Opisthorchiasis hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Opisthorchiasis er en kronisk helminthiasis med en primær lesjon av biliære systemet og bukspyttkjertelen. I indfødte barn med svært endemisk foci forekommer invasjonen vanligvis subklinisk og realiseres i modne eller alder. I endemiljøet utvikler besøkende fra ikke-endemiske opisthorchiasisområder et akutt stadium av sykdommen av varierende alvorlighetsgrad, etterfulgt av en overgang til kronisk.

ICD-10 kode

В66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologi av OpiTorhosa

Opisthorchiasis er en naturlig fokalinasjon utbredt blant fiskenes spise dyr, men i endemisk foki er mannen den viktigste infeksjonskilden. Smitte skjer ved inntak av rå, frossen, saltet, tørket fisk karper -. Ide, gullbust, gullbust, mort, brasme, karpe, etc. Forekomsten opistorhozom innfødte North når 80-100%, og er forbundet med en konvensjonell inntak vysokoinvazirovannoy varmebehandlet fisk. Infestasjonen av barn med opisthorchosis i nord i Vest-Sibirien når allerede 8-1% ved fylte 8 år I Kama-bassenget, hos indfødte barn, oppdages opisthorchiasis fra 1-3 år, etter alder 14-15, når forekomsten 30-40%. Kjærligheten til den lokale russiske befolkningen er noe lavere.

Pathogenese av opisthorchiasis

Ved fordøyelse av invasiv fisk i mage og tolvfingre, blir metakercariae frigjort fra membranen og langs den vanlige gallekanalen innen 3-5 timer flytter de seg inn i de intrahepatiske galdekanaler. I individer med kombinert utgang av de vanlige galle- og wirsungkanalene, invaderer metakercaria bukspyttkjertelen. De metabolitter som utskilles av parasitten under migrasjon og modning, har en direkte toksisk effekt på kanalens epitel, aktiverer frigjøring av endogene inflammatoriske faktorer av lymfoide og makrofagelementer, epitelceller og har en sensibiliserende effekt. Kliniske manifestasjoner av invasjon avhenger av infeksjonens massivitet, barnets alder og nivået av immunitet. Den proliferative eksudative prosessen i slimhinnene i mage-tarmkanalen, luftveiene, urinsystemet og produksjon av antistoffer bestemmer den vanlige allergiske reaksjonen. Celleproliferasjon i mikrovågens vegger fører til at stromene i de indre organer utvikler degenerative prosesser i leveren og myokardiet. En ubalanse i produksjonen av peptidhormoner - gastrin, pankreozym, cholecystokinin - spiller en viktig rolle i forstyrrelsen av aktiviteten i fordøyelsesorganene. Hos barn av indfødte folk i Nord-Khanty, Mansi, Komi, Permian, går det tidligste stadium av sykdommen subklinisk, noe som er forbundet med transplacental immunisering av parasittantigener, inntak av beskyttende antistoffer med morsmelk.

Patogenesen av den kroniske fase av infeksjonen foci i opisthorchiasis i stor grad bestemme den repeterende persnstiruyuschey multippel infeksjon med celleformering i veggene av kanalene, med utvikling av organet stroma kolangitt, periholangita, kanalikulita elementer med fibrose, kjertel system brudd øvre GI. Dysregulering av peptidhormonproduksjon fører til dyskinetiske og dystoniske sykdommer i biliært system, mage, tolvfingertarmen med smertesyndrom, kolestase og nedsatt avføring. Allergiske fenomener i kronisk stadium av sykdommen uttrykkes litt. Fenomener immunosuppresjon råder, noe som bidrar til det kompliserte løpet av bakterielle, virusinfeksjoner og utvikling av bakteriell vogn.

[2],

Symptomer på opisthorchiasis

Hos barn som lever i high endemic foci of invasion, har opisthorchiasis vanligvis en primær kronisk kurs. Kliniske symptomer utvikles i gjennomsnitt og til og med i alderen, fremkalt av samtidige sykdommer, forgiftninger. I fasen av medium endemicitet registreres den akutte stadien av sykdommen hos barn 1-3 år i form av subfebrile smerter i riktig hypokondrium, epigastria, noen ganger eksudative eller polymorfe lesjoner på huden, katarre i øvre luftveier og stemmens lidelser. Lymfadenopati, leverforstørrelse, blod eosinofili opp til 12-15%, hypoalbuminemi bestemmes.

Primær manifestasjoner blir fulgt av en økning i ESR til 20-25 mm / t, en økning i nivået av alfa2-globuliner, en tendens til anemi og et lag i utvikling. I alderen 4-7 år er allergiske symptomer mer uttalt, eosinofili når 20-25% på bakgrunn av leukocytose opp til 10-12x10 ⁹ / l. Middelaldrende og eldre barn 2-3 uker etter massiv invasjon utvikler feber, hudutslett, lungesyndrom i form av "flyktige" infiltrater eller lungebetennelse, uttalt dystrofiske endringer i myokardiet, med særlig alvorlig kurs - allergisk hepatitt med gulsott, hepatosplenomegali. Eosinofili når 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ og serum-gamma-globuliner øker, transaminaseaktiviteten øker, i større grad alkalisk fosfatase, øker konsentrasjonen av serum bilirubin til 25-35 μmol / l på grunn av konjugert fraksjon. Akutte symptomer kan utvikle seg gradvis og nå maksimalt innen 1-2 uker.

