Beincyklus

Bencysten er et hulrom i fast form av bindevev, som oftest utvikler seg i barndommen, uten åpenbare kliniske tegn til en patologisk brudd på grunn av ødeleggelse av knivvev.

Den cyste bein refererer til en stor gruppe av osteodystrophic patologier av kroppens bein system. For mer enn 70 år siden koblet mange leger knoglecysten med osteoblastoklastomi, da ble cysten en uavhengig nosologisk enhet og tilhører i dag tumorlignende bein sykdommer. Denne gruppen inkluderer slike osteodystrophiske patologier: 

• Chondromatosis.
• Cysta ossea solitaria (osteocystom) - en ensom cyste av beinet.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurysmal brystbryst.
• Intraosseous ganglion (juxtacortical cyste).
• Eosinofil granulom av beinet.

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i ICD er 10 benbryst i klasse M 85 - "Andre forstyrrelser i bein tetthet og struktur", og er betegnet således: 

• M85.4 - enkelt (ensom) brystbryst.
• M85.5 - aneurysmal brystbein.
• M85.6 - andre knoglerørster.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Statistikk på beincysten er som følger: 

• Blant alle godartede neoplasmer av cysten, blir bene diagnostisert i 55-60% av tilfellene.
• CCM - en ensom cyste er diagnostisert hos 75-80% av pasientene.
• ACC - en aneurysmal cyste er definert i 20-25% tilfeller.
• 70-75% av beincyster er ledsaget av patologiske frakturer.
• Enkelte ensomme cyster påvirker oftest menn - 60-65%.
• Aneurysmale cyster diagnostiseres oftere hos jenter - 63%.
• Alder på pasienter fra 2 til 16 år. Bencyster blir sjelden diagnostisert hos voksne pasienter.
• Enkle ensomme cyster i 85% utvikles i rørformede bein.
• Lokalisering av ensomme cyster i humerus bein - 60%.
• Lokalisering av den ensomme neoplasma i lårbenene er 25%.
• Lokalisering av aneurysmale cyster i rørformede bein - 35-37%.
• Lokalisering av aneurysmale cyster i vertebrae - 35%.
• Dannelsen av aneurysmale neoplasmer i bekkenbentene er 25%.
• Bone cyster i 65-70% av tilfellene er dannet i bein i overdelene.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fører til cyste av bein

Begge typer cystiske lesjoner i beinvev i ICD-10 er definert som tumor-lignende patologi av beinet, uspesifisert etiologi.

Årsakene til beincyster har blitt studert i lang tid, og informasjonen om kliniske observasjoner av lignende sykdommer fra 1700-tallet har blitt bevart. I XIX-tallet Rudolf Vikhrov først beskrevet som et bein cyste i oppløsning enhondromu, senere i 1942, er året for bein cyster delt inn i typer - Youth enkel cyste og aneurismal cyste. Den terminologisk cystiske bendannelsen er definert i klassifiseringen, men er et konstant tema for medisinske diskusjoner. En gruppe leger mener at cysten er et rent roentgenologisk konsept, snarere et symptom enn en separat patologi. Etter deres mening er cystisk utdanning en konsekvens av systemisk dystrofisk lesjon av benvev. Andre teorier har også rett til å eksistere, selv om de i likhet med den første ikke er basert på pålitelige kliniske, statistiske data. For eksempel undersøker en av versjonene om cystitets etiologi dannelsen av en godartet tumor som et resultat av transformasjonen av gigantcelletumorer. Det er også en teori om traumatisk etiologi, noe som forklarer utseendet på en cyste på grunn av en solid skade på beinvev. For tiden er konvensjonell teori teorien om dystrofiske forandringer i bein forårsaket av et brudd på hemodynamikk. I sin tur kan blodsirkulasjonen bli forstyrret både av traumer og ved den generelle inflammatoriske prosessen i kroppen. Nylige observasjoner av innenlandske kirurger, orthopedists tillate oss å snakke om den lokale intraosseøs dysfunksjon hemodynamiske aktivering gjæring ødeleggelse glyukazaminoglikanov, kollagenfibre og proteinstrukturer. Som et resultat av denne patologiske kjeden øker det osmotiske og hydrostatiske trykket i cystehulen, knivvev blir ødelagt, noe som ikke tåler den dynamiske belastningen. Dermed i beinvækstsonen blir prosessen med dysplasi forstyrret, endifiseringsendringer, patologisk hypervaskularisering av metafysealdelen og beinvev dannes, en cyste dannes.

Slike store forskjeller fører til det faktum at den uklare, uspesifiserte årsaker ben cyste ikke er mulig å objektivt klassifisere art, type aktive lesjoner, henholdsvis, utelukker muligheten for å trekke opp en enkelt algoritme for behandling av slike patologier.

Oppsummering, vi kan skille mellom flere mest pålitelige alternativer som forklarer etiologien av beincystutvikling: 

1. Systemisk dystrofisk prosess forårsaket av brudd på blodtilførsel til beinvevet, noe som resulterer i absorpsjon av beinvev (resorpsjon), hersker over prosessen med osteogenese (beindannelse).
2. Brudd på et bestemt stadium i embryonisk utvikling, når det er en unormalitet å legge cellene i metafysen av beinvev. Metafyse er den strukturelle delen av beinvev, på grunn av hvilket beinet er i stand til å vokse i barndommen og ungdomsårene.
3. Kronisk traumatisering av bein.

[14], [15]

Symptomer cyste av bein

Kliniske manifestasjoner, et symptomatisk kompleks av svulster i beinvev, består av tre hovedtegn: 

• Tilstedeværelse eller fravær av alvorlig smerte.
• Den faktiske svulsten, som kan bli palpert, bestemmer først dens tetthet og forventet størrelse.
• Tilstedeværelsen eller fraværet av brudd på funksjonene til ekstremiteter og motoraktivitet generelt.

