Toxoplasmose: en oversikt

Toxoplasmose er en zoonotisk protozoal sykdom preget av kronisk kurs, polymorfisme av kliniske manifestasjoner, primær lesjon av sentralnervesystemet, øyne, lever og lunger.

Toxoplasmose er en utbredt sykdom forårsaket av den intracellulære parasitten Toxoplasma gondii. Infeksjon av personen oppstår i utgangspunktet næringsmiddel ved bruk av maten infisert av toxoplasma, eller ved kontakt med de infiserte kattene.

I de fleste tilfeller er toksoplasmose asymptomatisk. I nærvær av kliniske tegn kan de være lik de som er i mononukleose eller influensalignende sykdommer. Imidlertid kan selv subklinisk infeksjon føre til tegn på skade på visse organer, for eksempel nevrologiske sykdommer, sykeorganets patologi,

Toxoplasmose er en opportunistisk AIDS-assosiert infeksjon. På bakgrunn av immundefekt hos pasienter med HIV-infeksjon kan det oppstå akutt encefalitt, som ofte blir dødsårsak til pasienten.

Medfødt toksoplasmose oppnås ved transplacental overføring av parasitten til fosteret under en kvinnes primære sykdom med toxoplasmose under graviditet. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser (abort, CNS-skade, deformiteter, etc.).

Det er blitt fastslått at alvorlige former for fosterskader oppstår under primær infeksjon hos den gravide kvinnen under organogenese.

Ifølge litteraturen overfører ikke kvinner som har blitt smittet eller har hatt toksoplasmose før graviditet, toxoplasma til fosteret.

Fraværet av spesifikke symptomer i toksoplasmose tillater ikke å diagnostisere denne sykdommen uten resultatene av laboratorietesting.

Retningslinjene anbefaler de viktigste metodene for serologisk diagnose, den mest tilgjengelige og brukt i kliniske laboratorier, samt en liste over stoffer og ordninger for deres administrasjon for behandling av toxoplasmose.

Tidlig gjennomføring av forebyggende tiltak, undersøkelse av kvinner før den planlagte graviditeten, tidsbegrenset spesifikk behandling kan unngå toksoplasmose.

ICD-10 koder

• Q58. Toksoplasmose. Inkludert: Infeksjon forårsaket av Toxoplasma gondii. Utelukket: medfødt toksoplasmose (P37.1).
• V58.0. Toxoplasmose oculopati.
• V58.1. Toxoplasmose hepatitt (K77.0).
• V58.2. Toxoplasmose meningoencefalitt (G05.2).
• 858,3. Lungtoksoplasmose (J17.3).
• V58.8. Toxoplasmose med skade på andre organer.
• V58.9. Toksoplasmose, uspesifisert.

Epidemiologi av toksoplasmose

Toxoplasmose er primært en naturlig fokalinfeksjon, dvs. Zoonose av ville dyr (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Imidlertid bør toksoplasmoser for tiden (fra det epidemiologiske synspunktet) betraktes som en zoonose av landbruks- og husdyr. Personen er involvert i sirkulasjonen av patogenet, som regel, i lokaliteten, jeg. I toksoplasmos sanitære fokus. Det er grunn til å tro at den mest vanlige faktoren i overføringen av det forårsakende middel til mennesker er kjøttet av invasive husdyr. Den geologiske mekanismen for overføring av invasjon til mennesker er realisert, tilsynelatende, mye mindre ofte. Dette bør imidlertid ikke minimere den epidemiologiske betydningen av katter.

