Alveolar echinokokkose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Alveolar echinococcosis (alveococcosis multilokulær echinococcosis, Lat alveococcosis, Engl alveococcus sykdom ..) - zoonotisk kronisk strømmende helminthiasis som er karakterisert ved utviklingen av cyster i leveren i stand til infiltrerende vekst og metastasering til andre organer.

ICD-10 koder

• D67.5. Lever invasjon forårsaket av Echinococcus multilocularis.
• 867,6. Invasjon av annen lokalisering og flere ekkinokokker forårsaket av Echinococcus multilocularis.
• 867,7. Invasjon forårsaket av Echinococcus multilocularis, uspesifisert.

Epidemiologi alveolyarnogo echinococcis

Kilden til alveolær echinokokkose for mennesker er de siste vertene til helminthen. Eldre egg og segmenter, fylt med egg, slippes ut i miljøet med avføring av dyr. Infeksjon oppstår når en person kommer inn i munnen av miljøet fra miljøet under jakt, bearbeider skinnene til drepte ville dyr, spiser skogbær og urter frøet med helminthegg. Onkosfærer av alveokokker er meget motstandsdyktige overfor miljøfaktorer: de bærer temperaturen fra -30 til +60 ° C, på jordoverflaten ved en temperatur på 10-26 ° C forbli levedyktig i en måned.

Alveokokkose er en naturlig fokal sykdom. Faktorene som bestemmer utbruddets aktivitet er overflod av mellomliggende verter (gnagere), store områder (enger, beite) som ikke pløyer, et kjølig regntomt . Sykdommer er mest sett blant enkeltpersoner. Besøker naturlige foci for profesjonelle eller innenlandske behov (plukke bær, sopp, jakt, fotturer, etc.). Så vel som blant arbeidstakere i dyrebedrifter. Mark og familie tilfeller av infeksjon. Det er ingen uttalt sesongmessighet. Menn er oftere syk i alderen 20-40 år, barn er sjeldne sjeldne.

I Russland oppstår sykdommen i Volga-regionen. Vest-Sibir, Kamchatka, Chukotka, Republikken Sakha (Yakutia), Krasnoyarsk og Khabarovsk-territoriene, i CIS-landene - i republikkene Sentral-Asia, Transcaucasia. Endemiske foci av alveokokkose finnes i Sentral-Europa, i Tyrkia, Iran, i sentrale Kina, Nord-Japan, Alaska og Nord-Canada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hva forårsaker alveolær echinokokkose?

Alveoløs ekkinokokker er forårsaket av Alveococcus multilocularis, som utvikler seg med en skift av verter. De endelige vertene for alveokokker er kjøttetende dyr (rev, arktiske rever, hunder, katter, etc.). I tynntarmen som de seksuelt modne former parasiteres for. Mellomliggende verter er gnagere. Den seksuelt modne form av A. Multilocularis er lik konstruksjon til båndstadiet av E. Granulosus, men mindre (1,6-4 mm i lengden), hodet er forsynt med en åpning med korte kroker, og livmoren er sfærisk. Imidlertid er den største forskjellen i strukturen av finnene, hvor A. Multilocularis klyngen har form av bobler, og er et konglomerat eksogent spirende fine bobler fylt med en væske eller en gelatinøs masse. Hos mennesker har vesikler ofte ikke scolex. Finlands vekst har vært sakte i flere år.

