Strålingsskader

Ioniserende stråling skader vev på forskjellige måter, avhengig av type stråling, dose, grad og type ekstern påvirkning. Symptomene kan være lokale (for eksempel brannsår) eller systemisk (særlig akutt strålingssykdom). Diagnosen bestemmes av historien om eksponering for stråling og noen ganger ved bruk av alfa-tellere eller Geiger-tellere. Behandling av strålingsskade består av isolasjon og (med indikasjoner) av dekontaminering, men støttende terapi er hovedsakelig vist. Ved intern forurensning med spesifikke radionuklider anvendes absorberende inhibitorer eller chelateringsmidler. Prognosen vurderes ved å måle antall lymfocytter i løpet av de første 24-72 timer.

Kalt høy-energi-stråling av elektromagnetiske bølger (røntgenstråler, gammastråler) eller partikler (alfa-partikler, betapartikler nøytroner) som utsendes av radioaktive grunnstoffer eller kunstige kilder (for eksempel røntgenrøret og utstyr for strålebehandling).

Alfa-partikler er heliumkjerner som utledes av forskjellige radionuklider (for eksempel plutonium, radium, uran) som ikke trenger inn i huden dypere enn 0,1 mm. Betapartikler er høyenergi-elektroner utsendt av kjerner av ustabile atomer (spesielt ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Disse partiklene kan trenge inn i huden til en god dybde (1-2 cm) og forårsake skade på epitel og subepiteliale laget. Neutroner er elektrisk nøytrale partikler som utledes av kjernene til noen radioaktive atomer, og dannes som følge av atomreaksjoner (for eksempel i reaktorer, lineære akseleratorer); De kan trenge dypt inn i vev (mer enn 2 cm), hvor de som følge av deres kollisjon med stabile atomer utsender alfa- og beta-partikler og gammastråling. Gamma og røntgenstråling er en elektromagnetisk stråling med høy energi (dvs. Fotoner) som kan trenge inn i menneskelige vev dypt inn i mange centimeter.

I forbindelse med disse funksjonene har alfa- og beta-partikler en stor skadelig effekt hvis de radioaktive elementene som gir dem, er inne i kroppen (intern forurensning) eller direkte på overflaten. Gamma stråler og røntgenstråler kan være skadelige i stor avstand fra deres kilde og tjene som en typisk årsak til akutte strålingssyndromer (se tilsvarende avsnitt).

Måleenheter. Distribuer følgende måleenheter: Røntgen, grå og sievert. Røntgen (P) - intensiteten av røntgen- eller gammastråling i luften. Grå (Gr) er mengden energi absorbert av vevet. Siden den biologiske skade for hver Grå varierer avhengig av typen av stråling (den er høyere for nøytroner og alfa partikler), må dosen i grønnene multipliseres med kvalitetsfaktoren, som er en annen enhet - sievert (Sv). Grey og Sievert erstattet enhetene "rad" og "rem" (1 Gy = 100 rad, 1 Sv = 100 rem) i den moderne nomenklaturen, og er praktisk talt ekvivalente når man beskriver gamma- eller beta-stråling.

Effekt av stråling. Det er to hovedtyper av strålingseksponering - forurensning og eksponering. I mange tilfeller har stråling begge effekter.

• Forurensning - inntak og oppbevaring av radioaktivt materiale i kroppen, vanligvis med støv eller væske. Ekstern forurensning er på huden eller klærne som det kan falle eller slette, forurense andre mennesker og omgivende gjenstander. Radioaktivt materiale kan også absorberes gjennom lungene, mage-tarmkanalen, eller trenge inn i huden (intern forurensning). Det absorberte stoffet transporteres til ulike deler av kroppen (for eksempel benmarg), der det fortsetter å utstråle stråling til det fjernes eller til det faller ned. Intern forurensning er vanskeligere å fjerne.
• Bestråling er effekten av penetrerende stråling, men ikke av et radioaktivt stoff (dvs. Ingen forurensning). Som regel har denne handlingen gamma og røntgenstråling. Bestråling kan dekke hele kroppen med dannelsen av systemiske symptomer og strålingssyndrom (se den aktuelle delen), eller en liten del av den (for eksempel med strålebehandling) med lokale manifestasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patofysiologi av strålingsskade

Ioniserende stråling skader mRNA, DNA og proteiner direkte eller gjennom dannelsen av høyaktive frie radikaler. Store doser ioniserende stråling forårsaker celledød, mens lavere doser forstyrrer spredning. Skader på andre cellulære komponenter fører til progressiv hypoplasia, atrofi og til slutt fibrose. Genetisk skade kan provosere malign transformasjon eller genetiske defekter arvet.

