Behandling av stråleskader

Ioniserende eksponering kan være ledsaget av fysisk skade (f.eks. fra en eksplosjon eller fall); den ledsagende skaden kan være mer livstruende enn strålingseksponeringen og krever øyeblikkelig behandling. Behandling av alvorlig skade bør ikke utsettes til strålediagnostikk- og beskyttelsestjenester ankommer. Standard forholdsregler som rutinemessig brukes i traumebehandling er tilstrekkelige for å beskytte redningsmannskaper.

Sykehusinnleggelse

Sertifiseringstjenesten krever at alle sykehus har protokoller og at ansatte er opplært til å håndtere radioaktiv forurensning. Når radioaktiv forurensning oppdages, isoleres en pasient på et spesialrom, dekontamineres, og sykehusets strålevernansvarlige, helsemyndigheter, tjenesten for farlig gods og politi varsles for aktivt å lete etter kilden til radioaktiviteten.

Forurensede kroppsoverflater kan dekkes med en beskyttende plastskjerm for å lette senere dekontaminering. Dette bør aldri forsinke medisinsk behandling. Avfallsbeholdere (merket «Forsiktig, stråling»), prøvebeholdere og geigertellere bør være lett tilgjengelige. Alt utstyr som har vært i kontakt med rommet eller pasienten (inkludert ambulanseutstyr) bør isoleres inntil graden av forurensning er vurdert.

Personell må bruke luer, masker, frakker, hansker og skotrekk, og alle eksponerte områder med beskyttelsesklær må forsegles med teip. Brukt materiale plasseres i merkede poser eller beholdere. Personell må bruke individuelle dosimetre for å overvåke strålingskontaminering. Personell bør roteres for å minimere eksponering. Gravide kvinner har ikke lov til å behandle pasienter.

Dekontaminering

Etter isolasjon i et spesialrom fjernes offeret forsiktig fra klærne, som må plasseres i egnede, forberedte beholdere for å minimere spredning av forurensning. Omtrent 90 % av ekstern forurensning fjernes med klær. Forurenset hud vaskes med en varm, svak såpeløsning til radioaktivitetsnivået synker til dobbelt så høyt som bakgrunnsverdien, eller til flere vaskinger reduserer forurensningsnivået betydelig. Under vask må alle sår på kroppen dekkes til for å forhindre at radioaktive stoffer kommer inn i dem. Hudrenseutstyr må være fast, men samtidig ikke skrape huden. Spesiell oppmerksomhet rettes vanligvis mot negler og hudfolder. Spesielle chelateringsløsninger som inneholder etylendiamintetraeddiksyre er ikke nødvendig for dekontaminering.

Sårene kontrolleres med en geigerteller og vaskes til strålingsnivået er normalt. Kirurgisk debridement kan være nødvendig for å fjerne partikler som sitter fast i såret. Fremmedlegemer som fjernes fra såret plasseres i spesielle blybeholdere.

Svelget radioaktivt materiale fjernes så raskt som mulig ved å fremkalle brekninger eller ved mageskylling hvis eksponeringen var nylig.

Hvis munnhulen er forurenset, skyll ofte med saltvann eller fortynnet hydrogenperoksid. Forurensning av øynene deaktiveres med en rettet strøm av vann eller saltvann på en slik måte at forurensning av nasolakrimalkanalen unngås.

Andre, mer spesifikke tiltak for å redusere intern forurensning avhenger av den spesifikke radionukliden og resultatene av den obligatoriske spesialistkonsultasjonen. Hvis eksponering for radioaktivt jod har oppstått (etter en atomreaktorulykke eller en atomeksplosjon), bør pasienten gis kaliumjodid (KI) så snart som mulig. Effektiviteten reduseres betydelig innen få timer etter eksponering. KI kan gis enten i tablettform eller som en mettet løsning (dosering: voksne 130 mg; alder 3-18 år 65 mg; alder 1-36 måneder 32 mg; alder under én måned 16 mg). Ulike chelateringsmidler brukes til å behandle intern forurensning med andre radioaktive stoffer: mettet K (radioaktivt jod), kalsium- eller sinkdietylentriaminpentaacetat (plutonium-239 eller yttrium-90), preussisk blått (cesium-137, rubidium-82, thallium-201), eller orale kalsiumpreparater eller aluminiumfosfatløsning (radioaktivt strontium).