Symptomer på en brystes cyste er avhengig av typen av svulst, utviklingsgraden, lokaliseringen og evnen til å spre seg til omgivende vev, strukturer.

Begge enkle ensomme beincystene (CCK) og aneurysmale har vanlige etiopathogenetiske årsaker, men deres symptomer er forskjellige på samme måte som radiografiske visuelle indekser. Vanlige symptomer på beincyster er relatert til slike manifestasjoner og symptomer: 

• Cysten vil debutere med kliniske manifestasjoner på bakgrunn av barnets generelle helse.
• Den bony cysten begynner å dukke opp med smertefulle opplevelser i høst, plutselige bevegelser.
• Cystenen kan provosere en patologisk brudd i det området der smerte blir periodisk følt.

[16], [17]

Cyst i fotben

Den benete cysten i underekstremiteten er oftest diagnostisert hos barn i alderen 9-14 år og er definert som fibrøs osteitt i hofte eller tibia. I 50% av tilfellene er det første kliniske symptomet som ikke kan overses, en patologisk brudd. Radiografisk er cysten i benbenene bekreftet i form av et øyeblikksbilde som viser en karakteristisk utvidelse av beinvevet med en tydelig synlig resorpsjonssone i midten. Det patologiske fokuset har klare grenser, spesielt hvis det ikke er noen reaksjon fra periosteal (periosteal). Benens benete cyste refererer til godartede tumorøse neoplasmer og et gunstig utfall i 99% tilfeller. Ødeleggelsen av beinvev utvikles spontant, prosessen begynner med forbigående smerte og mindre hevelse i utviklingsområdet av cysten.

Symptomer på bencyster kan være som følger:

• Transient smerte i cysteområdet i lang tid.
• Brudd på støttefunksjonen til beinet, smerte når du går.
• Det er mulig å rotere beinet utover med en patologisk brudd.
• I frakturområdet observeres ødem alltid.
• Ved brudd fremkaller den aksiale belastningen på beinet alvorlig smerte.
• Palpasjon av frakturssonen forårsaker smertefulle opplevelser.
• Symptomet på den "sømte hælen" mangler.

I klinisk ortopedisk praksis er tilfeller av spontan beinreparasjon ikke uvanlig i 2-3 år. Men hvis cysten er ledsaget av en patologisk brudd, forblir et cystisk hulrom på stedet for beinfusjon, som er utsatt for gjentakende utvikling. Kirurger noterer seg imidlertid et paradoksalt fenomen: en brudd kan akselerere den fibrøse restaureringen av beinvev, da det bidrar til å redusere størrelsen på cystehulen. Ofte er det en patologisk brudd som er en slags terapi for cystisk opplæring, og traumer behandles som standard, som alle andre bruddstykker. Med denne utviklingen krever benkjørns cyster dynamisk observasjon, hvor den viktigste undersøkelsesmetoden er røntgen. Med et gunstig forløb av restaureringsprosessen viser bildene en langsom, men jevn utrydding av cystehulen. I mer komplekse tilfeller, når bein ødeleggelse utvikler seg, blir cysten skrapt. Videre er symptomatisk behandling foreskrevet, inkludert ved hjelp av injeksjonssteroider. Tidlig behandling av botten av beinvev i underekstremitet tillater unngående gjentakende brudd og patologisk forkortelse av beinet som et resultat av deformering av beinvev.

[18], [19]

Cyst av talus

Astragalus seu talus, talus bein er en del av ankelleddet struktur, som også inkluderer tibia. Cysten i talusen blir oftest diagnostisert hos unge, mindre ofte hos barn under 14 år, som skiller denne patologien fra mange andre brystvevsbryst. Det er allment kjent at CCM og ACC er typiske sykdommer assosiert med dysplasi av beinvækstssonen som utvikler seg i barndommen. Imidlertid ligger spesifisiteten til talusbenet i det faktum at det er nesten helt ansvarlig for prosessen med å gå og antar hele vekten av en person i bevegelse. Dermed blir dette beinet, ofte under belastning, en ganske sårbar sone, spesielt i nærvær av osteopatologi eller kalsiummangel i beinet.

Talusbenet overfører lasten til hælen, den midterste sone på foten, så ofte manifesterer dens patologier seg i beinene i disse sonene.

Kliniske tegn på taluscyst: 

• Utbruddet av cysteutvikling er skjult.
• Den aktive cysten i talus manifesterer seg i form av forverrede smerter som blir intense under langvarig turgåing eller løping.
• Cysten i talus kan provosere en brudd i ankelen.

En slik svulst er som regel definert som godartet, men den må fjernes så tidlig som mulig for å forhindre patologiske brudd.

Cystenen visualiseres som en subchondral neoplasma med klare konturer. Svulsten strekker seg ikke til ledd, men kan begrense mobiliteten.

Lokalisering av cysten i talus vurderes ikke særlig gunstig på grunn av hyppige tilbakefall av patologien, selv med en nøye utført operasjon. En høy risiko for komplikasjoner er forbundet med en spesifikk anatomisk struktur av talus og dens intensive blodtilførsel. Forstyrrelse av blodstrømmen, både ved patologisk brudd og under en uunngåelig operasjon hos voksne pasienter, kan føre til avaskulær nekrose og til og med pasientens funksjonshemning. I tillegg er talusbenet omgitt av andre beinvev - hæl, scaphoid, ankelbenet, slik at den nøyaktige plasseringen av cysten eller brudd er fast, og rask tilgang er svært vanskelig. Operasjonspopp om cyst astragalus seu talus anses som en av de vanskeligste blant alle operasjonelle teknikker for fjerning av beincyster, prosessen med graftoverlevelse er også kompleks. Tidsutvinning, rehabilitering etter operasjon på talus kan vare i 2-3 år. I 5-10% av tilfellene resulterer behandling i pasientens funksjonshemning, hovedsakelig dette gjelder pasienter eldre enn 45 år.

