Symptomer og diagnose av blærekreft

Symptomer på blærekreft

Det viktigste symptomet på blærekreft er hematuri, som oppdages hos 85-90% av pasientene. Mikro- og makrohematuri kan forekomme, det har ofte en forbigående karakter, og graden avhenger ikke av sykdomsstadiet. I de tidlige stadiene av sykdommen (Ta-T1) forekommer hematuri mye oftere, andre klager er vanligvis fraværende ("asymptomatisk" eller smertefri hematuri).

Slike blærekreft symptomer som smerte i blæren klager dysuria (haster, hyppig urinering etc.,) er mer typisk for carcinoma in situ (CIS) og blærekreft.

I sene stadier av sykdommen kan tegn på lokal spredning og metastase av svulsten bli identifisert: bein smerte, side smerte, som kan være forbundet med ureteral obstruksjon).

Diagnose av blærekreft

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinisk diagnose av blærekreft

I de senere stadier av sykdommen kan åpenbare tegn på lokal spredning, og metastase: hepatomegali, følbar lymfeknuter over kravebenet, ødem av nedre ekstremiteter i løpet av metastaser i lymfeknuter bekken. Hos pasienter med stor og / eller invasiv tumor kan det oppdages palpasjonell formasjon med bimanal (rektal eller vaginal) palpasjon under anestesi. I dette tilfellet indikerer immobiliteten (fiksering) av svulsten et sent stadium av sykdommen (T4).

Laboratoriediagnose av blærekreft

Rutinemessige studier identifiserer vanligvis hematuri, som kan ledsages av pyuria (i nærvær av en urinveisinfeksjon). Anemi er et tegn på kronisk blodtap, men det kan oppstå som følge av metastatisk benmargskade. Med okklusjon av urinledene ved en tumor eller bryst-lymfatisk metastaser, opptrer azotemi.

Cytologisk undersøkelse av urin

En viktig laboratoriemetode som en primær diagnose av blærekreft, og overvåking av resultatene av behandlingen, anses som en cytologisk undersøkelse av urin.

For å gjøre dette, undersøk urinen under forhold med god hydrering av pasienten, eller 0,9% natriumkloridoppløsning, som tidligere er nøye hakket blæren med et cystoskop eller et uretralkateter.

Effektiviteten av cytologisk diagnose av blærekreft avhenger av metodologien til studien, graden av differensiering av celler og sykdomsstadiet. Påvisbarhet av invasive svakt differensierte blæretumorer og cytologiske metode CIS er meget høyt (mer enn 50% følsomhet, spesifisitet - 93-100%), men sterkt differensierte invasive tumorer ved hjelp av denne metode ikke identifiserer. Legg merke til at positiv cytologi ikke tillater for topisk diagnose av urothelial tumorer (kopper, bekken, urinleder, blære, urinrør).

Forsøk på å erstatte den cytologisk undersøkelse påvisning av blærekreft markører i urinen (urinblærekreft antigen, kjerne matriksprotein 22. Fibrin-degraderingsprodukter og andre.) Inntil gitt grunn for innstilling til deres utstrakte anvendelse.

[6], [7], [8], [9],

Instrumental diagnose av blærekreft

Ekskretorisk urografi kan påvises ved mangel på å fylle blæren, kalyxen, bekkenet, ureteren og tilstedeværelsen av hydronephrose. Behovet for rutinemessig intravenøs urografi ved blærekreft er tvilsom, siden kombinert skade på blæren og øvre urinveiene er sjelden.

Ultrasonografi er den mest brukte, trygge (trenger ikke å bruke kontrastmidler med risiko for allergiske reaksjoner) og en svært effektiv metode for å oppdage blære-neoplasmer. I kombinasjon med en oversikt av røntgen av nyrer og blære, er ultralyd ikke mindre enn intravenøs urografi ved diagnostisering av årsakene til hematuri.

