Undersøkelse av tåreorganene

Ekstern undersøkelse av tåreorganene

1. Den marginale tårekanalen på begge øyne undersøkes med en spaltelampe før andre øyelokkmanipulasjoner eller innsetting av topiske medisiner som kan endre det kliniske bildet. Mange pasienter med tåreproduksjon har ikke betydelig tåreproduksjon, men ved undersøkelse har de en høy marginal tårekanal på den berørte siden.
2. Øyelokkene undersøkes for eversjon av punctum. Vanligvis vender den nedre punctum mot øyelokket og er ikke synlig uten eversjon av øyelokkskanten. En av de vanligste årsakene til eversjon av øyelokkene og følgelig punctum er ektropion, som kan være av involusjonell, paralytisk eller arrdannelse. Slik ektropion kan også involvere den tårelignende delen av punctum. En sjelden årsak til tåreflod er Centurions syndrom. Hos pasienter med dette syndromet begynner tåreflod i barndommen og er assosiert med eversjon av midten av øyelokket med forskyvning av punctum fra tåresjøen på grunn av en sterkt utstående neserygg. Noen ganger kan stagnasjon av tårer være forårsaket av en stor tårekarunkel som forskyver den nedre punctum utover fra øyelokket, eller av obstruksjon av den nedre punctum av en overdreven konjunktivalfold (konjunktivochalasis).
3. Det er nødvendig å evaluere dynamikken i øyelokklukkingen. Vanligvis, når kantene på øyelokkene er helt lukket, er tårepunktene forbundet. Hos pasienter med svakhet i det nedre øyelokket kan det øvre øyelokket krenge det nedre eller dekke tårepunktet.
4. Tårepunktet undersøkes best under en spaltelampe. I tillegg til eversjon kan tårepunktet være betent, stenotisk eller blokkert, noen ganger av en øyevippe. Kanalikulitt kjennetegnes av hevelse i tårepunktet og pussutløsning når man trykker på canaliculi med en finger eller glasstav. Patologi hos barn er representert ved underutvikling av tårepunktet, en ekstra tårepunkt eller en medfødt tårefistel.
5. Tåresekken palperes først. Ved trykk på tåresekkens kanalikuli kan man observere sliminnhold hos pasienter med mukocele i kanalikulærsystemet, men ved obstruksjon distalt for den nedre enden av tåresekken. Ved akutt dakryocystitt er palpasjon svært smertefull, og sterkt trykk bør unngås. Noen ganger oppdages en kompaktering eller svulst under palpasjon av tåresekken.
6. Fluoresceinretensjonstesten (utvaskingstesten) utføres ved å dryppe 2 % fluorescein inn i begge konjunktivalhulene. Vanligvis er det ikke mer fluorescein igjen etter 3 minutter, eller bare en minimal mengde igjen. Langvarig retensjon i konjunktivalhulen indikerer utilstrekkelig tåredrenering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sondering og skylling

Utføres kun etter at tårepunktets åpenhet er fastslått. Under lokalbedøvelse settes en lett buet, stump tårekanyle på en sprøyte som inneholder 2 ml hypertonisk løsning inn i det nedre tårepunktet og føres langs kanalen. Når man forsøker å trenge inn i tåresekken, hvis midtvegg er plassert på motsatt side av den benete tåregropen, kan kanylen hvile mot en hard eller myk vegg.

1. Hard obstruksjon. Hvis kanylen går inn i tåresekken, hviler den mot dens mediale vegg, hvorigjennom det harde tårebeinet kan kjennes. Dette utelukker fullstendig obstruksjon av kanalikulærsystemet. Legen plasserer en finger over tåregropen og injiserer løsningen. Hvis løsningen kommer inn i nesen, er pasientens tårekanaler passable. Hvis den nasolakrimale kanalen er blokkert, kommer ikke løsningen inn i nesen, noe som betyr enten stenose av tårekanalene eller en forstyrrelse i tårepumpemekanismen. I denne situasjonen øker tåresekken i størrelse under irrigasjon, og væsken strømmer tilbake gjennom den øvre tårepunkturen. Det regurgiterte materialet kan være klart, slimete, mukopurulent eller purulent, avhengig av innholdet i tåresekken.
2. Myk obstruksjon. Hvis kanylen hviler mot den proksimale overgangen mellom de felles canaliculi og tåresekken, dvs. sideveggen av sekken, uten å nå den, kjennes en myk motstand, siden kanylen hviler mot bløtvevet i de felles canaliculi og sideveggen av sekken. Under irrigasjon øker ikke sekken i størrelse. Ved obstruksjon av de nedre canaliculi vil refluks av løsningen passere gjennom den nedre lacrimal punktum. Refluks gjennom den øvre lacrimal punktum indikerer åpenhet i både øvre og nedre canaliculi ved obstruksjon av de felles canaliculi.

Jones-testen

Den utføres hos pasienter med mistanke om delvis dreneringsobstruksjon. De har mer uttalt tåreproduksjon, men tåresystemet kan være godt patentert. Fargingstesten er verdiløs ved fullstendig obstruksjon.

Kanalikulærtesten (første test) skiller delvis obstruksjon av tårekanalene fra primær hypersekresjon av tårer. Først dryppes 2 % fluorescein inn i konjunktivalhulen. Etter omtrent 5 minutter føres en bomullspinne dynket i lokalbedøvelse inn i den nedre nesegangen ved utløpet av nasolakrimalkanalen. Resultatet tolkes som følger.

• positiv: en bomullspinne tatt fra nesen og farget med fluorescein indikerer åpenhet i tårekanalene. Tåreproduksjonen skyldes primær hypersekresjon, så ytterligere undersøkelser er ikke nødvendig;
• negativ: bomullspinnen er ikke flekket, derfor er det delvis blokkering (ukjent plassering) eller tårepumpen fungerer ikke. I denne situasjonen gjentas testen umiddelbart.

Hos 22 % av friske personer er den første Jones-testen negativ.

Nesetesten (den andre testen) identifiserer det sannsynlige området med delvis obstruksjon basert på tilstrømningen av fluorescein fjernet i den første testen. Innånding av lokalbedøvelse vasker bort eventuell gjenværende fluorescein. Saltvann injiseres deretter i tåredrenasjesystemet med en bomullspinne i den nedre nesepassasjen.

• positiv: fluoresceinfarget saltvann kommer inn i nesen, noe som indikerer at fluorescein har penetrert tåresekken. Dermed bekreftes den funksjonelle kompetansen til de øvre tårekanalene, delvis obstruksjon av nasolakrimale kanaler utelukkes;
• negativ: ufarget saltvann strømmer inn i nesen, noe som indikerer at fluorescein ikke har kommet inn i tåresekken. Dette indikerer delvis obstruksjon av den øvre tårekanalen (punctum, canaliculus eller common canaliculus) eller en forstyrrelse i tåresugmekanismen.