[20], [21], [22],

Cyst av metatarsal bein

Metatarsus, metatarsalben, er en kombinasjon av fem små rørformede bein, ganske kort og sprø sammenlignet med andre ben av foten. Hver av de fem deler av metatarsal bein i sin tur består av en base, kropp og hode, mest fremragende fremover, lange - dette er den andre metatarsal bein, kort og sterk - først. Det er i dem at bencysten blir oftest dannet, men ifølge statistikk blir slike svulstdannelser i disse delene av foten sjelden diagnostisert tidlig, og i stedet forveksles de med andre bein sykdommer. Ifølge strukturen i metatarsals er svært lik den metacarpal, men likevel visuelt vises mer smale og else på sidene, men for all sin skjørhet, de klarte å absorbere vår tur, hjelpe tåle en statisk belastning av kroppsvekt.

Diagnose av metatarsal cyste er svært vanskelig på grunn av ulike årsaker: 

• Sjeldne tilfeller av sykdommen og fravær av statistisk, klinisk bekreftet informasjon om slike patologier.
• Likhet av symptomer på cystmetatarsus og andre tumorlignende formasjoner i denne sonen.
• Hyppige patologiske brudd på metatarsalbenet i nærvær av osteopati.
• Fravær av enhetlige diagnostiske differensiekriterier.

Feil ved undersøkelse og diagnose av CCM eller ACC i metatarsalområdet er ganske vanlig og er en av årsakene til høy forekomst av funksjonshemming hos pasienter. I tillegg er det beskrivelser av maligniteten til metatarsusbenscysten, når en forsømt prosess eller gjentakelse av en spontan fraktur fører til malignitet av svulsten. Diagnosen bør være grundig og inkluderer i tillegg til å samle anamnese og en standard røntgenundersøkelse, selv CT, ultralyd, scintigrafi, histologi. Konservativ behandling av cystor av metatarsals gir ikke noe resultat, derfor er det oftest operert på. Den eneste måten å unngå kirurgi kan være en ukomplisert brudd, hvorpå cysten kollapser og forsvinner. Men slike tilfeller kan bare være hos noen få pasienter, hovedsakelig i alderen 12 år. Behandling av voksne pasienter er mye mer komplisert og traumatisk. Cystenen reses, beindefekten er fylt med aaloplastisk materiale.

[23], [24]

Cyste på håndens bein

Manus - overkanten, hånden består av slike anatomiske deler: 

1. Angulum membri superioris er en skulderbelte, som igjen består av slike strukturelle deler: 
   • Lopatka.
   • Kragebeinet.
   • Articulatio acromioclavicularis - acromioclavicular joint.
   • Humerus - humerus.
2. underarm: 
   • Ulna - et par ulnarben.
   • Radius er tvillingradiusen.
3. børste: 
   • Håndleddet, bestående av 8 bein.
   • Scaphoid, trihedral, semilunar, ert-bein - proksimal nivå.
   • Trapesformet, capitat, krokformet bein - distalt nivå av hånden.
4. Pasty, bestående av 5 bein.
5. Fingrene er beinene i phalanxen.

Håndleddet ben hovedsakelig er lokalisert i skuldrene, observert langt sjeldnere cystisk dysplasi i underarmen eller håndleddet bein. Dette skyldes det faktum at den JCC og ACC foretrekker å dannes i metafysært deler av de rørformede lange bein, liten og kort benstrukturer slett ikke har den ønskede hulrom bredde for utvikling av tumorer og er ikke i stand til hurtig og lett utvides til en periode med intens human vekst - oppvekst. Kliniske tilfeller av diagnosen enslig cyste i distale falanger av voksne pasienter som er beskrevet i medisinsk litteratur kan betraktes sjeldne og mest sannsynlig slike bestemmelser er feilaktige. Ofte er bencystene vanskelige å skille fra lignende osteoblastoklast eller lignende kondondomer. Nøyaktig diagnose og differensiering er bare mulig med CT eller MR, som ikke alltid er tilgjengelig for pasienter.

Radiografisk ser den benete cysten ut som et lyst område med avrundet form i beinmetafysen, svulsten har klare grenser, inklusjoner er vanligvis fraværende, det kortikale laget er betydelig redusert, ofte hovent. Histologisk analyse av formasjonsveggen viser et svakt vaskulært bindevev med tegn på blødning med en aneurysmcyst eller uten dem i bestemmelsen av en ensom cyste.

Prosessen med utvikling av cysten i armbenet er alltid ledsaget av fokal ødeleggelse, benresorpsjon. Gradvis økende, blir cysten skiftet mot diafysen uten å berøre skulderleddet uten å forårsake forandring i periosteumet og tegn på betennelse generelt.

Symptomatologien til cystisk utdanning i øvre lemmer er uspesifisert, pasienten kan føle periodisk ubehag med rotasjonsbevegelser av hånden, løfte armen opp mens du gjør sport. Svulsten er sjelden manifestert av visuelle tegn, bare en stor cyste kan se ut som en åpenbar hevelse.

Det mest typiske symptomet, mer nøyaktig bevis på forsømmelsen av prosessen, er en patologisk brudd. Ofte er brukket lokalisert i underarmen, det kan utløses både av fysisk aktivitet (tyngdeløftning) og fallende, blåmerke. En patologisk brudd eller brudd på benet smelter raskt, med dette reduserer cysthulen, forsvinner den.

Diagnostikk av cysten på beinene i hånden ved hjelp av røntgenbilder, osteosintigrafi, computertomografi og ultralyd. Behandling med rettidig diagnose og en liten mengde cyste er gjort konservativt ved å immobilisere overkroppen og punktering. I fravær av positiv dynamikk i 1,5-2 måneder fjernes cysten kirurgisk. Operasjonen er også indikert hvis cysten ikke etter en patologisk brudd reduseres. Det må fjernes for å unngå en gjentakende brudd på armen.

