Obstruksjon av lacrimal tubuli: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Obstruksjonen av lacrimal canalis utvikler oftere på grunn av betennelse i slimhinnet i øyelokkene og tubuli med konjunktivitt. Liten utryddelse (1-1,5 mm) kan elimineres ved probing, etterfulgt av introduksjon av Alexeyevs sonde inn i lumen av canaliculus i flere uker med bukettråder og rør.

Hvis funksjonen til den dårligere tårkanalen ikke elimineres, vises operasjonen - aktiveringen av den øvre lacrimal canaliculus. Essensen av operasjonen er at, fra det øvre lacrimal punktet, blir strimlen av rørets indre vegg skåret ut til det indre hjørnet av øyegapet. I dette tilfellet vil en tåre fra den lakrimale innsjøen umiddelbart falle inn i den åpne øvre rivkanalen, som forhindrer tearfulness.

[1], [2], [3]

Behandling av obstruksjon av lakrimale kanaler

Behandling av ugjennomtrengelighet av lakrimale kanaler er avhengig av plasseringen og graden av obstruksjon.

• delvis obstruksjon av de generelle, individuelle rørene eller langs kanalkanalen kan løses ved intubasjon. De to ender av et langt silikonrør settes inn i øvre og nedre lakrimspunkter gjennom lacrimal sac ned til nesen hvor de er sikret med en spesiell hylse av Watzke og igjen på plass i 3-6 måneder;
• ved fullstendig obstruksjon tubuli lengde gjennomløpes med minimalt område på 8 mm mellom rivepunktet og blokade pålegge anastomose mellom farbar del av tubuli og lakrimalsekken (kanalikulodakriotsistorinostomiya) og intubert. Hvis blokken er mindre enn 8 mm fra rivepunkter, og at behandlingen omfatter koiyunktivodakriotsistorinostomiyu installasjon av spesielle rør Lester Jones;
• fullstendig obstruksjon av sideseksjonen av vanlige tubuli finnes vanligvis i idiopatisk perikaiialikulær fibrose, når alle de vanlige canaliculusene er umulige. Dacryocystography viser steder av forstyrrelse av fyllingen av den vanlige lacrimal canaliculus. Behandling: reseksjon av en ugjennomtrengelig felles tubule og påføring av en canaliculocarycystorinoanastomosis. Varigheten av intubasjon av lacrimal kanal er 3-6 måneder;
• komplett obstruksjon av medialseksjonen av vanlige tubuli skyldes ofte en tynn membran ved krysset med lacrimal sac som følge av kronisk dacryocystitis. Dacryocystography viser fyllingen av en vanlig tubule. Behandling: lacrmocystorinostomi og ekskisjon av membranen fra stedet relatert til lacrimal sac. Lacrimal systemet er intubert i 3-6 måneder.

Obstruksjon av nasolakrimalkanalen

årsaker

• Idiopatisk stenose
• Nasorbital traumer.
• Granulomatosis Wegener.
• Spiring av nasopharyngeale svulster.

Behandling avhenger av graden av obstruksjon:

• Med fullstendig obstruksjon utføres dacryocystorinostomi.
• delvis hindring er tillatt ved intubasjon av tårsystemet med silikonrør eller stent hvis røret eller stenten er lett. Hvis det oppstår vanskeligheter ved intubasjon, utføres dacryocystorinostomi. I noen tilfeller brukes ballongutvidelse.

Prinsipper for lakrimal kirurgi

Tradisjonell dacryocystorinostomi

Utført med obstruksjon, lokalisert etter medialtaket av den vanlige rivekanalen (det vil si et rørsystem er tilgjengelig). Denne operasjonen består i å skape en anastomose mellom lacrimal sac og den midterste nasale passasjen. Prosedyren utføres under generell anestesi med en hypotese.