Patogenese av alveolær echinokokkose

Hos mennesker utvikler larven av A. Multilocularis 5-10 år eller mer. Utviklings- og vekstraten til parasitten kan skyldes de genetiske egenskapene til urbefolkningen i endemiske foci. Alveokoccus larvalform er en tett, liten bellied tumor, som består av et konglomerat av små vesikler. På kuttet, det ligner en fin porøs ost. Den alveokokale knuten er fokus for produktiv nekrotisk betennelse. Rundt foci av nekrose, dannes en granulasjonsaksel, som inneholder levende alveokoccus vesikler. Alveococcus funksjoner - infiltrerende vekst og evnen til metastasering, noe som bringer denne sykdommen nærmere maligne tumorer. Leveren er alltid berørt. Oftest (75% av tilfellene) er det parasittiske fokuset lokalisert i sin høyre lobe, mindre ofte i begge lobes. Kanskje en ensom og multinodal lesjon i leveren. De parasitære noder er runde, elfenben, 0,5 til 30 cm eller mer i diameter, med jernlignende tetthet. Parasittknutepunktet kan spire inn i gallekanalene, membranen, nyre. Kompensasjon av organets funksjon er mulig på grunn av hypertrofi av de ubeskadigede delene av leveren. I trinn komplisert av alveolar echinococcosis i sentrale noder alveokokkovyh nesten alltid synes nekrose hulrom (hulrom) av forskjellige former og størrelser. Hullets vegg på steder kan tynne ut, noe som skaper forutsetningene for brudd. Aktivt å multiplisere vesikler av parasitten i knutens perifere sone blir introdusert i leveren vevet langs løpet av de vaskulære kanalstrukturer, inn i galleblæren. Obstruktiv gulsott utvikler seg, i senere stadier - gallecirrhose. Alveokokkovy node kan vokse inn i tilstøtende organer og vev (små og store pakninger, retroperitoneal fett, membran, høyre lunge, høyre nyre og binyre, bakre mediastinum). Mulig metastase i lymfeknuter av retroperitonealt vev, lunger, hjernen, bein.

I patogenesen av alveolær echinokokkose spilles en viktig rolle av immunologiske og immunopatologiske mekanismer (immunosuppresjon, dannelse av autoantistoffer). Det er etablert at vekstraten av larven avhenger av tilstanden av cellulær immunitet.

Symptomer på alveolar echinokokker

Alveokokkose finnes hovedsakelig hos unge og middelaldrende mennesker. Ofte er sykdommen i mange år asymptomatisk (preklinisk stadium). Fasen av sykdommen utmerker seg: tidlig, ukomplisert. Komplikasjoner og sluttstadiet. I det klinisk manifesterte stadium er symptomene på alveolær echinokokkose dårlig spesifikk og avhenger av volumet av parasittisk lesjon, lokalisering og tilstedeværelse av komplikasjoner. Av naturen av strømmen, langsomt fremgang, aktiv fremgang og malign strømmer er preget av alveolær echinokokkose.

De første symptomene på alveolar echinokokker er en forstørrelse av leveren, som vanligvis oppdages ved en tilfeldighet. Pasienter rapporterer en følelse av trykk i riktig hypokondrium eller i den epigastriske regionen. Det er en følelse av tyngde og en kjedelig, vond smerte. Ofte sett økning og asymmetri av magen. En tett lever med en ujevn overflate er palpabel gjennom den fremre bukveggen. Leveren fortsetter å øke, blir woody-tett, tuberøs og smertefull på palpasjon. Pasienter bemerket slike symptomer på alveolær echinokokkose som svakhet, forringelse av appetitt, vekttap; Som regel økte ESR betydelig. De oppdager ustabil eosinofili, lymfopeni, anemi er mulig. Tidlig hyperproteinemi med hypergammaglobulinemi vises. Indikatorene for biokjemiske prøver forblir i lang tid innenfor normens grenser. På dette stadiet utvikler obstruktiv gulsott, mest karakteristisk for den sentrale lokaliseringen av den parasittiske svulsten. Den starter uten smertesyndrom og vokser sakte, det ledsages av kløende hud, økt konsentrasjon av bundet bilirubin, aktivitet av alkalisk fosfatase. I tilfeller der en bakteriell infeksjon går sammen, utvikler et klinisk bilde av leverabsessen. Inntrengningen av innholdet i den parasittiske cysten i galdekanaler er sjelden. Ved åpning av hulrommene kan være utformet bronhopechonochnye, plevropechonochnye fistler å utvikle peritonitt, pleuritt, perikarditt. Portal eller kaval hypertensjon forekommer sjeldnere enn gulsott. Symptomer på portal hypertensjon (åreknuter på den fremre abdominalvegg, åreknuter i spiserøret og maven, hemorrhoidal vener, splenomegali, hemoragiske manifestasjoner, ascites) forekommer i de senere stadier av alveococcosis. Den farligste komplikasjonen av portalhypertensjon bløder fra esophagus og mageårene. Metastaser er oftest funnet i lungene, hjernen og mer sjelden i nyrene, bein. Mer enn 50% av pasientene ser nyresyndrom: proteinuri, hematuri, pyuria, sylindruri. Nyreskader er forårsaket ved sammenpressing av legemet fra utsiden eller på grunn av metastaser, svekking av nyreblodstrømmen og passasje av urin med utviklingen av urinveisinfeksjon. På grunn av vedlegg av immunopatologiske prosesser dannes kronisk glomerulonephritis, en systemisk amyloidose med kronisk nyreinsuffisiens. Tyngre og transient alveococcosis fortsetter fra besøkende i endemiske foki hos pasienter med immunsvikt i svangerskapet og dets avslutning, i alvorlige samtidige sykdommer.