Nylig ble det funnet at i de områdene der katter ikke har, for eksempel noen øyer i Stillehavet, ikke forekommer, og toksoplasmose (Wallace et al., 1972). Dette gjenspeiler utvilsomt ikke bare det faktum at katten - den viktigste direkte kilde til menneske-smitte, men uten at det ikke er smittet husdyr som mennesker blir smittet senere indirekte. På samme tid i landsbyene, der det er katter, påvirker toksoplasmose den mest varierte gruppen av mennesker, inkludert strenge vegetarianere som ikke kan bli smittet av noe, men katten. Således er det all grunn til å hevde at katter i epidemiologi av toxoplasmose opptar et sentralt sted. Hvis vi kunne hindre kolonisering av miljøet oocyster, gradvis sluttet å invasjon av husdyr, og synanthropic fokus ville bli dømt til utryddelse. Det er viktig å merke seg at en person som en kilde til infeksjon i epidemiologisk forstand ikke spiller noen betydelig rolle. Rare, generelt, tilfeller av transplacental smitteoverføring (mindre enn 1% av alle tilfeller av menneskelig infeksjon med toksoplasmose) og, selvfølgelig, er enda mer sjeldne tilfeller av smitte i tilbudet av obstetrisk og kirurgisk behandling (hvis de er), når blodoverføring og organtransplantasjon Ikke endre gyldigheten av denne antagelsen.

Forekomsten av toxoplasmose i forbindelse med vanskelighetene med å gjenkjenne klinisk uttalt, og videre subklinisk toksoplasmose, er fortsatt ukjent i alle land, inkludert så langt i Ukraina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Infeksjonsveier med toksoplasmose

Oral

Hovedmåten for infeksjon skjer av oocytter med bruk av grønnsaker, bær, råvann, i kontakt med katter og jord, cyster eller takyzoitter - med ubearbeidet kjøtt og rå melk.

Kontakt

Oppstår gjennom slim og skadet hud, mulig med nær kontakt med syke dyr.

[8], [9], [10]

Medfødt (transplacental)

Intrauterin infeksjon av fosteret skjer gjennom moderkagen. Smittekilden er gravid med frisk infeksjon når parasittemi observeres, og patogenet kommer inn i placenta, som er dannet av den primære infeksjonsstedet, hvor Toxoplasma hematogenous ruten faller inn i et foster.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantasjon

Oppstår når organtransplantasjoner fra en donor med toxoplasmose. Overføringen av patogenet under blodtransfusjon eller leukocytter har også blitt bevist.

Toksoplasmose forekomsten av befolkningen i ulike land (. Frankrike, Holland, USA og andre) ofte avhenger av graden av bruk av halvferdig kjøttretter i kulinariske praksis (opp til 90% i Frankrike, i Holland - 45-80%, USA - 18-20%) .

For bedre å forstå infeksjonens epidemiologi forårsaket av T. Gondii, er det nødvendig å etablere infeksjonskilden, mulige måter og infeksjonsfaktorer. Disse dataene vil tillate utvikling av en bestemt forebyggingsstrategi og om nødvendig behandling av toksoplasmose i en bestemt sak.

Det er logisk å anta at forskjellene i intensitet av immunitet i slike tilfeller er knyttet sammen, først og fremst, å ulik sosial status av de undersøkte gruppene og ulik risiko for kontaminering og re-angrep toksoplasmose.

Hva forårsaker toxoplasmose?

Toxoplasmosis er forårsaket av Toxoplasma gondii (subkingdom protozoer, Apicomplecxa typen, Coccidia løsgjøring ordenen Eimeriina. Family Eimeriidae).

Hos mennesker og dyr T. Gondii passerer flere stadier av utvikling: trophozoite (endozoit, tachyzoite), cyster (tsistozoit, bradizoit) og oocyster. Trofozoitter med en størrelse på 4-7x2-4 μm ligner formen av en halvmåne. Cystene er dekket med et tett skall, opp til 100 mikron i størrelse. Oocystene er ovale i form, 10-12 mikrometer i diameter.

Ifølge genotypingsdata er tre grupper av toxoplasmatiske stammer uttalt. Representanter for den første gruppen forårsaker medfødt toksoplasmose hos dyr. På mennesker oppdages stammer av den andre og tredje gruppen av toxoplasma, og representanter for sistnevnte gruppe oppdages hyppigere hos pasienter med HIV-infeksjon. Den antigene strukturen i ulike stadier av utvikling av toxoplasma er blitt bestemt, og det har blitt fastslått at trofozoitter og cyster har både felles og karakteristiske antigener bare for hver av dem.