Dekontaminering er ikke indisert for pasienter som har vært eksponert for eksterne strålekilder uten kontaminering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Spesifikk behandling av stråleskader

Om nødvendig foreskrives symptomatisk behandling, inkludert behandling av sjokk og anoksi, smertestillende og angstdempende midler, beroligende midler (lorazepam 1-2 mg intravenøst) for å forebygge anfall, antiemetika (metoklopramid 10-20 mg intravenøst hver 4.-6. time; proklorperazin 5-10 mg intravenøst hver 4.-6. time; ondansetron 4-8 mg intravenøst hver 8.-12. time) og antidiarémidler (kaolin + pektin 30-60 ml oralt for hvert tilfelle av løs avføring; loperamid med en startdose på 4 mg oralt, deretter 2 mg oralt for hvert tilfelle av løs avføring).

Det finnes ingen spesifikk behandling for cerebralt syndrom, tilstanden ender uunngåelig med døden. Hjelpen består i å skape maksimal komfort for pasienten.

Gastrointestinalt syndrom behandles med aggressiv væske- og elektrolyttbehandling. Parenteral ernæring muliggjør tarmtømming. Hvis pasienten har feber, bør bredspektrede antibiotika (f.eks. imipenem + [cilastin] 500 mg intravenøst hver 6. time) startes umiddelbart. Til tross for dette er sjokk fra uhelbredelig infeksjon fortsatt den mest sannsynlige dødsårsaken.

Behandlingen av hematologisk syndrom er den samme som for benmargshypoplasi og pancytopeni av enhver etiologi. Anemi og trombocytopeni behandles med blodkomponenttransfusjoner, hematopoietiske vekstfaktorer (granulocyttkolonistimulerende faktor og granulocyttmakrofagkolonistimulerende faktor) og bredspektrede antibiotika for henholdsvis nøytropeni og nøytropenisk feber. Nøytropene pasienter bør isoleres. Sannsynligheten for benmargsrestitusjon er ekstremt lav etter bestråling med doser >4 Gy, så hematopoietiske vekstfaktorer bør startes så snart som mulig. Stamcelletransplantasjoner har hatt begrenset suksess, men bør vurderes etter bestråling med doser >7–8 Gy (se relevant avsnitt).

Bortsett fra regelmessig overvåking av symptomer på sykdommen (f.eks. øyeundersøkelse for grå stær, testing av skjoldbruskkjertelfunksjon), finnes det ingen spesifikk overvåking eller behandling for spesifikk organskade. Kreft etter strålebehandling behandles på samme måte som spontan kreft på samme sted.

Forebygging av strålingsskader

Beskyttelse mot strålingseksponering består av å minimere eksponeringstiden, maksimere avstanden fra kilden og bruke beskyttende skjold. Beskyttelse mot et kjent spesifikt radioaktivt stoff kan være ganske effektivt (f.eks. med blyforklær eller kommersielle gjennomsiktige skjold), men beskyttelse mot forurensning av radionuklider fra de fleste større katastrofer (f.eks. en atomulykke eller eksplosjon) er ikke mulig. Derfor bør personer i det forurensede området evakueres i 1 uke etter et strålingsutslipp, hvis mulig, hvis det er mulig, hvis den forventede dosen er >0,05 Gy, og permanent hvis den forventede livstidsdosen er >1 Gy. Når evakuering ikke er mulig, kan det å søke ly i en betong- eller metallkonstruksjon (f.eks. en kjeller) gi en viss beskyttelse.

Folk som bor innenfor 16 km fra et kjernekraftverk bør ha kaliumjodidtabletter tilgjengelig. De bør være tilgjengelige på apotek og helseinstitusjoner. Mange legemidler og kjemikalier (som sulfhydrylforbindelser) øker overlevelsen hos dyr når de gis før eksponering. Imidlertid er ingen like effektive hos mennesker.

Alt personell som håndterer radioaktive materialer skal bruke dosimetre og overvåkes regelmessig for symptomer på overdreven strålingseksponering. Standard yrkesgrense er 0,05 Gy/år. For ambulansepersonell er anbefalte doseterskler 0,05 Gy for enhver ikke-livstruende hendelse og 0,25 Gy for enhver livstruende hendelse.