Drift for å fjerne kjertler hos voksne og barn: fordeler og ulemper

Hvis du ofte får angina, så har ENT-legen, etter å ha vurdert alle fordeler og ulemper, anbefalt å løse dette problemet kirurgisk og utføre fjerning av kjertlene.

Og selv om denne operasjonen, kalt medisinsk tonsillektomi, nå utføres sjeldnere enn et halvt århundre siden, er det fortsatt en av de hyppigste kirurgiske prosedyrene, spesielt fjerning av kjertlene hos barn. For eksempel gjennomføres ca. 400 000 slike kirurgiske inngrep årlig i EU-landene.

[1],

Indikasjoner for prosedyren

Tonsils palatina kan fjernes av ulike årsaker. Den vanligste kliniske otolaryngology - tilbakevendende smerte i halsen, assosiert med hyppig  betennelse i mandlene. Og hovedindikasjonene for fjerning av mandler inkluderer både gjentakende akutt tonsillitt (purulente ondt i halsen) og deres kroniske former.

Fordi mandel størrelse når sitt maksimum i en alder av tre eller fire år, og deretter gradvis går tilbake, er fjerning av mandlene hos barn vanligvis forsinket i flere år - dersom frekvensen av angina i et barn for et år og deres alvorlighetsgrad er ikke kritisk. Og ett eller to tilfeller, selv alvorlige, er som regel ikke et tilstrekkelig grunnlag for operasjonen.

Foreløpig henvisningskriterier for fjerning av mandlene med betennelse i mandlene (akutt residiverende) anerkjent slike tall: ikke mindre enn syv av angina i året eller minst fem akutt betennelse i mandlene per år i to år. Enten tre eller flere tilfeller av betennelse i kjertlene i året i tre år (nødvendigvis fastsatt i pasientens medisinske rekord). Også i favør av oppdrags drift ENT leger stigning: angina med en høy temperatur (> 38,3 ° C), er økningen i kjeve lymfeknuter og tilstedeværelsen av purulent eksudat i en smøre påvisning av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A.

Oftere fore fjerning av mandlene i kronisk betennelse i mandlene, særlig når det er en såkalt dekompensert formen: hvor verken antibiotika og heller ikke spalter mandlene vasking (for å fjerne purulent rør) gir ikke stabil virkning, og fastholdes i svelget eller ildsted strepto stafylokokk-infeksjon. Alle vet  hva som er farlig angina, spesielt hyppige purulent derfor - for ikke å gi en sjanse til bakterielle toksiner spredt over hele kroppen og forårsake skade på cellene i hjertemuskelen, felles vev, vaskulære vegger og nyrer - blir en strategisk beslutning om å fjerne mandlene hos voksne og barn.

Obstruktiv søvnapné, i tilfeller av patofysiologisk grunn av hypertrofi eller hyperplasi av mandlene, er også en av de vanligste indikasjon for fjerning av mandlene.

Videre mandlene fjernes når: vesentlig økning av deres størrelse på grunn av kalsiumsaltavleiringer i hullene (eller mandel steiner tonzilollita) som kan forårsake dysfagi (svelge); hvis store papillomer, fibromas eller cyster ble dannet på mandler eller palatiner.

[2], [3], [4], [5]

Forberedelse

Forberedelse for denne operasjonen består i laboratorietester av blod, samt generelt terapeutisk (for barn - pediatrisk) undersøkelse og i konklusjonen av en kardiolog etter et EKG.

De nødvendige analysene for fjerning av kjertler - en blodprøve av det generelle og kliniske (hemogram), nivået av blodplater, faktorene for blodpropp (fibrinogen).

For å unngå blødning, kan resultatene av analysen en uke før mandler fjernes, pasienter kan foreskrives kalsiumpreparater eller fibrinolyseinhibitorer.

[6], [7]

Teknikk fjerning av kjertlene

Den tradisjonelle teknikken til denne operasjonen, samt det kirurgiske instrumentet som brukes til å fjerne kjertlene, er beskrevet i detalj i materialet -  Kirurgi for fjerning av mandler (tonsillektomi)

Varigheten av operasjonen er i gjennomsnitt en halv time, men det varer mye fjerning av kjertlene i hvert enkelt tilfelle er avhengig av hvilken metode som brukes, fordi i tillegg til den klassiske metode i ENT kirurgi anvende mer teknologisk avanserte metoder for fjerning av mandlene.

Som i mange andre områder av kirurgi kan anvendes en ultrasonisk kirurgisk instrument (kalt ultrasonisk skalpell) for samtidig disseksjon og koagulering av vev ved hjelp av vibrasjon av molekylene ved ultralydfrekvens (55 kHz), genererer varme (t≤ + 100 ° C). Ha en slik fjerning av kjertlene under generell anestesi.