Prognosen for cyster i armbenet til barn er generelt gunstig, spesifisiteten til barnets organisme er at evnen til selvkorrigering og reparasjon i denne alderen er veldig høy. Hos voksne varer prosessen med gjenoppretting, rehabilitering av hånden varer mye lenger, skade på muskelvevet under operasjonen kan provosere noen begrensninger i funksjonene til overkroppen. I tillegg er det risiko for avvisning av benimplantatet satt inn i reseksjonsdefekten. For å fullt ut implantere alloplastisk materiale eller autograft, tar det fra 1,5 til 3 år.

[25], [26], [27]

Enlig brystbenet

I det siste århundre ble en ensom enkel cyste ansett som den siste fasen i dannelsen av en gigantisk beinvulst. For tiden betraktes den ensomme cysten av beinet i henhold til ICD-10 som en uavhengig nosologisk enhet. Sykdommen rammer oftest barn og ungdom, det er ikke tilfeldig at det også kalles en juvenil beincyst.

Cysta ossea solitaria eller en ensom cyste av beinet diagnostiseres oftere enn en aneurysmal svulst. I 65-70% av enslig cyste oppdaget i barndommen gutter og ser ut som en godartet enkelt kammer formasjon, lokalisert hovedsakelig i skulderen belte eller hofte bein .. Symptomer på enkle bein cyster er ikke-spesifikke, ofte manifestasjonen av kliniske symptomer og årsaken til å søke legehjelp blir patologisk brudd. Statistisk sett dominerer gutter i alderen 9 til 15 år blant pasienter med ensbenet bencyst (CCM). Hos voksne pasienter, blir enslig cyste ikke forekomme, og dermed etablere en diagnose av CCM i individer eldre enn 40 år kan betraktes som en feil relatert til den mangel på differensiering av benigne bentumorer.

Lokalisering og symptomatologi av en ensom cysteben: 

• Den overveiende sonen av CCM-utvikling er rørformede lange bein - sonen av skulderbeltet, femurene. Lokalisering av en enkel cyste i små korte bein er ikke typisk og krever forsiktig differensiering fra chondroma, sarkom, ganglion.
• CCM er asymptomatisk i lang tid, noen ganger opptil 10 år.
• Indirekte tegn på utviklingen av en ensom cyste kan være forbigående smerte i tumorområdet.
• I utviklingsområdet av cysten, hvis det øker til 3-5 centimeter eller mer, er det en liten synlig hevelse.
• Et karakteristisk trekk ved den store cysten som dannes er en patologisk spontan fraktur, ukomplisert ved forskyvning.
• Ved en primær undersøkelse og palpasjon, føles cysten som en smertefri forsegling.
• Å presse på tannveggen forårsaker avbøyning av det ødelagte beinsegmentet.
• Bevegelsesvolumet av cysten er ikke begrenset, med unntak av lårbenet som fremkaller intermitterende claudikasjon.

Den ensomme beincysten utvikler seg innenfor de kliniske stadiene: 

• Aktiv utvikling av cysten forårsaker en fortykning av beinet som er synlig på røntgen, kan provosere en patologisk brudd, immobilisering av den skadede ledd. Aktivt stadium varer fra seks måneder til ett år.
• Passivstadiet for utvikling av cysten begynner med øyeblikk av forskyvning av svulsten i midten av beinet, mens cysten synker betydelig i størrelse, faller av. Dette stadiet kan også være asymptomatisk og varer fra 6 til 8 måneder.
• Stadier av beingjenoppretting begynner fra øyeblikket av opphør av vekst av beinsystemet, etter 1,5-2 år fra begynnelsen av aktiv stadium. Ikke desto mindre forblir destruktive beinlesjoner og kan fortsatt være en provokerende faktor for en patologisk brudd. Brokk i sin tur bidrar til å lukke cystehulen og kompenserende erstatningsmekanisme for å fylle hulrommet med benvev.

Den unge ensomme cysten i benet behandles oftest med en konservativ metode og immobilisering av det berørte området. Hvis denne metoden ikke gir resultater og sykdommen utvikler seg, blir cysten kirurgisk fjernet, reseksjonen utføres innenfor intakt vev med obligatorisk allo eller autoplasti.

Behandling av pasienter eldre enn 16-18 år er 90% kirurgisk, siden detekteringen av en cyste i denne alderen indikerer sin lange utvikling og signifikante beindestruksjon, som er en stor risiko for flere gjentatte brudd.

Aneurysmal brystbein

ACC eller en aneurysmal brystbein i kirurgisk praksis er sjelden, men kompleksiteten i behandlingen er ikke på grunn av individuelle diagnoser, men heller til slutten av den uspesifiserte etiologien. I tillegg oppdages ACC oftest i ryggraden, noe som i seg selv indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen og risikoen for komplikasjoner fra ryggmargen. Aneurysmal cyste av stor størrelse eller en flerkammersvulst lokalisert i vertebens beinvev, kan forårsake parese og lammelse, og har også en tendens til å være ondartet.

AAK - en signifikant, omfattende skader ben cyst ser ut som en flerkammer, i det minste ett hulrom er fylt med blod effusjon, kan veggene være spredt med små stykker av bein. Inntil midten av forrige århundre ble en aneurysmal tumor ikke isolert som en uavhengig sykdom og ble ansett som en rekke osteoblastoklastomi. I dag er ACC diagnostisert som en godartet tumor, belastet med flere komplikasjoner når lokalisert i ryggraden.