Diagnose av alveolær echinokokkose

Diagnose av alveolær echinokokkose er basert på epidemiologisk historie, klinisk laboratorie- og instrumentstudier.

Serologisk diagnose av alveolær echinokokkose brukes: RLA, RIGA, ELISA; PCR kan brukes, men en negativ reaksjon utelukker ikke tilstedeværelsen av alveokokose i individet.

Røntgenstudier, ultralyd, CT og MR gir oss mulighet til å vurdere graden av organskade. I vanlig film av leveren av pasienten kan ses alveococcosis små foci av forkalkning i form av såkalt kalk eller kalk spray snøre. Laparoskopi brukes for målrettet biopsi nettstedet alveococcus, men det kan gjøres bare etter utelukkelse av hydatid sykdom. Når obstruktiv gulsott grunn alveococcosis anvendes som visuelt (endoskopi, laparoskopi) og strålingsugjennomtrengelige direkte metoder (retrograde cholangiopancreatography, antegrad, perkutane, chrespechonochnaya cholangiography). Fordelen med disse forskningsmetoder, i tillegg til den høye informasjonsinnhold, er muligheten for å bruke dem som terapeutiske forholdsregler, hovedsakelig for dekompresjon av galleveiene.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differensiell diagnose av alveolær echinokokkose

Alveococcosis leveren må skilles fra gidatinoznogo echinococcosis, tumorer holedohopankreaticheskoy område amøbiske abscess, cirrhose.

[13], [14], [15],

Behandling av alveolær echinokokkose

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Operativ behandling av alveolær echinokokkose utføres etter kirurgens godkjenning.

Regimet og dietten er indikert i løpet av et komplisert forløb av alveolær echinokokkose sykdom.

Kemoterapi behandling av alveolær echinokokkose brukes som et ekstra middel. Påfør albendazol i samme doser og diett som ved hydatidid echinokokkose. Varigheten av behandlingsforløpet avhenger av pasientens tilstand og toleransen av legemidlet. Ved alvorlig gulsott, brudd på lever- og nyrefunksjonen, anbefales det ikke å antiparasitisk behandling av nedfallshulrum i syklusens sluttstadium.

Om mulig utføres en total kirurgisk fjerning av alveokok-noden i leveren i intakt vev. Med blødning fra spiserøret, er den mest effektive metoden for konservativ behandling å klemme spiserøret av Blackmore-sonden. Palliativ kirurgi i kombinasjon med kjemoterapi kan forbedre pasientens tilstand i lang tid. I de senere år, i forskjellige land i verden holdt mer enn 50 levertransplantasjoner hos pasienter med alveolar echinococcosis, men til tross for grundig preoperativ undersøkelse, få tilfeller av tilbakefall eller metastaseprosessen.

Outlook

Alvorlig hvis det er umulig å behandle alveolær ekkinokokker ved kirurgisk behandling.

[16], [17], [18], [19],

Klinisk undersøkelse

Klinisk oppfølging etter postoperativ operasjon varer 8-10 år med eksamen minst en gang om 2 år. Bare personer som viste et negativt resultat med en tre- eller fire-time serologisk undersøkelse innen 3-4 år, blir tatt av kontoen. Når det er kliniske symptomer på tilbakefall eller økning i antistofftitre i serologiske reaksjoner, vises en undersøkelse på sykehuset. Pasienter med uhelbredelige former for sykdommen forblir deaktivert og overvåker dem for livet.

[20], [21], [22]

Hvordan forebygge alveolar echinokokker?

Alveolar echinokokker er forhindret ved samme metoder som ved hydatidid echinokokkose.