Det positive øyeblikket for fjerning av kjertler ved høyfrekvent bipolar elektrokoagulasjon er minimal blødning på grunn av samtidig cauterization av blodkar. Denne metoden fjerner kjertlene under lokalbedøvelse (injeksjoner av bedøvelsen i paratonsillarområdene). Imidlertid kan den høye temperaturen som oppstår i manipulasjonssonen føre til termisk skade på de omkringliggende mandelvævene, noe som forårsaker stor ubehag hos pasienter i den postoperative perioden.

Fjerning kjertler ved varmesveising TWT (varmesveising Tonsillektomi) - ved hjelp av temperaturen + 300 ° C (ved som gripes med pinsett tonsil vev sublimerer) og trykk (for samtidig koagulering av blodårer). I dette tilfellet oppvarmes de omkringliggende vevkjertlene kun 2-3 grader over normal kroppstemperatur. Som det fremgår av pasientens vurderinger, er postoperativ smerte tålelig, og du kan raskt bytte til vanlig diett.

Eller cryoablation kriotonzillektomiya - fjerning av nitrogen mandlene (i flytende tilstand som har t <-190 ° C), som tilføres og fjernes vev cryoprobe låser dem til nekrose tilstand.

Fjernelse av kjertler ved laserablering ved hjelp av medisinske lasere med ulike modifikasjoner (vanligvis karbondioksid) - regnes som en effektiv og sikker prosedyre, hvis varighet er i gjennomsnitt 25 minutter; utføres under lokalbedøvelse. Det er imidlertid ofte nødvendig å gjenta det, og smerte etter laserablation kan være mer intens enn andre metoder. Fordi prosedyren krever fullstendig immobilitet hos pasienten, er denne metoden for å fjerne kjertler ikke egnet for små barn.

Kold-plasma-metode - fjerning av kjertler med en cobblomer - utføres bare under generell anestesi. Denne teknologien består i å overføre radiofrekvensenergi via en isotonisk natriumkloridløsning (saltoppløsning) som skaper et plasmafelt som kan ødelegge molekylære bindinger av vev uten å øke temperaturen over + 60-70 ° C. Denne faktoren gjør det mulig å minimere eller til og med unngå skade på det omkringliggende friske vevet. COBLATION-teknologi, ifølge kirurger, reduserer smerte og hevelse etter operasjon og er preget av lavere forekomst av intraoperativ eller forsinket blødning, samt sekundære infeksjoner.

Til slutt gjennomføres under lokalbedøvelse monopolar radiofrekvente termisk ablasjon eller fjerning radiobølgepulsene kjertler, i virkeligheten, er det anbefalt og anvendt for å redusere størrelsen på hypertrofiske mandlene - på bekostning av dannelsen av arrvev i kjertlene på plass fjern lymfoid.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kirurgi for å fjerne kjertlene er kontraindisert for:

• hemofili, leukemi, trombocytopeni og / eller agranulocytose, pernistisk anemi;
• akutte former for kardiovaskulær, lunge- eller leverinsuffisiens;
• thyrotoxicosis;
• diabetes mellitus i tredje grad;
• aktiv form for tuberkulose;
• akutte infeksjoner av forskjellig etiologi og lokalisering, samt forverring av kroniske sykdommer;
• alvorlige psykiske lidelser;
• onkologiske sykdommer.

Ikke fjern kjertlene under graviditet. Relativ kontraindikasjon er alderen på barn under fem år.

[8], [9], [10], [11]

Konsekvenser etter prosedyren

Det er visse risikoer for denne operasjonen og konsekvensene etter prosedyren.

I betraktning av fordeler og ulemper ved å fjerne kjertler, viser otolaryngologer i utgangspunktet en reell fordel av operasjonen - å bli kvitt infeksjonskilden i halsen og tilhørende tonsillitt, og dermed eliminering av smerte.

Faktisk er betennelse i mandlene etter fjerning av mandlene ikke lenger bekymret, men livet etter fjerning av mandlene kan gi en ubehagelig "overraskelse": erstatte Angina kan komme betennelse i slimhinnene epitel i svelget -  hals. Ifølge de finske otolaryngologene som studerte dette problemet, opplevde 17% av pasientene seks eller flere episoder av akutt faryngitt innen ett år etter at kjertlene ble fjernet.

Ifølge ekspertene i American Academy of Øre, fordelene av post-kirurgi pasienter opplever bare i 12-15 måneder: gjennomsnittlig antall episoder av smerter i halsen synker og følgelig redusert antall besøk til legen og mengden av smertestillende og antibiotika. Men det er ikke nok klinisk gyldig bevis for å bekrefte de langsiktige fordelene ved tonsillektomi.