Specificiteten av en aneurysmal cysteutvikling er at den er svært aggressiv, i motsetning til en ensom tumor. Raskt vekst og økning i størrelsen ligner noen ganger en ondartet prosess, men AAC sjelden maligns og vellykkes opereres med rettidig deteksjon. Oftest diagnostisert hos barn Aak i perioden intensiv vekst - 6 til 15-16 år, ifølge enkelte rapporter aneurismiske svulster dominerer i jenter, men denne informasjonen er selvmotsigende og ikke bekreftet av pålitelig statistikk. Favoritt lokalisering AAK - en cervical og thoracic ryggsøylen avdeling, noen ganger er det dannet i hip bein i lumbar området og er ekstremt sjelden i calcaneus. AAC av store størrelser kan fange flere ryggvirvler samtidig - opp til 5, noe som er komplisert av lammelser, inkludert irreversible.

Symptomer på AAC - aneurysmal bein svulst: 

• Utbruddet kan oppstå uten kliniske tegn, asymptomatisk.
• Etter hvert som barnets cyster øker, blir det vondt smerte i beinskadeområdet.
• Smerten forverres av fysisk anstrengelse, stress, kan forstyrre om natten.
• I zonen av cysteformasjon er hevelsen tydelig synlig.
• Cysten, som ligger i nærheten av leddet, begrenser volumet av bevegelsene.
• Aneurysmal svulst i lårbenet forårsaker lameness, forstyrrer støttefunksjonen.
• En stor cyste provoserer parese og delvis lammelse, som debuterer ved første øyekast uten tilsynelatende objektiv grunn.
• Å provosere akselerasjonen av utviklingen av en cyste kan være skader eller blåmerker.

AAC kan ha slike former for utvikling: 

• Central AAK - lokalisering i midten av beinet.
• Eksentrisk AAC - en forstørrende cyste fanger nærliggende vev.

Ukomplisert aneurysmal beinvulst kan lukkes uavhengig etter en patologisk brudd, men slike tilfeller er svært sjeldne, oftest må AAC fungere. Den vanskeligste er operasjoner for å fjerne cysten på vertebraen, siden kirurgen arbeider med en svært sårbar og farlig sone - vertebral kolonnen og flere nerveender. Etter fjerning av AAC, en svært lang gjenopprettingsperiode, er det nødvendig med rehabiliteringsforanstaltninger, i tillegg er aneurysmale cyster utsatt for gjentakelse selv i tilfelle en nøye utført operasjon. Risikoen for gjentakelse er svært høy, ifølge statistikk, får 50-55% av pasientene som har vært gjennom kirurgisk behandling, igjen til kirurgen. Den eneste måten å redusere risikoen for tilbakefall kan være permanent medisinsk tilsyn og en regelmessig undersøkelse av beinsystemet.

[28], [29], [30], [31], [32]

Skjemaer

Symptomer på en beinbryst avhengig av sin type: 

1. En ensom ungdommelig beincyste blir oftest diagnostisert hos gutter - i 60-65% av tilfellene. Hos voksne er SSC ekstremt sjeldne og kan betraktes som en neglisjert dystrofisk prosess, ikke diagnostisert i lang tid. Den mest typiske ensomme cysten vises i alderen 9 til 16 år, når barnet begynner prosessen med intensiv vekst. Den foretrukne plasseringen av SSC lokalisering er lange rørformede bein, vanligvis en metafyse av lår eller humerus. Utbruddet av patologien går fort, asymptomatisk, og barnet kan av og til få klager over periodiske smerter i beinet eller hevelse i cystens utviklingssone. I 60-70% av tilfellene er det første åpenbare tegn på SSC en patologisk brudd, fremkalt av mildt traumer - en mindre blåmerke eller et enkelt fall. Når den rørformede beinen påvirkes av en cystisk neoplasm, tykkes den og har en merkelig clavatform i utviklingsområdet av cysten. Palpasjon av beinet forårsaker ikke smertefulle opplevelser, trykket på cystevegget viser noe avbøyning i mykningsområdet i beinvevet. Fugen, lemmen mister ikke sin mobilitet, deres funksjoner, det eneste problemet for motoraktiviteten til lårbenet eller ankelbenet kan være tap av en riktig følelse av støtte. Utviklingen av en enkel beincyst fortsetter i henhold til visse stadier: 
   1. Det aktive utviklingsstadiet, som varer i ca ett år, er preget av en oppblåst, rarefy metafyse, som tilsvarer et røntgenbilde som viser en åpenbar prosess med osteolyse - fullstendig ødeleggelse av beinet uten kompenserende erstatning av andre vev. Samtidig er det en tydelig begrensning av mobiliteten til nærliggende ledd, kontraktur, det kan være tilbakevendende patologiske beinfrakturer. 
   2. Den aktive fasen blir gradvis et latent, passivt stadium. Spesielt er det karakteristisk for utviklingen av cysten, ikke ledsaget av brudd og smertefulle opplevelser. Cystenen kan fange meta-diafysen, som gradvis forskyves lengre bort fra vekstsonen, avtagende i størrelse. Den faste cysten i passivstadiet er alltid asymptomatisk og kan være latent i opptil seks måneder. 
   3. Stadiet for restaurering av beinvev. Den latente ensomme cysten beveger seg langsomt inn i diafysen, dette skjer innen ett og et halvt eller to år. All denne gangen blir bindevev ødelagt, men det manifesterer seg ikke klinisk, bortsett fra at det kan oppstå en plutselig forandring i bakgrunnen for fullstendig helse og fravær av en traumatisk faktor - et fall eller et blåmerke. Frakturer er heller ikke så sterke, traumatiske og, avhengig av lokalisering, kan bæres av barnet i bokstavelig forstand - på bena. Oppvokstene bidrar til å begrense cystens hulrom, redusere størrelsen. I klinisk ortopedisk praksis kalles dette fenomenet restaurering på stedet. I området av den benete cysten kan det være en tetning eller et veldig lite hulrom. Ikke desto mindre er prosessen med beinreparasjon fullført, generelt fra debuten av utviklingen av en ensom cyste, slik at nedgangen tar ca. 2 år. 
2. Aneurismal cyste er oftest diagnostisert hos jenter, utvikler svulsten i benvev med en annen struktur og lokalisering - i det lange bein, rygg, bekken eller hofte bein, er ekstremt sjeldne - i calcaneus. I jenter er den aneurysmale cysten klinisk manifestert i pubertalperioden før den første menstruasjonssyklusen, til hormonsystemet er fullstendig stabilisert. På dette tidspunktet endres ikke bare hormonbakgrunnen, men også blodkoagulasjonssystemet, som i stor grad påvirker blodtilførselen av beinvev. I en alder av 11 til 15 år diagnostiseres ACC av lårbenet. For den aneurysmale cysten, i motsetning til den ensomme, er det en svært akutt, klinisk manifestert begynnelse, hvis symptomer kan være som følger: 