Datatomografi kan brukes til å vurdere omfanget av svulsterinasjon, men med inflammatoriske prosesser i paravezisk vev, som ofte forekommer etter TUR av blæren. Sannsynligheten for overdiagnose er høy, derfor er resultatene av staging i henhold til dataene for kirurgisk behandling og morfologisk undersøkelse, korresponderende med resultatene av CT i bare 65-80% tilfeller. Muligheten for CT i deteksjon av metastaser i lymfeknuter er begrenset (sensitivitet ca 40%).

Når det gjelder det foregående, er hovedmålet med CT i blærekreft deteksjon av lesjoner av store lymfeknuter og metastaser i leveren.

Scintigrafi av skjelettet er bare indikert for smerter i beinene. En økning i konsentrasjonen av alkalisk fosfatase i blodserumet regnes ikke som et tegn på metastatisk beinskade.

Cystoscopy og TURBT fulgt ved morfologisk undersøkelse av den resekterte (eller biopsi) materiale - de viktigste fremgangsmåter for diagnostisering og oppsetning av primære (ikke-invasive eller invasive tumorer) av blærekreft.

• Cystoskopi utføres på poliklinisk basis med lokalbedøvelse (bedøvelsesløsninger eller geler med eksponering på 5 min) injiseres i urinrøret med et fleksibelt eller stivt cystoskop.
  • Overflate, høyt differensierte svulster kan være enten enkelt eller flere. De har en typisk villøs struktur. Deres størrelse, som regel, overskrider ikke 3 cm.
  • Lavdifferentierte invasive svulster er vanligvis større og har en jevnere overflate.
  • CIS har formen av erytem med en grov overflate, med cystoskopi det kan ikke detekteres.
  • Hvis en blære tumor identifisert eller mistenkt ved andre undersøkelsesmetoder (ultrasonografi og urincytologi), holde cystoscopy vist epidural eller generell anestesi samtidig med TUR av blæren.
• Hensikten med transuretral reseksjon av blæren (og påfølgende morfologisk undersøkelse materiale) å verifisere typen og graden av differensiering av tumoren, bestemmelse av muskel-invasiv blæreveggen lag, avslørende CIS, og ved overfladiske tumorer (stadium Ta, T1) - radikalet deres fjerning.
  • Ved transuretral reseksjon av blæren plasseres pasienten i litotomiposisjonen. Utfør en grundig bimanuell undersøkelse og avgjøre tilstedeværelsen, størrelsen. Posisjon og mobilitet av den palpable formasjonen. Utfør uretrocystoskopi ved bruk av optikk, som muliggjør en full undersøkelse av urinrøret og blæren (30 °, 70 °). Deretter innføres et resektoskop med optikk på 30 ° i blæren og synlige svulster fjernes ved elektrokirurgiske midler. I mistenkelige områder i CIS utføres kalde biopsier ved hjelp av biopsitang og etterfølgende koagulering av disse områdene. I overfladiske svulster utføres flere biopsier bare med positive resultater av urinell cytologi.
  • Små svulster kan fjernes med ett kutt (bit), og i dette tilfellet inneholder det fjernede stykket både selve svulsten og den underliggende blærevegg. Store svulster fjernes fraksjonalt (først selve svulsten, deretter svulstbunnen). Dybden på reseksjonen må nødvendigvis nå muskelvevet, ellers er det umulig å utføre morfologisk oppstart av sykdommen (Ta, Tl, T2). I store svulster resirkuleres blærens slimhinne rundt bunnen av svulsten, hvor CIS ofte oppdages.
  • Kirurgisk materiale til morfologisk undersøkelse sendes i separate beholdere (tumor, tumorbase, blære slimhinne rundt svulsten, selektiv biopsi, flerbiopsi).
  • Hvis en svulst som ligger i blærehalsen eller helling i et triangel, samt ved mistanke CIS, med positiv urincytologi studien bør utføre en biopsi prostatic urethra. Koagulasjonsregimet skal kun brukes til å hemostase for å forhindre ødeleggelse av vev, som hemmer den presise morfologiske studien.
  • Ved fullføring av transuretral reseksjon av blæren utføres gjentatt bimanuell palpasjon. Tilstedeværelsen av palperbar formasjon indikerer de sene stadier av sykdommen (T3a og mer).
  • I en rekke tilfeller (svakere tumorfjerning, flere svulster og / eller svulster av stor størrelse, fravær av muskelvev i operasjonsmaterialet fra resultatene av den morfologiske studien), vises en gjentatt TUR. Det er også vist i de tidlige stadier (Ta, T1) i tilfelle av en svak tumorstruktur.
  • Gjentatt TUR er viktig for nøyaktig morfologisk oppføring av sykdommen, og for overfladiske svulster fører det til en reduksjon i hyppigheten av tilbakefall og forbedrer prognosen av sykdommen. Det er ingen konsensus om tidspunktet for en annen TUR, men de fleste urologer utfører det innen 2-6 uker etter den første operasjonen.