Imidlertid, som nevnt ovenfor, kan mandler fjernes ikke bare på grunn av vedvarende angina, men også for behandling av søvnapné. Og i dette tilfellet, pluss denne operasjonen er åpenbar, spesielt hos unge menn med overvekt.

Ifølge mange eksperter bør den største ulempen betraktes som en mulig svekkende effekt av fjerning av kjertler på immunitet. Som aktiv immunologisk kropps Palatine mandler (sammen med andre nasofaryngeal mandel) omfatter en ring limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm von Gottfried Waldeyer-Hartz, beskytter kroppen mot inntrengning av bakterie- og virusinfeksjon gjennom slimhinnemembraner i luftveiene og mage-tarmkanalen. En celle lymphoepithelial vev kjertler produsert av T- og B-lymfocytter, immunmodulerende cytokiner, immunoglobuliner (IgA).

Men motargumentene til motstanderne i dette synspunktet er ikke uten logikk, siden mandler blir fjernet, som på grunn av infeksjonens og betennelsens tilbakefall ikke lenger er i stand til å utføre en beskyttende funksjon. Så diskusjoner om dette problemet fortsetter.

Komplikasjoner etter prosedyren

Blodtilførsel av palatin mandler er gitt av tonsillar grener av flere arterier, derfor blødning etter fjerning av kjertler kan være ganske intens. Og dette er en av de viktigste komplikasjonene i denne prosedyren. Videre kan økt blødning oppstå umiddelbart etter operasjonen, og etter 7-12 dager (observert hos 2-3% av pasientene) - hvis skuret på såroverflaten faller for tidlig. I noen tilfeller åpner ekte blødning for å stoppe som kan kreve kirurgisk inngrep.

Komplikasjoner etter prosedyren - hevelse av slimhinnen i halsen og alvorlig smerte etter fjernelse av kjertlene - forekommer med en hvilken som helst metode for tonsillektomi: de mest moderne kirurgiske teknologiene reduserer enkelt intensiteten og forkorter varigheten. Vanligvis gjør halsen vondt etter å ha fjernet kjertlene i løpet av hele skabbdannelsen (opptil to uker eller litt lenger); Smerte går når skuret går. Fjerning av kjertlene hos barn kan forårsake postoperativ smerte i ørene, og dette er bestråling av smerte fra svelget, forbundet med anatomiske trekk ved nasopharynx i barndommen.

Det er nødvendig å foreskrive smertestillende midler etter fjerning av kjertlene (oftest - Paracetamol); Bruk av NSAID bør unngås, da langvarig bruk eller overskridelse av dosen av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer reduserer blodnivået i blodet.

Den subfebrile temperaturen forårsaker ikke frykt, siden leger anser dette som et tegn på aktivering av immunitet og begynnelsen av postoperativ utvinning. Men hvis etter fjerning av mandlene temperaturen stiger over + 38,5 ° C, er det et dårlig tegn: mest sannsynlig forsterket sekundær bakteriell infeksjon som kan føre til betennelse av de regionale lymfeknuter, faryngeale abscess etter fjerning av mandlene og til og med septikemi. Det er da behovet systemiske (injiserbare) antibiotika etter fjerning av mandlene (ofte utnevnt cefalosporiner tredje generasjon og kombinert penicilliner).

Med alvorlig svakhet, tørr munn, hodepine og samtidig reduksjon i antall vannlating, oppdager legene dehydrering av pasientens kropp, som bare forklares av begrensning av væskeinntak på grunn av smerte under svelging.

Halitose etter mandlene - halitose etter fjerning av kjertlene - forbundet med nekrose rester av skadet vev i sårene dekket med hvitaktig fiberholdig film, ved hvilken fra blodproppen dannede skorpe (innen ca. 12 dager). I tillegg, mens det er en helbredende problema komplett munnhygiene, slik at leger anbefaler å skylle munnen (ikke halsen!) Med saltvann.

På undersøkelse av halsen, noen opererte pasienter (spesielt hos barn med svekket immunforsvar), kan legene oppdage på overflaten av sår og slimete slimhinnen i munnen cheesy plakk etter fjerning av mandlene - et symptom på candidiasis. Selvfølgelig, tilstedeværelsen av soppinfeksjon kompliserer tilstanden til pasienter i den postoperative perioden og tvinger bruken av soppdrepende stoffer.

Listen av nyere og sjelden komplikasjon av orofaryngeal merket sammenvoksninger etter fjerning av kjertler som kan oppstå mellom roten av tungen og palatal bue område av vedheft av arrvev på stedet av kirurgiske sår. Dannelse av adhesjoner skaper problemer med svelging og artikulasjon.

