Ikke-infeksjonell endokarditt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ikke-infeksiøs endokarditt (nonbacterial nonbacterial trombotisk endokarditt) - en sykdom ledsaget av dannelsen av en steril blodplater og fibrin koagel i hjerteklaffenes funksjon og tilstøtende endokardium accumbens som respons på skade, sirkulerende immunkomplekser, vaskulitt eller økt blodlevring. Symptomer på ikke-infeksjonell endokarditt inkluderer manifestasjoner av systemisk arteriell emboli. Diagnosen er etablert basert på ekkokardiografi og negativ bakteriologisk blodprøve. Behandlingen består av utnevnelse av antikoagulantia.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker ikke-infeksiv endokarditt?

Grønnsaker er forårsaket av fysisk traumer, ikke infeksjon. De kan være asymptomatiske eller bli en predisponerende faktor for forekomsten av infektiv endokarditt, emboli eller årsaken til nedsatt ventilfunksjon.

Ved innføring av kateter gjennom det høyre hjerte, kan bli skadet Trikuspidalklaff eller lungeklaffen, noe som fører til blodplate-adhesjon og fibrin ved skadestedet. I sykdommer slik som SLE, kan sirkulerende immunkomplekser forårsake en løs vegetasjon fra blodplater og fibrin langs de sammenlåsende områdene ventilklaffer (Libman-Sacks endokarditt).

Prosedyrer som krever antimikrobiell profylakse av endokarditt
 

Tannbehandling for manipulering i munnhulen

Medisinsk kirurgisk behandling

Tannutvinning. Montering av fyllinger eller krone, behandling av allerede forseglede tenner. Lokal injeksjon av anestesi. Periodontale prosedyrer, inkludert kirurgisk behandling, separasjon, rotbehandling av tennene og diagnostisk kanalisering. Profylaktisk rengjøring av tenner eller implantater hvis det er risiko for blødning. Instrumental behandling av kanalen av roten av tannen eller kirurgisk behandling utenfor tannens topp. Subgingival plassering av ortodontiske enheter, men ikke braces

Kirurgisk operasjon i galdeveien. Sterk bronkoskopi. Cystoskopi. RCPG i galdeobstruksjon. Spredning av stramninger av spiserøret. Kirurgisk inngrep på tarmslimhinnen. Operasjoner på prostata. Operasjoner på slimhinne i luftveiene. Skleroserende terapi for åreknuter i spiserøret. Tonsillektomi eller adenoidektomi. Fortynding av urinrøret

Anbefalt profylakse av endokarditt under oral manipulasjon på tennene og luftveiene eller endoskopiske prosedyrer

Rute for legemiddeladministrasjon	Legemidlet for voksne og barn	Et stoff for personer med penicillinallergi
Innvendig (1 time før prosedyren)	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin eller cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azitromycin eller klaritromycin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minutter før prosedyren)	Ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM eller IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM eller IV

Pasienter med moderat til høy risiko.

Anbefalt endokarditt profylakse under invasive prosedyrer i mage-tarmkanalen eller urinveiene

Grad av risiko *	Dosering og administrasjon	Et stoff for personer med penicillinallergi
Høy	Ampicillin 2 g IM eller IV (50 mg / kg) og gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ikke overskride dosen på 120 mg - IV eller IM 30 minutter før prosedyrer; ampicillin 1 g (25 mg / kg) IM eller IV eller amoksicillin 1 g (25 mg / kg) oralt 6 timer etter prosedyren	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) IV i minst 1-2 timer og gentamicin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ikke overskride dosen på 120 mg - IV eller IM 30 minutter før prosedyren
Moderat	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg) oralt 1 time før prosedyren eller ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM eller IV 1-2 timer før prosedyren	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) i 1-2 timer, avslutt 30 minutter før prosedyren

* Risikovurderingen er basert på ledsagerforholdene:

Høy risiko - kunstig hjerteventil (bioprostetisk eller allograft), endokarditt i historien, blå medfødt hjertesykdom, kirurgisk rekonstruert systemisk pulmonal shunts eller anastomoser;

Moderat risiko - medfødt hjertesykdom, ervervet ventilsvikt, hypertrofisk kardiomyopati, mitralklaffprolaps med støy eller fortykket ventilklaffer.

Disse lesjonene forårsaker vanligvis ikke betydelig ventilobstruksjon eller oppkast. Antifosfolipidsyndrom (Lupus antikoagulant, gjentas venøs trombose, slag, spontan abort, livedo reticularis aestivalis) kan også føre til sterile vegetasjoner endokardiale og systemisk emboli. Noen ganger ikke-smittsomme endokarditt resultater i Wegeners granulomatose.

Marantisk endokarditt. Hos pasienter med kronisk svekkende sykdommer, disseminert intravaskulær koagulasjon, syntetisering av mucin metastatisk kreft (lunge, mage eller bukspyttkjertel), kroniske infeksjoner (som tuberkulose, lungebetennelse, osteomyelitt) på ventilene kan danne store trombotisk vegetasjon og forårsake omfattende emboli i hjernen, nyrene, , milt, mesenteri, lemmer og kranspulsårer. Disse vegetasjonene har en tendens til å danne på medfødt endrede hjerteventiler eller ventiler som er skadet av revmatisme.

Symptomer på ikke-infeksiv endokarditt

Vegetasjonen selv forårsaker ikke kliniske manifestasjoner. Symptomer er en konsekvens av emboli og avhenger av det berørte organet (hjerne, nyre, milt). Noen ganger finner de feber og støy i hjertet.

Det er nødvendig å mistenke ikke-infeksiv endokarditt, når en kronisk pasient utvikler symptomer som tyder på arteriell emboli. En serie bakteriologiske blodprøver og ekkokardiografi utføres. Negative bakteriologiske tester og påvisning av valvulær vegetasjon (men ikke atriell myxoma) bekrefter diagnosen. Studien av emboliske fragmenter etter embolektomi bidrar også til diagnosen. Differensialdiagnose av infeksiøs endokarditt, ledsaget av en negativ blodkultur, er det ofte vanskelig, men det er viktig, som antikoagulanter foreskrevet for smittsomme endokarditt, endokarditt kontraindisert i smittsomme etiologi.

Prognose og behandling av ikke-infeksjonell endokarditt

Prognosen er generelt verre på grunn av alvorlighetsgraden til den underliggende patologien, enn på grunn av hjertesvikt. Behandling inkluderer antikoagulant terapi med heparinnatrium eller warfarin, selv om det ikke har vært noen studier som evaluerer utfallet av slik behandling. Behandling av den underliggende sykdommen er indikert, hvis mulig.