Det kroniske stadium av opisthorchiasis hos barn i et endemisk fokus manifesteres hovedsakelig av uttalt cholepathy, mindre vanlig gastroenteropatisk syndrom, og ca 1/3 av barna er preget av astenisk syndrom. Hos små barn, en nedgang i fysisk utvikling, en nedgang i ernæring, ustabil avføring, anoreksi, en moderat økning i leveren, er sjelden oppdaget smerte på palpasjon, eosinofili opptil 5-12%, en tendens til anemi. I forbindelse med gjentatte infeksjoner når de kliniske symptomene maksimalt i alderen 10-12 år. Klager av tyngde, smerte i riktig hypokondrium, kvalme, ustabil avføring, mangel på appetitt, som bestemmes av overgangen av hypertensiv dyskinesi av galleblæren til hypotonisk, hersker. Ofte fortsetter eosinofili opp til 5-12%, avslører en tendens til anemisering, hypoalbuminemi. Ved en alder av 14-15 blir de kliniske manifestasjonene av invasjonen ofte kompensert, laboratorieindeksene normaliseres, dyskinetiske lidelser i galdesystemet er sjelden manifestert, noe som synes å være forbundet med utviklingen av immunitet mot parasittantigener.

[3], [4], [5], [6]

Klassifisering av opisthorkiasis

Hos barn med akutt opistorhozom skille asymptomatiske, slettet og klinisk form av sykdommen med holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, tyfus og bronkopulmonare utførelsesformer, og blant kronisk opisthorchiasis - latente og klinisk uttrykt former med fenomener holepatii (angiocholitis, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) og gastroduodenopatii (kronisk gastroduodenitt). Utviklingen av cirrhosis hos barn med opisthorchosis er med rette forbundet med en virusinfeksjon.

[7], [8], [9], [10]

Diagnose av opisthorchiasis

Akutt opisthorkias er diagnostisert på grunnlag av den epidemiologiske historien (forbruk av råfisk av karpefamilien), et karakteristisk optikkmønster (utseendet av akutt feber sykdom eller en høy subfebril tilstand med hudutslett, myalgi, artralgi, katarralsymptomer, lungebetennelse, gulsott, hepatosplenomegali med en atsykspasient og en pasient med en rusmiddel som har vondt; reaksjoner (RNGA, ELISA) med opisthorchosis diagnostikk. Opistorchis egg i avføring og galle oppdages ikke tidligere enn 1,5 måneder etter infeksjon.

I kronisk stadium er diagnosen opisthorchiasis også gitt på den epidemiologiske historien, det kliniske bildet av cholepathy eller gastroenteropati med forverrelser og remisjoner og asteni hos barn med eosinofili i blod opp til 5-12%. Diagnosen er bekreftet ved deteksjon i avføring og duodenale innhold (med en liten intensitet av invasjon bare i sistnevnte) av parasittegg. Ultrasonografi avslører galdekinesi i galdeveier av overveiende hypertonisk type hos små barn og hypotonisk type hos eldre barn.

[11], [12], [13], [14]

Behandling av opisthorchiasis

Behandlingen av opisthorkias i akutt stadium med høy feber, organskader begynner med avgiftningsterapi, reseptbelagte antihistaminiske legemidler, kalsiumsalter, gi tung innstrømning til innsiden eller gi parenteralt glukokortikoid medisiner i moderate doser i 5-7 dager med rask tilbaketrekking av legemidler, kardiovaskulære legemidler. Etter oppstart av feber, begynnelsen av positiv EKG-dynamikk (bedre med normalisering), forsinkelse av fokalendringer i lungene i 1 dag, behandling med praziquantel (azinox, biltricid) i en dose på 60-75 mg / kg i 3 doser med intervaller på minst 4 h. Legemidlet er gitt etter et måltid, diett nummer 5 er å foretrekke, er begrensningen av grov fiber og fett nødvendig. Avføringsmiddel er ikke foreskrevet. Behandlingen utføres på bakgrunn av antihistaminmedisiner, innføring av kalsiumsalter, askorbinsyre.

Overvåke effektiviteten av behandlingen utført etter 3 og 6 måneder 3-timers undersøkelse av avføring i henhold til metoden for Cato og duodenal innhold. Hvis det oppdages parasitt egg etter 6 måneder, kan det gjennomføres et andre forlengelse av azinox-behandling. Klinisk observasjon av barn og, om nødvendig, patogenetisk terapi utføres i 3 år etter siste behandlingsforløp.

Forebygging av opisthorchiasis

Den viktigste metoden for forebygging av opisthorchiasis hos barn forblir bruk av karpefisk bare i termisk behandlet form. I invasjonsfasen er det nødvendig med hygienisk opplæring av foreldre, spesielt eldre familiemedlemmer (unnlatelsen av å fôre små barn med rå fisk og bruke den som en brystvorte). Generelle forebyggende tiltak inkluderer å hindre kloakk fra å komme inn i elvene, ødelegge bløtdyr, intermediære verter av opisthorkias, og kontrollere invasjonen av fisk i produksjon og i distribusjonsnettverket.

[15],

[16],