Vurderinger av noen voksne pasienter inneholder klager som stemmen endres etter å ha fjernet kjertlene. Faktisk kan tonsillektomi påvirke stemmen, og dette er bevist av flere studier som bekreftet faktumet av en økning i størrelsen på oropharynx etter denne operasjonen, og noen endringer i resonansegenskapene til vokalområdet. Det er fastslått at noen mennesker har en økning i frekvensen av lyd (formanter) i området opptil 2 kHz og forsterkning av overtonen av stemmen i frekvensområdet på ca. 4 kHz. Derfor kan timbre av stemmen endre seg.

[12], [13]

Ta vare på prosedyren

Den tidlige postoperative perioden krever medisinsk tilsyn med pasientens tilstand slik at man ikke går glipp av blødningsutviklingen, hvor risikoen ifølge klinisk statistikk er omtrent 1,5-2%.

Etter operasjonen skal pasienten ligge på sine sider, utladningen fra såret kan ikke svelges (de må spytte). Når du kan drikke etter å ha fjernet kjertlene, bestemmer legen etter å ha undersøkt sårene i halsen og bestemmer mengden blod i deres sekreter. Som regel i de første fem-seks timer, er pasienten forbudt ikke bare snakke, men også noe å svelge: spenningen i stemmebåndene og svelger bevegelser spente muskler i strupehodet, og reduksjonen gjelder blodårene, noe som skaper forutsetninger for blødning.

Rehabilitering og gjenoppretting etter prosedyren for fjerning av palatinmassiller kan ta en måned, og enda mer: her spiller en rolle og metode for fjerning av kjertler og pasientens individuelle egenskaper. Men sykehuset etter fjerning av kjertlene er gitt til medisinsk institusjon i 14 dager.

Smertefulle opplevelser i halsen forstyrrer ca. To uker etter operasjonen. For ikke å skade postoperativ sår ytterligere, observeres dietten i 7-10 dager etter fjerning av kjertlene, som innebærer bruk av ikke-varm homogenisert mat.

Hva å spise etter å ha fjernet kjertlene? Du kan spise flytende smuldret grøt, grønnsaker og fruktpuréer, buljonger, supper, potetmos, etc. Du kan spise mousse og iskrem etter å ha fjernet kjertlene; du kan drikke gelé, juice, kompott, melk, gjærmet melk og yoghurt etter å ha fjernet kjertlene. Også, du bør drikke nok vann for å opprettholde normal kroppsstostostase.

Hva kan ikke gjøres etter å ha fjernet kjertlene? Ikke spis varm varm mat, drikk varm te eller andre varme drikker. Under absolutt forbud, akutt, peppert, surt og selvfølgelig alkohol etter fjerning av kjertler. Inntil fullstendig helbredelse av postoperative sår er forbudt økt fysisk aktivitet (enhver idrettstrening, klasser i treningsstudioet); Du kan ikke ta en varm dusj eller et bad, bade i badekaret, sole deg på stranden. Og sannsynligvis tror du selv at leger vil svare på spørsmålet - kan jeg røyke etter å ha fjernet kjertlene?

Generelt, hvis du ofte har ondt i halsen, husk: du kan løse dette problemet. Og i de fleste tilfeller kan livet etter fjernelse av kjertler bli mer sunt - uten plagsom smerte i halsen og mange andre negative effekter av kronisk tonsillitt.

[14], [15],

Medisinsk feil når du fjerner kjertlene

Alvorlige komplikasjoner er fulle av medisinske feil når du fjerner kjertler, hvorfra ingen er immune.

Først av alt er disse intraoperative forbrenninger under høyfrekvente elektrokoagulasjon, laserablation og andre elektrokirurgiske prosedyrer, samt dentoalveolære skader.

Hypersalivasjon (økt salivasjon) observeres når den nedre submandibulære spyttkjertelen som befinner seg nær kjertlene, berøres.

Palatin mandlene er innervated av grenene av maxillary nerve og glossopharyngeal nerve. På grunn av skade på kjeve gren - på grunn av overdreven vev reseksjon under fjerning kjertler - passering av nerveimpulser i området ved kjeveledd kan bli svekket, noe som fører til vanskeligheter med å tygge og åpne-lukke av munnen.

Glossopharyngeal nerve innervates ryggen tredje av tungen, og gir spesielt smaksopplevelser, og hvis denne nerven er skadet, nedsetter smaken av smaken eller går tapt.

Innervakningen av den myke ganen skyldes grener av pharyngeal plexus, med den skade som det er begrenset av hevelsen av den myke ganen med utviklingen av sin delvise parese. Som følge av dette observeres pasienter nasopharyngeal regurgitation - omvendt kurs av innholdet i spiserøret i nasopharynx.

Det kan være en gjenopptakelse av vekst av vævene i kjertlene, hvis kirurgen ved en operasjon feilaktig eller utilsiktet fjernet mandlene ikke helt.