Stoffer, normalt raskt og kontinuerlig oppdatert, er spesielt utsatt for ioniserende stråling. Mest følsomme for stråling lymfoide celler, etterfulgt av (i synkende rekkefølge) kjønnsceller, og deler benmargceller, intestinale epitelceller, epidermis, hepatocytter, epitel alveolar lunge og galleveier, renale epitelceller, endotelceller (pleura og peritoneum), nerve celler, beinceller, bindevevs- og muskelceller.

Den nøyaktige dosen ved hvilken den toksiske effekten begynner avhenger av bestrålingsdynamikken, dvs. En enkelt rask dose av flere Grays er mer destruktiv enn den samme dosen som er effektiv i uker eller måneder. Reaksjonen på dosen avhenger også av arealet av den bestrålede delen av legemet. Alvorlighetsgraden av sykdommen er ubestridelig, dødelige tilfeller oppstår når hele kroppen bestråles i en dose> 4,5 Gy; Ikke desto mindre kan dusinvis av grå doser tolereres godt hvis bestrålingen skjer i lang tid og er fokusert på en liten del av kroppen (for eksempel ved behandling av kreft).

Barn er mer utsatt for strålingsskader på grunn av den økende proliferasjonshastigheten av cellene og et større antall celledeler.

Kilder til stråling

Folk blir stadig utsatt for naturlig stråling (strålingsbakgrunn). Strålingsbakgrunnen inneholder kosmisk stråling, hvorav de fleste er absorbert av atmosfæren. Bakgrunnen handler derfor mer om folk som bor på høylandet, eller som flyr i et fly. Radioaktive elementer, spesielt radongass, finnes i mange bergarter eller mineraler. Disse elementene faller inn i ulike stoffer, inkludert mat og byggematerialer. Radoneksponering er vanligvis 2/3 av den totale dosen av naturlig stråling.

Kilder til stråling

Symptomer på strålingsskade

Manifestasjoner avhenger av om ioniserende stråling virker på hele organismen (akutt strålingssyndrom) eller bare på kroppens side.

Det er flere forskjellige syndromer etter bestråling av hele organismen. Disse syndromene har tre faser:

• prodromal fase (fra 0 til 2 dager etter bestråling) med generell svakhet, kvalme og oppkast;
• latent asymptomatisk fase (1 -20 dager etter bestråling);
• fase av sykdommens høyde (2-60 dager etter bestråling).

Symptomer på strålingsskade

Diagnostikk av strålingsskader

Etter akutt bestråling utføres en laboratorieundersøkelse, inkludert OAK, en biokjemisk blodprøve, en generell urintest. Bestem blodgruppen, kompatibiliteten og HLA-antigenene ved blodtransfusjon eller om nødvendig stamceltransplantasjon. Lymfocyt-teller utføres 24, 48 og 72 timer etter bestråling for å estimere initialdose av stråling og prognose. En klinisk blodprøve gjentas hver uke. Dette er nødvendig for å kontrollere beinmargens aktivitet og, om nødvendig, avhengig av klinisk kurs.

Diagnostikk av strålingsskader

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling av strålingsskade

Ioniserende effekter kan bli ledsaget av fysisk skade (for eksempel fra eksplosjon eller fall); Samtidig skade kan være mer livstruende enn strålingseksponering og krever prioriterte behandlinger. Bistand ved alvorlig skade skal ikke utsettes til ankomst av strålediagnostikk og beskyttelsestjenester. Standardforholdsregler som rutinemessig brukes til å hjelpe skadede, er tilstrekkelig til å beskytte redningsmenn.

Behandling av strålingsskade

Prognose for strålingskader

Uten medisinsk hjelp er LD 50 (dosen som forårsaker 50% av pasientens død i 60 dager) med hele kroppen bestråling ca. 4 Gy; > 6 Gy er nesten alltid dødelig. I en dose på <6 Gy er overlevelse mulig i andelen av gjensidig av den totale dosen. Dødsperioden er også omvendt proporsjonal med dosen (og derfor symptomatologi). Døden oppstår i løpet av timer eller noen dager med cerebralsyndrom og vanligvis innen 3-10 dager med gastrointestinalt syndrom. Med hematologisk syndrom er døden mulig i løpet av 2-4 uker på grunn av sekundær infeksjon eller innen 3-6 uker på grunn av massiv blødning. Pasienter som fikk hele kroppen bestråling i en dose på <2 Gy, gjenoppretter vanligvis helt innen en måned, selv om de kan ha langsiktige komplikasjoner (f.eks. Kreft).

Ved behandling av LD 50 er ca. 6 Gy, i enkelte tilfeller overlevde pasientene etter bestråling på 10 Gy.

[13], [14], [15]