellige former for diffuse svulster er. Med knuter, er alt klart, de er ikke utsatt for degenerasjon i kreft, men de er ofte mindre ofte diagnostisert som diffus.

Senere gjorde forskere gjentatte forsøk på å dele astrocytomer i henhold til deres grad av malignitet. Den mest tilgjengelige og praktiske klassifiseringen utviklet av WHO, tatt hensyn til tilbøyelighet til forskjellige typer astrocytomer for å degenerere inn i en kreftvulst.

I denne klassifikasjonen vurderes 4 typer glialtumorer fra astrocytter, som tilsvarer 4 grader malignitet: 

• 1 gruppe tumorer - astrocytomer med 1 grad malignitet (grad 1). Strukturen i denne gruppen inkluderer alle arter av spesielle (godartede) astrocytomer: piloid, subependymal, mikrocystisk, pleomorphic xanthoastrocytoma, vanligvis utviklet hos barn og unge.
• Gruppe 2 svulster - astrocytomer 2 (lav) karakter (klasse 2 eller lav klasse). Dette inkluderer de konvensjonelle (diffuse) astrocytomer diskutert ovenfor. Slike svulster kan forvandle seg til kreft, men dette skjer sjelden (vanligvis med en genetisk predisponering). Mer vanlig hos unge mennesker, siden alder av deteksjon av fibrillære svulster sjelden overskrider 30 år.

Deretter kommer en svulst med høy grad av malignitet, som er utsatt for celle malignitet (høy klasse).

• Gruppe 3 svulster - astrocytom klasse 3 malignitet (klasse 3). Anaplastisk astrocytom anses å være en fremtredende representant for denne gruppen av svulster - en raskt voksende svulst uten definerbare konturer, som oftest er funnet hos den mannlige befolkningen på 30-50 år.
• Gruppe 4 av astrocytiske glialtumorer er de mest ondartede, svært aggressive neoplasmaene (grad 4) med praktisk talt fulminant vekst, som påvirker hele hjernevævet, og nekrotiske foci kreves. En fremtredende representant er glioblastom multiforme (gigabyte glioblastom og gliosarkom), diagnostisert hos menn over 40 år og nesten uhelbredelig på grunn av den nesten hundre prosent tilbakefallstendensen. Sykdommer hos kvinner eller i yngre alder er mulige, men forekommer sjeldnere. 

Glioblastomas har ingen arvelig disposisjon. Deres utseende er forbundet med svært onkogene virus (cytomegalovirus, herpesvirus type 6, polyomavirus 40), alkoholbruk og eksponering for ioniserende stråling, selv om påvirkning av sistnevnte ikke er bevist.

Senere i de nye versjonene av klassifiseringen, oppstod nye versjoner av de allerede kjente typer astrocytomer, som likevel varierer i sannsynligheten for degenerasjon i kreft. Så piloid astrocytoma regnes som en av de sikreste godartede varianter av hjernesvulster, og dets variant pilomixoid astrocytom er en ganske aggressiv tumor med rask vekst, en tendens til tilbakefall og muligheten for metastase.[24]

Pilomixoid-svulsten har noen likhet med den piloidale plasseringen (oftest er det hypotalamusområdet og optisk chiasmen) og strukturen til cellene som utgjør den, men den har også mange forskjeller som tillot at den skilles i en egen form. Diagnose sykdommen hos små barn (gjennomsnittlig alder for pasientene 10-11 måneder). Tumorer tilordnet malignitet i grad 2.