Patogenese av toksoplasmose

Fra implantasjonsstedet (oftest - hule fordøyelsesorganer) kommer toxoplasma med lymfestrøm inn i regionale lymfeknuter, hvor de forminerer og forårsaker utvikling av lymfadenitt. Da kommer parasitter inn i blodet i store mengder og spres over hele kroppen}, noe som resulterer i fett av lesjoner i nervesystemet, leveren, milt, lymfeknuter, skjelettmuskler, myokard, øyne. På grunn av multiplikasjon av trofozoitter blir de infiserte cellene ødelagt. Rundt foki av nekrose og akkumulering av toxoplasma dannet spesifikke granulomer. Under normal immunrespons av organismen forsvinner trofozoittene fra vevet og prosessen med dannelse av cyster begynner (den inflammatoriske reaksjonen rundt dem er svak). Sykdomstoksoplasmose går fra den akutte fasen til den kroniske, og enda oftere - inn i kronisk vogn med bevaring av cyster i organets vev.

Hva er symptomene på toxoplasmose?

Inkubasjonsperioden for toxoplasmose varer fra flere uker til flere måneder. Avhengig av infeksjonsmekanismen, er den overførte og medfødte toxoplasmosen isolert.

Ervervet toxoplasmose går vanligvis uten symptomer (opptil 99% av alle tilfeller av T. Gondii infeksjon ). Disse er friske mennesker, vanligvis med et lavt nivå av antitoksoplasmaantistoffer som ikke trenger medisinsk tilsyn eller behandling. Hos personer med normalt immunrespons, fortsetter toksoplasmose i latent form i de fleste tilfeller. Manifest toxoplasmos forekommer hos akutte (opptil 0,01% infiserte) og kronisk (1-5%) form, med en tendens til tilbakefall og eksacerbasjon.

Hvordan blir toksoplasmose diagnostisert?

Toksoplasmose er diagnostisert på grunnlag av epidemiologiske risikofaktorer for infeksjon og data fra kliniske og laboratoriediagnostikk.

Parasitologisk teknikker (isledovanie biopsier av lymfeknuter og andre organer) er ikke mye brukt på grunn av sin kompleksitet og arbeidskraft intensitet. Spesifikke antistoffer av IgM- og IgG-antistoffer mot Toxoplasma antigener påvist i gjentatte serologiske tester: ELISA, IHA og IFA (men de er ikke informativt hos AIDS-pasienter) gjennomførte en intradermal test med toksoplazminom (naturlig eller rekombinant). Ved analyse og tolkning av serologiske diagnostiske resultater bør anses 'immun' inkubasjon - fremkomsten av antistoffer mot antigener av parasitten først etter en viss latenstid - og evaluere resultatene av forskning på dynamikken. Hudtest indikerer infeksjon med Toxoplasma, men gir ikke informasjon om sykdommens art. Gravide kvinner med positive serologiske reaksjoner bruker ultralyd av fosteret i dynamikk.

Hvordan behandles toxoplasmose?

Ervervet kronisk toksoplasmose med latent form trenger ikke behandling. Effektiviteten av etiotropiske stoffer for kronisk toksoplasmos er lav, da kjemoterapi og antibiotika praktisk talt ikke påvirker endozoitter i vevcyster. Ved kronisk toksoplasmose er behandling kun indikert ved forverring av prosessen og med abort (behandling utføres utenfor svangerskapet).

Hva er prognosen for toxoplasmose?

Ervervet toxoplasmose har en gunstig prognose, siden latent form overveier uten kliniske manifestasjoner. Septiske former observert hos AIDS-pasienter og hos pasienter med immunforsvarlig tilstand av en annen etiologi er alvorlige og kan resultere i død.