Intraperitoneale abscesser

Abscesser kan danne seg i hvilken som helst del av bukhulen og retroperitonealrommet. Intraperitoneale abscesser er hovedsakelig et resultat av kirurgi, skade eller visse forhold som forårsaker infeksjon og inflammasjon i mage, spesielt i tilfeller av peritonitt eller perforering. Symptomer på intraperitoneale abscesser inkluderer ubehag, feber og magesmerter. Diagnosen er etablert av CT. Behandling av intraperitoneale abscesser innebærer drenering av absessen ved den åpne metoden eller transdermalt. Antibiotisk terapi brukes som den nest viktigste metoden.

[1], [2]

Hva forårsaker intraperitoneale abscesser?

Intraperitoneale abscesser klassifiseres i intraperitoneal, retroperitoneal og visceral. De fleste intra-abdominale abscesser dannes på grunn av perforering av hule organer eller ondartede svulster i tyktarmen. Andre oppstår fra spredningen av infeksjon eller inflammasjon i et antall av sykdommer, slik som blindtarmbetennelse, divertikulitt, Crohns sykdom, pankreatitt, bekken inflammatorisk sykdom, og også som et resultat av andre årsaker til generell peritonitt. Abdominal kirurgi, særlig i fordøyelsesorganer, eller galleveiene, er en betydelig risikofaktor: peritoneum kan bli forurenset under eller etter inngrepet under betingelser slik som, for eksempel, svikt av anastomosen. Traumatiske magesmerter - hovedsakelig brudd og hematomer i leveren, bukspyttkjertelen, milt og tarmen - fører til utvikling av abscesser, uansett om operasjonen ble utført eller ej.

Infeksjon er vanligvis en normal mikroflora, tarmen, som utgjør et komplekst kompleks av anaerobe og aerobe bakterier. De hyppigst forekommende mikroorganismer er aerobic gram-negative baciller (f.eks. Escherichia coli og Klebsiella ) og anaerober (spesielt Bacteroides fragilis).

Undrained abscesser kan spre seg til tilstøtende konstruksjoner, forårsake arrosion tilstøtende beholdere (forårsaker blødning eller trombose), for å bryte inn i bukhulen eller hulrom, eller for å danne den ytre fistelen. Sub-diafragmatiske abscesser kan briste inn i brysthulen, forårsaker empyema, lungeabsess eller lungebetennelse. Absle av milten er en sjelden årsak til langvarig bakteremi i endokarditt, til tross for den konstante passende terapi med antibiotika.

Symptomer på intraperitoneale abscesser

Intraperitoneale abscesser kan danne seg innen 1 uke etter perforering eller uttalt peritonitt, mens postoperative abscesser dannes ikke tidligere enn 2-3 uker etter operasjonen og ofte i flere måneder. Selv om manifestasjonene er variable, blir de fleste abscesser ledsaget av feber og ubehag i magen, fra minimal klager til alvorlige manifestasjoner (vanligvis i abscesssonen). Paralytisk tarmobstruksjon, generalisert eller lokal, kan utvikle seg . Kvalme, anoreksi og vekttap er karakteristiske.

Abscesses av Douglas-rommet, ved siden av tyktarmen, kan forårsake diaré; Ligger nær blæren, kan forårsake rask og smertefull urinering.

Subdiaphragmatic abscesser kan forårsake symptomer på brystets patologi, som en unproductiv hoste, brystsmerter, kortpustethet og skulder smerte. Ravinger eller støy av friksjon av pleura kan bli hørt. Dullness med percussion og en nedgang i respiratorisk støy er karakteristisk for basilær atelektase, lungebetennelse eller pleural effusjon.

Vanlig er ømhet i palpasjon i sonen av lokalisering av abscessen. Store abscesser kan palperes som en volumdannelse.

Diagnose av intraperitoneale abscesser

CT i bukhulen og bekkenet med oral kontrast er den ledende diagnostiske metoden for mistanke om abscess. Andre instrumentelle studier kan indikere visse endringer; konvensjonell rentenografiya buk kan visualisere nærværet av gass i den abscess, forskyvning av tilstøtende organer, vev tetthet, som representerer abscess eller forsvinning av den skygger psoas. Abscesser i nærheten av membranen, kan forårsake forandringer i toraks røntgenbilde, slik som pleural effusjon side abscess, høy stående og stivhet av membranen på den ene side, den nedre lapp infiltrasjon og atelektase.

Det er nødvendig å utføre en generell blodprøve og en blodkultur for sterilitet. De fleste pasienter har leukocytose og anemi.

Noen ganger kan en radionuklid-skanning av leukocytter merket med In ¹¹¹ være informativ ved identifisering av intra-abdominale abscesser.

[3], [4], [5]

Behandling av intraperitoneale abscesser

Alle intra-abdominale abscesser krever drenering, enten ved perkutan drenering eller ved en åpen metode. Drenering med et rør (utført under kontroll av CT eller ultralyd) kan utføres under følgende betingelser: et abscesshulrum er til stede; Dreneringen går ikke over tarmene eller forurenser organene, pleura eller peritoneum; forurensningskilden er avgrenset pus væske nok til å bli evakuert gjennom dreneringsrøret.

Antibiotika er ikke det viktigste middelet, men de bidrar til forebygging av hematogen infeksjon og bør foreskrives før og etter intervensjonen. Behandling intraperitonale abscesser krever medikamenter som er aktive mot tarmflora, for eksempel en kombinasjon av aminoglykosider (gentamicin, 1,5 mg / kg hver 8. Time) og metronidazol 500 mg hver 8. Time. Dessuten anbefales monoterapi med cefotetan 2 g hver 12. Time. Pasienter som tidligere som får antibiotika eller pasienter med nosocomial infeksjon skal administreres medikamenter som er aktive mot resistente aerobe gram-negative bakterier (f.eks., Pseudomonas ), og anaerobe bakterier.

Matstøtte med enteral type ernæring er viktig. Hvis enteral ernæring ikke er mulig, bør parenteral ernæring gis så tidlig som mulig.

Hvilken prognose har intraperitoneale abscesser?

Intra-abdominale abscesser resulterer i 10-40% dødelighet. Resultatet avhenger i hovedsak av den primære sykdommen til pasienten, arten av skaden og kvaliteten på omsorg, og ikke de spesifikke funksjoner og lokalisering abscess.