• Smertefulle opplevelser, paroksysmale, lokalisert på stedet for utvikling av cysten.
• Synlig puffiness, hevelse i beinet.
• Tetning, som er tydelig håndgripelig.
• Lokal hypertermi, rødhet av huden i cysteområdet.
• Utvidelse av venøs kar på stedet der ACC utvikler seg.
• Med patologiske vertebraer frakturer i akutt stadium, er parese eller delvis lammelse mulig.
• Etter et akutt stadium, ble symptomene på en bencyst redusert, prosessen stabiliseres, men vevs ødeleggelse fortsetter.
• Røntgenstabilisering av den akutte perioden ser ut som en signifikant resorpsjon av beinvev, i sentrum av fokus er en kapsel, som inkluderer koagulerer av fibrinøse vev, rester av blødningsprosessen.
• ACC i bekkenbentene kan nå store størrelser - opptil 20 centimeter i diameter.
• Under stabiliseringsperioden (6-8 uker) er kalsifisering av beinvevet mulig, slik at denne form for cyste kalles for ossifying den subperiostale aneurysmcysten.
• Med en aneurysmal cyste som utvikler seg i ryggraden, er en synlig omfattende komprimering, en hevelse i beinet mulig. I tillegg er barnet dannet kompenserende muskelspenning, noe som forverrer smerte symptomet.
• For nederlaget på ryggraden er preget av en spesiell kompensasjonsstilling - støtten av hendene på hoftene, bekkenbentene, ofte forsøker barna i en sittestilling å støtte hodet med hendene. Alt dette indikerer et brudd på den normale støttefunksjonen til ryggraden.

Generelt utvikler ACC symptomer i de klinisk definerte faser: 

• I - resorpsjon og osteolyse.
• II - Begrensning av mobilitet.
• III - gjenopprettingsfase.

Utviklingsperioden for den aneurysmale cysten av beinet fra debut av sykdommen til siste fase kan vare fra ett til tre år. ACC er også preget av tilbakefall, ifølge kirurger-patologer når de 30-50% av alle detekterte tilfeller.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostikk cyste av bein

Diagnostisering av bein cyster er alltid vanskelig, det er forårsaket og mangel på spesifikke symptomer, og radiografisk bilde lik andre svulster, og er ikke fullt raffinert etiologi intraosseøse godartede svulster. I prosessen med å bestemme typen og arten av cystestrømmen, gjøres ofte feil, deres prosentandel er svært høy - opptil 70% av feilaktige diagnoser. Unøyaktig diagnose av cystbenet fører til feil behandlingsteknikk og hyppige tilbakefall, øker sjelden risikoen for svulst i svulsten.

[40], [41], [42], [43], [44]

Differensiell diagnose

De viktigste grunnleggende kriteriene for nøyaktig differensiering av godartede svulster i beinet er de kliniske og radiologiske parametrene, indeksene: 

• Anamnese, medisinsk historie.
• Pasientens alder. I de fleste tilfeller er utviklingen av en ensom eller aneurysmal cyste karakteristisk for barndom og ungdom.
• Lokalisering av den benete cysten ikke bare i kroppens anatomiske struktur, men også i strukturen av beinvev.
• Størrelsen på fokalskader.
• Tilstedeværelse eller fravær av patologisk brudd.
• Histologiske indekser.

Det er svært viktig å skille mellom bencystene fra ondartede intraøsøse tumorer, noe som krever akutt og spesifikk behandling. Slike sykdommer kan være osteogen eller osteoklastisk sarkom, osteoblastoklastom, karsinom

Forskjellen aneurysmal cyste fra ondartede svulster kan være den foretrukne beliggenheten i rørformede, store bein og plassering i metafysen, diafyse. En ensom tumor, i motsetning til ondartede neoplasmer, forårsaker aldri en reaksjon fra periosteumet og spres ikke til nærliggende vev.

Differensielle kriterier som bidrar til å skille mellom en malign prosess fra en CCM eller ACC

Sykdom	Osteoblastoklastoma	ACC eller CCM
Alder	20-35 år og over	2-3 år -14-16 år
Lokalisering	Epifyse, metafyse	Metafyse, diafyse
Bone form	Eksplisitt hevelse av beinet	Spindelformet form
Konturer av kilden til ødeleggelse	Klare grenser	Klar
Cortisk lagtilstand	Intermittent, tynn, bølgete	Glatt, tynn
Sklerose	Ikke observert	Ikke
Periodisk reaksjon	Ikke	Ikke
Tilstanden av epifysen	Tynn, bølgete	Uten noen åpenbare endringer
Tilgrensende diafyse	Ingen endring	Ingen endring

Metoder som kan inkludere diagnostisering av en cystebein: 

• Anamnesis samling - klager, subjektive og objektive symptomer, tilstedeværelse av smerte, dets bestråling, symptomens tid og varighet, deres avhengighet av belastningen og muligheten for cupping med medisiner.
• Klinisk undersøkelse.
• Definisjon av ortopedisk status - stilling i bevegelse, i ro, funksjonell aktivitet, lemsymmetri, muskelsymmetri, tilstedeværelse eller fravær av kontraktur, avslørende endringer i det vaskulære mønsteret.
• Radiografi.
• Kontrast cystografi.
• Datatomografi.
• USA.
• MRI - magnetisk resonansbilder.
• Datatermografi - KTT.
• Punktering.
• Bestemmelse av intraosøstrykk - cystobarometri.