Teknikken for å utføre tradisjonell dacryocystorinostomi

• mucosa srednenosovogo slag tamponiruyut gasbind med ligdokaina 2% oppløsning med 1: 200 000 adrenalin for å oppnå vasokonstriksjon mukosa;
• Et rett vertikalt snitt blir gjort 10 mm medialt til det indre hjørnet av øyegapet, og unngår skader på vinkelen.
• produsere en disseksjon av den fremre tårhøyden på en stum måte og utskille overflaten av midtre palpebral-ligamentet;
• Periosteumet fjernes fra ryggen på den fremre lacrimal åsen til bunnen av sekken og trekkes tilbake. Posen trekkes tilbake til tåren fossa;
• Fremre tårehøyden og bein fra tårefossa fjernes;
• Gjennom den nedre canaliculus injiserer sonden inn i lacrimal sac. Der et H-formet snitt er laget for å lage to klaffer;
• i neses slimhinne produserer også en vertikal og snitt for formen av propan og de fremre og bakre ventiler;
• sy bakdørene;
• sy foran dørene;
• Den mediale delen av senen til den indre loddet er sutert til periosteum, nakkesømmene påføres huden.

Resultatene er generelt tilfredsstillende i mer enn 90% av tilfellene.

Årsaker til svikt: utilstrekkelig størrelse og posisjon av lachrymal, ukjent hindring av det vanlige tubuli, arr og trengsel, hvor kirurgisk åpning i tårnebeinet er for liten og høy. I dette tilfellet, i forstørret og medialt og under nivået på benets nedre kant, akkumuleres en sekret i lacrimal sac, uten tilgang til nesehulen.

Mulige komplikasjoner: kutan arr, indre leddskade, blødning, cellulitt og rhinoré av cerebrospinalvæske, dersom et subaraknoidrom åpnes ved et uhell.

Endoskopisk dacciostystinostomi

Kan brukes til obstruksjon under medialåpningen i den vanlige kanalen, spesielt etter en mislykket tradisjonell dacryocystorinostomi. Prosedyren kan utføres under lokal eller generell anestesi (uten hypotensjon). Fordeler fremfor konvensjonelle dacryocystorhinostomy er i et lite snitt i huden, noe som reduserer operasjonstidspunktet n fare for brudd på den fysiologiske mekanisme av tårekanalen, minimal blodtap, er det ingen fare for spinal rhinorrhea.

Teknikk for å utføre endoskopisk dacryocystorinostomi

Et direkte lysrør føres gjennom lacrimal punktet og tubuli i lacrimal sac, undersøker nesehulen fra innsiden med et endoskop. De resterende manipulasjonene utføres fra nesehulen.

• produsere et kammer av slimhinnen langs frontprosessen av overkjeven;
• fjern en del av neseprosessen av overkjeven;
• åpne lacrimal bein;
• åpne en tåre sekk;
• Deretter bruker du silikonrør gjennom de øvre og nedre lacrimal-punktene, fjern svinghullet i beinet og fest det i nesehulen.

Resultatet er positivt i ca 85% av tilfellene.

Endolaser dacryocystorinostomi

Endolaser dacryocystorinostomi utføres ved hjelp av en holmium YAG laser. Dette er en rask prosedyre som kan utføres under lokalbedøvelse, noe som er å foretrekke, særlig hos eldre pasienter. Et positivt resultat oppnås i ca 70% av tilfellene. Vedlikehold av normal anatomi ved svikt tillater ytterligere kirurgisk inngrep.

Lester Jones

Installasjonen av Lester Jones-røret er indikert i fravær av rørformet funksjon på grunn av hindring i en avstand på mindre enn 8 mm fra lakrimepunktet eller forstyrrelsen av tåresugemekanismen.

• utfør dacryocystorinostomi før suturering av bakre ventiler
• delvis skåret lakrimal kjøtt;
• opererer gjennom Græfe kniv skåret fra et punkt omtrent 2 mm bak den indre canthus (den fjernede myastsa) i en medial retning slik at spissen av kniven først like bak frontklaffen lakrimalsekken;
• utvide mikrotrackingslag for fri introduksjon av et polyetylenrør;
• sette sømmer, som i dacryocystorhinostomi:
• Etter 2 uker erstattes polyetylenrøret med et glassrør.

Ballongdacryokystoplastikk

Det kan være effektivt hos voksne som det første stadiet av behandling av delvis obstruksjon av nasolacrimalkanalen, som fortsetter uten tegn på kronisk infeksjon.