Algoritme for diagnose av blærenes neoplasmer

• Fysisk undersøkelse (bimanuell rektal / vaginal-suprapubisk palpasjon).
• Ultrasonografi av nyrene og blæren og / eller intravenøs urografi.
• Cystoskopi med beskrivelse av plassering, størrelse, type svulst (grafisk diagram av blæren).
• Urinalyse.
• Cytologisk undersøkelse av urin.
• TOUR av blæren, som suppleres av:
  • biopsi av bunnen av svulsten, inkludert det muskelvæv av blærens vegg;
  • Flere biopsier i store eller ikke-papillære tumorer og med positive resultater av urin cytologi;
  • biopsi av prostataavdelingen i urinrøret med mistenkt eller tilstede CIN. Så vel som med svulster i blærens hals og trekanten av Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Tilleggsundersøkelse av pasienter med invasive svulster i blæren

• Radiografi av brystet.
• CT i bukhulen og bekkenet.
• Ultrasonografi av leveren.
• Scintigrafi av skjelettet med mistanke om metastaser i beinene.

[15], [16], [17]

Differensiell diagnose av blærekreft

Differensialdiagnose av blærekreft antyder et mulig unntak svulst spiring fra naboorganer (cancer i cervix, prostata, endetarm), som presenterer vanligvis vanskeligheter på grunn av forsømmelse den underliggende sykdommen og muligheten for morfologiske verifisering av sykdommen.

Differensialdiagnose av blærekreft perehodnokletochnogo med andre histologiske typer av metastatiske tumorer, epiteliale eller ikke-epitelial opprinnelse; utføres i henhold til en konvensjonell algoritme diagnose, omfattende i det morfologisk undersøkelse fjern TUR eller biopsimateriale som bidrar til å bestemme ytterligere behandling policy. Et unntak er den forholdsvis sjeldent forekommende pheochromocytoma blære (1% av alle neoplasmer i blæren, 1% av feokromocytomer), der det alltid er en typisk klinisk bilde (episoder av forhøyet blodtrykk forbundet med handling av urinering), og TUR kontraindikert på grunn av risiko for en hjertestans på grunn av den massive frigivelsen av katekolaminer.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister

Diagnose av blærekreft er knyttet til nært samarbeid med radiologer, spesialister i ultrasonografi og, viktigst, med morfologer. Deltakelse av andre spesialister (onkologer, kjemoterapeuter, stråleterapeuter) er nødvendig for å planlegge videre behandling av pasienter.

Eksempler på formuleringen av diagnosen

• Urotelial (transitional cell) svært differensiert blærekreft. Sykdommens stadium er TaNxMx.
• Urotelial (transitional-cellular) lavverdig blærekreft. Sykdomsfall T3bNlMl.
• Blærepitelcellekarsinom. Stage av sykdommen T2bN2M0.

Uttrykket "urothelial" anbefalt av WHO (2004), men det har ikke funnet bred anvendelse som enkelte andre former for blærekreft også stamme fra urothelial (f.eks squamous cellekreft), og langt mer ofte begrepet "overgangs celle carcinoma" . Samtidig, utskifting av de tre grader av gradering atypia (G1, G2 "G3) på to-trinns (godt differensiert, dårlig differensiert) er universelt anerkjent.

[24], [25], [26], [27]