Kistu bein skiller seg med slike sykdommer: 

• Osteosarkom.
• Giant celletumor.
• Ikke-klassifiserte fibroider.
• Osteom.
• Primær osteomyelitt.
• Osteoblast.
• Chondroma.
• Wen.
• Chondroblastomas.
• Fibrose dysplasi.

Aktuell diagnose er også indikert før kirurgi for fjerning av CCM eller ACC, i tillegg trenger pasienten dynamisk observasjon, derfor ved periodisk diagnostisk overvåking av tilstanden til cyst og beinvev som helhet.

Behandling cyste av bein

Til tross for tilgjengeligheten av høyteknologisk utstyr, nye behandlingsmetoder, er benens cyste fortsatt ansett som en vanskelig å overvåke sykdom utsatt for gjentakelse.

Bencyst diagnostisert i barndommen og uten komplikasjoner behandles med konservative metoder. Operasjoner vises bare for barn eldre enn 3 år, i tilfelle av aggressiv utvikling av prosessen. Hvis svulsten provoserte en spontan fraktur, er behandling av cystebeinet i standardtrinnene som ortopedene og kirurger tar i behandlingen av konvensjonelle traumatiske brudd. Ved den minste mistanke om en beinbrudd, plasseres et immobiliseringsmateriale på beinet, deretter utføres de diagnostiske tiltakene. Cysten og brukket i hofte- og skulderområdet krever støpt bandasje og immobilisering i 1-1,5 måneder. Hvis cysten er identifisert, men det er ingen brudd, viser pasienten maksimal fred og lettelse - en bandasjeforbinding på skulderen eller assisterende pinnen, krykker når du går. Konservativ behandling inkluderer punkteringer, noe som kan øke prosessen med å reparere beinvæv betydelig. Behandling av en bencyst ved hjelp av narkotikapunktur er som følger: 

• Intraøsøs anestesi utføres.
• Cysten er punktert, materialet til histologisk undersøkelse er tatt fra den.
• Den dysfunksjonelle kaviteten i cysten blir vasket med en aseptisk løsning.
• En proteaseinhibitor blir introdusert i hulrommet for å nøytralisere den aggressive fermenteringen (motkrampe). Barn over 12 år er vist å komme inn i hulrommet i Kenalog eller hydrokortisonen.
• Slutten på punktering er perforeringen av cysten fra alle sider for å skape utstrømning av ekssudat og redusere intrakavitærtrykk.
• Punksjon utføres flere ganger på det tidspunktet som bestemmes av kirurgen (2-4 uker).
• Etter behandlingens slutt kreves kontroll av beinvevstilstanden ved hjelp av radiografi (2-3 måneder etter siste punktering).
• Under punkteringen blir det berørte området av cysten immobilisert.
• Etter vellykket punktering og lukning av cavitycystene foreskrive et kompleks av treningsbehandling, løpet av minst 6 måneder.

Den totale varigheten, som innebærer konservativ behandling av cystebenet, er minst seks måneder. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, som vist ved en dynamisk observasjon i 2-3 måneder, fjernes cysten kirurgisk ved reseksjon og etterfølgende beinreseksjon med auto eller alloplastisk materiale.

Alternativ kur for beincyster

Det er åpenbart uheldig å snakke om alternative metoder for å behandle den benete cysten. En hvilken som helst ny vekst som utvikler seg i kroppen, betraktes som tumorlignende, det vil si utsatt for komplikasjoner og en mer alvorlig prosess-malignitet. Den benete cysten anses å være en dårlig forståelig patologi, hvis etiologi ikke er bestemt til dato, slik at alternative cystbeinbehandlinger ikke bare hjelper, men kan også gjøre skade.

Ineffektiv behandling av beincyster ved såkalte alternative metoder skyldes patogenetiske egenskaper ved tumordannelse. I hjertet av patogenesen er en lokal svekkelse av blodtilførselen til beinvev. Slike intraosseøse "sult" fører til aktivering av den enzymatiske funksjonen, lysis, som resulterer i ødeleggelse av glykosaminoglykaner, proteinelementer og kollagenstrukturer. Denne komplekse prosessen følger alltid med økt osmotisk og hydrostatisk trykk i cystehulen, andre kroniske destruktive prosesser inne i beinet. Derfor er alternative midler for behandling av ACC eller CCM ikke i stand til å bringe de ønskede fordelene, for høyt en barriere for aktive plantestoffer som ikke tillater å oppnå målet.

I tillegg må alle pasienter som ønsker å eksperimentere med helsen, være oppmerksom på søkeordet "hevelse" ved å bestemme diagnosen, da den benete cysten er en godartet svulstliknande formasjon. Spesielt farlig er behandlingen av ubekreftet cystevertebrae, fordi alle neoplasmer i ryggraden er utsatt for malignitet og utilstrekkelig behandling kan føre til irreversible konsekvenser.

Det eneste middelet som er relativt trygt og i stand til å lindre symptomene på en patologisk brudd forårsaket av en cyste, kan være et spesielt diett. I kostholdet skal pasienten inkludere produkter,

Rik på vitaminer, kalsium. Det er veldig nyttig å spise frukt, grønnsaker, rik på vitamin C, også nærvær av vitamin D og fosfor er viktig.

Produkter som bidrar til å raskt gjenopprette beinvev: 

• Melk og sur-melkeprodukter.
• Fisk, inkludert havet.
• Sesamfrø.
• Sitrusfrukter.
• Søt bulgarsk pepper.
• Rips.
• Cherry.
• Hard karakterer av ost.
• Gelé, syltetøy, noen produkter som inneholder geleringsmidler.

Fra menyen er det nødvendig å utelukke kullsyreholdige drikker, begrense bruken av søtsaker, kaffe.

I andre henseender bør behandlingen av bencystene utføres under streng tilsyn av legen, og ikke ved hjelp av tvilsomme og ubekreftede anbefalinger, da bare adekvat terapi kan gjenopprette motoraktivitet og gjenopprette normale funksjoner i beinsystemet.

[45], [46], [47], [48], [49]

Forebygging

Til dags dato, enhetlige anbefalinger for forebygging av ensomme eller aneurysmale bencyster. Profylakse av en brystbyst hos pasienter av barns og eldre alder kan kun bestå i overholdelse av slike enkle regler: 

• Regelmessig sjekking, med utgangspunkt i barnets fødselsdato. Konsultasjon av kirurgen bør bli en obligatorisk årlig prosedyre, i nærvær av angstsymptomer - klager på smerte, gang, bevegelse, kroppstilstand, kirurgens hjelp, ortopedister trenger umiddelbart. Jo tidligere bony cyste er identifisert, jo mer vellykket behandlingen vil være, og mest sannsynlig vil operasjonen ikke være nødvendig.
• Unntatt gjentagelse av cysten i beinvevet kan bare gjennom kirurgi og påfølgende langsiktig behandling, som ikke bør avbrytes selv med tilsynelatende gjenoppretting.
• Barn som har en historie med bein sykdom, muskuloskeletalsystem, systemiske sykdommer, langvarige kroniske inflammatoriske prosesser bør beskyttes mot enhver traumatisk, mekanisk faktor.
• Barn og voksne som er engasjert i aktiv idrett bør gjennomgå medisinske undersøkelser, inkludert en røntgen av beinsystemet oftere enn de som fører en passiv livsstil. Profesjonelle skader, blåmerker kan bli en faktor som forårsaker utviklingen av en aneurysmal cysteben.
• Foreldrene må være oppmerksomme på eventuelle endringer i barnets helse. Oftest er utviklingen av CCM og ACC asymptomatisk, bare noen ganger forstyrrende en liten pasient med forbigående smerte. I tillegg trenger patologiske frakturer ikke alltid vises i klinisk forstand som standard brudd, kan deres eneste symptom være en liten limp, begrenset armbevegelser, kompenserende stillinger som bidrar til å redusere belastningen på ryggraden.

Forebygging av cystbenet i fravær av en enkelt standardregel, bør selvsagt være selve personens virksomhet, eller, når det gjelder barnet, hans foreldre.

[50], [51], [52]

Prognose

Det er klart at kun den behandlende legen kan snakke om hva prognosen til cysten kan være. Alt avhenger av pasientens alder, varighet av latent periode av cysteutvikling, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner, patologisk brudd.

Generelt ser prognosen til cystbenet ut slik: 

• Barn opptil 15-16 år - prognosen er gunstig i 85-90% av tilfellene. Relapses forekommer med en aneurysmal cyste eller tekniske feil begått under operasjonen. Gjentatt operasjon, selv om det er traumatisk, betraktes ikke som alvorlig. I tillegg har barnas kropp en høy grad av reparativitet, slik at gjenvinning av motoraktivitet er garantert i 99% av tilfellene.
• Voksne pasienter er mer sannsynlig å tolerere beincystebehandling, de er mer sannsynlig å ha tilbakefall. I tillegg er diagnosen ACC hos pasienter eldre enn 35-40 år vanskelig, cysten må skille seg fra andre svulstsykdommer oftest mot en patologisk brudd. Frakturen er også vanskeligere å overføre, gjenopprettingsperioden er mye lengre enn hos barn. Prognose av cysteben hos voksne pasienter i 65-70% av tilfellene er gunstig, resten av sykdommene refererer til utifferentierte ondartede eller komplekse svulster, inkludert intraøsøs. Sannsynligheten for vellykket utvinning reduserer også feil behandlingsstrategi. Konservativ terapi av beincyster kan kun virke effektivt i barndommen, hos andre pasienter kan det føre til massiv bein ødeleggelse og alvorlige komplikasjoner. Den farligste vertebcycyster med hensyn til kompresjons symptomer og den generelle sårbarheten i ryggsøylen.

Statistiske data om gjentakelse av prosessen er som følger: 

• CCM (ensom beincyst) - tilbakefall er notert i 10-15% tilfeller.
• ACC (aneurysmal beincyst) i 45-50% er tilbøyelig til gjentakelse.

Generelt er prognosen til den benete cysten avhengig av en rettidig og differensiert diagnose, som igjen bestemmer terapeutisk taktikk og strategi for rehabiliteringsperioden.

Bone cyste er ansett som en godartet enhet som kan tilbakeføres til grensestatene mellom denne svulsten og osteodistroficheskim prosess dysplasi av ben. Hovedfaren er den lange asymptomatiske løpet av sykdommen, som ofte slutter med en patologisk brudd. Bone cyste lokalisert i den øvre del av kroppen - i armene, skuldrene, i ryggvirvlene, uten en historie av brudd, vanligvis ikke krever kirurgi. Brystet av beinene i underbenene er ekstrahert for å forhindre den potensielle risikoen for brudd eller tilbakefall. Solitary bein cyster tendens dvs. Spontan oppløsning, aneurismiske mer patologiske vekster, selv om 90-95% med tilstrekkelig og rettidig behandling av deres syn er også gunstig, kan den eneste komplikasjonen bli betraktet som en ganske lang restitusjonsperiode, krever at pasienten tålmodighet og utføre alle medisinske anbefalinger.

[53], [54]